Examen

Neurolgico

Docente: Dr. Eduardo Olgun

Carlos Varas Fernndez Manuel Vidal Montecino

02/05/2011

Orden del Examen Neurolgico

I. Examen Mental.
II. Examen Pares Craneanos .
III. Examen Funcin Motora .
IV. Examen Sensibilidad .
V. Examen Cerebelo.
VI. Examen Signos Menngeos y Radiculares.
VII. Examen de la Deambulacin.
VIII. Evaluacin de la Autonoma Mental y Fsica.

I. Examen Mental
Evaluar Triloga Conciencia-Orientacin-Conducta.

Conciencia = lucidez, vigil, alerta.

Nos interesa = Aspectos cuantitativos en el grado de
Atencin, Vigilancia y Orientacin, Reactividad a
estmulos verbal y fsico.
El Psiquiatra evaluar lo cualitativo, el Contenido
Conciencia (ideas, percepciones y afectos).
CLOTEPS.

Compromiso de Conciencia
Se afecta primero: Temporal Espacial SituacionalPersonal.
El confuso no reconoce el orden cronolgico ni lugares respecto a lo que
le acontece.
Grados Oscurecimiento Conciencia: Somnolencia-Confusin ,Sopor o
Estupor y Coma.

Sopor (grado mayor de somnolencia)

Superficial: respuesta al habla
Medio: respuesta al estmulo tctil
Profundo: respuesta al dolor
En el Coma ligero persisten Reflejos pupilares y plantar anormal
(Babinski +).
En el Coma profundo (Carus) hay ausencia Reflejos (pupilar, corneal,
farngeo, plantares, rotulianos).

Reflejo Babinski +

Evaluacin Conciencia Escala

Glasgow
Respuesta a 3 tipos de Actividades:

Apertura Ojos.Espontnea 4 ptos, Al Ruido3ptos Al Dolor

(sin estimular la cara)2ptos, Nula.1pto.
Actividad VerbalAtingente 5ptos, Confusa.4ptos
Incoherente..3ptos, Incomprensible..2ptos, Nula..1pt
Actividad Motora..Obedece 6pts, Retira al Dolor..5pts Flexin
normal4pts, Flexin Anormal.3pts, Extensin
Anormal..2pts, Nula.1pto.

Paciente normal 15 ptos.

Caso Leve 13-15
Caso Moderado 9-12
Caso Grave menos de 9

Conciencia y Atencin
(Psiquiatra)
Trastornos cualitativos de conciencia
Ilusin: interpretacin falsa de la realidad.
Alucinacin: Percepcin sin un objeto real presente
(espejismo).
Delirio: Estado de confusin al que asocia excitacin,
hiperactividad y alucinaciones, no corregible por
argumentos.
Confusin: incapacidad para pensar con la rapidez y
coherencia habituales.

1. Conciencia y Atencin
B) Orientacin: 3 tipos
Espacial:
Qu lugar es ste?, Qu ciudad?.
Temporal:
Qu fecha es hoy?, Qu ao?
Situacional:
Qu hace Ud. aqu? De que esta
enfermo?

Conciencia y Atencin
C) Conducta: debe considerar
Estado en que se presenta el pte, mmica, lenguaje,
reaccin frente al examen, etc
Comportamiento en la vida diaria
Comportamiento social
D) Autorreflexin y atencin intrapsquica
Inversin series automticas (100-7, 5 veces)

2. Memoria
Memoria inmediata: recuerdo
acontecimientos en los segundos previos
Repeticin 6-7 dgitos en serie directa
Memoria corto plazo:
Hechos ocurridos entre 1h a 1-2 das
Memoria largo plazo:
Hechos de semanas a aos.
Trabajo, nombre hijos, hechos
nacionales, etc

3. Capacidad de
Abstraccin y Juicio
Evalan el nivel intelectual del paciente
Abstraccin: capacidad de realizar una
generalizacin a partir de datos concretos
Juicio: capacidad de evaluar situaciones
complejas y decidir vas de accin
posibles

3. Capacidad de
Abstraccin y Juicio
A) Capacidad de Abstraccin: 3
tipos pruebas
P. de Semejanza:en que se parece un
pltano a una naranja?, una bicicleta
a un avin?
P. de Diferencia: en que se diferencia
un enano de un nio?, un ro de una
laguna?
Interpretacin Proverbios: Indicar que
significa.

B) Juicio: Se solicita que resuelva

una situacin.

4. Personalidad y Humor
Personalidad
Cuidado personal
Mantencin distancias sociales
Adecuacin de las conductas a las
circunstancias
Humor: Estado de animo
Decado, aptico, depresivo, eufrico,
etc

5. Funciones cerebrales
superiores
A) Lenguaje:

Compresin del lenguaje

Lenguaje espontneo
Articulacin de la palabra
Repeticin de palabras y
reconocimiento objetos
Lectura y comprensin de un texto
Escritura, copia y dictado
Se puede alterar por disartria o
alteraciones sensoriales (sordera).

5. Funciones cerebrales
superiores
Lenguaje:
Afasia:

Prdida de la produccin y/o

comprensin de la palabra
hablada y/o escrita.
2 a lesin lesin cerebral
2 tipos:
Broca: expresin
Wernicke: comprensin

5. Funciones cerebrales
superiores
B) Reconocimiento de objetos
Agnosia: falla en el reconocimiento de
un objeto, existiendo una adecuada
percepcin sensorial 1
Visual, tctil (astereognosia), etc
C) Apraxia
Prdida de la capacidad para realizar
una actividad motora, sin que exista un
dficit en la potencia de los msculos
involucrados

Examen Mental
La Evaluacin de lo Conductual debe completarse con el
aporte de Familiares ntimos que nos informen acerca del
Comportamiento del enfermo en el Hogar :
Habla cosas raras.
Tiene pena, se asla y no se alimenta.
No se entretiene viendo TV ni escuchando msica.
Se exalta y acelera, golpea objetos y personas.
Pasa en cama, durmiendo o no, todo el da.
En el paciente Hospitalizado, esta informacin puede
aportarla el TPM o la EU.

II. Examen de pares craneanos

Es conveniente que
el examen de pares
craneanos se realice
en determinado
orden, de modo de
adquirir un hbito
que evite la
confusin o el
olvido.

I Par
(Nervio olfatorio)
Debe ser examinado independientemente
a cada lado.
Se ocluir una de las fosas nasales y se
pondr frente a la otra, un estmulo olfativo
fuerte (perfume, caf, naranja, etc).
Amoniaco?
El paciente debe sentir e identificar el
aroma.
La prdida del olfato se llama anosmia.

Defectos neurolgicos de
olfacin

Unilaterales

Se observan en procesos que compriman,

destruyan o inflamen cualquier parte del trayecto del
nervio, desde las terminaciones nerviosas en la
pituitaria amarilla hasta sui llegada al lbulo
temporal ipsilateral.

Bilaterales

Como secuelas de traumatismos craneanos que

distorsionan violentamente las relaciones osteo-neurales
en la lmina cribosa, seccionando las terminaciones
nerviosas que nacen del bulbo olfatorio.

Alteraciones de la olfacin

Anosmia: Prdida del sentido del olfato.

Hiposmia: Disminucin del sentido del olfato.
Hiperosmia: Sensacin de olores se hacen fuertes.
Cacosmia: Percepcin de malos olores.
Parosmia: Distorsin del sentido del olfatoCortical.
Alucinaciones olfatorias: Percepcin de olores sin que
exista estmulos.

II Par
(Nervio ptico)
1. AGUDEZA VISUAL

Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.

Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia.

2. CAMPOS VISUALES

Campimetra de confrontacin.

3. FONDO DE OJO

Observar bordes y color de la papila ptica y color de la

mcula.

Agudeza visual

Campos visuales

Fondo de ojo

III, IV y VI Par
(Nervio motor ocular comn, Nervio troclear
y Nervio abducente)
1. Examen de pupilas
- Forma, tamao.

- Reflejo motor y consensual.

2. Examen posicin palpebral.
3. Examen posicin de los globos oculares.

4. Examen movimiento de los globos oculares:

- Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada.
- Versiones: Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada.

Examen de pupilas
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado
con intensidad de luz. Depende: Motor ocular
comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III
par
2.- Paraltica: Lesin del simptico
cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del
Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par

OFTALMOPLEJIA III

Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively

right

elevated, the affected (

) eye is abducted. On attempted downgaze, the
unaffected superior oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve,
causes the eye to turn inward.

OFTALMOPLEJIA VI PAR

Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected (right)
eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).

V Par
(Nervio trigmino)
Se estudian tres funciones: a) Motoras, b)Sensitivas, c)
Reflejo corneal.

Exploracin del V Par

1. Examen del componente sensitivo
- Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar
inferior.
2. Examen del componente motor
- Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las
arcadas dentarias.
Movimientos de deglucin.
3. Reflejos
- Reflejo corneal: Estimular la cornea.
- Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
- Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar.

VII Par
(Nervio facial)
1. Inspeccin: Simetra facial.
2. Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial.

Silbar, Soplar.

3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.

4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )

Acido, dulce, salado.

5. Reflejo corneal y palpebral.

VIII Par
(Nervio auditivo)

Examen de la percepcin del sonido.

a) Por trasmisin area:

Palabra hablada o cuchicheada.

b) Por trasmisin sea:

Examen con diapasn:

Prueba de Weber.

Prueba de Rinne.

Prueba de Schwabach.

IX y X Par
Nervio glosofarngeo y Nervio neumogstrico
1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la
lengua)
- Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso

XI Par
(Nervio espinal)
Inerva dos msculos, el trapecio en su
porcin superior y el
ternocleidomastoideo.
Es necesario observar y palpar estos
msculos buscando signos de hipotrofia.
EXPLORACION:

1.- Examen de la voz

2.- Examen de las cuerdas vocales
3.- Examen de los msculos:
- Esternocleidomastoideo
- Trapecio

XII Par
(Nervio hipogloso)
Es un nervio exclusivamente motor y su
alteracin fundamental es la parlisis.
EXPLORACION:

1.- Inspeccin de la lengua

- Dentro y fuera de la cavidad oral
- Estado trfico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la lengua

III. Examen Funcin Motora

Trofismo, Tono y Fuerza muscular EESS e II (en %).

Si vence fuerza gravedad y resistencia.
PPP Ess-Maniobra Mingazzini Eii
Bsqueda de fatigabilidad, de espasticidad muscular, de
Hipo o Hiperreflexia.
Bsqueda de Rigidez y Laxitud Articular.
ROT (rotulianos, aquilianos, plantares)
Movs Involuntarios: Temblores, Mioclonas, Corea de Cara
y EE, Atetosis, etc.

III. Examen Funcin Motora .

La evaluacin fuerza muscular la hace con
bastante exactitud el Kinesilogo, pero el Mdico
General puede aproximarse a su estimacin :

III. Examen Funcin Motora .

La Prueba de Pequea Paresia (PPP) de las
Extremidades Superiores es til en el
paciente postrado.
Hacerle elevar ambas Palmas abiertas al
techo, con codos extendidos y antebrazos
en supinacin, para observar si un miembro
baja antes que el otro.
Hacerla primero contra gravedad y luego
contra resistencia (breve presin para
acentuar velocidad de fatiga).

Maniobra mingazzini

Tono muscular

Vocabulario

Reflejos Osteo-tendineos
REFLEJO:

Respuesta estereotipada, motriz o secretora,

independiente de la voluntad, provocada
inmediatamente ante la aplicacin de un
estmulo sobre un determinado tipo de
receptor
Para desencadenar estos reflejos el paciente
debe estar relajado.

Exploracin del movimiento reflejo

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS: Contracciones
musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir
un tendn con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se
buscarn los siguientes reflejos:
-Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital,
rotuliano, aquiliano.

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES: Exploran una

regin determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de
los dedos, un lpiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm.
Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

 La intensidad de los reflejos se puede expresar

segn la siguiente escala:

0 No hay respuesta.
+ Respuesta dbil.
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia.
++++ Hiperreflexia y clonus.

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO
AQUILIANO

REFLEJOS
SUPERFICIALES

Reflejos patolgicos
SIGNO DE BABINSKI: Inversin del reflejo plantar.
Si es discreto buscar sucedneos:
OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la
tibia de arriba hacia abajo.
SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles
GORDON.- Comprimir las masas musculares de
la pantorrilla.
CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

SIGNO DE HOFFMAN.- La percusin del pulpejo del dedo medio de

la mano del lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha
mano.
R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar
con el dedo produce la contraccin de los msculos del mentn.
Traduce lesin de la corteza pre frontal homolateral.
R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce
movimientos de succin.
CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas
por dorsiflexin forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es
sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco
poplteo. Un clono que decae rpidamente puede ser normal.

IV. Examen Sensibilidad

Sensibilidad General : Parestesias, Hipoestesias, Anestesias e
Hiperestesia (Dolores). Sospechar Neuropata Diabtica.
Detectar dficit en sensacin tctil, presora, trmica, dolorosa,
postural (posicin dedos y ortejos) vibratoria (diapazn en
eminencias seas)
Sensibilidad Discriminativa (localizacin estmulo, grafestesia
con cruz y crculo, estereognosia con lpiz, llave, goma, cajita).
Sensibilidad Nociceptiva es la que capta y transmite el estmulo
doloroso. Buscar dolor a la compresin profunda (T.Aquiles,
N.Citico Poplteo Externo, Msculo Trapecio en el Hombro) y
Pruebas especficas (Signo Lasgue)
Sensibilidad Propioceptiva es la que capta inconscientemente la
posicin (Dedos y Ortejos, Postura) y estado de los msculos,
articulaciones y extremidades.

V. Examen Cerebelo
Equilibrio Esttico y Equilibrio Dinmico (Marcha).

Firmeza y Estabilidad en Bipedestacin y Base de

Sustentacin.
Signo Romberg con ojos abiertos y luego cerrados.
Marcha en lnea recta y en Tandem es decir un pie
detrs del otro con taln junto al antepie
Marcha en puntillas y en talones.
La ambulacin o marcha debe hacerse con los ojos
abiertos, sobre una lnea, con giros rpidos (marcha
segura o insegura).

V. Examen Cerebelo
Coordinacin y Metra EESS y EEII : Pruebas
Indice Nariz-Rodilla, Taln-Rodilla-Canilla.
Dismetria = Trastorno capacidad regular Amplitud
Movimientos voluntarios (no confundir con
Dismetra Longitud EEII).
Explorar conservacin Diadococinesia (funciones
hemisfricas Cerebelo).
Mov enroscar y desenroscar imaginariamente una
ampolleta, golpeteo sucesivo con dedos ndice y
medio sobre el dorso y palma de la otra mano)

V. Examen Cerebelo
Prueba palma-dorso (pronacin y supinacin
rpida de la mano)
Golpeteo rtmico plantar en el suelo si est
parado y en la mano del examinador si est
acostado).
Alteracin de esta facultad motora del
Cerebelo: se habla de Disdiadococinesia.

VI. Signos menngeos

Cuando existe una irritacin de las meninges por una
infeccin (meningitis) o un sangramiento subaracnodeo,
pueden aparecer signos especficos que orientan a esta
condicin.
Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el
de Kernig.

 Para buscar si existe rigidez de nuca el paciente debe

estar en decbito dorsal, relajado, y sin almohada.
Conviene explicarle lo que se va a hacer para que se relaje
bien y no est con temor.
Se toma su cabeza por la nuca.
Primero se moviliza hacia los lados para comprobar que el
paciente est relajado y que no existen problemas
musculares o de la columna cervical que desencadenen
dolor.
Descartadas estas condiciones se flecta la cabeza poniendo
mucha atencin en la resistencia que existe para lograrlo.

Signo de Kerning
La primera es levantar ambas piernas estiradas y
ver si tienden a flectarse a nivel de las caderas y
las rodillas.
La segunda, es flectar una pierna a nivel de la
cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver si
existe resistencia o dolor.
Despus se repite con la otra extremidad.
Cuando el fenmeno es bilateral, sugiere una
irritacin menngea.
Cuando es unilateral, puede corresponder a una
lumbocitica.

SIGNO DE KERNING

SIGNO DE KERNING

Signo de Brudzinski
Se flecta la cabeza con un poco de mayor
energa, pero sin exagerar, y se observa si
tiende a ocurrir una flexin de las
extremidades inferiores a nivel de las
caderas y las rodillas.
En condiciones normales no debera
ocurrir.

SIGNO DE BRUDZINSKI

VI. Examen Signos Radiculares

Signo de Lasgue (elongacin citica): levantar en
forma pasiva una EI (con rodilla extendida) tomndola
del Taln, aparece dolor en toda regin posterior de
Muslo Pierna y Pie antes del ngulo recto, Ver
rotaciones interna y externa (cadera), y efectuar
dorsiflexin Pie: ++

VII Examen de la Deambulacin o Marcha

Marcha normal a Pies descalzos.

Marcha en puntillas.
Marcha taloneando.
Pesquiza de cojera (claudicacin motora).
Tipos de Marcha: parkinsoniana, atxica (cerebelosa,
tabtica, vestibular), hemipljica, espstica, mioptica
(marcha de pato con bamboleo de caderas), estepada.
GOIC 478

VIII Autonoma Mental y Fsica (AVD).

Esenciales o Bsicas (Aseo, Vestirse, Alimentarse,
Necesidades fisiolgicas).
Domsticas (Cocinar, Ordenar, Asear, Regar)
Desplazamiento fuera del Domicilio .
Eficiencia Social (Interaccin, Resolucin de Problemas).

Bibliografa
Semiologa Goic
Examen neurolgico PUC.

FIN