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VIII SEMESTRE
DEFINICIN
Es
la expresin
clnica
de
la
obstruccin total o
parcial
al
flujo
sanguneo a nivel
de la cava superior
en su trayecto
hacia la aurcula
derecha
ETIOLOGA
Neoplasias (80%)
90% compresin extrnseca
10% infiltracin tumoral
DISTRIBUCION DE
CAUSAS DE SVCS
20%
Otras causas
Fibrosis secundaria a
inflamacin
Trombosis
80%
Malignidad
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
CLNICA
Los sntomas que frecuentemente originan la
consulta son:
Signo de Stokes: sensacin de tirantez en el cuello,
cuello almidonado
Disnea: que empeora en decbito, flexin del tronco
hacia adelante y en cuclillas
Edema en esclavina: Edema facial y de miembros
superiores
Otros: tos, disfagia, disfona, dolor torcico o
compresin medular
EDEMA EN
ESCLAVINA
TRIADA
CLSICA
CIRCULACIN
COLATERAL
CIANOSIS
EXPLORACIN FSICA
Edema y pltora faciales
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Hemograma completo, recuento leucicitario
MASA HILIAR
DERECHA
INFILTRADOS
BILATERALES EN
EL PARNQUIMA
PULMONAR
DERRAME
PLEURAL
ENSANCHAMIENTO
O MASA EN EL
MEDIASTINO
SUPERIOR
RX
(PATOLGICO
84%)
SE OBSERVA:
NDULOS
PARATRAQUEALES
CALCIFICADOS
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
DEL SVCS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama con cabecera elevada
Dieta hipo sdica
Canalizacin de una va venosa perifrica y
TRATAMIENTO ESPECFICO
Radioterpia: 100-300 cGy. - respuesta a las 72h
Quimioterpia: Solo en tumores quimiosensibles
HIPERCALCEMIA MALIGNA
La hipercalcemia es una
alteracin del metabolismo
del calcio, producida
bruscamente o por encima
de 14,5 mg/dl,
EPIDEMIOLOGA:
Mama (40%)
TRATAMIENTO
La intensidad del tratamiento depende de la gravedad de
los sntomas y del estadio de la enfermedad.
Leve 10.5 11.9
Modero 12 13.9
Severo > 14 mg/dl
Siempre corregir con albumina
Consideraciones teraputicas
Descontinuar suplementos de calcio IV-VO
Suspender medicamentos que lleven a hipercalcemia
Suspender sedantes y analgsicos en lo posible
Manejo de hipofosfatemia (2.5 3 mg/dl)
TRATAMIENTO
Los pacientes con hipercalcemia
asintomticos oligeramente sintomticos
(calcio <12 mg / dl [3 mmol /L]) no requieren
tratamiento inmediato.
Sin embargo, deben ser advertidos de evitar los
factores que pueden agravar la hipercalcemia
(diurticoss tiazidicos y carbonato de litio,
deplecin del volumen, reposo prolongado en
cama o la inactividad y una dieta alta en calcio
> 1000 mg / da).
TRATAMIENTO
Los individuos asintomticos o ligeramente sintomticos con
hipercalcemia moderada (calcio crnico entre 12 y 14 mg / dl
[3 a 3,5 mmol / L]) pueden no requerir tratamiento inmediato.
Sin embargo, una elevacin aguda de estos niveles puede
causar efectos secundarios gastrointestinales y cambios en el
sensorio, que requiere tratamiento como se describe para la
hipercalcemia grave.
TRATAMIENTO
Para control inmediato, a corto plazo de la hipercalcemia, se
sugiere la administracin de calcitonina (adems de la
hidratacin salina) slo en pacientes con calcio > 14 mg / dl
(3,5 mmol / L) o si son sintomticos.
Reducir la concentracin de calcio srico mediante el aumento
de la excrecin renal de calcio y, ms importante, por la
disminucin de la resorcin sea a travs de la interferencia
con la maduracin de los osteoclastos.
Nitrato de galio
Potente inhibidor de
la reabsorcin sea,
actuando sobre la
ATPasa de los
osteoclastos
Incrementa la
formacin de
colgeno e
incorporacin sea
de calcio
Su mayor efecto se
alcanza unos das
luego de
suspenderlo
Es nefrotxico
Corticoesteroides
Dilisis
Disminuyen la
produccin de
calcitriol por las
clulas
mononucleares
Los glucocorticoides
son eficaces en el
tratamiento de la
hipercalcemia debida
a algunos linfomas,
sarcoidosis, u otras
enfermedades
granulomatosas
Inhiben in vitro la
reabsorcin sea por
osteoclastos
Prednisona (20 a 40
mg/da) usualmente
es efectiva
La hemodilisis se
debe considerar,
adems de los
tratamientos
anteriores, en
pacientes que tienen
centraciones sricas
de calcio en el
intervalo de18 a 20
mg / dl y sntomas
neurolgicos pero
una circulacin
estable.
El principal predictor
para uso de dilisis
es la oliguria que no
mejora con el
manejo inicial de
hidratacin
SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR
Se estima que podra afectar al 3-5% de los pacientes con cncer, y que
depende del tipo de tumor.La afectacin ms frecuente es en trax 6070%, lumbosacra 13-66% y cervical 4-15%.
DIVISION ANATOMICA
Intramedulares (5%)
Crecen en la mdula espinal bien como neoplasias 1as o
como metstasis
Extramedulares (95%)
Se originan fuera de la mdula espinal:
- Extradurales: En los cuerpos vertebrales y tejidos
epidurales
- Intradurales: En las races o en las leptomeninges
FISIOPATOLOGIA
Compresin directa por la
masa tumoral
Edema secundario del plexo
venoso circundante
Isquemia por afectacin de las arterias
espinales
anteriores,
que
produce
desmielinizacin de la zona que se har
permanente si persiste la falta de riego
sanguneo
CLINICA
Dolor
CLINICA
ESCALA ASIA
A
DIAGNOSTICO
RM de columna vertebral completa:
Tcnica de eleccin para el diagnstico y tratamiento
- Cortes sagitales: extensin de la ocupacin del canal
- Cortes axiales: evaluacin de lateralidades y grado de
infiltracin vertebral
Radiografa simple de columna
Rentabilidad diagnstica, factibilidad y bajo coste
- A-P: erosin de los pedculos(precoz), presencia de masas
paravertebrales
- Lateral: colapso vertebral, zonas de esclerosis o cambios
osteoblsticos
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TTO INICIAL:
Se iniciar tratamiento con
Dexametasona a dosis (punto
controvertido) que varan de
10 a 100 mg en bolo seguidos
de 15 a 100 mg cada 24
horas divididos en varias dosis
El tratamiento especfico es
con ciruga descompresiva
y/o radioterapia
RT convencional:
Dosis total de 30 Gy en
vrtebras afectas + 1-2
cuerpos vertebrales por arriba
y abajo incluyendo apfisis
transversas
TRATAMIENTO
CIRUGIA
Tumores radio-resistentes
Inestabilidad de la columna
Fracturas patolgicas restos seos
Recidiva o deterioro neurolgico
tras RT
Ausencia de respuesta a RT
LAMINECTOMIA
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
NEUTROPENIA FEBRIL
CIFRA DE
NEUTROFILOS
CLASIFICACION DE LA
NEUTROPENIA
ETIOLOG
IA
DESCONOCIDO 20-50 %
STHAPILOCOCUS EPIDERMIDIS
STHAPILOCOCUS AUREUS
STREPTOCOCO VIRIDANS
CORTICOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
INHERENTES AL TUMOR
Manual CTO de Medicina y Ciruga, 8 . a
edicin
PATGENOS GRAM-
NEGATIVOS:
Son los causantes de la
mayora de las
infecciones fuera del
torrente sanguneo
Mayor virulencia e
ndice de mortalidad
DIAGNOSTIC
O
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
AGA
HEMOGRAMA COMPLETO
PCR
PROCALCITONINA
HEMOCULTIVOS
UROCULTIVOS
COPROCULTIVO
TENER EN CUENTA LA EXISTENCIA DE UN
ESTRATIFICACION DE
RIESGO
debe de realizarse al momento de presentacion
de la fiebre.
Pueden dividirse en dos grandes grupos: alto y
bajo riesgo (segun la Sociedad Americana de
Alguno de los siguientes
Enfermedades Infecciosas)
ALTO
tipo de cncer son :
RIESGO
Leucemia en recada
LLA de alto riesgo
LMA
Linfoma no Hodgkin B y de
clulas grandes
Neuroblastoma etapa IV
BAJO
RIESGO:
Recuento de neutrofilos >100
Recuento de monocitos >100
Rx de torax normal.
Funcion hepatica y renal normales.
Duracion de la neutropenia <7 dias.
Expectativas de resolucion de la neutropenia<10 dias.
No infeccin cateter.
Evidencia de recuperacin temprana de la medula.
Neoplasia en remisin.
Ta<39oC
No cambios SNC.
No dolor abdominal.
Edad >16 a y < de 65 a.
No complicaciones ni comorbilidad
ALTO
RIESGO
Neutrfilos <100/mm3, con una duracin
esperada de ms de 7 das
Comorbilidad (diabetes mellitus, EPOC,
insuficiencia renal, hepatopata crnica, etc.)
Inestabilidad clnica
Neumona u otra infeccin grave
Neoplasia no controlada
Paciente hospitalizado en el momento de
aparicin de la fiebre
TRATAMIENT
O
MANEJO INTRAHOSPITALARIO MONOTERAPIA
(BETALACTMICO ANTIPSEUDOMNICO)
TRATAMIENT
O
BITERAPIA:
Cualquiera de los descritos en monoterapia
anadiendo amikacina:
- 15 mg/kg/24h en dosis unica iv o cada 12 h.
TRATAMIENT
O
Muchas Gracias