RECONOCIMIENTO Y MANEJO DEL

ESTADO CONVULSIVO

OBJETIVOS
Dar un enfoque practico de cmo
abordar los casos de los nios que
tienen una convulsin.
Que sea capaz de identificar
verdaderamente una crisis
convulsiva
Capacitarlo para el manejo de las
convulsiones.
Conozca las complicaciones.

CRISIS EPILEPTICA
SINDROMES EPISODICOS DE
CONDUCTA. ESTEREOTIPADA
(DISFUNCION MOTORA, SENSORIAL O
COGNOCITIVA) DE COMIENZO
BRUSCO, QUE PROVOCAN LA
PERDIDA DE LA REACTIVIDAD
NORMAL Y QUE GENERALMENTE NO
ESTAN DESENCADENADAS POR
FACTORES EXOGENOS.

 Convulsin: Alteracin paroxstica de la

actividad motora y/o de la conducta
limitada en el tiempo tras una actividad
elctrica limitada en el cerebro.
Epilepsia: Dos o mas crisis primarias con un
intervalo de tiempo superior a las 24 horas,
son crisis recurrentes.

Status convulsivo
Es una emergencia mdica comn que afecta
65,000 a 150,000 personas en EEUU cada ao.
Se estima que el 1.3% al 16% de los pacientes
epilpticos desarrollarn lo desarrollarn en
algn momento de la vida.
Definicin segn OMS= Condicin caracterizada
por crisis epilpticas continuas que duran al
menos 30 min. convulsiones repetitivas sin
recuperacin de la conciencia entre cada una que
tienen una duracin menor igual a 30 min.

Clasificacin
Status epilptico generalizado: Tonico clnico,
clnico, tnico y mioclnico.
Status epilptico focal: Epilepsia parcial
continua, aura continua, estado epilptico
lmbico, estado hemiconvulsivo con
hemiparesia.

CAUSA
El 26% es desencadenado por un evento
agudo (infeccin del SNC, trauma, anoxia,
hemorragia) del SNC.
21% desencadenado por un desorden
convulsivo crnico encefaloptico.
En este grupo la suspensin de medicamento
y la fiebre son los factores precipitantes ms
importantes.
53% se desarrolla sin causa aparente.

La palabra epilepsia deriva del griego algo se

apodera de uno sbitamente.
Trastorno convulsivo, trastornos epilpticos y
crisis cerebrales son sinnimo de epilepsia.
En el 60 % de las personas diagnosticadas
como epilpticos no se encuentra ninguna
causa y se denomina idioptico.
Las crisis epilpticas son uno de los sntomas
ms frecuentes de disfuncin cerebral.

Crisis Parciales

Crisis Generalizada

Parciales Simples (Con Conciencia)

Ausencia

Motora

Tpicas

Sensitiva

Atpicas

Autnomas

T-C Generalizadas

Psquicas

Tnicas

Parciales Complejas (Sin Conciencia)

Clnicas

PC seguida de alteracin de concienc.

Mioclnicas

Con alteracin de concienc. al inicio

Atnicas

CP con generalizacin secundaria

Espasmos Infantiles

Crisis No Clasificadas

 Las crisis epilpticas (CE) se clasifican segn

su sintomatologa clnica y los datos del
EEG.
Inicialmente: CE mayores (gran mal) o CE
menores (petit mal), CE psicomotoras.

CAUSAS DEL 1er MES A LOS 6 MESES

ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
INFECCION DEL SNC
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
DEFICIT DE PIRIDOXINA
RETIRO DE DROGAS
HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
MALFORMACIONES DEL DESARROLLO
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

CAUSAS DE 6 MESES A 3 AOS

CONVULSIONES FEBRILES
DESORDEN METABOLICOS
INFECCION DEL SNC
INJURIA DEL PARTO
TOXINAS-DROGAS
TRAUMA
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL SNC
NEOPLASIAS

CAUSAS MAYOR DE 3 AOS

IDIOPATICAS
TRAUMAS
TOXICOS
INFECCION DEL SNC
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL SNC
NEOPLASIAS
DROGAS

RIESGO DE RECIDIVA
Factores relacionados
con el paciente
Edad inferior a 2 aos
al padecer la crisis.
Exploracin
Neurolgica Anormal.
Retraso Mental.
Convulsiones Febriles
Previas.

Relacionados con
etiologa.
Antecedentes
familiares.
Hallazgo de un factor
etiolgico.

CONTINUACION
Factores Relacionados
con la Crisis.

Factor relacionado con

el EEG.

Crisis Parcial.
Crisis de larga duracin.
Inducida por un factor
desencadenante.

Actividad Paroxstica en el
registro del EEG.

MANIFESTACIONES CLINICAS
PERDIDA BRUSCA DE REACTIVIDAD
MOVIMIENTOS CLONICOS RITMICOS
CAMBIOS SOSTENIDOS EN LA POSTURA O EL TONO
MUSCULAR
MOVIMIENTOS AUTOMATICOS SENCILLOS
MIRADA FIJA SIN ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA
CEREBRAL

EVALUACION INICIAL
RELATO DEL EPISODIO POR UN TESTIGO OCULAR
DESCRIPCION DEL NIO DE SUS PROPIAS EXPERIENCIAS
ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL EPISODIO, SI HABLA
HISTORIA ANTERIOR RESPECTO A LESIONES O AGRESIONES
ANTIGUAS, INGESTA DE MEDICAMENTOS, VACUNACIONES
INFECCIONES DEL SNC
CUIDADOSA EXPLORACION NEUROLOGICA EN BUSCA DE
SIGNOS DE LATERALIZACION HEMISFERICA
TAC CEREBRAL CUANDO SE OBSERBA UNA CRISIS PARCIAL,
HISTORIA DE SINTOMAS NEUROLOGICOS ENCRECENDO O
FOCALES
EEG EN PACIENTE DORMIDO Y DESPIERTO CON
HIPERVENTILACION

EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA
ELECTROLITOS
GLICEMIA, CALCIO, MAGNECIO
GASES ARTERIALES DE ACUERDO AL CASO
PBAS TOXICAS SEGN LA ORIENTACION CLINICA
NIVELES DE ANTICONVULSIVANTES
ESTUDIO DE LCR
RADIOLOGIA DE CRANEO
TAC Y/O RM
USG
EEG

STATUS EPILEPTICO:
ES UNA O MAS CONVULSIONES CON UNA DURACION DE 30
MINUTOS, O CUANDO LAS CRISIS SE REPITEN DURANTE ESTE
PERIODO DE TIEMPO SIN RECUPERAR LA CONCIENCIA
STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO:
ES UNA O MAS CONVULSIONES CON UNA DURACION DE MAS DE
60 MINUTOS SIN RECUPERAR ES ESTADO DE CONCIENCIA

Objetivos del manejo

Mantener adecuadas funciones vitales.
Terminar la crisis clnica y electrica.
Evaluar y tratar las causas del evento.

Caractersticas del medicamento ideal

Administracin endovenosa para una rpida
absorcin, sin reaccin con otros
medicamentos.
Efectos secundarios mnimos, en cuanto a
sedacin, efecto CV y respiratorio.
Farmacocinticamente el medicamento debe
penetrar rpidamente alSNC.
Cintica ideal, mnimo efecto hepato y renal.
Alta eficacia en control de crisis.

MEDICAMENTOS
Min. 0-5 Diazepan 0.3 mg/kg i.v. En 2-4 min (max: 10
mg) 0.5 mg/kg rectal.
Min. 5-10 Repetir dosis diazepam
Min. 10 Fenitona 15-20 mg/kg i.v (max 1 g) en 10-20
min (monitorizacion EKG y TA)
Fenobarbital 10-20 mg/kg i.v. (40 mr/kg)
Min 20 repetir dosis diazepan (depresin respiratoria)
Min 30 Fenitona 10 mg/kg i.v. Fenobarbital 10 mg/kg
Status Epilptico induccin a coma barbiturico

MANEJO INICIAL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

EVALUAR EL ABC
CONSERVAR UNA ADECUADA OXIGENACION CEREBRAL
ADECUADA FUNCION CARDIORRESPIRATORIA
OBTENER ACCESO VENOSO
CONTROL LO ANTES POSIBLE DE LA ACTIVIDAD CLINICA Y
ELECTRICA
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
EVITAR RECURRENCIA DE CRISIS
VALORAR Y TRATAR LA CAUSA O EL FACTOR PRECIPITANTE
DEL ESTDO EPILEPTICO
EVITAR O CORREGIR LAS COMPLICACIONES SISTEMATICAS
Y METABOLICAS
DETERMINACION DE GLICEMIA

COMPLICACIONES
HIPOTENSION O HIPERTENSION ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL
HIPERTENSION INTRACRANEANA
ARRITMIAS
ACIDOSIS METABOLICAS
HIPO O HIPERGLICEMIA
HIPO O HIPERTERMIA
HIPERKALEMIA, HIPOCALCEMIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

APNEAS EMOTIVAS
SINCOPE
TERRORES NOCTURNOS
PESADILLAS
MIOCLONIAS DEL SUEO
SONAMBULISMO
NARCOLEPSIA
PSEUDOCONVULSIONES

PROPIEDADES DE LOS MEDICAMENTOS

medicame
nto

Via

Diazepan
i.v.,i.o
R

Fenitona
i.v.,i,o

Fenobarbital

i.v.,i.o.

Dosis

0.2-0.5mg/kg
0.5 mg/kg R
Max 10mg
dosis

15-20 mg/kg
Se puede
repetir
5-10 mg/kg
Max
35mg/kg o
1gr
10-20 mg/kg
Repetir
10mg/kg
Max 40
mg/kg o 1gr

Ritmo
de
Infusin

2 4 min

10-20 min
Menor de
1 mg/kg/min

10-20 min

Inicio
de
Accin

1 3 min

10-30 min

10 30 min

Duracion
de
Accin

10 20 min

12-24 h

12 24 h

Efectos
Secundarios
Depresin
Respiratoria
Hipotensin
Sedacin
Arritmia
Hipotensin
Monitorizar
EKG y TA

Depresin
Respiratoria
Sedacin

MUCHAS GRACIAS