III UNIDAD

SEMIOLOGA
RESPIRATORIA

Clase 01

DR. ROLANDO GUERRERO MEDINA

MDICO-NEUMLOGO HNHU
Abril 2014

Aparato Respiratorio
Es

el conjunto de rganos que hacen

posible la respiracin.
Constituido:
Nariz, faringe, laringe, trquea,
bronquios-bronquiolos, pulmonesalvolos.

Anatoma de la Va Area

NARIZ
TIENE 02 CONDUCTOS
LLAMADOS FOSAS
NASALES.
TIENE COMO FUNCIN EL
SENTIDO DEL OLFATO Y EL
CALENTAMIENTO,
HUMIDIFICACIN
Y
FILTRACIN DE LAS
PARTICULAS DE POLVO.

Anatoma de la Va Area

FARINGE
Es una va de pasaje comn de los alimentos
hacia el esfago y del aire hacia los pulmones.
Tiene 3 partes:
1- La Nasofaringe: Zona posterior de las
fosas nasales.
2- La Orofaringe: Visible al fondo de la
boca.
3- La laringofaringe: Zona frente a la base
de la lengua y antes de la Laringe.

Nasofaringe

Orofaringe

Laringofaring
e

Anatoma de la Va Area

LARINGE
ORGNO ESPECIFICO
DE LA VOZ.
CONSTITUIDO POR:

-EPIPLOTIS
-GLOTIS SE
ENCUENTRAN LAS
CUERDAS VOCALES
(FALSAS Y VERDADERAS),
PERMITEN EMITIR LA VOZ Y
PARTICIPAN EN EL
MECANISMO DE LA TOS.

Anatoma de la Va Area
La

va area superior tiene un

volumen aproximado de 72 ml,
volumen que se reduce hasta un
50% con los cambios de posicin de
la cabeza, y hasta 15 ml cuando se
coloca un tubo endotraqueal de
calibre ocho, usual.

Anatoma de la Va Area

TRQUEA
TUBO MEMBRANOSO Y
CARTILAGINOSO DE 12 A 15
CM DE LARGO, QUE TIENE
ANILLOS EN NMERO DE 10 A
12.
SU FUNCIN ES LA DE SERVIR
DE PASO AL AIRE.
EN SU PARTE FINAL SE DIVIDE
EN
02
BRONQUIOS
PRIMARIOS.

Anatoma de la Va Area

La bifurcacin traqueal en la carina, se

produce a nivel de la 5 vrtebra
torcica. El bronquio principal derecho
forma un ngulo con la vertical de
unos 25, mientras que el izquierdo, se
angula unos 45, siendo ms largo que
el bronquio tronco derecho porque
tiene que superar el cayado artico
antes de entrar al pulmn en el hilio.

Anatoma de la Va Area
ARBOL BRONQUIAL
Se

aceptan 23 generaciones en la
ramificacin
bronquial
(Dicotomizacin), se considera que el
pulmn derecho tiene 10 segmentos,
y que el izquierdo tiene 8 (segmento
apical posterior en el lbulo superior
izquierdo, y segmento basal anterior
medial en el lbulo inferior Izquierdo).

TRQUEA.
BRONQUIO
PRIMARIO.
BRONQUIO LOBAR.
B. SEGMENTARIO.
BRONQUIOLO
TERMINAL.
BRONQUIOLO RESP.
CONDUCTOS
ALVEOLARES.
SACOS ALVEOLARES.
ALVEOLOS.

Anatoma de la Va Area
ARBOL BRONQUIAL
La

reduccin del calibre de las ramas

hijas se compensa al aumentar el
nmero de ellas, con lo que la seccin
transversal se hace mayor y la velocidad
del aire, tanto en reposo, como al
esfuerzo, menor.
Este
aumento de seccin es ms
evidente por debajo de las generaciones
8 a la 12, en que los bronquios pierden su
cartlago, denominndose bronquiolos.

SEGMENTACIN BRONQUIAL DERECHA

LOB. SUPERIOR
1.- APICAL.
2.- POSTERIOR
3.- ANTERIOR.

ANTERIOR

LOB. MEDIO
4- LATERAL
5.-MEDIAL

POSTERIOR

3
LOB.INFERIOR..
4
6
6- APICAL DEL L.I.
7- MEDIO BASAL
5
10
8- ANTERO BASAL.
9
9- LATERO BASAL.
7
8
L
10-POSTERO B.

2
6

4
5

10

SEGMENTACION BRONQUIAL DERECHA

A-1

A-1

A-1

POST

2
POST

2
APICAL
LOB.
INF.

LAT.
4

POST

ANT-3

ANT -3

A-1
POST-2

ANT-3
APICAL
LOB. INF-6

CORREA

MED.B.

LAT.

MED- 5
ANT.B-

M.B. 7
POST.B-10 LAT
.B-9

MED

8
LAT.BLAT.B
9

POST.B
-10

ANT.B8

CORREA

SEGMENTACIN BRONQUIAL IZQUIERDA

LOBULO SUP

ANTERIOR

POSTERIOR

1+2 -APICO-POST.
3 - ANTERIOR.
4 - LINGULAR SUP.
5 - LINGULAR INF.

1-2 3

LOBULO INFERIOR.
4

6- APICAL DEL L.I

7+8-ANT.MEDIO- B
9-LATERO-BASAL
10-POSTERO BASAL

4
5

6
10

SEGMENTACIN BRONQUIAL
IZQUIERDA

1+2
3

3
6

APICAL
-L.I. 6

6
44

1+2

1+2

1+2

5
10

7+8

7+8

10

7+8
10
LAT.B
9

POST-B-

LAT.B.9

Anatoma de la Va Area
MUCOSA BRONQUIAL
La

mucosa bronquial dispone de clulas

superficiales (ciliadas, caliciformes, de
Clara, indiferenciadas, en cepillo,
serosas), clulas apoyadas en la
membrana basal (clulas basales, y
clulas de Kulchitsky de la serie APUD,
relacionadas con tumores de tipo
carcinoide y de clulas en avena).

Anatoma de la Va Area
MUCOSA BRONQUIAL
En

la submucosa hay glndulas, que

van disminuyendo distalmente, como
las clulas caliciformes, sustituidas
por las clulas de Clara, secretoras a
nivel de los bronquiolos respiratorios.

Anatoma de la Va Area
ALVEOLOS
Al nacer : 20 a 25 millones de alveolos.
Proceso de Alveolizacin : Reproduccin
de nuevos alveolos desde los bronquiolos
respiratorios. Dura hasta los 3 aos.
Adulto : Aproximadamente 300 millones.

Anatoma de la Va Area
ALVEOLOS
Disponemos

de unos 300 millones de

alvolos, en los cuales se puede
reconocer una capa formada por la
pelcula surfactante, otra epitelial
apoyada sobre la membrana basal, la
capa de fibras reticulares y elsticas,
y por fin el endotelio capilar con su
correspondiente membrana basal.

Anatoma de la Va Area
ALVEOLOS
La

capa epitelial alveolar es de tipo

plano, y dispone de clulas escamosas
o neumocitos tipo I en cantidad de un
93%, y neumocitos tipo II o granulosos,
estos cargados de surfactante y los
macrfagos alveolares.

Anatoma de la Va Area
NEUMOCITO TIPO I
Hace

intercambio gaseoso.
Celulas simples con pocas organelas.
Es la verdadera clula epitelial alveolar.
No
se
regeneran,
los
nuevos
neumocitos tipo I son producto de la
transformacin y multiplicacin de los
tipo II que duran entre 2 a 5 das.

Anatoma de la Va Area
NEUMOCITO TIPO II
Clulas

cuboidales.
Metabolicamente ms activa por tener
ms organelas.
Gran capacidad de reproduccin.
Realizan la sntesis, almacenamiento y
secrecin de la sustancia tensoactiva.
Se almacena en los corpsculos
lamelares del neumocito tipo II.

Anatoma de la Va Area
SUSTANCIA
SURFACTANTE

Formado por lpidos y protenas A, B, C, D.

Las protenas A y D actan como opsoninas
y como activadores de macrfagos.
Principal componente es el Dipalmitato de
Lecitina.
Modula la tensin superficial alveolar y
evita el colapso alveolar.
Sirve de barrera de proteccin contra los
diversos antgenos.

Anatoma de la Va Area
ARTERIAS Y VENAS
Las

arterias pulmonares, que reciben

la totalidad del gasto cardiaco del
Ventrculo Derecho, se ramifican ms
profusamente que los bronquios, a
los que siguen en una vaina o
fascculo broncoarterial conectivo,
invaginacin de la pleura visceral
hasta la 11 generacin.

Anatoma de la Va Area
ARTERIAS Y VENAS
Las

arteriolas pulmonares, no dotadas

curiosamente de capa muscular, son
las responsables de la llamada
vasoconstriccin pulmonar hipxica,
reflejo protector, que se suscita ante la
hipoxia y la acidosis local, enviando la
perfusin a zonas mejor ventiladas.

Anatoma de la Va Area
ARTERIAS Y VENAS
Los

capilares pulmonares con un dimetro

de unas 10 micras que permite el paso de
los hemates, tienen clulas que contienen
la enzima conversora de la angiotensina I,
pues el pulmn, adems de su funcin de
intercambio, hace de reservorio de sangre
para el ventrculo izquierdo, de filtro de la
misma, y tiene funciones metablicas en
relacin con la metabolizacin de la
angiotensina,
la
bradiquinina
o
la
serotonina.

Anatoma de la Va Area
ARTERIAS Y VENAS
Las

venas interlobares circulan alejadas

de bronquios y de arterias, no tienen la
vaina antedicha, y son ms profusas
que las arterias, a las que duplican en
nmero.

Anatoma de la Va Area
ARTERIAS Y VENAS
Las

arterias bronquiales nacen de la

aorta a nivel de la 3-8 vrtebras
torcicas, de las arterias intercostales,
de la arteria subclavia o de las arterias
innominadas,
acompaan
a
los
bronquios.
El patrn ms frecuente es el de dos
arterias bronquiales izquierdas y una
derecha.

Anatoma de la Va Area
ARTERIAS Y VENAS
Las

venas bronquiales se distribuyen en

dos grupos: el superficial que se vaca a
la derecha en la vena cigos, y a la
izquierda en la vena hemicigos y venas
mediastnicas; el grupo de venas
bronquiales profundas se vaca en las
venas pulmonares, contribuyendo al
shunt fisiolgico junto con las venas de
Tebesio.

Anatoma de la Va Area
LINFTICOS
Los

linfticos se distribuyen en dos

sistemas: superficial o pleural visceral,
y profundo, y esta distribucin explica
que los tumores del pulmn derecho
progresen en el mismo lado, mientras
que los de pulmn izquierdo se
extiendan a izqda y dcha, pudiendo
progresar hasta abdomen los originados
en el lbulo inferior izquierdo.

Anatoma de la Va Area
CONTROL NERVIOSO

El rbol bronquial dispone de receptores

cuyas fibras aferentes viajan con el vago,
receptores de distensin, de irritacin
larngea, traqueal y bronquial, y tipo fibras
C bronquiales. Hay fibras eferentes de tipo
parasimptico, colinrgicas, que viajan en
el vago, de accin broncoconstrictora,
vasodilatadora y secretora, y fibras tambin
eferentes, simpticas, adrenrgicas, con
acciones opuestas a las anteriores.

Anatoma de la Va Area
CONTROL NERVIOSO
Respecto

a los quimiorreceptores, los

perifricos (articos y en la bifurcacin
carotdea), responden a las variaciones
locales de pH, PO2 y PCO2, mientras
que los centrales, que responden a las
variaciones de pH y PCO2 , se localizan
cerca de los centros respiratorios.

Anatoma de la Va Area
CONTROL NERVIOSO

Se admite la existencia de centros

bulbares (ventral inspiratorio y dorsal
espiratorio),
y
protuberanciales
(Apnestico que inhibe la inspiracin, y
Neumotxico, ste con acciones tanto
inspiratorias como espiratorias).
Respecto al control voluntario de la
respiracin, depende de la corteza
cerebral y de las fibras crticobulbares y
crticoespinales.

Anatoma de la Va Area
LA PLEURA
La

pleura se encarga de lubricar la

interaccin pulmn-pared torcica,
con una capa parietal pegada a la caja
torcica, que se continua con la capa
visceral, pegada al pulmn, en la zona
hiliar. Esta pleura es la que transmite
la presin negativa generada por los
msculos inspiratorios, al parnquima
pulmonar.

Anatoma de la Va Area
LA CAJA TORCICA
La

caja torcica la forman la

columna vertebral, el esternn, y las
costillas, las cuales segn su punto
de aplicacin se denominan
vrtebroesternales, vrtebrocostales
y vertebrales, y sirven de insercin a
los msculos respiratorios.

Anatoma de la Va Area
LA CAJA TORCICA

Hay que recordar que el principal

msculo respiratorio, el diafragma
tiene
dos
zonas
con
origen
embriolgico
distinto,
la
zona
esternocostal, y la crural. El diafragma
es el msculo encargado de mover en
reposo las 2/3 partes, o un 70% del
Volumen Corriente. El diafragma en
realidad son dos bombas: la de aire, y
la expulsiva (defecacin, orina, parto).

Anatoma de la Va Area
LA CAJA TORCICA
Se

consideran msculos accesorios

de la respiracin, a los que no
intervienen
en
la
respiracin
tranquila y entre ellos tenemos los
escalenos y esternocleidomastoideo,
que son llamados a participar
precisamente en este orden, cuando
aumenta la resistencia y el trabajo
respiratorio.

Anatoma de la Va Area
LA CAJA TORCICA

No podemos olvidar a los msculos

dilatadores faringeos, que contrarrestan el
efecto succin provocado por la accin de los
msculos inspiratorios, succin que colapsara
la va area superior. Este grupo lo forman el
geniogloso,
geniohioideo,
esternohioideo,
esternotiroideo,
y
tirohioideo.

Anatoma de la Va Area
LA CAJA TORCICA
Por

ltimo est el grupo de msculos

espiratorios,
formado
por
los
intercostales
internos,
los
oblicuos
externo e interno del abdomen, y el
transverso y recto abdominal, muy
importantes como ayuda en situaciones
patolgicas, haciendo una espiracin no
pasiva, sino activa, as como para
funciones como hablar, cantar, toser,
defecar o parir.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
La

funcin esencial en la respiracin es

asegurar el aporte de O2 a las clulas
del organismo y eliminar el exceso de
CO2
producido
por el organismo
producto del metabolismo celular.
Esto se logra mediante el Intercambio
Gaseoso entre la atmsfera y la sangre
capilar, y por la actividad del sistema
circulatorio que transporta los gases
entre las clulas y el pulmn.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
La eficacia del intercambio pulmonar
de gases depende del funcionamiento
integrado
de
cuatro
eslabones
diferentes:
a) ventilacin alveolar (V.A.)
b) difusin alveolocapilar
c) perfusin capilar
d) relacin ventilacin/perfusin (V/Q)

FISIOLOGA RESPIRATORIA
Adems, existen dos componentes
adicionales
que,
aunque
no
estrictamente pulmonares, influyen
de
forma
notable
sobre
la
respiracin:
e) control de la ventilacin
f) sistema de transporte de oxgeno

FISIOLOGA RESPIRATORIA
VENTILACIN

ALVEOLAR
La ventilacin alveolar (V.A.) determina
la
renovacin cclica del volumen de
gas alveolar, para lo cual es necesario:
a) un sistema conductor (rbol
traqueobronquial) y
b) una fuerza motriz capaz de generar el
flujo inspiratorio y vencer la resistencia que
el parnquima pulmonar y la caja torcica
ofrecen a su paso (mecnica ventilatoria).

Mecnica Ventilatoria
Como consecuencia de la
contraccin activa del diafragma y
de los msculos intercostales, el
volumen
de
la
caja
torcica
aumenta, la presin alveolar se hace
inferior a la atmosfrica y aparece el
flujo inspiratorio.

Mecnica Ventilatoria
La relajacin de los msculos
inspiratorios
y
las
propiedades
elsticas del parnquima pulmonar
provocan el retorno pasivo a la
posicin inicial y el flujo espiratorio.

Mecnica Ventilatoria
El volumen de aire que entra en los pulmones
con cada inspiracin normal (500 mL
aproximadamente) se denomina volumen
corriente o volumen tidal (VT). Cuando los
pulmones se hallan totalmente distendidos,
la cantidad de aire que contienen constituye
la capacidad pulmonar total (TLC). Tras una
espiracin mxima (a partir de TLC), el
volumen de aire que permanece atrapado en
el interior del trax es el volumen residual
(RV), y la cantidad espirada, la capacidad
vital (VC).

Mecnica Ventilatoria
La cantidad de aire contenida en los
pulmones al final de una espiracin
normal se denomina capacidad
residual funcional (FRC) y equivale a
la suma del RV y del volumen de
reserva espiratorio (ERV).

Mecnica Ventilatoria
El

producto del VT (500 mL) por la

frecuencia respiratoria (12-15/min)
equivale
al
volumen
de
aire
movilizado
por
el
parnquima
pulmonar en un minuto o ventilacin
minuto; en el individuo sano, su valor
es de unos 6,000 7,500 mL/min
aproximadamente.

Mecnica Ventilatoria
Dado

que el volumen de aire que

ventila el espacio muerto anatmico
(150 mL) (VD) no interviene en el
intercambio de gases, la ventilacin
realmente efectiva, o ventilacin
alveolar (V.A.), equivale a 4,200
5,000
mL/min
aproximadamente
[(500 - 150) x 12 15].

CAPACIDADES Y VOLUMENES PULMONARES

TV=500ml.
IRV=3300ml.
ERV=1000ml.
RV=1200ml.
IC=TV+IRV=3800ml.
FRC=ERV+RV=2200ml.
VC=TV+IRV+ERV=4800ml.
TLC=TV+IRV+ERV+RV=6000ml

FISIOLOGA RESPIRATORIA
DIFUSIN

ALVEOLO-CAPILAR
El intercambio de O2 y CO2 entre el gas
alveolar y la luz capilar se produce por
difusin pasiva, es decir, por simple
diferencia de presin.
El sistema respiratorio presenta unas
condiciones anatmicas (gran superficie
de intercambio, mnimo grosor de la
membrana alveolocapilar) ideales para
facilitar la difusin gaseosa.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
PERFUSIN

PULMONAR
La circulacin pulmonar debe ser
capaz de adecuar la totalidad del gasto
cardaco, cualquiera que sea su valor,
al mnimo costo energtico (trabajo
ventricular derecho) posible.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
PERFUSIN

PULMONAR
Por ello, a diferencia de la circulacin
sistmica, posee presiones muy bajas
(presin media de la arteria pulmonar:
15 mm Hg) y la resistencia ofrecida
por el rbol vascular pulmonar al flujo
sanguneo
[resistencia
vascular
pulmonar
(RVP)]
es
mnima
(aproximadamente 2 mm Hg/L/min).

FISIOLOGA RESPIRATORIA

PERFUSIN PULMONAR
Adems, el valor de la RVP se modifica
muy poco frente a aumentos notables
del gasto cardaco. Esto debido a que
se produce distensin de capilares
previamente perfundidos y a que se
perfunden nuevos territorios capilares
(reclutamiento).
Reducindose
el
trabajo
del
ventrculo
derecho
necesario para mantener una perfusin
capilar constante.

FISIOLOGA RESPIRATORIA

PERFUSIN PULMONAR
Cuando la presin alveolar de O2 es
inferior a 70 mm Hg se produce
vasoconstriccin
de
la
arteria
pulmonar que nutre el rea hipxica
(vasoconstriccin pulmonar hipxica).
As se evita la perfusin de unidades
mal ventiladas y se tiende a preservar
la relacin V.A./Q cercana a la unidad.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
PERFUSIN

PULMONAR
La circulacin pulmonar posee otras
funciones accesorias:
a) acta como un filtro (mecnico o
bacteriano) de prcticamente todo el
gasto cardaco;
b) aporta energa suficiente para
nutrir el parnquima pulmonar y
mantener sus principales funciones
metablicas, incluyendo la sntesis
del surfactante alveolar;

FISIOLOGA RESPIRATORIA
PERFUSIN

PULMONAR
c) acta como reservorio de sangre
para el ventrculo izquierdo, y
d) posee una indudable accin
endocrina al metabolizar numerosas
sustancias con accin hormonal
(angiotensina,
bradicinina,
serotonina).

FISIOLOGA RESPIRATORIA
RELACIN

VENTILACIN/PERFUSIN
El factor determinante ms
importante de la capacidad de una
hipottica unidad alveolar para
intercambiar O2 y CO2 es la relacin
existente entre la ventilacin y la
perfusin que reciba (cociente V/Q).

FISIOLOGA RESPIRATORIA
RELACIN

VENTILACIN/PERFUSIN
En condiciones ideales, este cociente
debe aproximarse a la unidad, es
decir, la cantidad (L/min) de V.A. que
recibe debe ser aproximadamente
equivalente a la cantidad (L/min) de
sangre capilar que la perfunda.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
RELACIN

VENTILACIN/PERFUSIN
El hecho de que un alveolo tenga un
cociente V/Q bajo significa, en
esencia, que su ventilacin es
desproporcionadamente
baja
en
relacin con la perfusin que recibe y
que, por consiguiente, es incapaz de
eliminar la cantidad necesaria de
CO2 o de proporcionar el volumen
requerido de O2.