Laringitis

Dra. Schuster, Erica M.

Ao 2007

Definicin: proceso inflamatorio

que afecta la mucosa de la
laringe, que puede ser agudo,
subagudo o crnico.

Clasificacin
Laringitis Infecciosas Inespecficas
ADULTO:

EPIGLOTITIS
L. CATARRAL DIFUSA

L. AISLADAS
NIOS

EPIGLOTITIS
L. SUBGLTICA
L. ESTRIDULOSA
LARINGOTRAQ.
L. ASOCIADAS
L. GRIPAL
L.DEL SARAMPION

Laringitis Infecciosas Especficas

L. TBC

Laringitis Crnicas

Laringitis catarral difusa: inflamacin catarral de la

mucosa, que dentro de un cuadro catarral generalizado
puede abarcar la laringe.
Etiologa: virus
Clnica: prurito faringolarngeo, carraspeo, tos irritativa, disfona,
voz opaca.
Diagnstico: L.I.: inyeccin vascular con enrojecimiento y edema
de la mucosa.

Tto.: cura espontanea habitualmente, el tto va dirigido al alivio de

los sntomas: antitrmicos, analgsicos, fluidificacin del aire

EPIGLOTITIS: forma de laringitis infantil que se limita al vestbulo

larngeo (edema de epiglotis, de los repliegues aritenoepigloticos y de los
aritenoides)
ETIOLOGA: bacteriana: H. Influenza es el mas frecuente.
CLNICA: aparicin estacional, primavera, verano; mas frecuente en nios de
2 4 aos de edad. Edema de progresin rpida con compromiso rpido de
la VA. El nio presenta odinofagia, disfagia, babeo, resonancia anomala,
estridor, disnea, boca abierta, adopta postura que mejora la VA: flexionando
el tronco y extendiendo la espalda, y al mismo tiempo flexionando el cuello y
extendiendo la cabeza, existe compromiso sistmico.

DX: clnica, rx perfil de cuello, fibroscopia

TTO: Internacin, cc, atb: ceftriaxona 4 a 5 das parenteral, luego vo hasta
completar 10 das, intubacin: 48 72 hs, eventual traqueotomia.

LARINGITIS SUBGLOTICA(CRUP VIRAL): inflamacin de la zona

que va desde la region de las CV hasta el borde inferior del
cartlago cricoides, asociada a inflamacin del rbol
traqueobronquial.
ETIOLOGA: de naturaleza epidmica, virus parainfluenza 1 y 3
(otoo y primavera) y virus influenza A y B (invierno).
Adenovirus, enterovirus, rinovirus y micoplasmas
CLNICA: afecta a nios de 6m a 2 aos de edad. CVAS previo,
febrcula, taquipnea, voz ronca, estridor inspiratorio, tos
perruna, que aparece en forma brusca mientras el nio duerme
y evoluciona de manera creciente con agravamiento por la
noche.

Clasificacin: endoscpicamente en:

Grado I: rodete subgltico apenas visible
Grado II: evidente disminucin de la luz subgltica
Grado III: obstruccin subgltica casi total.
DX: clnico, rx perfil de cuello en hiperextensin.
Dx. Diferencial: traquetis bacteriana, crup espasmdico (falso
crup), aspiracin de cuerpo extrao.

Puntaje para la evaluacin clnica

Sntoma
ESTRIDOR

Puntaje 0
AUSENTE

1
LEVE

2
MODERADO

RETRACCION

AUSENTE

LEVE

MODERADA

ENTRADA DE
AIRE

NORMAL

DISMINUCION
LEVE

DISMINUCION
MODERADA

COLOR

NORMAL

CONCIENCIA

NORMAL

PLIDO

INTRANQUILO

ANSIOSO

3
Grave (en inspiracin y
espiracin) o ausente (c/
disminucin considerable de
la entrada de aire)
Grave (empleo considerable
de los musc. accesorios)
DISMINUCION CONSIDERADA

CIANTICO

LETRGICO O DEPRIMIDO

CONDUCTA SEGN LA GRAVEDAD DE LA LARINGITIS

PUNTAJE

CLASIFICACIN DE
GRAVEDAD

CONDUCTA

LEVE

HUMEDIFICACION, CC ORALES

56

LEVE A MODERADO

OBSERVAR REACCIN A LA HUMEDIFICACIN Y CC,

CONSIDERAR DISTANCIA AL HOSPITAL, EDAD,
HORARIO, NIVEL DE ALARMA DE LOS PADRES

78

MODERADA

INTERNACIN

GRAVE

INTERNACION EN UTI, VALORAR INTUBACIN

<5

>8

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS: es similiar a la laringitis

subgltica, pero con compromiso de la VA distal. Es una
enfermedad rara, se la debe plantear como dx diferencial de
la insuficiencia respiratoria.
ETIOLOGIA: sobreinfeccin bacteriana de una enfermedad
viaral. Los agentes causales: estafilo dorado, Haemophilus
influenzae, neumococo, streptococo pigeno.
CLNICA: cuadro toxiinfeccioso, fiebre alta y estridor
intenso.
DX.: clnica, rx perfil de cuello en hiperextensin y rx de
trax frente, endoscopia, hemocultivos y cultivos.
TTO: internacin en uti, intubacin, endoscopia, atb:
ceftriaxona

LARINGITIS ESTRIDULOSA O FALSO CRUP:

Se presenta en niose 2 a 6 aos de edad. Es un cuadro potencialmente

grave, aparece tras una gripe o un cuadro catarral; se inicia por la noche
con tos seca, perruna, que es el prodromo de la disnea; la inflamacin y el
edema se localizan en la region inferior de la laringe. El espasmo es el responsable de los accesos de asfixia, al examen se halla tiraje supraesternal,
respiracin sibilante, voz ronca, no presenta fiebre, la crisis cede pero
puede repetirse.
TTO.: corticoides y humidificacin.

LARINGITIS TBC
La TBC puede infectar la laringe secundariamente a la enf.
pulmonar, se produce por el paso de secreciones infectadas a
travs de la laringe; o puede ser primaria (mas raro). Afecta con
mayor frecuenca al hombre entre los 20 y 40 aos.
CLINICA: sntomas iniciales: impresin de cuerpo extrao,
sensacin irritativa en el cuello, carraspeo cumpulsivo, tos,
fatiga vocal. Luego aparece la disfagia, dolor irradiado al oido,
pueden aparecer sintomas de obstruccion VA alta, compromiso
del estado gral.
DX: LI, LD o fibroscopia, Rx de torax, baciloscopia eventual
biopsia.
TTO: Anti TBC, al mes del tto. Si no se observa que la laringe se
ha limpiado hay que hacer LD y toma de biopsia para descartar
Ca de laringe.

LARINGITIS CRNICA:
Inflamacin crnica de la laringe que produce sntomas durante un
tiempo prolongado (semanas a meses). Afecta casi exclusivamente
las CV sin alterar su movilidad, predominan en el sexo masc.,entre
los 30 y 60 aos.

Factores etiopatognicos:
a). Irritantes: tabaco, alcohol, polucin ambiental y profesional, RGE
b).Nasales: son estos mas controvertidos: obstruccin y/o infeccin
crnica.
c).Otros: uso vocal inapropiado, sobreesfuerzo de la voz, influencia
de factores climticos, carencia vitamnica y enf. Metablicas (DBT)

LARINGITIS CRNICAS. CLASIFICACIN

LARINGITIS CATARRAL CRNICA
LARINGITIS HIPERTRFICAS
Corditis paquidrmica difusa simple
Corditis paquidrmica verrugosa
Leucoplasia
L. CRONICA HIPERPLASICA
Edema de Reinke
L. ULCEROSAS O EROSIVAS (MOURE)
L. SECA ATRFICA O COSTROSA (OCENOSA)

LARINGITIS CATARRAL CRNICA

Afeccin inflamatoria crnica de la mucosa, secundaria a una laringitis aguda

que no cura en pocas semanas o por que noxas ext. actan irritando de manera solapada la delicada mucosa larngea.
Sntomas: disfonia, tos, sensacin de sequedad o de cuerpo extrao, quemazn, rasposidad que lleva a un carraspeo compulsivo que lleva a un circulo
vicioso.
Dx: LI: CV ha perdido su color blanco brillante ofreciendo un aspecto mas
grisaceo o griz rojizo, el borde grueso y redondeado. Se puede observar tambin enrojecimiento y tumefaccin de los ventrculos, pared post. y espacio
subgltico.
Tto.: eliminar la noxas, inhalacin de aerosoles salinos, tto RGE.

LARINGITIS HIPERTRFICAS. PAQUIDERMIAS:

Se presenta en el curso de procesos inflamatorios crnicos. La LCC
tiende a esta evolucin. Se localiza mas frecuentemente en la region de
los procesos vocales, aparece bajo la forma de relieves, o bien toda la
CV engrosada (amorsillada) irregular.
Histolgicamente hay un engrosamiento epitelial con queratinizacin
de las capas mas superficiales de la mucosa, el epitelio puede mostrar
atipas.
Sntomas: disfonia, afonia, disminucin del tono de voz
LEUCOPLASIA: engrosamiento blanquecino de la mucosa de tamao
variable. Lesin precancerosa.
Dx: LI, biopsia.

LARINGITIS ATRFICA CRONICA

Patologa de etiologa muy variada: alt. metablicas, hormonales, nefropatas crnicas, DBT, toxicosis del embarazo .
Se produce a continuacin de una forma crnica que persiste durante
aos, la hiperplasia del tej conjun se atrofia (perdida de las gl. mucosas)
Sntomas: disfonia, afonis, sensacin de sequedad, irritacin tusgena
Importante.
Dx: LI: mucosa rojo oscuro con perdida de su brillo normal, CV delgada
flccida, costras amarillo pardusco, al desprenderse se ve una mucosa irritada y fcilmente sangrante. La degradacin proteica por los germenes saprfitos de lugar a la conocida ftidez de la ocena
Tto.: local, instilacion de bicarbonato de sodio.

EDEMA DE REINKE
Es una forma de LC que se da fundamentalmente en fumadores, sexo
masc. >40 aos.
Sntomas: disfonia, vos de tono bajo, en las mujeres masculinizacin
de la voz.
Dx: LI: CV edema tisular importante sin enrojecimiento, semejan algs.
veces bolsas de agua