Electrocardiografa bsica

Dr. Nelson Molina Inostroza

Medicina Interna 2013

Jedi masters of cardiology

1.- Practica, practica, practica

2.- Elige la misma va cada vez

3.- Guarda ECGs interesantes

Componentes normales del ECG

El ultra practico mtodo de 5 pasos

1.
2.
3.
4.
5.

Frecuencia
Ritmo
Eje
Intervalos
Injuria

Frecuencia: Dame un nmero

Dos mtodos fciles
1. Mirar en esquina superior izquierda del ECG (
riesgoso pero generalmente correcto)

2. Memorizar la distancia entre intervalos R-R

( cuenta silenciosamente ;) )

300, 150, 10075, 60, 50,..

Frecuencia: Dame un nmero

Nmeros comunes a conocer
60-100 bpm:
40-60 bpm:
35 bpm:
150 bpm:

Ritmo sinusal
Ritmo de escape de la unin
Ritmo de escape ventricular
Flutter auricular con conduccin 2:1

Ritmo: sinusal o no sinusal?

Piensa en la fisiologa del ritmo sinusal normal
I.

El impulso comienza en ndulo sinusal y se despolarizan

ambos atrios ( onda P)

II.

Se activa el nodo AV y luego simultneamente (intervalo

PR), se despolarizan los ventrculos en forma coordinada
usando el sistema His Purkinje (complejo QRS)

III. Cuando mires el ECG sigue la va: onda Pintervalo

PRcomplejo QRS

Ritmo: sinusal o no sinusal?

Onda P seguida por QRS ( uno por uno)

Variacin en regularidad de onda P puede implicar:

Taquicardia auricular ectpica o taquicardia auricular multifocal

Ausencia de onda P: Usualmente FA

Intervalo PR normal: < 0,20 seg ( 5 cuadrados pequeos)

Si PR es prolongado, varia entre latidos o no conduce a un QRS: bloqueo AV

Si PR corto (<0,4 seg) sugiere va accesoria ( WPW)

QRS normal: < 0,12 segundos ( 3 cuadrados pequeos)

QRS prolongado (> 0,12): 4 razones

Bloqueo rama izquierda

Bloqueo rama derecha
Conduccin lenta idioventricular ( hiperkalemia)
Origen ventricular (ej. extrasstoles)

Ritmo: sinusal o no sinusal?

EJE: Arriba en D1, Arriba en D2

EJE: Mtodo de tres derivaciones

EJE: Mtodo de tres derivaciones

EJE: Mtodo de tres derivaciones

EJE: Mtodo de tres derivaciones

Intervalos: Forma y ancho

Cuando miras el tiempo de los intervalos (PR
QRS QT) t inspeccionas la forma de las
estructuras ( onda P complejo QRS)
tus ojos escanean el ECG

Intervalos: Forma y ancho

Intervalos: Forma y ancho

Ondas P:
Crecimiento auricular izquierdo: P ancha y mellada en V1
Crecimiento auricular derecho: P ancha y picuda en D2 dos
cuadraditos pequeos de ancho x dos cuadraditos pequeos de alto

Intervalo PR:
Normal es 0,20 seg (cinco cuadraditos pequeos)
Si PR es largo: Bloqueo AV
Si PR es corto: sndrome WPW

Intervalos: Forma y ancho

Intervalo QRS
Ancho normal: entre 0,08 y 0,12 seg
Si > 0,12 seg puede ser:
BCRI, BCRD, conduccin lenta idioventricular, origen ventricular

QRS altura
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
Profundidad en V1 + altura V5-V6 >35 mV

Pequeos voltajes: (<5 - 10 mV) aire ( EPOC), agua ( Derrame pericardico) o

grasa

Intervalos: Forma y ancho

Intervalo QT:
QTc Normal: 440 ms
QT largo asociado con torsin de la punta
5 Causas:
HIPOS: Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipotermia
ANTIS: Antibiticos, anti arrtmicos, antihistamnicos, antipsicticos
CONGENITO: Sndrome de QT prolongado

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL: Ondas T invertidas difusas, profundas y simtricas

ISQUEMIA CARDIACA: ondas T invertidas profundas y simtricas particularmente en V1 y V3 (
ondas de Wellens)

Injuria( isquemia/infarto): La principal causa de indicar un ECG

Elevacin del segmento ST:
Clsicamente describe IAM, aunque puede ser visto en HVI,
pericarditis y aneurismas ventriculares

Depresin del segmento ST:

Clsicamente describe isquemia miocrdica aunque puede ser visto en
HVI, toxicidad por digoxina, WPW, infarto pared posterior

Inversin ondas T: Inespecficas, aunque ondas de Wellens son ms

sospechosas de isquemia
Ondas Q: Infarto antiguo

Distribucin de hallazgos particulares

Put it all Together

Frecuencia/ Ritmo/Eje:

La frecuencia es (300, 150, 100) cerca de 75 y el ritmo es sinusal. Eje arriba en D1

y abajo en D2; por lo tanto desviacin del eje a izquierda

Intervalos:

Onda P es normal en su forma; por lo tanto no hay crecimiento auricular.

Intervalo PR es 0,22 segundos; por lo tanto es un Bloqueo AV de primer grado. QRS
es 0,1 segundos lo cual es normal. No hay HVI. Intervalo QTc es 0,41 segundos, lo
cual es normal

Injuria:

No veo elevacin o depresin del segmento ST, pero hay ondas Q en D2,D3 y AVF
probablemente de un IAM antiguo

 eso es todo por ahora ;)

Componentes normales del ECG

Ondas P: En condiciones normales cada una va seguida de un complejo QRS

Direccin:

Positiva (ascendente) en derivaciones I, II, aVF y V4 V6

Negativa ( invertida) en derivacin aVR
Positivas, negativas o isodifsicas en derivaciones III, aVL y V1-V3

Duracin: 0,10 segundos o menos

Amplitud: 0,5 a 2,5 mm en la derivacin II

Complejo QRS: 0,12 segundos o menos

Ondas Q: 0,04 segundos o menos y menos del 25% de la altura de la onda R siguiente

Ondas T: Amplitud menor de 0,5 mm

Intervalo PR: 0,12 a 0,20 segundos

Intervalo QT: Menos de la mitad del intervalo RR precedente menos de 0,44 segundos

Segmento ST: Planos pero pueden ser elevados o deprimidos en no mas de 1,0 mm ( un cuadrado
pequeo) despus del punto J