asma

2% ds admissoes em UTI
destes pacientes requerem VM
Mortalidade hospitalar em torno 10%
Pacientes jovens
Poucos estudos em VM

Ventilao Mecnica na Asma

1.

Paciente de Asma Lbil; Constrio da

musculatura Lisa doas Brnquios, Abrupta
e Intensa

2.

Paciente Portador de Asma grave, Edema e

Inflamao da Parede das VAS

Ventilao Mecnica na Asma

Indicaes
parada respiratria ou cardiorrespiratria;
esforo respiratrio progressivo e sinais de fadiga;
alterao grave do estado de conscincia (agitao ou
sonolncia);
reteno progressiva de gs carbnico; e
hipoxemia no corrigida pela suplementao de
oxignio com mscara (PaO2 < 60 mmHg ou SaO2
< 90%).

Objetivos da ventilao mecnica

Diminuir o trabalho respiratrio imposto pelo aumento de
resistncia das vias areas e pelos nveis crescentes de
hiperinsuflao durante a crise grave;
Evitar barotrauma, mesmo que para isso seja necessria a
utilizao da hipoventilao controlada ou hipercapnia permissiva.
Essa estratgia tem reduzido a mortalidade associada ventilao
mecnica na crise de asma aguda, em sries de casos ventilados
com hipercapnia permissiva, comparados ventilao
convencional;
Manter a estabilidade do paciente, enquanto o tratamento
medicamentoso, com broncodilatadores e corticosterides,
reduz a resistncia das vias areas, revertendo a crise de asma e
permitindo que o paciente reassuma a respirao espontnea.

Modo ventilatrio
Recomendao: No h dados que determinem
superioridade da ventilao com presso controlada
sobre a ventilao com volume controlado, ou viceversa. No entanto, a ventilao com presso controlada,
com a monitorizao do volume corrente expirado,
oferece mais segurana para os pacientes em crise de
asma aguda, minimizando os riscos de ocorrncia de
auto-PEEP e barotrauma.
Grau de recomendao: D

Ajuste dos parmetros ventilatrios

Recomendao: Os parmetros ventilatrios
devem ser ajustados para minimizar a
hiperinsuflao pulmonar, o que pode ser
conseguido com a reduo do volume minuto e
o prolongamento do tempo expiratrio.

Grau de recomendao: C

Ventilao Mecnica na Asma

Grau de recomendao: B

Volume Corrente de 5 a 7 ml/kg

Presso Inspiratria Ppico abaixo de 50 CmHO
Plat abaixo 35 CmHO
FR 7 ipm a 11
Fluxo acima 60 l/min (modo volume controlado)

Ventilao Mecnica na Asma

FiO menor possvel Sat acima 95% Grau de recomendao: D
Peep usar c/ cautela e monitorizada Grau de recomendao: C
Hipercapnia Permissiva Grau de recomendao: B
Monitorao Mecnica Pulmonar Grau de recomendao: B
Auto Peep menor 15 CmHO

Analgsicos e sedativos
Recomendao: Medicaes que promovem
liberao de histamina, como morfina e eperidina
devem ser evitadas.
Grau de recomendao: B
Comentrio: Resultados de estudos teraputicos
mostraram que morfina e meperidina podem liberar
Histamina, piorando a crise

Bloqueadores neuromusculares
Recomendao: Os bloqueadores neuromusculares
devem ser evitados ou, se absolutamente necessrios, devem
ser utilizados pelo menor tempo possvel.
Grau de recomendao: B
Como os bloqueadores neuromusculares podem levar
miopatia, sobretudo em pacientes que esto usando
corticosteride, eles devem ser aplicados pelo menor tempo
possvel (a durao do bloqueio neuromuscular parece
relacionar-se com a ocorrncia da miopatia).

Ventilao Mecnica na Asma

Desmame

FiO2 < ou = 40%

PEEP < ou = 5 cmH2O
7,3 < Ph < 7,6
Broncoespasmo Controlado
PSV ou Tubo T