DOSIFICACIN Y

MONITORIZACIN DE
VANCOMICINA
Inmaculada Vallejo Rodrguez
FEA Farmacia Hospitalaria
Hospital San Cecilio Granada
11 de Mayo de 2010

REACCIONES ADVERSAS
1. NEFROTOXICIDAD
2. NEUROTOXICIDAD
3. NEUTROPENIA
4. SUPERINFECCIN

FARMACOCINTICA
Absorcin: Oral: Pobre;
I.M.:Errtica;
Intraperitoneal: ~38%
Distribucin: Vd: 0.4-1 L/kg
Se distribuye ampliamnte a tejidos y
fluidos, excepto por CSF
Relativa difusin desde la sangre a CSF:
buena slo si inflamacin (excede
usualmente MICs)
Protein binding: ~50%

FARMACOCINTICA
Vida media eliminacin:
Adultos: 5-11 h
Enfermedad renal terminal: 200-250h
Excrecin:
I.V.: Urinaria (80- 90% como frmaco
inalterado
Oral: principalmente por heces

EFICACIA
Factor predictivo de eficacia:
AUC/MIC > 400

DOSIFICACIN
I.V.: 15-20 mg cada 8-12 h (Rybak,
2009) Nota: Ajuste de dosis en IR
Oral: 500-1000 mg/d divididas c/6h

-La dosis inicial se calcula en

funcin del peso actual.
- Las dosis siguientes se ajustan
segn las concentraciones valle
determinadas.

DOSIFICACIN SEGN
INDICACIN
1. INFECCIONES GRAVES
Dosis de carga: 25-30 mg/kg
(basado en peso corporal actual)
para alcanzar rapidamente
concentracin deseada. Dosis
mantenimiento 15-20 mg/kg cada
8-12 h.

DOSIFICACIN SEGN
INDICACIN
2. INFECCIONES DE CATTERES
5 mg/mL 5000 units heparina/mL;
instilar dentro del catter port con
un volumen suficiente para llenar el
catter (2-5 mL). Renovar a las 48
h.

DOSIFICACIN SEGN
INDICACIN
3. COLITIS (C. difficile) ,
ENTEROCOLITI (S. aureus)
Oral: 500-2000 mg/d en 3-4 dosis
durante 7-10 das (dosis usual:
125-250 mg cada 6 h)

DOSIFICACIN SEGN
INDICACIN
4. MENINGITIS (Pneumococcus or
Staphylococcus) :
I.V.: 30-60 mg/kg/d en dosis divididas
cada 8-12 hours or 500-750 mg cada 6
h (+ cefalosporina de 3 generacin
Intrathecal: 5-20 mg/d

DOSIFICACIN SEGN
INDICACIN
5. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
INFECCIOSA:
I.V.: 1 g 1 h antes de la ciruga

DOSIFICACIN SEGN
INDICACIN
6. INFECCIONES POR GRAM-POSITIVOS
SUSCEPTIBLES (MIC 1 mcg/mL):
I.V.: 15-20 mg/kg/dosis (usual: 7501500 mg) cada 8-12 hours
Nota: Si MIC 2 mcg/mL, buscar
terapias alternativas.

DOSIFICACIN EN ANCIANOS
Individualizar terapia
Dosis (mg/Kg/d)= (0,227xClcr) +
5,67

DOSIFICACIN EN IR
Clcr >50 mL/min: comenzar con 15-20
mg/kg/dosis (usual: 750-1500 mg) cada 8-12 h
Clcr 20-49 mL/min: comenzar con 15-20
mg/kg/dosis (usual: 750-1500 mg) cada 24 h

Clcr <20 mL/min: requerir intervalos

mayores; determinar mediante monitorizacin
srica del medicamento

ADMINISTRACIN
IV: concentraciones a 5 mg/ml y velocidades que
no excedan los 10 mg/min en adultos en al menos
60 min.
No ventajas de la perfusin continua.
No debe usarse la va im, riesgo de necrosis
tisular.
Cuando la dosis > 1 g, la velocidad de infusin ser
de 1,5-2 h.

TOXICIDAD POR
VANCOMICINA
EN 2-3 determinaciones: > 0,5 mg/dL
o un 50% de Cr

MONITORIZACIN
CUNDO?
Valle: justo antes de la siguiente
dosis en equilibrio estacionario
(antes de la 4 dosis)
Pico: no se recomiendan.

MONITORIZACIN
NIVELES TERAPEUTICOS?
Valle: 10 mcg/mL.
Patgenos con un MIC 1 mcg/mL: 15
mcg/mL para conseguir AUC/MIC of 400.
Infecciones complicadas ( bacteriemia,
endocarditis, osteomielitis, meningitis y
neumonias adquiridas en el hospital
causadas por S. aureus): 15-20 mcg/mL para
mejorar la penetracin y resultados clnicos.
Toxicidad: < 80 mcg/mL.

MONITORIZACIN
QUIENES?
Terapia agresiva (semanalmente)
Riesgo de nefrotoxicidad
> 5 das

1 DOSIS BASADA EN EL PESO DEL PACIENTE

50 Kg
500 mg
51-100 Kg
1000 mg

101-130 Kg
1500 mg
>130 Kg
2000 mg
2 SELECCIONAR INTERVALO SEGN EL ClCr
> 80 mL/min
c/12 h
50-80 mL/min
c/24 h
30-50 mL/min
c/36 h
10-30 mL/min
c/48 h
< 10 mL/min
1 dosis*
HD
DC: 1000 mg DM: 500 mg

NOMOGRAMA EN PEA