Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.
Hospital IVSS Dr. Jos Francisco Molina Sierra
Pediatra II

Sndrome Edematoso

Tutor:
Dra. Francis Albiz

Bachiller:
Noriega P; Sorami S
C.I. 19.656.739
Puerto Cabello, Diciembre-2014

Concepto de Edema

Es una tumefaccin
por
coleccin
de
lquido en el espacio
intersticial,
de
los
tejdos corporales.
Generalizado
(Anasarca)

Edema

Localizado
(ej. Periorbitario)

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Causas de Edema

Obstruccin de drenaje venoso.

Obstruccin de drenaje linftico.

Insuficiencia Cardaca.

Insuficiencia Renal.

Disminucin de la albmina Srica.

Cirrosis Heptica.

Secundaria a Frmacos.

Edema idioptico.
Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Fisiopatologa del Edema

Espacio extracelular
Volmen plasmtico

Condiciones
normales 25%

Espacio intersticial

El resto 75%

MECANISMO DE STARLING

Presin Hidrosttica

Presin Coloidosmtica

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Fisiopatologa del Edema

La presin coloidosmtica
de las protenas del
plasma y la presin
hidrosttica del
lquido intersticial

Estas fuerzas se mantienen en

equilibrio de tal forma que la
cantidad de lquido que deja la
circulacin a travs de los
capilares Igualan a la cantidad de
lquido que regresa a ella

Por la reabsorcin a nivel de los extremos venosos de estos;

adems por el flujo linftico reingresan al torrente circulatorio
las sustancias que han escapado a la reabsorcin por los
capilares.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Clasificacin del Edema

Activo: Tiene como caracterstica la
presencia de rubor, calor, y
dolor con inflamacin funcional.
Pasivo: Sus caractersticas son;
aumento de volmen, indoloro
y deja el signo de fovea.
Anasarca. Causas: Enfer.
Cardiovasculares, anemia, Hipertiroidismo,
IRA.ERC, vena cava
Superior e inferior, cirrosis heptica,
Ingestin de frmacos.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Clasificacin del Edema

Edema Generalizado

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Dos son bsicamente los trastornos

fisiolgicos responsables de la progresiva
acumulacin de lquido.
La retencin de Na y H2O.

El desplazamiento del lquido retenido

desde el compartimiento vascular hacia el
espacio intersticial.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Localizacin
Y distribucin

Otras
Alteraciones

Semiologa del
Edema

SENSIBILIDAD

COLOR

INTENSIDAD

CONSISTENCIA

TEMPERATURA

ELASTICIDAD

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Signo de Fvea

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Clasificacin del Edema segn su Magnitud

Simbologa
Clnica

Magnitud

Extensin

Grado 1

+/++++

Leve depresin, sin

distorsin visible del
contorno

Desaparicin casi
instantnea

Grado 2

++/++++

Depresin de
hasta 4mm

Desaparicin en
15 segundos

Grado 3

+++/++++

Depresin de
Hasta 6mm

Recuperacin en
1 minuto

++++/++++

Depresin profunda
de hasta 1cm

Persistencia de
2 a 5 minutos

Grado

Grado 4

Sntomas del Edema

Aumento progresivo de peso

Oliguria

Oscilaciones del peso durante el

da y la noche.

Edema palpebral matutino.

Ortopnea

Disnea a moderados esfuerzos.

Edema palpebral

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

EDEMA CARDIACO
TEORIA ANTEROGRADA

Disminuye el volmen sistlico

Disminucin de la F.G.
Angiotensina I
Estimula al aparato Yuxta
Glomerular (Isquemia)
Angiotensina II
Renina

Vasoconstriccin

Angiotensinogeno
Corteza Suprarenal
EDEMA

Aldosterona
Tubulo Contorneado Distal

Acumulacion de lquido
en el intersticio

Reabsorcin deNa+

Retencion de lquido
Hiperosmolaridad
Estimulan osmo-receptores
hipotalamicos

Liberacion de H.A.D

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

EDEMA CARDIACO
TEORIA RETROGADA
Aumento de la presin
telediastolica final

Aumento de la presin y volumen en la

aurcula y sistema venoso, con aumento de
la presin hidrosttica

Aumento del liquido en el intersticio

Hiperaldoteronismo
Secundario

EDEMA

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Cardaco

Se localiza en zonas de declives del organismo

como las piernas y en la region lumbar en
pacientes bajo reposo. En region sacra, muslos y
genitales.

Es progresivo en sentido ascendente y de inicio

vespertino.

Es siempre simtrico.

Es fro, indoloro y deja signo de fovea.

Acompaado de cianosis

Se generaliza en forma de ascitis e hidrotrax.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Heptico
Se produce una alteracin importante en la arquitectura lobulillar
con la formacin de los ndulos de regeneracin que
comprometen la circulacin venosa intraheptica,

Esto ocasiona de la
presin en el circuito portal,
con stasis severo; ello
provoca un de la presin
hidrosttica a nvel del
capilar con tendencia del
lquido a salir.

En condiciones normales la
presin que impide la salida del
lquido est dada por la presin
onctica o coloidosmtica
ejercida por las protenas
plasmticas, especificamente la
albmina srica.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Heptico
En los pacientes con lesion
hepatocelular cronica y
ocasionalmente procesos
agudos, se produce un
importante de la albmina por
disminucion de la ingesta y un
descenso severo en la sntesis
de la albmina por el
hepatocito daado,

Esto ocasiona una baja

de la presin onctica,
con salida del lquido al
espacio intersticial.

El de presin venosa ocasiona un obstculo al drenaje linftico

la hipertensin en el circuito linftico a la trasudacin de linfa.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Heptico

La ascitis puede preceder a la aparicin de edema

en miembros inferiores.

El edema en miembros inferiores es ascendente.

Es indoloro, blando y deja fvea.

Puede localizarse en ambos flancos y en region sacra.

No hay fase abotagada.

La disnea solo se presenta en casos de ascitis

volminosa acompaada de derrame pleural.

Puede haber ictericia localizada o generalizada.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Renal
Sndrome Nefrtico

estrechamiento de las asas glomerulares

con
con
con

del coeficiente de F.G.

de la fraccin de filtracin

de la presin hidrosttica peritubular.

retencin de Na y H2O.
espacio intersticial

Edema.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Renal
Sndrome Nefrtico

La lesin en la nefrsis se sita a nvel del glomrulo y

especificamente en la membrana basal; la proteinuria
masiva ocasiona hipoproteinemia con descenso
importante de la presin onctica, y paso del lquido del
compartimiento vascular al espacio intersticial. La
hipovolemia ocasiona liberacin de renina y produccin
de aldosterona con retencin de H2O y Na, y secrecin
de hormona antidiurtica.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Renal

Se manifiesta al levantarse, se localiza en prpados,

y zona periorbital, estrechando la apertura
palpebral y borrando los pliegues cutneos.
Luego el edema se extiende a otras regiones del
cuerpo; toda la cara, extremidades, abdomen y
con acmulo entre las hojas pleurales y entre las
hojas peritoneales.

Es blando, deja signo de fvea y es plido.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Linfedema

El edema ocasionado por el

stasis linftico y el acmulo
de linfa a nvel intersticial.
El lifedema familiar,
caracteriza por ser:

se

Plido,
duro,
indoloro,
simtrico,
frecuentemente
en miembros inferiores.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Mixedema

Aparece
cuando
existe
hipoperfusion tiroidea, o en el
hipertiroidismo a nvel de la
region pretibial.
Indoloro, no deja fvea, y a la
retencin de agua se une el
aumento
de
las
mucoprotenas, las cules le
dan plasticidad al mismo.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema por stasis Venoso

Puede ser uni o bilateral, va acompaado de

trastornos en el sistema venoso superficial o
profundo de las extremidades inferiores.
Blanco, plido o azulado; eritematoso, deja
fvea, y es ms acentuado por las tardes.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Edema Recurrente Idioptico

Se observa en mujeres pre-menopausicas y obesas.

Se caracteriza por; irritabilidad, ansiedad, cefaleas,
distensin abdominal y edema de tipo recurrente.
En stos casos las funciones Cardacas, renales,
hepaticas y vasculares son normales. Es cclico pero
acentuado durante la noche.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Diagnstico

Anamnesis
Historia Clnica
Exmen Fsico
Laboratorio: HC, Glicemia, Urea y Creatinina.
Albmina Serica, V.L.D y L.D.L, TGO, TGP, LDH,
ANA, ANCA, Hapatitis By C, Uroanlisis.
Ante la sospecha de GNAPE, se debe estudiar
evidencia de infeccin estreptoccica con
serologa (ASO, anti-DNAsa B) y frotis farngeo.
En algunas ocasiones puede ser necesaria una
evaluacin radiolgica de riones, hgado y
corazn (ultrasonografa, Rx).
Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Tratamiento
1- Establecer el tratamiento adecuado
para la enfermedad primaria de fondo.
2- Evaluar la ingesta de sal y agua.
3- Movilizacin del edema.
4- Indicaciones para el uso de diurticos.

1)Empeoramiento de la funcin respiratoria,

2)elevacin del diafragma por ascitis con
atelectasias incipientes,
3)empeoramiento de la funcin cardiaca por
aumento del volumen circulante,
4)limitacin de la actividad fsica.

Tratamiento

Insuficiencia cardiaca: reposo, restriccin de

sal, lograr un adecuado gasto cardiaco con el
uso adecuado de digitlicos, uso de diurticos
para aumentar la excrecin de agua y sodio.
Cirrosis: reposo, restriccin de sal, albmina,
dilisis, paracentesis en caso de ascitis severa
con sntomas respiratorios.

Albmina al 20% 6 8grs (30 40 ml por c/ litro extrado.

Tratamiento

Sndrome nefrtico: reposo, restriccin de sal,

administrar esteroides : prednisona a 2 mg/kg/d por 28
das , luego 1.5 mg/kg/da por otros 28 das y luego
disminuir progresivamente hasta suspender en 3 meses,
albmina en casos graves con disminucin del
volumen plasmtico efectivo.

Glomerulonefritis: penicilina benzatnica, diurticos de

asa, dieta hipos6dica.

Tratamiento
Furosemida: Inhibe la reabsorcin de sodio en la porcin
ascendente del asa de Henle, inicia su accin en 5 a 8 min,
es efectivo cuando la filtracin glomerular es mayor de 1 mL
por min. Dosis: 1-4 mg/kg por dosis, cada 6-8 horas.
Tiazidas: Actan a nivel del tbulo contorneado distal, no
producen contraccin severa de volumen, poco efectivas
con filtracin glomerular menor de 20 mL por min. Dosis:
Hidroclorotiazida 1-2 mg/kg por dosis, cada 12 horas.
Espironolactona: Inhibidor competitivo de la aldosterona,
acta en el tbulo colector, puede tener sinergismo con
otros diurticos, produce control gradual del edema, riesgo
de hiperkalemia por ser ahorrador de potasio.
Dosis: 1-3 mg/kg por dia, intervalo de 6-12 horas.

Arroja tu carga sobre

Jehov mismo, y l te
sustentar, Nunca
permitir que
tambalee el justo. (Sal.
55:22)

Agradecida por
su Atencin