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CONJUNTIVA Y PATOLOGIAS

HIDALGO NUÑEZ, HELDREN

CONJUNTIVA

Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie

interna de los parpados y la cara anterior de la esclera

hasta el limbo.

Tiene 3 partes:

  • 1. Conjuntiva Palpebral

  • 2. Conjuntiva del fondo de saco

  • 3. Conjuntiva bulbar (unida a la cápsula de Tenon subyacente).

ANATOMIA

ANATOMIA

HISTOLOGÍA

Son 2 capas:

Epitelio: células cuboideas que se hacen poliédricas al acercarse a la superficie.

Estroma o substancia propia: Posee una capa adenoidea y las glándulas secretorias de mucina (3 tipos: células caliciformes, criptas de Henle y las glándulas de Manz).

Las patologías de la conjuntiva son las conjuntivitis y las proliferaciones conjuntivales.

CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS

C. BACTERIANA AGUDA: ESTAFILOCOCOS (S. aureus, s. epidermidis, streptecoccus pneumoniae, haemophilus influenzae)

CLINICA:

Secreción mucopurulenta o purulenta, legañas y dificultad matutina para abrir los párpados.

Sensación de cuerpo extraño o picor Hiperemia Sin dolor o afectación visual

TRATAMIENTO:

AB en colirio: Sulfacetamida, Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina. Asociaciones: Trimetoprim-polimixina, Neomicina-polimixina-bacitracina) + AINE topico GRAM y cultivo en casos graves o resistentes.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

C. TRACHOMATIS

  • 1. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN (serotipos D-K)

ADULTO: Transmisión sexual, incubación 2 semanas.

Frotis: hay gérmenes incluidos en citoplasma de cel. epiteliales.

CLINICA:

Abundante secreción serosa o mucopurulenta Hiperemia Formación de folículos

EVOLUCION: Conjuntivitis folicular crónica y queratitis

TRATAMIENTO: Tetraciclina tópica y sistémica.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA

2. TRACOMA: (serotipos A-C) Queratoconjuntivitis crónica

  • I. Inicial: conj. Folicular, sensación de cuerpo extraño e hiperemia.

II. Periodo de estado: (meses o años) Papilas, pannus o invasión vascular en la mitad superior de la cornea. Folículos con centro claro que se hinchan y revientan. Puede originar pseudoptosis

III. Precicatricial: Cicatrices originan entropión y triquiasis. Erosión corneal

IV. Secuelas: Entropión, triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices conjuntivales paralela al borde de párpado superior. Opacidad corneal

debida al pannus causa déficit visual o ceguera.

TRATAMIENTO: Azitromicina oral (monodosis)

TRACOMA

TRACOMA

TRACOMA
PSEUDOPTOSIS FLICTENULA
PSEUDOPTOSIS FLICTENULA

PSEUDOPTOSIS

FLICTENULA

PAPILAS

PAPILAS
PAPILAS

PANNUS

PANNUS
PANNUS
PANNUS

QUERATOCONJUNTIVITIS

GONOCÓCICA

ADULTO Neisseria gonorrhoeae, diplococo GRAM

CLINICA:

Supuración espesa, quemosis con o sin seudomembrana, edema periocular, dolor y limitación de la mirada. Linfadenopatía preauricular, casos graves supera ganglios preauriculares. Queratitis y ulceración corneal que puede perforar y lleva a endoftalmitis.

TRATAMIENTO:

Hospitalización (cultivo) irrigar el ojo a intervalos frecuentes con suero salino. AB sistémicos: Cefoxitina 1 g IV, o Cefotaxima 500 mg IV cuatro veces al día.

Sólo afección de conjuntiva: Suficiente un día de tratamiento. Compromiso corneal 3 a 5 días.

AB tópicos: Gentamicina, eritromicina o bacitracina.

CONJUNTIVITIS VIRAL

  • 1. Fiebre adeno faringo-conjuntival:

Adenovirus 3 y 7

Inicio brusco. Dura una o 2 semanas.

CLINICA:

Malestar general Faringitis y fiebre

CONJUNTIVITIS VIRAL 1. Fiebre adeno faringo-conjuntival: Adenovirus 3 y 7 Inicio brusco. Dura una o 2

Inicio unilateral luego bilateral Hiperemia, secreción serosa Adenopatía submaxilar y preauricular.

TRATAMIENTO:

AB tópico (evitar sobreinfección)

CONJUNTIVITIS VIRAL 1. Fiebre adeno faringo-conjuntival: Adenovirus 3 y 7 Inicio brusco. Dura una o 2

CONJUNTIVITIS VIRAL

  • 2. Queratoconjuntivitis epidérmica

Adenovirus 8 y 19. No sistémico, afección ocular severa. Muy contagiosa

CLINICA:

Hiperemia Secreción serosa, Folículos y adenopatía preauricular, Edema palpebral, Petequias en conjuntiva y queratitis punteada superficial (fluoresceína).

EVOLUCION: Opacidades subepiteliales (desaparecen)

TRATAMIENTO: Compresas frias, AINES en colirio, AB (sobreinfección).

CONJUNTIVITIS VIRAL

  • 3. Queratoconjuntivitis hemorrágica epidérmica:

Picornavirus. Inicio brusco. Muy contagioso

CLINICA:

Secreción serosa Edema palpebral Quemosis Folículos Intensa hiperemia Petequias

TRATAMIENTO:

AB (sobreinfección) AINE topico

CONJUNTIVITIS VIRAL 3. Queratoconjuntivitis hemorrágica epidérmica: Picornavirus. Inicio brusco. Muy contagioso CLINICA: • Secreción serosa •

CONJUNTIVITIS INMUNE

1. C. ALERGICA: Reacción inflamatoria frente a alergeno.

CLINICA Quemosis, hiperemia y papilas Lagrimeo, edema conjuntival y palpebral. Secreción serosa y eosinófilos en frotis. Cursa con fiebre, rinitis, asma y urticaria.

TRATAMIENTO Eliminar alergeno Topico: Antihistamínico, vasoconstrictor y corticoide (5-7d)

CONJUNTIVITIS INMUNE

  • 2. C. por contacto: Tras uso de cosméticos, fármacos tópicos

(atropina, lentillas)

CLINICA: Quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo y picor.

TRATAMIENTO: Corticoide tópico.

  • 3. C. vernal: Inflamación bilateral, rara y recurrente (niños varones

hasta pubertad, primavera y verano) IgE y mastocitos en conjuntiva.

CLINICA: Gran fotofobia, lagrimeo y picor intenso, sensación de cuerpo extraño.

Abundante secreción seromucosa blanquecina y papilas en conjuntiva tarsal con “aspecto empedrado”

CONJUNTIVITIS VERNAL

CONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITIS VERNAL

CONJUNTIVITIS INMUNE

4. C. papilar gigante: Papilas en la conjuntiva tarsal superior (portador de lentillas)

CLINICA: Picor y secreciones, infiltrados corneales

TRATAMIENTO: Retirar lentes

5.C. química: Muy raras. Antes frecuente por profilaxis neonatal con Nitrato de Plata

6.Queratoconjuntivitis flictenular: Respuesta inflamatoria de la conjuntiva o córnea, de carácter nodular.

CLINICA:

Flictenas, vesículas pequeñas que estallan espontáneamente y tienden a curar.

TRATAMIENTO:

Corticoides tópicos.

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PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES

PINGUECULA:

Lesión degenerativa de fibras elásticas subconjuntivales. Depósito de sustancia hialina amorfa.

Bilateral, yuxtalímbica, redondeada, amarillenta, elevada

Situada con frecuencia en la conjuntiva nasal.

Puede inflamarse

TRATAMIENTO:

Qx

PROLIFERACIONES CONJUNTIVALES

PTERIGION:

Pliegue triangular de la conjuntiva bulbar que avanza sobre la córnea en el área de la hendidura palpebral, al lado nasal.

Puede llegar al área pupilar (afecta la visión) Bilateral simétrico. Relacionado a irritante crónico (sol) EVOLUCION: Astigmatismo progresivo. Puede sobreinfectarse (crónico)

TRATAMIENTO:

QX Antimitóticos locales (recidivas)

TUMORES BENIGNOS

  • 1. NEVUS: Perilímbicos. Son acumulos de cel. Névicas pigmentadas. Extirpación por estética.

TUMORES BENIGNOS 1. NEVUS : Perilímbicos. Son acumulos de cel. Névicas pigmentadas. Extirpación por estética. 2.
TUMORES BENIGNOS 1. NEVUS : Perilímbicos. Son acumulos de cel. Névicas pigmentadas. Extirpación por estética. 2.
  • 2. ANGIOMAS: Aspecto de telangiectasias difusas, o hemangiomas capilares o cavernosos.

  • 3. DERMOIDES: (desarrollo anómalo) Son tumores congénitos, lisos, redondo, amarillo y elevado con pelo. Incluyen a los dermoides, lipodermoides, epidermoides y teratoma.

  • 4. GRANULOMAS: Crecen lento. Reacción inflamatoria a agresión externa.

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LESIONES PRECANCEROSAS

MELANOSIS PRECANCEROSA:

Lesión pigmentada plana de aparición brusca Adultos

LESIONES PRECANCEROSAS • MELANOSIS PRECANCEROSA : • Lesión pigmentada plana de aparición brusca • Adultos
LESIONES PRECANCEROSAS • MELANOSIS PRECANCEROSA : • Lesión pigmentada plana de aparición brusca • Adultos

TUMORES MALIGNOS

TUMORES MALIGNO <a href=S 1. ESPINOCELULAR: Raro. Aparece en limbo y la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula. Formación opaca muy vascularizada , aspecto gelatinoso. Crece rápido. Metástasis linfática. TRATAMIENTO : Extirpación (pequeños) Enucleación o exenteración (grande) 2. CARCINOMA IN SITU: Similar al anterior en aspecto y más limitado en la localización. Mejor pronóstico. Recurrentes. " id="pdf-obj-33-5" src="pdf-obj-33-5.jpg">
TUMORES MALIGNO <a href=S 1. ESPINOCELULAR: Raro. Aparece en limbo y la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula. Formación opaca muy vascularizada , aspecto gelatinoso. Crece rápido. Metástasis linfática. TRATAMIENTO : Extirpación (pequeños) Enucleación o exenteración (grande) 2. CARCINOMA IN SITU: Similar al anterior en aspecto y más limitado en la localización. Mejor pronóstico. Recurrentes. " id="pdf-obj-33-7" src="pdf-obj-33-7.jpg">
  • 1. ESPINOCELULAR: Raro. Aparece en limbo y la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula. Formación opaca muy vascularizada, aspecto gelatinoso. Crece rápido. Metástasis linfática.

TRATAMIENTO: Extirpación (pequeños) Enucleación o exenteración (grande)

  • 2. CARCINOMA IN SITU: Similar al

anterior en aspecto y más limitado en la localización. Mejor pronóstico. Recurrentes.

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TUMORES MALIGNOS

MELANOMA MALIGNO:

Pigmentación variable.

Puede partir de un nevus o melanosis adquirida.

Vasos aferentes gruesos.

Aspecto sólido, adherido a plano profundo.

Radiorresistente.

TRATAMIENTO: Enucleación

TUMORES MALIGNOS • MELANOMA MALIGNO: • Pigmentación variable. • Puede partir de un nevus o melanosis
TUMORES MALIGNOS • MELANOMA MALIGNO: • Pigmentación variable. • Puede partir de un nevus o melanosis