SECRETARIA DE SALUD GUERRERO.

HOSPITAL GENERAL HUITZUCO.

ENFRO: RAUL GUEVARA TENORIO

 Definicin:
Recin Nacido
con bilirrubina
srica lo suficientemente
elevada para causar tinte
amarillo visible en piel, escleras y mucosas.
Niveles mayores de 5 mg/dL.

Ped in review, 1994:15,422

 Epidemiologa
66% trminos.
80% prematuros.
75% readmisiones
en 1 semana de vida

Semin Neonatol 2002; 7:101

Post Med 1999;6:167

HB
GLOBINA

HEM + FE

HB
GLOBINA

HEM + FE

ICTERICIA
PATOLOGICA

FISIOLOGICA
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
HEMOLITICA
INCOPATIBILIDD ABO
ISOIMNUNIZACION RH

HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA

NO HEMOLITICA
LACTANCIA
MATERNA
HIPOTIROIDISMO
ESTENOSIS
PILORICA

SEPSIS BACTERIANA
TORCHS
ATRESIA BILIAR
HEPATITIS
HEMOLISIS SEVERA

Ictericia Neonatal: Clasificacin

1. Ictericia fisiolgica:

Inicio luego de 2-5 das de vida

de Bilis Total
Primparas
Ambiente hipoxico

Hiperoxico

Bilis Total < 17 mg/dl en RNT*

Bilis Total < 15 mg/dl en RNP*

Ictericia persistente < 1 semana en RNT

Ictericia persistente < 2 semanas en RNP
No datos de hemlisis (anemia y coombs)

Ictericia Patolgica:
Clasificacin

1. Excesiva produccin de bilirrubina

Hemolticas no inmunolgicas:
Incompatibilidad de grupo sanguneo

Rh ,ABO, Grupos sanguneos menores

Hemolticas inmunolgicas:

Anomalas enzimticas eritrocitarias

Deficiencia de Glucosa 6PDH: afroamericanos y AHF (+)

Sepsis
Defectos de membrana eritrocitaria
Esferocitosis, eliptocitosis

Hemoglobinopatas
Talasemia

Otros

Sangre extravascular (cefalohematoma)

Policitemia

Ictericia patolgica:
por Leche materna.

Inicio luego del 7. Da.

Diagnstico de exclusin.
Se puede traslapar con la ictericia por mala tcnica.
Puede prolongarse ms all del primer mes.
Inhibidores de la glucoroniltransferasa:

Pregnano 3 alfa 20 beta diol.

cidos grasos libres no esterificados

Interleukinas 1 y 6.

absorcin intestinal

Elevados niveles de B- glucoronidasa en la leche materna.

Factor de crecimiento epidrmico: menor trnsito TGI

 1) Algunas madres con la ictericia a la leche

materna excretan una hormona (3 alfa, 20beta-pregnanediol)en su leche, que inhibe la
conjugacin de bilirrubina en el higado

2)Madres con el slndrome de ictericia de la

Leche maternatienen una alta actividadde
la lipasade la lipoproteina.
Estaenzima libera los cidos grasos libres de
los trigliceridos. Los cidos grasos libres pueden
interferir el flujo heptico o conjugacin de la
bilirrubina.

Prematuro
Asfixia
Hipoglicemia
Hipoalbuminemia
Ayuno prolongado
Retraso en eliminacin de
meconio
Ictericia que inici en
primeras 24 horas.

Madre grupo O y/o Rh (-)

Hijo previo que recibi
fototerapia.
Drogas
Raza: asiticos y
afroamericanos.

 ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

Nomograma horario de Buthani

Grupo sanguneo materno y recin nacido

Bilirrubinas totales y fraccionadas.
Albmina srica.
Morfologia de Glbulos rojos.
Coombs indirecto y directo.

 Prevencin.
Tratamiento:
Fototerapia.
Inmunoglobulina Humana
Exanguineotransfusin.

Diarrea
Eritema cutneo
Aumento de prdidas insensibles
Sndrome de beb bronceado
Quemaduras
Dao retina
Apneas
Distensin abdominal
Plaquetopenia
Hipocalcemia
Dao de DNA celular

 Tipos de luz:
Efectividad con espectro de energa cerca del
mximo pico de absorcin: 450-460 nm (rango
ideal 430-490 nm)

Luz azul
+ 425-475 nm.

Luz Blanca:
+ 380-700 nm.

Luz solar (poco til)

 Inmunoglobulina IV:
Mecanismo
+ Bloqueo receptor Fc al que se unen Ac
+ Acelera catabolismo: Ac

Indicaciones:
+ Isoinmunizacin ABO o por Rh con niveles de bilis
totales entre 2-3 mg/dl con respecto a nivel de
exanguineotransfusin.

O.5 a 1g/kg/dosis en 2 hrs IV, se puede

repetir una segunda vez.

 Exanguinotransfusin

Trombosis.
Enterocolitis aguda necrotizante.
Infecciones virales
Bradicardia
Apneas
Vasoespasmos en extremidades.
Muerte 3/1000.