LAPORAN KASUS

DISFUNGSIONAL UTERINE BLEEDING

Kunthi Rahmawati H2A010029

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG

Identitas Pasien

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat

Agama
Pekerjaan
Pendidikan
Tanggal Masuk
Nomor CM

: Ny. A
: 42 tahun
: Perempuan
: Graha Wijaya Kusuma Asri
RT 04/VII Semarang
: Islam
: Ibu Rumah Tangga
: SMA
: 18 November 2014
: 461489

 Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesa
Didapatkan secara : Autoanamnesis tanggal
18 November 2014
Keluhan Utama
: Pasien datang sendiri
tanpa rujukan ke RSUD Tugurejo karena
Keluar darah dari jalan lahir

 Riwayat Penyakit Sekarang:

Keluhan Utama: keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir
banyak dan lama 1 tahun setelah berhenti KB
suntik 3 bulan. Keluar darah terus menerus setiap
hari dirasakan sebanyak 8 pembalut selama 3
bulan terakhir berwarna merah hati, kadang
merongkol, dan berbau, keputihan (-). Selama
setahun ini keluar darah makin sering jika pasien
kelelahan. Tidak membaik saat istirahat. SMRS
pasien masih mengeluh perdarahan yang banyak,
terus menerus, lemas, nyeri perut bagian bawah.

Riwayat Haid

Menarche
: 15 tahun
Haid
: Teratur
Siklus
: 28 hari
Lama Haid
: 10 hari
Nyeri Haid
: (+) hari pertama
haid dan tidak menggangu aktifitas
Hari Pertama Haid Terakhir
: Lupa

 Riwayat Perkawinan
Menikah usia 27 tahun dan sudah menikah
selama 15 tahun. Merupakan pernikahan
pertama bagi pasien.
Riwayat obstetrik :
Laki-laki, BBL = 3000 gr , lahir spontan, aterm,
lahir ditolong bidan tahun 1999
Riwayat Kontrasepsi : Suntik 3 bulan

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Darah Tinggi

Riwayat Kencing Manis
Riwayat Asma
Riwayat Jantung
Riwayat Alergi
Riwayat Kista
Riwayat keganasan
Riwayat ISK

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Darah Tinggi

: Disangkal
Riwayat Kencing Manis : Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Jantung
: Disangkal
Riwayat Alergi
: Disangkal
Riwayat Kista
: Disangkal
Riwayat keganasan
: Disangkal
Riwayat ISK
: Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Memiliki BPJS, memiliki tanggungan anak 1.
Kesan ekonomi cukup
Riwayat Pribadi
Riwayat Merokok
: Disangkal
Riwayat Konsumsi Alkohol
: Disangkal
Riwayat Hewan Peliharaan
: Disangkal

 Pemeriksaan Fisik
(saat pemeriksaan pada tanggal 18-11-2014)

Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 55 kg
BMI
: 20,44 (baik)
Keadaan gizi : cukup
Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 80 x / menit, reguler isi cukup
Pernafasan
: 22 x / menit, teratur
Suhu
: 37,5 0C

Mata
: Konjungtiva anemis +/+
Sklera ikterik -/Tanda dehidrasi (mata cekung -/-)
Mulut
: Sianosis (-)
Hidung
: Septum deviasi (-)
Nafas cuping hidung -/Sekret -/Telinga
: Warna aurikula dbn
Nyeri tarik aurikula -/Sekret -/Laserasi -/Membran timpani putih mutiara
Leher
: Deviasi trakhea (-)
Pembesaran kelenjar limfe -/Retraksi otot bantu nafas (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Jantung
: dbn
BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru
: dbn
Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/Abdomen
: Sesuai status obstetri
Ekstremitas
:
Superior
Inferior
Oedema
-/-/Sianosis
-/-/Akral dingin
-/-/Clubbing finger
-/-/Refleks fisiologis
+/+
+/+
Refleks patologis
-/-/Kelainan Fisik
: tidak dijumpai

Status Ginekologi :
Inspekulo/VT : fluksus (+), fluor (-)
V/U/V
: vagina : infiltrate (+) s/d
1/3 proximal
CUT
: sebesar telur bebek
Portio
: sebesar jempol kaki, berbenjol

benjol, rapuh mudah berdarah

AP
: teraba infiltrate +/+ tak ada
kelainan s/d pelvis.
Cavum Douglas
: T.A.K

 Diagnosa :
P1A0, 42 tahun
Menometroragi
Anemia grafis

Rencana Penatalaksanaan:
Konsul dr.Sp.OG
Perbaikan keadaan umum
Transfusi s/d Hb 10 mg/dL
Infus Ringer laktat 20 tetes per menit
Injeksi asam traneksamat 3x1 ampul
Injeksi cefotaxim 2x1 gr
Pasang DC
Cek Hb post transfusi
Cek kimia darah lengkap
Persiapan kuretase bertingkat

LAPORAN OPERASI

Nama Operator
: dr. M. Irsam, SpOG
Diagnosis Pre operatif
: P1A0,42 tahun, Menometroragi, anemia grafis
Diagnosis Post operatif
: P1A0,42 tahun, Menometroragi, DUB
Nama/Macam operasi
: Kuretase bertingkat
Tanggal Operasi
: 20 November 2014
Lama Operasi
: 20 menit
Langkah-langkah operasi :
Penderita tidur dengan posisi litotomi dalam pengaruh anaestesi General Anastesi
Asepsis dan antisepsis daerah tindakan dan sekitarnya
Pasang duk steril kecuali pada daerah tindakan
Pasang speculum sims posterior kemudian speculum anterior
Eksplorasi :
Tampak vagina proximal; infiltrate (+) s/d 1/3 proximal
Portio jempol kaki, berbenjol benjol, rapuh, mudah berdarah, uk:2x2x2cm3
CUT : bebek
AP
: infiltrate +/+ s/d dinding pelvis
CD : tak ada kelainan
Dilakukan kuretase pada segmen atas rahim, segmen tengah rahim dan segmen bawah
rahim
Pengambilan jaringan untuk PA
Injeksi asam traneksamat 1 gr IV bolus
Tekan servix dengan deppers
Perdarahan (+) merembes
Hitung alat Lengkap
Tindakan selesai
PROGNOSA : Dubia ad bonam

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

Perdarahan uterus abnormal (PUA) meliputi semua
kelainan haid baik dalam hal jumlah maupun
lamanya. Manifestasi klinis dapat berupa
perdarahan banyak, sedikit, siklus haid yang
memanjang atau tidak beraturan. Terminologi
menoragia saat ini diganti dengan perdarahan haid
banyak atau heavy menstrual bleeding (HMB)
sedangkan perdarahan uterus abnormal yang
disebabkan faktor koagulopati, gangguan
hemostatis lokal endometrium dan gangguan
ovulasi merupakan kelainan yang sebelumnya
termasuk dalam perdarahan uterus disfungsional
(PUD).