SINDROME

BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO
RECURRENTE
Pedro Peralta Obregn

Definicin
El sndrome Bronquial Obstructivo se caracteriza por

presentar taquipnea (aumento de la frecuencia

respiratoria) tiraje (retraccin torcica) y sibilancias.
Cuando el cuadro se repite 3 o ms veces puede
hablarse de SBO recurrente (SBOR) o lactante sibilante.

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
Leve:
Menos de 1 episodio mensual.
Sntomas de intensidad leve o moderada sin alteracin de
la calidad de vida del nio.
Radiografa de trax normal.
Este grupo incluye el 90% de los nios con SBOR

Moderado:
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes
durante 1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente
pueden requerir hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar
nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo.
Es el grupo que origina la mayora de las consultas, lo
que corresponde al 10% de los SBOR

Severo
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar
nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo,
dificultad para alimentarse, vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia,
antecedente de hospitalizaciones.
Cambios en la conformacin del trax, Hiperinsuflacin
torcica
Son los pacientes que se atienden en un nivel ms
complejo, con el especialista, y constituyen el 1% de los
SBOR

Causas de la enfermedad
El SBO plantea problemas en la determinacin del

diagnstico etiolgico debido a la similitud de la formas

de presentacin, y a la gran variedad de causas que
pueden producirlo (alrededor de 20 causas, siendo 6 a 8
las ms frecuentes).
Las infecciones virales son el factor gatillante ms comn
de los episodios obstructivos, sin embargo varios otros
factores son tambin responsables de la gran frecuencia
de estos cuadros.

Sibilantes precoces transitorios

Nios con episodios de sibilancias recurrentes en la

poca de lactante en los que caractersticamente el

cuadro clnico se resuelve con la edad.
Presentan vas areas congnitamente estrechas por lo
que presentan sibilancias frente a infecciones virales
aproximadamente hasta los 3 aos.

 No suele asociarse a historia de asma o alergias ni a

eosinofilia ni altos niveles de inmunoglobulina E (IgE)

pero s a prematurez.
Tambin se relaciona con tabaquismo materno durante la
gestacin.
Se propone que existira una mayor proporcin de fibras
colgenas en relacin a las de elastina en el parnquima
pulmonar con una menor distensibilidad del mismo

Sibilantes persistentes no atpicos

Muchos nios en edad escolar tienen historia de

obstruccin de la va area con SBOR durante los 2-3

primeros aos de vida, normalmente en relacin a
infecciones virales, causadas sobre todo por infecciones
por VRS.
No presentan signos de atopia. No son asmticos. Su
funcin pulmonar (VEF1) es normal aunque muestran
hiperrespuesta bronquial a los broncodilatadores.

 Se sugiere que estos pacientes tienen una alteracin en

la regulacin del tono broncomotor, con mayor riesgo de

presentar obstruccin aguda de las va areas. Estas
caractersticas disminuyen con la edad.

Sibilantes persistentes atpicos

Nios que inician las sibilancias en el perodo de

lactantes y persisten a los 11 aos.

Presentan funcin pulmonar normal al nacer pero
disminuye hacia los 6-11 aos.
Presentan hiperreactividad bronquial y signos de atopia.
Se encuentra un posible dao inmunolgico con
inflamacin de la va area.

 Es el asma del lactante. Representa una minora de

casos; sin embargo, constituye la forma ms grave de la

enfermedad, ya que el cuadro suele ser progresivo.
Ms de la mitad de casos de asma persistente comienzan
antes de los 3 aos, y el 80 % antes de los 6 aos de
edad. Este tipo de asma en general se asocia con
predisposicin gentica a padecer asma y/o alergias.

Iniciacin del Asma

La expresin y progresin de los cuadros de sibilancias

se veran influidas por factores genticos y ambientales

que incluyen, entre otros, predisposicin gentica al asma
y/o atopa, prematurez, exposicin fetal al humo de
cigarrillo, crecimiento y desarrollo del sistema respiratorio,
infecciones virales y sensibilizacin temprana a Aero
alrgenos.

El rol de las infecciones

Activacin de mastocitos y eosinfilos.

Aumento de inmunoglobulina E (IgE) debido a una

desviacin persistente hacia una respuesta Th2.

Liberacin de citocinas pro inflamatorias o
inmunorreguladoras como IL-4, IL-6, RANTES
(Regulated on Activation Normal T-cell Expressed and
Secreted), MIP-1, IL-8, y factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-) que movilizaran otras clulas al lugar de la
infeccin.

 Prostaglandinas, leucotrienos y otros metabolitos

celulares.
Neuropptidos y sensibilizacin aumentada de ciertos
receptores (sustancia P y neurocinina 1 [NK1]) que
adems de ocasionar hiperreactividad bronquial actan
como molculas pro inflamatorias, atrayendo y activando
leucocitos.

Diagnstico de Asma en el nio

 Con un criterio mayor y dos criterios menores el IPA

mostr un valor predictivo positivo para persistencia de

asma de 47,5% a 51,5% entre edades de 6 y 13 aos de
edad y un Valor Predictivo Negativo del 90%.

Diagnsticos diferenciales de SBOR

Asma, Fibrosis Qustica, Displasia broncopulmonar

Secuelas de neumona grave por adenovirus

Reflujo gastroesofgico
Malformaciones cardiopulmonares
Cuerpo extrao en va area
Compresiones extrnsecas y enfermedades

extratorcicas
Disquinesia ciliar
Inmunodeficiencias
Dficit de 1 antitripsina

Tratamiento
Medidas Preventivas
Evitar exposicin al tabaco
Lactancia Materna Exclusiva
Vacunacin Antigripal