Secretaria de Salud

Direccin de servicios de salud

Departamento de Epidemiologa
Programa de vectores

Fiebre por dengue

Contenido

Generalidades
Epidemiologia del Dengue.
Aspectos Clnicos.
Medidas de prevencin y control

DENGUE / OMS
Se cree que el vector Aedes aegypti arrib de frica a Amrica con la llegada de los primeros europeos al continente
americano.
Los primeros brotes de la enfermedad por dengue en la regin de las Amricas datan de 1635.
A partir de su presentacin como dengue hemorrgico, en 1962, ha sido considerado como un problema de salud pblica, ya

que la mitad de la poblacin mundial vive en reas endmicas.

Mxico, cuenta con reas que renen condiciones geogrficas, epidemiolgicas, demogrficas y socioeconmicas que favorecen

su transmisin.

Fuente: GPC Dengue.

DENGUE/ OMS
La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en los ltimos decenios.
Dos quintos de la de la poblacin mundial corren el riesgo de contraer la enfermedad.
Se calcula que cada ao se producen unas 500,000 hospitalizaciones por FHD.
Aproximadamente 2.5% de los afectados mueren.
Sin tratamiento adecuado las tasas de letalidad pueden superar el 20%.

Fuente: GPC Dengue.

Epidemiologia del Dengue

Vigilancia epidemiolgica

Es el estudio permanente y dinmico del estado de salud en la poblacin, y tiene como

propsito presentar opciones para la toma de decisiones

Las acciones de vigilancia epidemiolgica se apoyan en el SINAVE, en el cual participan

coordinadamente las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para llevar a cabo de manera
oportuna y uniforme la vigilancia epidemiolgica.

Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de FD y FHD. 2008/NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.

Tipos de Vigilancia Epidemiolgica

Es aquella en la que el especialista no ejecuta personalmente la accin para
obtener la informacin, esta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos. Las fuentes ms comunes donde se encuentran estos datos son los
anuarios estadsticos, los anuarios de estadsticas vitales, las historias clnicas, las
hojas de cargo de las consultas externas, los registros de Enfermedades de
Declaracin Obligatoria, los Sistemas de Informacin Directa, los certificados de
defuncin.

Aquella donde el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la

informacin especfica objeto de la vigilancia, independientemente de que el
enfermo o la persona acuda al servicio y se anote o registre el dato
rutinariamente. Las fuentes de informacin de la vigilancia activa la
constituyen las encuestas de morbilidad, investigaciones epidemiolgicas de
casos o brotes.

Empleo de Vigilancia Activa

Cercos epidemiolgicos casos de Sarampin:
Bsqueda intencionada de casos y contactos alrededor del
domicilio de los casos primarios en un rea de 49 manzanas.

Cercos epidemiolgicos casos de Clera:

En las zonas urbanas el equipo de salud visitar "casa a casa" a todas las
viviendas ubicadas en un radio de cinco manzanas alrededor del domicilio
del caso ndice.
En reas rurales el equipo de salud visitar todas las casas de las localidades
comprendidas en un dimetro de cinco kilmetros alrededor de la residencia
del caso y al igual que en la zona urbana, al encontrar ms casos probables
se extender el rea de bsqueda

El factor de riesgo principal es el contacto con personas infectadas

Empleo de Vigilancia Activa

Vigilancia Epidemiolgica Activa de Dengue: Para la deteccin precoz de casos de dengue
que permita la rpida aplicacin de las medidas de control, interrupcin de la transmisin y
prevencin de epidemias. ( Cuba)

Encuentro casos
asociados y me
voy a casa

El factor de riesgo principal es el contacto de personas con vectores infectados

Es necesaria la Vigilancia Epidemiolgica Activa del dengue en

Mxico?

Riesgos de transmisin de dengue en la

regin para 2013.

Casos y Serotipos de Dengue

Mxico, 1990 2012*
300000

1,2,3,4

250000
Confirmados
200000
Casos

150000

2,3

2,4

1,2,4

1,2,3

50000

2,3,4

1,2,3,4

100000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Ao

Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiolgica de dengue. * Preliminar a la semana 52

Serotipos de Dengue por Ao, Mxico, 1995 2012*

Serotipos identificados 2011-2012

100%

ESTADO
AGUASCALIENTES

50%
0%

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

300000
100

250000
Probables
Confirmados*

C
a
s
o
s

80

200000

60

150000

100000

Circulacin de
DENV-1, 2 y 4

40

20

50000

P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

DENV-1

DENV-2

DENV-3

DENV-4

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Dengue; a la misma semana de ambos aos; *preliminar a la semana 52

1
0

2
0

SEROTIPOS CIRCULANTES 2012

3
4
TOTAL
0
0
0

BAJA CALIFORNIA

BAJA CALIFORNIA SUR

28

36

64

CAMPECHE
COAHUILA
COLIMA
CHIAPAS
CHIHUAHUA
DISTRITO FEDERAL
DURANGO
GUANAJUATO
GUERRERO
HIDALGO
JALISCO
MEXICO
MICHOACAN
MORELOS
NAYARIT
NUEVO LEON
OAXACA
PUEBLA
QUERETARO
QUINTANA ROO

399
21
5
571
0
0
0
1
84
23
109
2
229
356
0
67
34
24
0
51

43
0
25
259
1
0
0
0
132
42
27
1
216
140
0
79
162
107
0
96

0
0
0
7
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1

0
0
1
40
0
0
0
0
5
0
1
0
8
0
0
0
0
0
0
1

442
21
31
877
1
0
0
1
221
65
138
3
453
496
0
146
196
131
0
149

SAN LUIS POTOSI

SINALOA
SONORA
TABASCO
TAMAULIPAS
TLAXCALA
VERACRUZ
YUCATAN
ZACATECAS
TOTAL

90
1
50
104
385
0
175
197
17
3023

422
4
2
228
172
0
222
408
1
2825

0
0
0
0
0
0
0
0
0
9

0
0
0
17
0
0
4
2
0
79

512
5
52
349
557
0
401
607
18
5936

El 55% de los aislamientos durante el presente

ao corresponde a DENV-1
Aislamiento de DEN-3 en Chiapas

Dispersin de Serotipos de Dengue

Mxico, 2000 2005
2000

2002

2001

1,781 Casos en el pas

4,959 Casos en el pas

Concentraron 61%

Concentraron 89%

Recirculacin de DENV-2

Dispersin por rutas migratorias

2004

2003
6,996 Casos en el pas
Concentraron 85%

Agotamiento de susceptibles
a DENV-2?

Fuente: SINAVE/InDRE- DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiolgica de dengue.

15,413 Casos en el pas

Concentraron 91%

2005
8,202 Casos en el pas
Concentraron 85%;
Solo Veracruz
el 71%

Reintroduccin de
DENV-1

Dispersin nuevos serotipos

Dispersin de Serotipos de Dengue, Mxico 2006 2011

2006

29,836 Casos en el pas

Concentraron 78%

2007

52,368 Casos en el pas

Concentraron 74%

2008

35,603 Casos en el pas

Concentraron 70%

Circulacin
71% de aislamientos fueron
Den-V 1 y 3

2009

132,045 Casos en el pas

Concentraron 80%

90 % de aislamientos fueron
Den-V 1

2010

30,148 Casos en el pas

Concentraron 73%;

78 % de aislamientos fueron
Den-V 1

2011

16,382 Casos en el pas

Concentraron 80%

Solo Yucatn el 37%

Dispersin Den-V 1

Fuente: SINAVE/InDRE- DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiolgica de dengue.

Dispersin hacia al Norte del Den-V1

98% de los aislamientos fueron DenV-1 y

Den-V2

Signos y Sntomas por Serotipo

Mxico, 1995 - 2011
DENV-1

Sangrados de leve a moderado; solo

15% con sangrado o escape de lquidos.

Petequias
Piel moteada
Equimosis
Hematomas

Edema
Ascitis
Derrame pleural

DENV-2

Sangrados de leves moderado; Hasta 35%

de los casos con sangrado o escape de
lquidos

Petequias
Gingivorragia
Epistaxis
Hematemesis
Hematomas

Melena
Equimosis
Ascitis
Derrame pleural

Sangrado moderado a grave:

Hasta 95% de sangrados;
mltiples sitios de sangrado
3.5 veces ms riesgo de evolucionar a
formas graves.
Letalidad del 10 al 20% con
inadecuado manejo.
Doce aos sin este virus

Epistaxis
Gingivorragia
Hematemesis
Melena
Sangrado en sitios
de venopuncin
Hematomas
Petequias
Equimosis

DENV-3

DENV-4
?

Sangrados leves (solo 2 FHD de 34 casos

2009 a 2012)

Ascitis
Derrame pleural
Hipotensin
Piel marmrea
Piel fra
Bradicardia
Inquietud
Hipotensin

Escape de lquidos
Petequias
Gingivorragia
Epistaxis

Con serotipo nuevo la relacin de FD : FHD de 1:14 se estrecha a 1:4

Mapas de Distribucin de Casos,

de Dengue, 2013

Distribucin de Casos 2011

Probables
Confirmados

Distribucin de Casos 2012

Probables
Confirmados

Distribucin de Casos
Acumulados Semana 10-2013

Probables
Confirmados

Regin Sur-sureste

Acapulco, Guerrero

Veracruz Norte

Veracruz Centro

Veracruz Sur

 Ciclo de vida del mosquito

Antecedentes
El principal vector del virus Dengue es Aedes aegypti, el cual oviposita alrededor de las
viviendas en contenedores de agua.
Los mosquitos adultos se refugian dentro de las casas y pican durante intervalos de 1 a 2
horas por la maana y a ultimas horas de la tarde (2 hs luego de la puesta del sol).
Las hembras son antropfilas, es decir, prefieren picar a las personas.
Una hembra puede poner entre 80 a 100 huevos luego de ingerir sangre, pudiendo
realizar varias ingestas antes de oviponer; realiza varias ingestas a lo largo de su vida y
puede depositar en consecuencia una cantidad importante de huevos.

Sitio de oviposicin
desarrollo larvario y
emergencia de adulto

Ciclo de Vida

Modified from: www.biotechpestcontrols.com

Reproduccin
Despus de la emergencia las hembras pueden ser inseminadas
hasta 48-72 despus y los machos necesitan 24 horas para la
rotacin de los genitales.
La mayora de las hembras toman sangre antes de la
inseminacin.
Los machos y las hembras se encuentran cerca de los
hospederos.
Los machos vuelan individualmente formando o en grupos
8s alrededor de los hospederos a alturas de 1 m.
No forman enjambres.
Al aparecer las hembras, las identifican por el sonido del batir
de las alas y las copula.
Las hembras copulan una vez en su vida pero los machos
pueden inseminar hasta 3 hembras.
El esperma es almacenado en la espermateca.
La actividad ocurre en las maanas y por las tardes.

Hartberg 1971

Ovipostura
Las hembras maduran sus huevos en 48 h,
aunque estn listas para oviponer entre 3 a 4
das despus de la toma de sangre.
Al poner los huevos, estos son fecundados por
el esperma que va de la espermateca hasta el
canal de ovipostura.
Los huevos son puestos en recipiente con
paredes duras (no ponen en charcos en la
tierra), originalmente en oquedades de rboles y
axilas de plantas, pero ahora en todo tipo de
recipientes artificiales (aunque hay preferencias.
El agua es preferentemente casi limpia, es
decir con algo de materia orgnica, pero pueden
poner en ambientes extremos.
La camada es de 100-300 huevos, pero el
comportamiento de ovipostura es salteado.. no
ponen todos sus huevos en una canasta.

 Aspectos Clnicos

Generalidades
El Dengue es una enfermedad viral, transmitida de una persona enferma a una susceptible a travs de la picadura de mosquitos hematfagos conocidos como Aedes aegypti,
principalmente. Agente: Virus del dengue de la familia flaviviridae con 4 serotipos (DEN- 1,2,3,4).
Clasificacin del mosquito Aedes presente en Mxico:

Aedes aegypti (L.) y Aedes albopictus (Skuse)

Phyllum: Artropoda
Orden: Diptera
Suborden: Nematocera
Familia: Culicidae
Subfamilia o Tribu: Culicini
Gnero: Aedes
Subgnero: Stegomyia

El A. aegypti tiene una distribucin muy amplia y estable entre los trpicos y zonas subtropicales.
Tiene preferencia domstica en su ciclo de vida.
Muy difundido en reas con caractersticas urbanas, aunque tambin se encuentra en reas rurales.
Distribucin: entre los 35 de latitud norte y 35 de latitud sur pero puede extenderse hasta los 45 norte y hasta los 40 sur.
La altitud promedio en donde se encuentra es por debajo de los 1,200 metros, se ha registrado alturas de alrededor de los 2,400 metros
sobre el nivel del mar en frica.
En Amrica la mayor altitud registrada corresponde a Colombia, con 2,200 metros y en Mxico se encuentra registrado hasta los 1,700
metros.

Zonas de riesgo de transmisin del dengue

Fuente: Reporte pases OPS/OMS

Organizacin
Panamericana
De la Salud

DEFINICIONES OPERATIVAS/ Unificacin de criterios

Caso Sospechoso de Fiebre por Dengue:
Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o
compatible con infeccin viral.
Caso Probable de Fiebre por Dengue:
Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias, exantema o dolor retroocular.

Caso Confirmado de Fiebre por Dengue:

Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio. Est asociado epidemiolgicamente a otro caso
confirmado o no se disponga de resultado de laboratorio.

Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de FD y FHD. 2008

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso Probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue:
Toda persona que adems de un cuadro Probable de Fiebre por Dengue, presente fiebre y una o ms de las siguientes:
Datos de fuga plasmtica
Datos de fragilidad capilar o hemorragias a cualquier nivel o
Trombocitopenia <100 mil plaquetas/ml3 o hemoconcentracin.

Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de FD y FHD. 2008

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso Confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue:
Toda persona con un cuadro probable de FHD confirmado por laboratorio que, adems, presente lo siguiente:
1) Datos de fuga de plasma evidenciada por: clnica, laboratorio, gabinete.
2) Ms uno de los siguientes datos: datos de fragilidad capilar, trombocitopenia menor 100 mil plaquetas por ml3.

Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de FD y FHD. 2008

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso Probable de Sndrome de Choque por Dengue:
Toda persona con un cuadro probable de FD o FHD y que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria, alteraciones en el estado de conciencia,
tensin arterial disminuida o reduccin en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, o estado de choque profundo.
Caso Confirmado de Sndrome de Choque por Dengue:
Todo caso probable de SCHD en el que se confirme infeccin reciente por dengue mediante tcnicas de laboratorio.

Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de FD y FHD. 2008

Clasificacin y manejo de casos de

dengue
GPC- Manejo Dengue Grave y Dengue No Grave

Dengue:
Una sola enfermedad

Sistmica y
dinmica

PI: 4-10 das

Graves y no
graves
Febril

Critica
Recuperacin

Dengue: Curso clnico

Das de enfermedad
Temperatura

Eventos clnicos potenciales

Cambios en el laboratorio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40

Deshidratacin

Hematocrito
Viremia

Serologa y virologa
Curso clnico
de la enfermedad:

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

S
I
G
N
O
S
D
E

Choque
Hemorragia
Dao de rganos

Plaquetas

A
L
A
R
M
A

Fase febril

Reabsorcin de lquidos

IgM / IgG

Fase crtica

Fase de recuperacin

Dengue: Curso clnico

0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7
40
_
C_

DEFERVESCENCI
A

_
3837C

DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)

GRAVE
2%

CON SIGNOS
DE ALARMA
8%

Dengue: Curso clnico

FASE INICIAL DURA 3 DAS

FIEBRE, DOLOR, EXANTEMA, ANOREXIA Y NAUSEAS, DOLOR ABDOMINAL
DISCRETO, FOTOFOBIA , DIARREA

Mejora clnica

Manifestaciones
hemorrgicas
Grave

Fase Crtica
Signos de Alarma

1.
2.

Son el resultado de el aumento significativo de la permeabilidad vascular

Marcan el inicio de la fase crtica

Dolor abdominal intenso y sostenido

Vmitos persistentes (3 en un hora o 4 en seis horas)
Derrames serosos
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad

Hepatomegalia de 2 cm.
Incremento brusco del HTCC concomitantemente con cada del las plaquetas

Fase Crtica
Signos de Alarma

Puede evolucionar a dengue grave con:

Fuga importante de plasma lleva a inestabilidad hemodinmica
Dificultad respiratoria por administrar mucho lquido
Sangrado importante
Dao de rganos
El periodo crtico de fuga de plasma, usualmente dura 24-48 horas

Fase de recuperacin

Recuperacin
Convalecencia

Disminuyen y cesan los

sangrados, derrames,
aumenta la diuresis
Exantema tardo
Cefalea
Cansancio fcil
Mialgias y artralgias

Clasificacin revisada de dengue

Dengue

Dengue grave
1. Fuga abundante de plasma

Sin

2. Hemorragia importante
3. Dao importante de
rgano/s

Co
n

Criterios de dengue signos de alarma

Dengue probable

Vive/ viaj a reas endmicas de dengue.

Ms fiebre y 2 de los siguientes criterios
Exantema
Dolor y malestar
Sangrado espontaneo o test
del torniquete (+)
Leucopenia
Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio

(importante si no hay fuga de plasma)

Signos de alarma*

Dolor espontneo o durante la

palpacin de abdomen
Vmitos persistentes
Acumulacin clnica de fluidos
Sangrado de mucosas
Letargia; irritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: aumento del Hct
asociado a rpida cada de las plaquetas
Requiere observacin estricta e intervencin mdica

Criterios de dengue grave

1

. Fuga abundante de plasma

que lleva a:

- Choque (SCD)
- Acumulacin de lquidos distrss
respiratorio

2. Hemorragia importante
-Segn evaluacin del clnico

3. Dao importante de rgano/s

- Hgado: AST o ALT 1000
- SNC: alteracin del sensorio
- Corazn u otros rganos

Diagnostico
Evaluacin de la fase y gravedad

Es Dengue?
Qu fase? (Febril/crtica/recuperacin)
Hay signos de alarma?
Cual es el estado de la hemodinamia?
Tiene choque?

Decisiones de manejo

Segn los hallazgos clnicos y otras circunstancias el paciente puede:

1. Ser enviado al hogar
GRUPO A

2. Ser hospitalizado
3. Requerir tratamiento de urgencia
*Notificacin de la enfermedad

GRUPO B
GRUPO C

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar

Los que toleran adecuadamente la va oral

Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6h.
Los que no presentan ningn signo de alarma.
(especialmente el da de la defervescencia)
Los que tienen HTC estable
Los que no tienen condiciones asociadas
*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresin y aparicin de signos de alarma; hasta que estn fuera de la fase critica

Grupo B
Deben hospitalizarse

Los que tienen uno o ms de los siguientes:

1. Uno o ms signos de alarma
2. Condiciones co-existentes (embarazo, lactante, obesos, ancianos, diabticos; etc.)
3. Riesgo social (vive solo, vive lejos de los servicios de salud o sin medio de transporte confiable)

Grupo C
Requieren tratamiento de urgencia y referencia de emergencia

Dengue grave
1. Choque por fuga importante de plasma
2. Distrss respiratorio por acumulacin de lquidos
3. Sangrado importante
4. Dao importante de rgano(s)
a.
b.
c.

AST, ALT 1000

Alteracin de la conciencia 0
Dao miocrdico con disminucin de la fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo

Que hacer?

Manejo
por pasos

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar

Deben ser evaluados a diario y se les debe tomar un hemograma c/24-48 h, hasta 48h despus de la cada de la fiebre (segn posibilidades)
Que debe evaluarse?
Evolucin de la enfermedad
Defervescencia
Aumento del HTC, concomitantemente con cada rpida de las plaquetas
Aparicin de signos de alarma

Dengue Grupo A
Cuidados en el hogar

Que debe hacer?

Reposo absoluto en cama

Ingerir lquidos abundantes
Adultos promedio: 5 vasos o ms al da
Nios: segn H & S
(Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco, sopas, cebada)
Acetaminofn o paracetamol
Compresas con agua tibia
Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

Dengue Grupo A
Cuidados en el hogar

Qu debe evitarse?
Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil saliclico, diclofenac, naproxeno
Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos ,debe consultar con su mdico la conveniencia de continuar el tratamiento

Los antibiticos !!!

Dengue Grupo A
Cuidados en el hogar

Cuando consultar inmediatamente:

Si se presenta sangrado
Vmitos
Dolor del abdomen
Mareos, confusin mental, convulsiones
Manos o pies fros
Dificultad para respirar

Dengue grupo B
Paciente que se debe hospitalizar (1)

Presentan uno ms de los signos de alarma

Presentan condiciones coexistentes
Embarazada, lactante, senil, obeso, diabtico, renal, enfermedad hemoltica
Los que tienen riesgo social
Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte

Dengue grupo B
Paciente que se debe hospitalizar (1)

Dengue con signo(s) de alarma

Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente, el no disponer de este recurso no debe retrasar la administracin de lquidos IV.
Administre soluciones isotnicas como SSN al 0.9% , lactato de Ringer o solucin de Hartman.
Iniciar con 10 ml/kg/h por 1-2 horas;
Si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h por 2-4 h
Si continua la mejora reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas
Continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clnica y estado del paciente.

Dengue grupo B
Paciente que se debe hospitalizar (2)

Dengue con signo(s) de alarma

Si el HTC sigue igual o solo aumenta mnimamente, continuar con la misma velocidad de infusin por 2-4 horas.
Si hay deterioro de las constantes vitales y un incremento del HTC, maneje como choque y aumente la velocidad de administracin a 20 ml/kg/h por 1-2 horas

Dengue grupo B
Paciente que se debe hospitalizar (3)

Habitualmente los lquidos I.V. son necesarios por solamente 24 48 h.

Reducir los lquidos I.V. gradualmente cuando la velocidad del fuga de plasma disminuya, al final de la fase crtica.
Esto esta indicado por:
Ingesta plena por va oral
Diuresis normal
Disminucin del HTC por debajo de la lnea de base en un paciente estable

Dengue grupo B
Paciente que se debe hospitalizar (4)

Monitoreo por el mdico tratante hasta que termine la fase critica

Debe mantenerse un balance hdrico estricto
Evaluar los signos vitales y la perfusin perifrica cada hora por 1-4 h, hasta que el paciente este fuera de la fase crtica
Diuresis cada hora hasta por 4-6 horas
HTC antes y despus del remplazo de lquidos, luego c/12-24h.
Glicemia
Evaluar la funcin de otros rganos segn evolucin clnica
Vigilar presencia de hipotensin

Dengue grupo B
Paciente que se debe hospitalizar (5)

Dengue sin signos de alarma:

Estimular la ingesta de lquidos por va oral
Si no tolera la va oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin dextrosa al 2-5% calculando segn la formula de Holliday-Seagar
Los pacientes deben iniciar la va oral despus de unas horas de recibir lquidos por va IV.
Monitoreo por el personal de salud:
- Patrn de temperatura
- Balance hdrico estricto
- Diuresis (volumen y frecuencia)
- Signos de alarma
- Hematocrito, leucocitos y plaquetas

Grupo C
Requieren tratamiento de urgencia y referencia de emergencia

Dengue grave
Fuga importante de plasma con choque
Acumulacin de lquidos con distrss respiratorio
Sangrado importante
Dao grave a rgano(s)

Aminotransferasas 1000
Alteracin de la conciencia: Glasgow 15
Dao miocrdico con disminucin de la fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo

Criterios de Ingreso a UCI

Choque que no responde a tratamiento con cristaloide

Fuga con sobrecarga de volumen
Hemorragia grave
Disfuncin orgnica grave

Grupo C
Tratamiento de urgencia- Choque (1)

Los pacientes con choque deben recibir tratamiento ms vigoroso.

Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo IV en 15 minutos.

Los pacientes con dengue grave deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Grupo C
Tratamiento de urgencia- Choque (2)

Si la condicin del paciente mejora

Administre cristaloide a 10 ml/kg/h, por 2-4 horas
Si continua la mejora clnica y de los hematocritos evolutivos, reducir gradualmente la infusin de cristaloide

Grupo C
Tratamiento de urgencia- Choque (3)

Si los signos vitales continan inestables repetir un segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15 minutos y hasta un tercer bolo a las misma dosis y
velocidad.
Luego evale y tome un nuevo HTC:
Si el HTC control permanece igual o a aumentado, evale si continuar con cristaloide o cambie la solucin a coloide a dosis usuales y
administrar en 30 60 minutos
Si el hematocrito disminuye sin mejora clnica, sugiere sangrado y debe iniciarse transfusin de sangre a la brevedad posible

Grupo C
Complicaciones hemorrgicas (4)

Glbulos rojos: 5-10 ml/kg. O

Sangre fresca: 10-20 ml/kg. A una velocidad apropiada y evaluar la respuesta clnica
Una buena respuesta se manifiesta por mejora del estado hemodinmico y el equilibrio acido-base
Considere repetir las transfusiones si:
Continua la perdida activa de sangre
No hay aumento apropiado de HTC

Grupo C
Complicaciones hemorrgicas (5)
Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas o plasma fresco congelado en los sangrados graves.

Es usado en la prctica clnica y puede exacerbar la sobrecarga de lquidos.

Criterios de Alta

Ausencia de fiebre por 48 h

Mejora clnica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia , diuresis, no distres respiratorio)
Normalizacin o mejora de los exmenes de laboratorio:
tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos)
Hematocrito estable

DENGUE
ALGUNAS RAZONES PARA LA EXPANSIN DEL DENGUE
Cambio climtico (lluvias atemporales)
Sistemas de abastecimiento poco confiables.
Aumento de recipientes no biodegradables y mtodos deficientes de desecho de los residuos slidos.
Movimiento poblacional.
Aumento de la densidad de poblacin en reas urbanas.

2. Jornada Nacional de
Lucha contra el Dengue

OVITRAMPA