HIPOGLUCEMIA

NEONATAL

Integrantes:
Orellana Limaylla Samantha
Romero Laveriano Patricia

DEFINICIN:
La disminucin de los niveles sanguneos de glucosa.
Concentracin plasmtica de glucosa lo suficientemente baja como para
causar deterioro en la funcin cerebral.
>47 mg/dl
>40 mg/dl
PR >60 mg/dl
M. P >50mg/dl
72h

Niveles de glucosa mnimos

aceptables como seguros

>35mg/dl y 25 mg/dl

Otros factores van a determinar la adaptacin metablica y la posibilidad

de lesiones.

GLUCOSA ENERGA
ATP

Actividad muscular
Divisin y
crecimiento celular

Secrecin glandular
Potenciales de
accin de
membrana de los
nervios de fibras
musculares.

Metabolismo cerebral
amplio
Consumo basal de Glucosa
en RN: 5 a 6 mg/kg/min

Sntesis de sustancias
enzimas-hormonas
Absorcin de alimentos
Metabolismo

FISIOLOGA DE LA GLUCOSA EN EL
FETO
60 al 70 %

DISMINUCIN DE GLUCOSA EN
CONDICIN FETAL
Hipoxia severa

Sepsis

Hipoglicemia crnica
fetal

ADAPTACIN AL GLUCGENO EN EL
RECIN NACIDO

 Periodo De
transicin
Periodo
Adaptivo

Primer pico 1-2 horas

de vida
Hipoglicemia transitoria

Estabilizacin
fisiolgica a las 3 a 4
horas de vida 65mg/dl

FISIOPATOLOGA
P. De
transicin
P. Adaptivo

Aporte de glucosa
interrumpido

En el ultimo
periodo de la
gestacin se
almacena
glucgeno en el
hgado fetal

No hay
cumplimiento de
la demanda
metablica

PROBLEMAS DEL NEONATO PARA

LA ADAPTACIN
Hgado no produce glucgeno
hasta 12 horas tras el parto

Lipolisis
Cetogenesis
Glucogenolisis

Fuentes de glucosa:
Glucogenolisis
Gluconeogenesis
Proteolisis
Lipolisis cetogenesis

ETIOLOGA

Ayuno postnatal
Bajo peso al nacer
Asfixia
Prematuros
Hijo de madre diabtica (
medicamentos)

Transitorio

Hiperinsulismo
Dficit de hormona

Persistente

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia global es de 1 a 5 por cada 1.000 nacidos
vivos, mayor en la poblacin de riesgo.
8% en bebes grandes y el 15% de los bebes prematuros.
Los R.N en alto riesgo puede ser tan alta como 30 % .

FACTORES DE RIESGO
Administracin
en el intraparto
de glucosa

Diabetes
crnico

Asociados con los

cambios del
metabolismo de la
madre

Diabetes
gestacional

Tratamiento con
drogas : propanolol
terbutaline etc.

Hidropesa
fetal

Hipoxia

Asociado con
problemas
neonatales

Malformaciones
congnitas
cardiacas

Desordenes
endocrinos

SIGNOS Y SNTOMAS
Temblores

Convulsiones
Letargia
Crisis de
cianosis
taquicardia o
bradicardia
llanto
anormal(agu
do o dbil).

Hipotermia
Dificultad en
la
alimentacin
(succin
disminuida, o
rechazo)
Disminucin
de respuesta
a los
estmulos
Movimientos
oculares
rotatorios

Apnea
Hipotona,
apata
Irritabilidad
Hiporreflegia
Diaforesis

Palidez

Inestabilidad

Dificultad
Respiratoria

Infeccin

Hiperbilirrubi
nemia

Reapertura
del
Ductus

COMPLICACIONES
Enterocolitis
Necrosante

Acidosis

Dao
neurolgico

Insuficiencia
renal

Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y

concentracin,
hiperquinesia, etc.

DIAGNOSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo

Con glicemia 40mg/dl(confirma el diagnstico)

por lo menos en dos veces consecutivas.
Por cuadro clnico

Diagnstico diferencial
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas
otras causas con o sin hipoglicemia srica asociada.
Alteraciones metablicas:
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del SNC;
Hemorragia del SNC,
edema cerebral.
Asfixia.
Cardiopata congnita.

Apnea del neonato pre

trmino.
Utilizacin materna de
frmacos.
Errores innatos del
metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal

EXMENES AUXILIARES
Examen en sangre
Tiras reactivas de glucosa

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2,

I-3
CUIDADOS PRIMARIOS

Asegurar lactancia materna precoz y frecuente

(de a 1 hora despus del nacimiento) con nfasis
en los recin nacidos de riesgo
Referir con transporte neonatal

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I4

CUIDADOS BSICOS
a.

Prevencin

Asegurar lactancia materna precoz y frecuente.

Mantener temperatura corporal a 36.5 37 C.

Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa

srica, en neonatos con algn factor de riesgo en la
segunda y a la cuarta hora de vida.
Posteriormente el monitoreo se realizar segn la
evolucin y los factores de riesgo.

b. Tratamiento
Identificar RN de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
- Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna
precoz y adecuada, por succin o por sonda
orogstrica.

- Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa

con
una velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a
6mg./Kg./min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la
cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar
la lactancia materna.

 Si la glicemia es 40mg/dl y el neonato est: o Asintomtico y

tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de LM y
monitorizar la glicemia a la hora y a las dos horas, o Sintomtico
o con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de LM por
va oral o hipoglicemia en paciente que recibe solucin
glucosada endovenosa:
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2ml/Kg de peso, en
bolo, a una velocidad de 1ml/minuto (10 a 15 minutos), y
continuar con una VIG de 6 a 8mg/Kg. de peso/minuto.
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de
concentracin mayor a 15%, si se precisara de concentraciones
mas elevadas hacer uso de una va central, y si no es posible
repartir los aportes en varias vas perifricas.

No es recomendable trasfundir ms de 12mg/Kg. de

peso por minuto, porque superara la capacidad
mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la
alimentacin oral, disminuir la VIG progresivamente,
controlando que se mantengan normales los valores de
glucosa en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin
hasta el alta y contra referir para seguimiento.

Si no responde al tratamiento referir urgentemente

para cuidados esenciales.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-12, III-1,

III-2
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
TRATAMIENTO
Si contina la glicemia 40mg/dl, administrar un nuevo bolo
de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2mg/Kg./minuto,
hasta alcanzar una glicemia normal o hasta un mximo de
15mg/Kg./minuto, por va endovenosa.
Si se requiere mayor VIG o concentraciones de dextrosa
mayores de 12,5%, se debe utilizar una va central.
En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia
srica normal con VIG de 4 a 8mg/Kg./minuto.

Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste,

administrar hidrocortisona intravenosa 5 - 10mg/Kg./da,
distribuidos en 2 dosis prednisona 2mg/Kg./da va oral
cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco
frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos
(hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos
(galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.
Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la
alimentacin oral enteral, disminuir la VIG
progresivamente, controlando que se mantengan
normales los valores de glucosa en sangre.