REVISTA DE ENFERMERIA

DENGUE HEMORRAGICO
UCI PEDIATRICA

NATHALY SERRANO PUENTES

WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Neiva. Hula, Colombia
 MONITOREO DIARIO
LABORATORIO 25 26 27 28 29 30
Hb (14-18) 14 6.7 8.5 10 9.5 9
Hto (42-52) 40 185 23 28 27.3 26
Plq (150-450) 19 91 83 238 294 294
TP (12-18) 15 19.7 14.5 41 13.6
TPT (25-45) 71 50.2 40.3 60 26
TGO (10-42) 460 280 294 237
TGP: (10-40) 213 120 129 117
BUN: (7-18) 16 23.5 16.6 24 30
Creatinina (0.6-1.3) 0.59 0.71 0.69 1.05 0.9
Albumina ( 3.8-5.4) 1.6 1 1 3.3
CPK: (38-174) 476 318 557
MB: (2.3-9.5) 16 8 56
 CASO CLINICO

ECOCARDIOGRAMA

1. Disfunción miocardica biventricular con taquipnea

septal
2. Insuficiencia mitral leve y aortica trivial
3. Derrame pericardico escaso
4. Extrasístole aislada

 
Transfusión días 25, 26 y 27 de plasma y GRE
 TRATAMIENTO ACTUAL

•Nutrición enteral 50cc/h

•Ventilación mecánica asistida controlada

•Levosimedan y Milrinone 18 mg en 25cc a 1.5 cc/h

•Noradrenalina 18 mg en 50cc a 1.5 cc/h

•Dopamina 180 mg en 250 cc a 200 cc/h

•Furosemida 15 mg c/8 h Enalapril 3 mg c/12h VO
•Espironolactona 30 mg/ dia VO Meropenem 750 mg c/6 h VO
•Vancomicina 15 mg a 2 cc/h Metoclopramida 3 mg c/8 h
•Vitamina K: 10 mg c/ 8h Clonazepan 2 mg c/12h

•Sonda Vesical
 DENGUE HEMORRAGICO
Enfermedad viral endémica, caracterizada por
permeabilidad vascular anormal, hipovolemia y
anormalidad en mecanismos de coagulación sanguínea.

CARACTERISTICAS
Agente etiológico: Familia Flaviviridae, género Flavivirus,
arbovirus El virus del dengue tiene 4 serotipos
Modo de transmisión: Picadura mosquito un huésped
susceptible.
Período de incubación: 3 a 14 días.
Período de transmisibilidad: Toda la vida, (rango: 1 -42
días).
Reservorio: Humano.
Vector: Aedes aegypti.
 CONSIDERACIONES DENGUE
HEMORRAGICO GRAVE
CRITERIOS GRAVEDAD DENGUE

CHOQUE O SHOCK:
Extravasación plasma HEMORRAGIA SEVERA
significativa

ALTERACION ORGANICA SEVERA

HEPATITIS MIOCARDITIS ENCEFALITIS

 DEFINICIONES DE CASO

CLINICA
EPIDEMIOLOGICA Fiebre mayor a 3 días,
Procedencia area endémica SGI, hepatomegalia,
0-2200 msnm manifestaciones hemorrágicas
alteración cardiovascular

LABORATORIO
SEROLOGICO
Trombocitopenia menor o =
IgM (después de 5 dia),
100.000, aumento de hto,
aislamiento viral, PCR
derrames serosos, hipoproteinemia
 CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE DENGUE
FIEBREHEMORRAGICO
DE DENGUE HEMORRÁGICO
(FDH):
GRADO I: Fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, cefalea y
prueba torniquete positiva.
GRADO II: Grado I mas sangrado

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE

(SSD)

GRADO III: Sudoración, cianosis, mal llenado capilar.

GRADO IV: Shock profundo, alteración de estado de conciencia.
 SIGNOS DE ALARMA

•Dolor abdominal Vomito persistente

•Hemorragias Letárgica

•Hepatomegalia

•Aumento hematocrito

•Descenso plaquetas

•Acumulación de fluidos
 FASES

Febril: 2-7 días, vigilar signos de alarma, reconocer la

progresión a la fase crítica

Critica: Defervescencia: 3 – 7 día, T° 37.5ºC – 38ºC o

menos, si no mejora desarrolla signos de alarma: deterioro
progresivo evolución a dengue severo, fuga importante de
plasma, Estado de shock: con o sin disnea, sangrado
severo y/o daño severo a órgano, 24 a 48 horas.

Recuperación: Reabsorción gradual de líquido del

compartimiento extravascular (48-72), mejora estado
general, hemodinámica se estabiliza y se presenta diuresis,
erupción clásica: “Islas blancas en mar rojo”.
PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
 1. VALORACION GENERAL

•Anamnesis y evolución de manifestaciones clínicas

•Valoración de signos de alarma y diuresis(frec. vol, últ.

micción)

•Estado de conciencia (GLASGOW)

•Diarrea Hidratación Dolor abdominal

•Hepatomegalia Hemodinamia Hemorragia

•Prueba torniquete

•Laboratorios: CH, medios diagnósticos para dengue

2. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN
•Dengue hemorrágico: Fase, signos gravedad: grado.
•Requiere hospitalización???

CUIDADOS GENERALES
•Monitoreo diario, toma SV, control diuresis
•Hematología diaria (no hemorragia)
•Hematologías cada 6-8 horas mas PT y PTT en
hemorragias
•No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular
•Uso del mosquitero en el hospital
•Notificación obligatoria a los servicios de Salud del caso.
•Toma de muestra de sangre (serología o aislamiento)
 A: MANEJO EN EL HOGAR:
Criterios: NO signos de alarma, tolera VO, diuresis en últimas 6 horas.
Cuidados: Ingesta de líquidos
Signos de alarma consultar institución hospitalaria:
Puntos rojos (petequias) Sangrado por
nariz o encías
Vomito con sangre Heces oscuras
Sangrado vaginal Vomito
frecuente
Dolor abdominal severo Desmayo
Manos o pies fríos y pálidos Problemas para
respirar
Proveer una tarjeta de cuidados domiciliarios:
•Reposo relativo en cama
•Adecuada ingesta de líquidos, no tomar solo agua
•Paracetamol: Niños: 10 – 15 mg/kg/día cada 6/horas
•Eliminar criaderos de mosquitos.
•Control diario (evolución)
 B: CUIDADOS HOSPITALARIOS
Criterios: Condiciones coexistentes (embarazo, lactante) , riesgo
social (pobreza, acceso), signos de alarma, laboratorios alterados
Cuidados: Mantener vía oral: suero oral.
Evaluar hematocrito antes de iniciar líquidos IV.
Administrar SSN 0.9% o Lactato de Ringer con:
5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego
3 – 5 ml/kg/h por 4 horas y luego
2 – 3 ml/kg/h o menos de acuerdo a respuesta
Reevaluar al paciente:
Óptima evolución: Reducir vel. LEV y retirar
Objetivo del tratamiento: Mantener gasto urinario
Normalizar hemodinamia
Monitoreo: T°, TA, FC, perfusión tisular.
Balance de líquidos
Signos de alarma
Laboratorios: CH, TP, TPT, función de órganos
 C. TRATAMIENTO DE URGENCIA
Criterios: Shock, disnea, daño de órgano, CH, transaminasas,
TP, TPT.

Cuidados: Tratamiento de choque compensado

Sln cristaloide IV 10 ml/kg en 1 hora, reevaluar condición.
Paciente mejora: disminuir gradualmente a
5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego
3 – 5 ml/kg/h por dos a cuatro horas, luego
2 – 3 ml/kg/h por dos a cuatro horas
Continuar reduciendo de acuerdo al estado
hemodinámico.
Los líquidos IV se pueden requerir por 24 a 48 horas

Si el paciente continua inestable: manejo como choque

descompensado o hipotensivo
C. TRATAMIENTO DE URGENCIA

Cuidados: Tratamiento del choque hipotensivo

Resucitación IV cristaloide a 20ml/kg en bolo
Si el paciente mejora
Cristaloide 10 ml/kg en 1 h y reducir.
Si el paciente continua inestable
Admon dos bolos mas de cristaloide o
coloide a 20ml/kg
Si continua inestable
Transfundir UGRE
Si continua inestable
Apoyo inotrópico
 CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN
•Hemorragia activa (Plaquetas por debajo de 100.000 x mm3)

•Aumento de pruebas de coagulación (PT, PTT)

•Choque Refractario: NO responda Ringer Lactato, Plasma fresco

(expansor de volumen).

•No existe cuantitativamente criterio para decidir transfusión

plaquetaria

•Sangrando activo transfundir 1 Unidad plaq. por cada 10 Kg. de

peso.

• PT y PTT aumentado: Plasma fresco 10 cc /Kg. de peso, c 6-8 h.

hasta corregir.
 CRITERIOS DE EGRESO

•Recuperación del Estado general

•Franco ascenso de plaquetas y descenso del

hematocrito sin mediación de LEV

•Estabilidad de la tensión arterial y la

temperatura

•Ausencia de hemorragias

•Recuperación del apetito

LO ANTERIOS BASADO
EN LOS CRITERIOS
ESTABLECIDOS POR LA
MEDICA DORIS
SALGADO