ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL
Dr. Javier La Madrid Rzuri

Infecciones de transmisin sexual

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran entre las
principales causas de enfermedad del mundo, con consecuencias
econmicas, sociales y sanitarias de gran repercusin en muchos
pases.
Su frecuencia est en constante aumento.
Elevado nmero de agentes patgenos
Participan en la etiologia de infecciones bajas y altas del aparato
genital femenino.
Tambin afectan al feto y al recien nacido.
El aparato genital femenino es la principal y natural puerta de
entrada de los agentes patgenos.
El perfeccionamiento de las tcnicas y procedimientos diagnsticos
de laboratorio ha facilitado las investigaciones epidemiolgicas

 La aparicin y la diseminacin del virus de

inmunodeficiencia humana (VIH)y del
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) han tenido un impacto significativo
sobre el manejo y control de las ITS.
Simultneamente, ha aumentado la
resistencia de varios agentes patgenos
transmitidos sexualmente a los agentes
antimicrobianos, agravando los problemas
teraputicos.

Las ets tienen consecuencias a largo plazo

Aumento del riesgo de cncer cervical por el PVH
Infertilidad o prdida de la capacidad
reproductiva secundaria a dao tubario en las
infecciones por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Complicaciones del embarazo, incluyendo la
prematuridad y embarazo ectpico.
Transmisin de infecciones serias o fatales para el
feto o el recin nacido, como sfilis, virus herpes
simple, clamidia, citomegolovirus, e infecciones
por virus de la hepatitis B.

Mecanismo y vias de contagio

La via ms comn de contagio la constituyen las relaciones
sexuales. La transmisin es en ambos sentidos sin importar
que la relacin sea hetero u homosexual.
Tambin puede transmitirse por medio de transfusiones
sanguineas de sangre infectada, como en el caso del SIDA y
la hepatitis B.
Por el uso de materiales punzo cortantes: jeringas, agujas,
bistures, etc, infectados.
Tambin a travs de la placenta, como es el caso de la sfilis
y el SIDA.
Durante el parto, si la madre es portadora de algn tipo de
infeccin de sus genitales, el recin nacido puede
contagiarse al pasar por el canal del parto.

Factores comunes a las ETS

Edad
Promiscuidad sexual
Prostitucin
Migraciones
Homosexualidad
Drogadiccin

Fundamento de las recomendaciones

estandarizadas para el tratamiento
El manejo efectivo de las ITS es la base para su control, ya que previene el
desarrollo de complicaciones y secuelas, reduce la diseminacin de las
infecciones en la comunidad y brinda una oportunidad nica para educar a
la poblacin para la prevencin del VIH.
Los protocolos estandarizados para el manejo de ITS aseguran un
tratamiento efectivo en los distintos niveles de atencin.
Los protocolos pueden ayudar a capacitar a los prestadores de los
servicios de salud.
Se disminuye el riesgo de generar resistencia antimicrobiana.
La lista estandarizada de agentes antimicrobianos puede ayudar a obtener
y distribuir los frmacos de una manera ms ordenada y expeditiva.
Las recomendaciones contenidas en los protocolos estandarizados deben
ser adaptadas a la realidad epidemiolgica y sensibilidad microbiana de
cada regin.

Manejo de casos de ITS

El manejo de casos de ITS consiste en la atencin de una persona que
presenta un sndrome asociado a una ITS o una prueba positiva para una o
ms ITS. El manejo de casos incluye:
anamnesis
examen fsico
diagnstico correcto
tratamiento temprano y efectivo
asesoramiento sobre comportamientos sexuales
campaa de promocin y suministro de condones
notificacin y tratamiento de la pareja
informe de casos y seguimiento clnico cuando corresponda.
Por lo tanto, el manejo efectivo de casos comprende el tratamiento
antimicrobiano para obtener la curacin y reducir la infectividad, as como
el cuidado y la atencin integral de la salud reproductiva del paciente.

Manejo sindrmico
El diagnstico etiolgico constituye en grave problema para los
prestadores de salud, aumenta los costos y reduce el acceso al
tratamiento oportuno.
La sensibilidad y especificidad de las pruebas para el diagnstico
pueden variar significativamente lo cual afecta de manera negativa
la confiabilidad de las pruebas de laboratorio.
Muchos establecimientos carecen del equipamiento y personal
capacitado para el diagnstico etiolgico de las ITS.
El manejo sindrmico se basa en la identificacin de grupos
uniformes de signos y sntomas facilmente reconocibles
(SINDROMES), y la administracin de un tratamiento dirigido contra
la mayora de microorganismos, o los ms peligrosos, responsables
del desarrollo de este sindrome.

Manejo sindrmico

DESCARGA URETRAL
ULCERA GENITAL
BUBON INGUINAL
FLUJO VAGINAL
DOLOR ABDOMINAL BAJO

Seleccin de medicamentos para el

manejo de las ITS

alta eficacia (de al menos un 95%)

bajo costo
tolerancia y toxicidad aceptables
poca probabilidad o probable retraso para el
desarrollo de resistencia de los microorganismos
dosis nica
administracin oral
sin contraindicaciones para gestantes o mujeres
que dan de lactar

DESCARGA URETRAL
Los pacientes de sexo masculino que consultan por
descarga uretral o disuria deben ser examinados para
evidenciar descarga. En caso de no observar secrecin,
se debe masajear suavemente la uretra desde la parte
ventral del pene en direccin al meato.
Si se dispone de un microscopio, es probable que el
anlisis del frotis uretral manifieste un aumento en el
nmero de leucocitos polimorfonucleares y que la
tincin de Gram demuestre presencia de gonococos.
En el hombre, el hallazgo de ms de 5 leucocitos
polimorfonucleares por campo de alta potencia (1000
x) indica URETRITIS.

DESCARGA URETRAL
La Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y la
Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) son los
principales patgenos que causan descarga
uretral. En el abordaje sindrmico de un paciente
con descarga uretral, el tratamiento debe
proporcionar cobertura adecuada de estos dos
microorganismos.
En las instituciones en las que se dispone de un
laboratorio confiable, es posible identificar a cada
uno de estos microorganismos e instituir el
tratamiento especfico.

ULCERA GENITAL
La prevalencia relativa de los agentes causantes de SUG vara
considerablemente en distintos lugares del mundo y puede cambiar en
forma significativa con el transcurso del tiempo. El diagnstico clnico
diferencial de las lceras genitales es inexacto, especialmente en aquellos
lugares donde es comn encontrar diferentes etiologas. La presencia de
una infeccin por VIH tambin puede alterar las manifestaciones clnicas y
los patrones de SUG.
Despus de confirmar mediante examen la presencia de ulceracin
genital, se debe instaurar el tratamiento adecuado segn las etiologas y
los patrones de sensibilidad antimicrobiana locales. Por ejemplo, en las
zonas donde la sfilis y el chancroide son prevalentes en el momento de la
primera consulta, los pacientes con lceras genitales deben recibir un
tratamiento que aborde ambas patologas para asegurar el tratamiento
adecuado en caso de prdida durante el seguimiento. Por la misma razn,
en las regiones donde el granuloma inguinal o linfogranuloma venreo son
prevalentes, se debe incluir un tratamiento para una o ambas patologas.

BUBON INGUINAL
Los bubones inguinales y femorales son el
aumento de tamao localizado de los ganglios
linfticos inguinales, que son dolorosas y pueden
ser fluctuantes. Suelen estar asociadas con el
linfogranuloma venreo y el chancroide. En
muchos casos de chancroide, se observa una
lcera genital asociada. Las infecciones locales y
sistmicas no transmitidas sexualmente (por
ejemplo, las infecciones del miembro inferior o
linfadenopata tuberculosa) tambin pueden
causar la hinchazn de los ganglios linfticos
inguinales.

FLUJO VAGINAL
Una queja espontnea por flujo vaginal anormal (en cuanto a
cantidad, color y olor) frecuentemente se debe a una infeccin
vaginal. En casos excepcionales, puede estar causada por cervicitis
mucopurulenta asociada a una ITS. Las causas ms comunes de
infeccin vaginal son T. vaginalis, C. albicans y la vaginosis
bacteriana (VB). La N. gonorrhoeae y la C. trachomatis causan
infeccin cervical. La deteccin clnica de una infeccin cervical es
difcil debido a que en una gran cantidad de mujeres la infeccin
cervical gonoccica o por clamidiasis es asintomtica. El sntoma de
flujo vaginal anormal es altamente indicativo de infeccin vaginal,
aunque es un mal predictor de infeccin cervical. Por lo tanto, todas
las mujeres que presentan flujo vaginal deberan recibir tratamiento
para trichomoniasis y vaginosis bacteriana.

Dolor abdominal bajo

Se debe realizar una evaluacin cuidadosa a todas las mujeres
sexualmente activas que presentan dolor abdominal bajo con el
objeto de detectar la presencia de salpingitis o endometritis elementos de la enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Adems, se debe efectuar un examen bimanual y abdominal de
rutina a todas las mujeres en quienes se sospecha la presencia de
una ITS, ya que algunas pacientes con EPI o endometritis no
consultarn por dolor abdominal bajo. Las mujeres con
endometritis pueden presentar flujo vaginal, hemorragia o dolor a
la palpacin uterina en el examen plvico.
Los sntomas que sugieren presencia de EPI incluyen dolor
abdominal, dispareunia, flujo vaginal, menometrorragia, disuria,
fiebre y en ocasiones nuseas y vmitos.

Dolor abdominal bajo

El diagnstico de EPI es difcil debido a sus variadas
manifestaciones clnicas. Es altamente probable cuando, en
una mujer con dolor con la movilizacin de los anexos
uterinos, evidencia de infeccin del tracto genital inferior y
sensibilidad a la palpacin cervical, se observa uno o ms
de los sntomas mencionados.
Tambin se puede constatar un aumento de tamao o
induracin de una o ambas trompas de Falopio, una masa
plvica dolorosa y dolor directo con la palpacin o signo de
Blumberg. La temperatura de la paciente puede aumentar,
pero en muchos casos se trata de un signo normal. En
general, es preferible que el mdico sobrediagnostique y
trate los casos en los cuales sospecha presencia de
patologa.

Dolor abdominal bajo

Debe considerarse la hospitalizacin de las pacientes con EPI aguda
cuando:
el diagnstico es incierto;
no pueden excluirse emergencias quirrgicas como la apendicitis
o el embarazo
ectpico;
se sospecha la presencia de un absceso plvico;
la gravedad de la enfermedad excluye el tratamiento
ambulatorio;
la paciente est gestando;
la paciente no puede cumplir o tolerar un rgimen teraputico
ambulatorio;
O
la paciente no respondi al tratamiento ambulatorio.

Dolor abdominal bajo

Los agentes etiolgicos incluyen N.
gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias
anaerobias (Bacteroides spp. y cocos
grampositivos).Tambin incluyen bacilos
gramnegativos facultativos y Mycoplasma
hominis. Dado que la diferenciacin de estos
agentes es clinicamente imposible y el
diagnstico microbiolgico preciso es difcil, el
rgimen de tratamiento debe ser efectivo para
este amplio rango de agentes microbiolgicos.