Cirrosishepatica Expo1

Revision and update on
clinical practice guideline for

liver cirrosis
The Korean Association for the Study of the Liver
MR2 Juan Tupac Chero Cruz
Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria
Universidad Nacional de Piura
The Korean Journal of Hepatology 2012;18:121
Introduccin
La cirrosis representa el ultimo estado de la fibrosis progresiva del hgado,

caracterizada por distorsin de la arquitectura hepatica y la formacin de
ndulos de regeneracin. Es considerado generalmente irreversible en este
estado avanzado a tal punto que la nica opcin puede ser el trasplante
heptico.
Pacientes con cirrosis son suceptibles a una variedad de complicaciones y su
expectativa de vida es marcadamente reducida.
Eric Goldberg, et al. Diagnostic approach to the patient with cirrhosis. UPTODATE. This topic last updated: Mar 9, 2012.
Cirrosis
Estadio
final
e
irreversible
Eric Goldberg, et al. Diagnostic approach to the patient with cirrhosis. UPTODATE. This topic last updated: Sep 26, 2014.
American Gastroenterological Association. The Diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology.
Evidencia
Notas
Calidad Alta
Es muy poco probable que futuras investigaciones cambien la opinin en la

estimacin del efecto.
Calidad
Moderada
Es probable que futuras investigaciones tengan un impacto importante en la

opinin de la estimacin del efecto y pueden cambiar la estimacin
Calidad Baja
Es muy probable que ms investigacin tenga un impacto importante sobre

nuestra confianza en la estimacin del efecto y es probable que cambien la
estimacin . Cualquier cambio de estimacin es incierta
Recomendacin
Notas
Fuerte
Los factores que influyen en la fuerza de la recomendacin incluida la calidad

de la evidencia , los resultados que se presumen importantes para el
paciente , y el costo
Dbil
Hay variabilidad en las preferencias y valores, o una mayor incertidumbre. La

recomendacin se hace con menos certeza , mayor costo o el mayor
consumo de recursos
Revision and update on clinical practice guideline for liver cirrosis. The Korean Association for the Study of the Liver . The Korean Journal of
Hepatology 2012;18:1-21
Diagnstic
o
Terapia
antifibrtic
a
Ascitis
Sangrado
Varicial
Encefalopa
ta
Heptica
Revision and update on clinical practice guideline for liver cirrosis. The Korean Association for the Study of the Liver . The Korean Journal of Hepatology
Que prueba es necesaria para el diagnstico de

cirrosis heptica en pacientes con enfermedad
heptica crnica?
La severidad de
cirrosis puede
determinarse
por la
clasificacin de
Child-Pugh
B1
La causa de
cirrosis puede
ser examinada
incluyendo
pruebas para
hepatitis B o C
A1
Se recomiendan
las siguientes
pruebas:
A1
A1
La evidencia
para el
diagnstico de
cirrosis heptica
se obtiene de la
anamnesis y el
examen fsico
Hemograma
completo
(trombocitopenia)
Perfil heptico
(hipoalbuminemia)
TP Prolongado
Estudios de
imgenes
(nodularidad de la
superficie heptica
y hallazgo de
cirrosis heptica)
Endoscopa
(presencia de
vrices)for liver cirrosis. The Korean Association for the Study of the Liver . The Korean Journal of
Revision and update on clinical practice guideline
Cundo se sospecha de cirrosis?

Estigma de enfermedad
heptica crnica
Evidencia de cirrosis en
pruebas de laboratorio,
imgenes o
visualizacin directa
Evidencia de cirrosis
descompensada, por
presencia de
complicaciones
Eric Goldberg, et al. Diagnostic approach to the patient with cirrhosis. UPTODATE. This topic last
Sospecha de enfermedad heptica
Presencia de ascitis
Recuento de Plaquetas < 160 000/mm3
Araas vasculares
Score de Bonacini > 7
Plaquetas (x1000/mm3)
>340 = 0 puntos
280-399 = 1punto
220-279 = 2 puntos
160-219 = 3 puntos
100-159 = 4 puntos
40-99 = 5 puntos
< 40 = 6 puntos
ALT/AST
>1.7 = 0 puntos
1.2-1.7 = 1 punto
0.6-1.19= 2 puntos
<0.6 = 3 puntos
INR
<1.1 = 0 puntos
1.1-1.4 = 1 punto
>1.4 = 2 puntos
Qu hallazgos son compatibles con diagnstico de

cirrosis en los estudios de imgenes?
Para el diagnstico de cirrosis los hallazgos compatibles de
estudios de imgenes (ecografa abdominal, TAC, RMN) son:
Cambios morfolgicos
B1
Nodularidad de la superficie del hgado

Atrofia del lbulo derecho
Hipertrofia del lbulo izquierdo y caudado
Expansin del espacio periportal
Ndulos intrahepticos
Ascitis
Presencia de hipertensin portal (circulacin colateral o
esplenomegalia)
Cuando se debe realizar la biopsia heptica en

pacientes con enfermedad heptica crnica para el
diagnstico de cirrosis?
B1
Biopsia heptica puede estar indicada

selectivamente para detectar la causa de
cirrosis heptica y evaluar la actividad de la
enfermedad y la fibrosis
Biopsia heptica es necesaria en pacientes,
cuando el diagnstico contina incierto
despus de las pruebas convencionales
Cul es la terapia antifibrtica de acuerdo a las

causas de cirrosis?
A1
B1
Se recomienda
que la causa
de
enfermedad
debe ser
tratada para
mejorar la
fibrosis
En cirrosis
debido a Hep
B, terapia
antiviral con
un suficiente
periodo de
tratamiento es
recomendado
para reducir la
fibrosis del
hgado
producida por
la proliferacin
del virus
B1
A1
B1
A1
En cirrosis
En cirrosis
En cirrosis por
En pacientes
debida a Hep
alcohlica, se
hgado graso
con cirrosis
C, terapia
recomienda
no alcohlico,
biliar primaria
antiviral
estricta
la prdida de
el cido
combinada
abstinencia
peso,
urodexosiclic
con
para prevenir
dietoterapia, y
o es
pginterferon y
el
ejercicio son
recomendado
ribavirina son
empeoramient
recomendados
a dosis de 13recomendados
o de la
15kg/da
si la funcin
enfermedad
heptica con
viral
proliferacin
se encuentra
en rango
normal
Se debe
monitorizar los
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for liver cirrosis. The Korean Association for the Study of the Liver . The Korean Journal of
efectos
secundarios
Cul es el rol de la endoscopa en pacientes con

cirrosis?
Pacientes con
cirrosis
compensada y
vrices pequeas,
no se recomienda
el uso de
betabloqueadores
no selectivos,
puede
considerarse
endoscopa cada
2 aos para
evaluar la
progresin de
vrices
B1
Para pacientes
con cirrosis
compensada se
recomienda
endoscopa cada
2-3 aos, y en
pacientes con
cirrosis
descompensada
cada 1-2 aos
para evaluar la
aparicin y
progresin de
vrices
esofgicas.
B1
Las varices
esofgicas se
clasifican en
pequeas y
grandes. Adems,
el signo del color
rojo debe ser
evaluado durante
la endoscopa.
B1
A1
Se recomienda
realizar
endoscopa a
todos los
pacientes con
diagnstico
reciente de
cirrosis, a fin de
evaluar la
presencia de
varices esofgicas
y el riesgo de
sangrado.
La frecuencia de endoscopa puede ser ajustada de acuerdo a la causa y

progresin de la cirrosis
Cmo puede ser tratado el sangrado varicial agudo?
A1
Se recomienda la
administracin
inicial de un
vasoconstrictor y
tratamiento
antibitico.
A1
Tratamiento
endoscpico es
recomendado
para pacientes
con sangrado
varicial agudo
B1
TIPS puede
recomendarse si
tto farmacolgico
ha fallado y tto
endoscpico no es
posible
Frmacos para sangrado varicial agudo

Tipo
Efecto
Dosis, uso, duracin
Terlipresina
Efectos colaterales (isqumia

cardiaca) , mejora la tasa de
sobrevivencia, efecto en el sndrome
hepatorrenal
2 mg al inicio, luego 1-2 mg c/4-6

horas hasta control del sangrado
o hasta 3 das
Somatostati
na
Efectos adversos (vasoconstriccin

intestinal, vmitos o hiperglicemia),
no mejora la tasa de sobrevivencia.
Somatostatina 250 g al inicio y

250g/hora por 2-3 das.
Antibiticos
Reduce infeccin bacteriana, mejora

la tasa de sobrevivencia
Ceftriaxona: 1g/da por 5-7 das

Norfloxacino: 400 mg VO c/12
horas por 5-7 das
Cmo se puede prevenir un primer sangrado en

pacientes con cirrosis?
A1
B1
Betabloqueadore
En pacientes con
s no selectivos
vrices
pueden ser
esofgicas largas
considerados en
(F2 o F3) en
pacientes con
quienes nunca se
vrices
ha observado
esofgicas
sangrado, se
pequeas sin
recomienda
sangrado previo
betabloqueadore
pero que tengan
s no selectivos o
un alto riesgo de
ligadura de
sangrado (Childvrices
Pugh clase B/C o
esofgicas.
signo de color
rojo en
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cirrosis. The Korean Association for the Study of the Liver . The Korean Journal of
endoscopa)
B1
En pacientes sin
vrices
esofgicas no se
recomienda
emplear beta
bloqueadores no
selectivos para la
prevencin de
vrices y primer
sangrado de
vrices
esofgicas.
Cmo se administran los betabloqueadores no

selectivos en pacientes con cirrosis?
La dosis de betabloqueadores no selectivos deben ajustarse de acuerdo a:
Reduccin de 25% de la frecuencia cardaca en reposo.
Frecuencia cardiaca de 55 latidos/minuto.
Hasta que ocurran efectos adversos.
NIVEL DE EVIDENCIA:
B1
Cmo se previene la recurrencia de HDA por vrices

esofgicas?
Trasplante
heptico debe
ser
considerado
para pacientes
quienes renen
criterios para
trasplante
heptico
B1
TIPS debe ser

considerado
como terapia
de rescate en
pacientes con
Child-Pugh A/B
cuando otras
terapias han
fallado
B1
EVL solo o en
combinacin
con
betabloqueado
res no
selectivos
deben ser
considerados
para la
prevencin de
resangrado
B1
A1
Pacientes
quienes
experimentan
HDA por
vrices
esofgicas
necesitan
tratamiento
para prevenir
resangrado
Cmo debe tratarse HDA por varices gstricas?
B1
EVO es preferible
Derivacin
en pacientes con
quirrgica
GOV2 o IGV1. Si
esplenorenal
no es posible el
distal o derivacin
tratamiento
vascular se debe
endoscpico, se
considerar para
pueden utilizar
los pacientes y el
TIPS. Si vrices
trasplante de
gstricas se
hgado para
acompaan de
pacientes que no
shunt gastrorenal,
son elegibles para
obliteracin
el tratamiento
transvenosa
endoscpico
retrograda con
baln de oclusin
puede ser
considerada (B1)
B1
en la hemorragia
por vrices
gstricas , EVL o
EVO son
considerados para
GOV1 acompaa
vrices esofgicas
extendido a lo
largo de la
curvatura menor
Cmo se debe tratar la gastropata por hipertensin

portal?
Si HD crnica debida a gastropata por hipertensin portal,

betabloqueadores no selectivos pueden ser usados.
NIVEL DE EVIDENCIA B1
Cmo puede diagnosticarse ascitis en pacientes

cirrticos?
Si el gradiente
albmina en
suero-lquido
asctico es
mayor o igual a
1.1 g/dL, indica
ascitis por
hipertensin
portal
B1
Cuando se
realiza la
paracentesis se
debe solicitar
recuento celular
total y
diferencial,
albmina y
protenastotales.
Cultivo de
lquido asctico
en un frasco de
hemocultivo es
recomendado.
A1
A1
Paracentesis se
puede realizar
en caso de
ascitis grado 2
3, cuando halla
sospecha clnica
de infeccin o
cuando
aparezcan otras
complicaciones
de cirrosis como
encefalopata o
disfuncin renal
Cmo debe ser tratada la ascitis en pacientes con

cirrosis?
Se recomienda la ingestin de sal menor a 5 g diarios. (B1)
Restriccin de agua no es necesaria cuando el sodio srico es normal (B1)
Reposo en cama no se recomienda como tratamiento de ascitis (B1)
La primera eleccin para pacientes con ascitis por cirrosis son los antagonistas de aldosterona(A1)
Diurticos de Asa pueden ser usados solamente con antagonistas de aldosterona (B1) Espironolactona
puede ser usada con una dois inicial de 50-100 mg/d e incrementar a 400 mg/d. Para incrementar el
efecto diurtico y mantener un nivel de potasio normal 20-40 mg de furosemida puede ser usada con
espironolactona (40:100) iniciando en el estado inicial
Cuando edema perifrico est presente, la prdida de peso debe ser de 1 kg/d. Para pacientes sin
edema, 0,5kg/de prdida de peso puede recomendarse (A1)
En caso de severa hiponatremia, disfuncin renal, encefalopata, o severos espasmos musculares,

diurticos pueden ser suspendidos (B1)
En caso de hipokalemia, diurticos de asa pueden ser reducidos o suspendidos, y si hiperkalemiaocurre,

la dosis de antagonista de aldosterona puede ser ajustada (B1)
Paracentesis evacuatoria es recomendada como tratamiento de primera lnea para ascitis a tensin (A1)
Tratamiento de ascitis dependiendo del

grado
Grado 1, leve
Grado 2,
moderado
Grado 3, severo
Dieta baja en sal

Diurticos
Paracentesis
evacuatoria
Grado 1: pequea coleccin de lquido asctico detectado en ecografa.
Grado 2: coleccin de mayor cantidad de lquido asctico que distiende el abdomen
simtricamente
Grado 3: gran volumen de ascitis que distiende el abdomen
Mayor
tratamiento
Recomendacin
Definicin y diagnstico de ascitis

refractaria
Definiciones
Ascitis resistente a diurticos
No respuesta inicial al limitar el sodio y diurticos, ascitis no controlada y

recurrencia temprana
Ascitis intratable con diurticos
No se puede administrar la dosis suficiente de diurticos debido a su

complicacin, ascitis no se controla y recurrencia temprana
Requiere condiciones
Periodo de tratamiento
Una semana despus de administrar diurticos (espironolactona 400 mg/d y

furosemida 160 mg/d) y restriccin de sodio a 5 g/d
Respuesta al tratamiento
Prdida de peso corporal es < 800 gr en 4 das y la excresin de sodio en

orina es menor que la ingesta.
Recurrencia temprana de ascitis
Recurrencia de ascitis grado 2 3, 4 semanas despus de paracentesis
Complicaciones
Encefalopata heptica
Disfuncin renal: despus de administrar diurticos, la creatinina en suero
aumenta 100% y excede 2.0 mg/dL
Hiponatremia: reduccin de sodio en suero >10 mEq/L, y descenso menor a
125 mEq/L
Hipokalemia o hiperkalemia: potasio en suero <3 mEq/L >6mEq/L
Criterios diagnsticos del sndrome hepatorrenal
Cirrosis con ascitis

Creatinina en suero > 133 mmol/L (1.5 mg/dL)
No mejora de creatinina srica (disminucin a nivel de 133 mmol/L)
despus de al menos 2 das con la retirada de diurticos y expansin de
volumen con albmina; la dosis recomendada de albmina es 1g/kg de peso
corporal por da a un mximo de 100 g/da
Ausencia de shock
No estar recibiendo o haber recibido recientemente drogas nefrotxicas
Ausencia de enfermedad del parnquima renal como se indica por
proteinuria > 500 mg/d, microhematuria (>50 hemates) y/o ecografa renal
anormal.
Cmo puede ser tratada la ascitis

intratable?
Se recomienda paracentesis de gran volumen repetitivamente en pacientes

con ascitis refractaria (A1)
En el caso de paracentesis de gran volumen,8-10 g/L (albmina/ascitis) es

recomendado para la prevencin de disfuncin circulatoria postparacentesis
(A1)
TIPS puede ser usado para el tratamiento de ascitis refractaria (B1)
Debido al pobre pronstico, trasplante heptico es recomendado en pacientes

con ascitis refractaria. (A1)
Si la concentracin de sodio srico es menor que 120-125mEq/L, restriccin

de la ingesta de fluidos a 1-1,5 L/d es recomendado (A1)
Albmina o vaptan (antagonista de receptor de vasopresina) puede ser usado

en hiponatremia dilucional severa (<125 mEq/L) (B2)
Cmo se puede tratar el sndrome hepatorrenal?

En pacientes de
alto riesgo
quienes tienen
ascitis
acompaado
por peritonitis
bacteriana
espontnea, el
uso de
albmina puede
disminuir la
incidencia de
sndrome
hepatorrenal.
A1
El mejor
tratamiento
para el
sndrome
hepatorrenal
tipo 1 es el
trassplante
heptico
A1
En sndrome
hepatorrenal
tipo 1, terapia
de combinacin
de midodrina,
octretide y
albmina
pueden ser
considerados
B2
A1
En sndrome
hepatorrenal
tipo 1, terapia
de combinacin
de terlipresina y
albmina puede
mejorar la
funcin renal
Cmo se diagnostica y se trata la Peritonitis

Bacteriana Espontnea?
Si PBE es sospechada y el resultado de paracentesis muestra PMN mayores

de 250/mm3, terapia ATB emprica debe ser iniciada inmediatamente sin
resultados de cultivo de lquido asctico (A1)
Cefalosporina de 3ra generacin es recomendado como tto inicial. (A1)

Los pacientes con sntomas y signos de infeccin pueden recibir ATB
emprico mientras se espera el cultivo si el #ro de PMN es menor de
250/mm3 (A1)
Si se sospecha de PBE se puede solicitar un estudio de imgenes (A1) y
exmenes adicionales como protenas totales, LDH, Glc, o Gram pueden ser
solicitados (B1)
Si el paciente tiene una historia de PBE, HD, o protenas en ascitis es menor
de 1.5 g/dL, profilaxis antibitica puede ser considerada porque el riesgo de
PBE es alto (B1)
Clasificacin de encefalopata heptica

(EH)
Tipo de
EH
Nomenclatura
Encefalopata asociada con falla heptica

aguda
Encefalopata asociada con bypass portosistmico y no con enfermedad

hepatocelular intrnseca
Encefalopata asociada con cirrosis e

hipertensin portal o shunts sistmico
Subcategora
Subdivisin
EH episdica
Precipitada
Espontnea
Recurrente
EH persistente
Media
Severa
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Liver . The Korean Journal of
Tratamiento
Criterios de West-Haven para encefalopata heptica

Grado
Conciencia
Intelecto y
comportamiento
Hallazgos
neurolgicos
Normal
Normal
Examen normal, se
puede detectar mnima
encefalopata heptica
en el examen
psicomotor
Leve falta de
conciencia
Menor capacidad de
atencin, deterioro de
suma y resta
Leve asterixis y tremor
Letrgico
Desorientado,
comportamiento
inapropiado
Asterixis marcada,
dificultad para hablar
Somnoliento pero
despierta
Gran desorientacin,
comportamiento
bizarro
Rigidez muscular y
clonus, hiperreflexia
Coma
Coma
Postura de
Deteccin y tto de factores precipitantes de

encefalopata heptica
Factores
precipitantes
Pruebas
Tratamiento
Sangrado
gastrointestinal
Endoscopa, hemograma, tacto rectal, thevenon en heces
Transfusin, drogas vasoactivas
Infeccin
Hgma. Rx de trax, ex orina, cultivos,paracentesis diagnstica
ATB de amplio espectro
Estreimiento
Anamnesis, Rx de abdomen
Enema o medicamentos orales
Ingesta de protenas
Anamnesis
Limitar ingesta de protenas
Deshidratacin
Comprobar elasticidad de piel, PA, frecuencia de pulso, urea y

creatinina
Suspender o disminuir diurticos,

fluidoterapia
Disfuncin renal
Urea, creatinina
Suspender o disminuir diurticos,

albmina, fluidoterapia
Hiponatremia
Sodio srico
Restriccin de ingesta de agua,

ajuste en dosis de diurticos o
suspensin
Hipokalemia
Potasio srico
Ajustar dosis de diurticos o

suspenderlos
Benzodiacepinas
Anamnesis
Suspender, flumazenil
Disfuncin heptica
Test de funcin heptica
Tratamiento conservador
aguda
Cules son los factores precipitantes de encefalopata

heptica?
Factores precipitantes de encefalopata heptica son: sangrado gastrointestinal, infecciones,
estreimiento, excesivo consumo de protenas, deshidratacin, desorden de la funcin renal,
desbalance hidroelectroltico, medicacin psicoactiva e injuria heptica aguda (A1)
Cmo puede ser tratada la encefalopata heptica?

Disacridos no absorbibles (lactulosa, lactitol) (A1) y rifaximina(B1) son recomendados para
tratar pacientes con encefalopata heptica. Disacridos no absorbibles pueden ser usados
para ajustar la frecuencia de deposiciones (2-3 veces/d), y rifaximin 1200 mg VO en 2-3
veces/d por 1-3 semanas (B1)
Se recomienda enema de lactulosa en encefalopata heptica severa (West Haven grade
III) (A1)
LOLA puede ser usado en pacientes con encefalopata heptica, y LOLA de 20 gr puede ser
administrado diariamente por 1-2 semanas o LOLA de6 gr puede ser administrado oralmente
TID por 1-2 semanas (B2)
Flumacenil puede ser usado en pacientes con encefalopata heptica causada por
benzodiacepinas (B2)
En pacientes que no responden al tratamiento o presentan injuria heptica aguda con
encefalopata heptica, se recomienda trasplante heptico (A1)
Cmo se debe administrar las protenas a pacientes

con encefalopata heptica?
Se puede restringir la ingesta de protenas en pacientes que por primera vez

presentan encefalopata, y pueden incrementarse gradualmente de acuerdo
a la condicin del paciente (B1)
Aminocidos de cadena ramificada orales pueden ser utilizados como una

fuente de protena en el caso de empeoramiento o recurrencia de la
encefalopata heptica debido a como consecuencia de la alta ingesta de
protenas (B2)
Se debe tratar la encefalopata heptica mnima en

pacientes con cirrosis
en pacientes con LC , si hay algn sntoma de baja la funcin cognitiva , la

prueba y el tratamiento de la encefalopata heptica mnima se pueden
considerar (B1)
Gracias

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clinical practice guideline for

The Korean Journal of Hepatology 2012;18:121

La cirrosis representa el ultimo estado de la fibrosis progresiva del hgado,

Es muy poco probable que futuras investigaciones cambien la opinin en la

Es probable que futuras investigaciones tengan un impacto importante en la

Es muy probable que ms investigacin tenga un impacto importante sobre

Los factores que influyen en la fuerza de la recomendacin incluida la calidad

Hay variabilidad en las preferencias y valores, o una mayor incertidumbre. La

Que prueba es necesaria para el diagnstico de

Cundo se sospecha de cirrosis?

Sospecha de enfermedad heptica

Qu hallazgos son compatibles con diagnstico de

Nodularidad de la superficie del hgado

Cuando se debe realizar la biopsia heptica en

Biopsia heptica puede estar indicada

Cul es la terapia antifibrtica de acuerdo a las

Cul es el rol de la endoscopa en pacientes con

La frecuencia de endoscopa puede ser ajustada de acuerdo a la causa y

Cmo puede ser tratado el sangrado varicial agudo?

Frmacos para sangrado varicial agudo

Dosis, uso, duracin

Efectos colaterales (isqumia

2 mg al inicio, luego 1-2 mg c/4-6

Efectos adversos (vasoconstriccin

Somatostatina 250 g al inicio y

Reduce infeccin bacteriana, mejora

Ceftriaxona: 1g/da por 5-7 das

Cmo se puede prevenir un primer sangrado en

Cmo se administran los betabloqueadores no

La dosis de betabloqueadores no selectivos deben ajustarse de acuerdo a:

Reduccin de 25% de la frecuencia cardaca en reposo.

Frecuencia cardiaca de 55 latidos/minuto.

Hasta que ocurran efectos adversos.

Cmo se previene la recurrencia de HDA por vrices

TIPS debe ser

Cmo debe tratarse HDA por varices gstricas?

Cmo se debe tratar la gastropata por hipertensin

Si HD crnica debida a gastropata por hipertensin portal,

Cmo puede diagnosticarse ascitis en pacientes

Cmo debe ser tratada la ascitis en pacientes con

Se recomienda la ingestin de sal menor a 5 g diarios. (B1)

Restriccin de agua no es necesaria cuando el sodio srico es normal (B1)

Reposo en cama no se recomienda como tratamiento de ascitis (B1)

En caso de severa hiponatremia, disfuncin renal, encefalopata, o severos espasmos musculares,

En caso de hipokalemia, diurticos de asa pueden ser reducidos o suspendidos, y si hiperkalemiaocurre,

Tratamiento de ascitis dependiendo del

Dieta baja en sal

Definicin y diagnstico de ascitis

No respuesta inicial al limitar el sodio y diurticos, ascitis no controlada y

Ascitis intratable con diurticos

No se puede administrar la dosis suficiente de diurticos debido a su

Una semana despus de administrar diurticos (espironolactona 400 mg/d y

Prdida de peso corporal es < 800 gr en 4 das y la excresin de sodio en

Recurrencia temprana de ascitis

Recurrencia de ascitis grado 2 3, 4 semanas despus de paracentesis

Criterios diagnsticos del sndrome hepatorrenal

Cirrosis con ascitis

Cmo puede ser tratada la ascitis

Se recomienda paracentesis de gran volumen repetitivamente en pacientes

En el caso de paracentesis de gran volumen,8-10 g/L (albmina/ascitis) es

TIPS puede ser usado para el tratamiento de ascitis refractaria (B1)

Debido al pobre pronstico, trasplante heptico es recomendado en pacientes