Lactancia Materna

LACTANCIA MATERNA
DR WALTER LUQUE UTURUNCO

PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO
La leche humana ofrece al nio el alimento

ideal y completo durante los primeros 6
meses de vida y sigue siendo la ptima
fuente de lcteos durante los primeros dos
aos, al ser complementada con otros
alimentos.
Del punto de vista nutricional, la infancia
es un perodo muy vulnerable, ya que es el
nico perodo en que un solo alimento es
la nica fuente de nutricin, y justamente
durante una etapa de maduracin y
desarrollo de sus rganos (Picciano, 2001).
PEDIATRA
JEFE UCI PEDIATRICA HOSPITAL DOS DE MAYO
LACTANCIA
Es un proceso vital mediante el cual la
madre provee un tejido vivo que opera en
un amplio espectro de interacciones, no
solo nutricionales, sobre el binomio
madre-hijo en respuesta a las demandas
nutricionales,
inmunologicas
y
emocionales especificas del recin nacido.
PEDIATRA
El principal estimulo para el

inicio y mantenimiento de la
lactogenesis es el vaciado
regular de los pechos. La
lactancia materna es a libre
demanda.

PEDIATRA
EVOLUCION DE LA LECHE
HUMANA
CALOSTRO - Mayor cantidad de proteinas,
vit liposolubles, minerales.
Pobre en grasa, CHO y Vit Hidrosol.
Niveles altos de IgA, lactoferrina, OLS,
LECHE
TRANSICIONAL -Disminuye
niveles
de
proteinas,Vit Liposol e Ig.

Aumenta la lactosa, grasa y carga calorica
Aumenta el vol progresivamente.
LECHE MADURA -Se alcanzan los volumenes adecuados

Buenos niveles de lactosa y grasa
12% Solidos totales y 4% lipidos
PEDIATRA
COMPARACION

PEDIATRA
Se distinguen: la leche de
pretrmino, el calostro, la leche
de transicin y la leche madura.

PEDIATRA
CALOSTRO
Se produce durante los 1eros 3 a 4 das. Es un lquido
amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. En los 3
1eros das postparto el volumen es de 2 a 20 ml por mamada.
La transferencia de leche menor de 100 ml el primer da,
aumenta significativamente entre las 36 y 48 horas postparto, y
luego se nivela a volmenes de 500-750 ml/ 24 horas a los 5 das
postparto.
El calostro tiene 2 g/100 ml de grasa, 4 g/100 ml de lactosa y 2
g/100 ml de protena.
Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene menos cantidades de lactosa,
grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura, mientras
que contiene mayor cantidad de protenas, vitaminas
liposolubles (E, A, K), carotenos y algunos minerales como sodio
y zinc.
El betacaroteno le confiere el color amarillento y el sodio un
sabor ligeramente salado.
PEDIATRA
CALOSTRO
El calostro est ajustado a las necesidades
especficas del recin nacido:
- facilita la eliminacin del meconio
- facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en
el lmen intestinal del RN
- los antioxidantes y las quinonas son necesarias
para protegerlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica
- las inmunoglobulinas cubren el revestimiento
interior inmaduro del tracto digestivo,
previniendo la adherencia de patgenos
- el escaso volumen permite al nio organizar
progresivamente su trptico funcional, succindeglucin-respiracin.
- los factores de crecimiento estimulan la
WALTER LUQUE UTURUNCO
maduracin de los sistemas propios delDRnio
PEDIATRA
- los riones inmaduros del neonato no pueden
LECHE DE
TRANSICION
La leche de transicin es la leche que se
produce entre el 4 y el 15 da postparto.
Entre el 4 y el 6 da se produce un
aumento brusco en la produccin de leche
(bajada de la leche), la que sigue
aumentando hasta alcanzar un volumen
notable de 600 a 800 ml/da, entre los 8 a 15
das postparto.
La leche de transicin va variando da a da
hasta alcanzar las caractersticas de la leche
madura.
PEDIATRA
LECHE MADURA
La leche materna madura tiene una gran variedad de
elementos, de los cuales slo algunos son conocidos.
La variacin de sus componentes se observa no slo
entre mujeres, sino tambin en la misma madre, entre
ambas mamas, entre lactadas, durante una misma
mamada y en las distintas etapas de la lactancia.
Estas variaciones no son aleatorias, estn directamente
relacionadas con las necesidades del nio. Durante la
etapa del destete, la leche involuciona y pasa por una
etapa semejante al calostro al reducirse el vaciamiento.
Las madres que tienen un parto antes del trmino de la
gestacin (pretrmino) producen una leche de
composicin diferente durante un tiempo prolongado.

PEDIATRA
LECHE DE
PRETERMINO
La leche de pretrmino contiene mayor
cantidad de protena y menor cantidad
de lactosa que la leche madura, siendo
esta combinacin ms apropiada, ya que
el nio inmaduro tiene requerimientos
ms elevados de protenas.
La lactoferrina y la IgA tambin son ms
abundantes en ella.

PEDIATRA
COMPOSICION DE LA
LECHE HUMANA
Los principales componentes de la leche son: agua,
protenas, hidratos de carbono, grasas, minerales y
vitaminas.
Tambin contiene elementos traza, hormonas y enzimas.
Agua
La leche materna contiene un 88% de agua y su
osmolaridad semejante al plasma, permite al nio
mantener un perfecto equilibrio electroltico.
Protenas
Entre los mamferos, la leche humana madura posee la
concentracin ms baja de protena (0,9 g/100 ml).
Sin embargo es la cantidad adecuada para el crecimiento
ptimo del nio.
PEDIATRA
PROTEINAS
Contenido de Proteinas: 0,9
a 1,05 gr/dl
Rel suero/caseina: 80/20 en
calostro y 55/45 en leche
madura.
Taurina: Desarrollo retinal.
PEDIATRA
FUNCIONES DE LAS
PROTEINAS
RELACIONADAS CON LA DIGESTION:
Lipasa, amilasa, alfa1 antitripsina
RELACIONADAS CON LA ABSORCION
caseina (Ca-Zn), lactoferrina, Haptocorrina
(B12), alfa lactoalbumina,
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
IgA, lactoferrina, lisozima, alfa caseina,
lactoperoxidasas
CONFORMACION DE LA FLORA INTESTINAL
(Factor bifidus)
INMUNOCOMPETENCIA (IL 1 , 6,8,10 FNT)
PEDIATRA
DESARROLLO DEL INTESTINO: IFG,
CARBOHIDRATOS
Lactosa (glucosa y galactosa).
Oligosacaridos (>130), son
moleculas complejas, Ac Sialico
(sinaptogenesis). Algunos bloquean
los receptores de patgenos.

PEDIATRA
LIPIDOS
La grasa es el componente ms
variable de la leche humana.
PUFAS, LC-PUFAS
Vit liposolubles
Grasa de la leche:
- TG (AGCL AL,ALA, cadena media)
- Fosfolipidos, gangliosidos, colina
- Colesterol
La calidad de la dieta materna.
PEDIATRA
LIPIDOS
Hay fluctuaciones diurnas, que son dependientes de
la frecuencia de las mamadas.
Tambin hay una importante variacin dentro de
una misma mamada, siendo la leche del final de la
mamada, 4 a 5 veces ms concentrada en grasa que
la primera. Se cree que esta mayor concentracin de
grasa de la segunda parte de la mamada tiene que
ver con el mecanismo de saciedad del nio. Cuando
la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta
esta diferencia, especialmente en el caso de
prematuros, ya que la leche del final tiene ms
caloras.
(Morley, 1988).
PEDIATRA
LIPIDOS
La composicin de los cidos grasos de la leche
humana es relativamente estable, con un 42% de
cidos grasos saturados y 57% de poliinsaturados
(Guthrie et al. 1974).
Los cidos grasos araquidnico (C 20:4) y
docosahexaenoico (C 22:6) participan en la
formacin de la sustancia gris y en la mielinizacin
de las fibras nerviosas. Se forman a partir de los
cidos linoleico (C 18:2) y linolnico (C 18:3)
respectivamente. Estos ltimos se obtienen de la
dieta de la madre. El contenido de ellos es
alrededor de 4 veces mayor en la leche humana
(0,4 g/100 ml) que en la de vaca (0,1 g/100 ml).
PEDIATRA
VITAMINAS
La concentracin de vitaminas en la leche
humana es la adecuada para el nio, pero puede
variar segn la ingesta de la madre.
Vitaminas liposolubles
La absorcin de vitaminas liposolubles en el
lactante est relacionada con la variabilidad de
la concentracin de la grasa en la leche materna.
a) Vitamina A
La concentracin de vitamina A en la leche
materna es mayor que en la leche de vaca.
(Gebre-Medhin, 1976). En el calostro es el doble
que en la leche madura.
PEDIATRA
VITAMINAS
Vitamina K
La concentracin de vitamina K es mayor en
el calostro y en la leche de transicin.
Despus de 2 semanas, en los nios
amamantados, se establece la provisin de
vitamina K por la flora intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche
temprana, el riesgo de enfermedad
hemorrgica es mayor, a menos que se provea
al nio vitamina K inmediatamente despus
del nacimiento (Von Kries et al, 1987).
PEDIATRA
Vitamina E
El contenido de vitamina E en la leche humana cubre
las necesidades del nio a menos que la madre
consuma cantidades excesivas de grasas
poliinsaturadas sin un aumento paralelo de vitamina
E.
Vitamina D
El contenido de vitamina D de la leche humana es
bajo (0,15mg/100 ml). En los nios amamantados con
pecho exclusivo no se manifiestan deficiencias,
probablemente debido a la presencia de vitamina D
hidrosoluble. Esta vitamina D hidrosoluble no se
procesa en el tracto gastrointestinal, sino a travs de
la piel en presencia de luz solar.
Se necesita slo una buena exposicin al sol para
producir suficiente vitamina D.
PEDIATRA
VITAMINAS
HIDROSOLUBLES
En estas vitaminas pueden

ocurrir variaciones
dependiendo de la dieta
materna. Los niveles son ms
altos en las madres bien
nutridas.
PEDIATRA
MINERALES
La concentracin de la mayora de los minerales en
la leche humana: calcio, hierro, fsforo, magnesio,
zinc, potasio y flor, no es afectada
significativamente por la dieta materna.
Calcio, Fsforo La relacin calcio-fsforo en la leche
humana es de 2:1. La leche de vaca tiene una
mayor proporcin de fsforo, lo que explica la
hipocalcemia neonatal, comn en los lactantes
alimentados artificialmente. La disponibilidad en la
leche de vaca disminuye tambin por la formacin
de jabones de calcio insolubles en el intestino, los
cuales pueden causar obstruccin intestinal.
PEDIATRA
MINERALES
El hierro de la leche humana se
absorbe en un 70%, el de la
leche de vaca un 30% y en los
sustitutos slo el 10% (Sarinen &
Smes, 1979).

PEDIATRA
Zinc es esencial para la estructura

de
las
enzimas
y
su
funcionamiento
y
para
el
crecimiento
y
la
inmunidad
celular. Las cantidades de zinc en
la leche humana son pequeas
pero suficientes para cubrir las
necesidades del nio sin alterar la
absorcin del hierro y del cobre.
PEDIATRA
CUALIDADES INMUNOLOGICAS DE LA
LECHE MATERNA
La leche materna es de gran complejidad

biolgica.
Adems
de
proteger
activamente es inmunomoduladora, es
decir, no slo transfiere una proteccin
contra infecciones y alergias especficas,
sino que tambin estimula el desarrollo
del propio sistema inmune del lactante.
Contiene adems muchos componentes
antiinflamatorios cuyo mecanismo de
accin an no se conoce.
PEDIATRA
COMPONENTES
HUMORALES
Son las inmunoglobulinas IgA, IgM, IgG, lisozima y otras
enzimas, lactoferrina, factor bfido, interfern,
ganglisidos, prostaglandinas y otras sustancias inmuno
reguladoras.
La mayor parte de la IgA es producida por el mecanismo
bronco-entero-mamario. La IgA tambin es producida en
la glndula mamaria (Hanson, 1985).
La IgA es resistente a las enzimas proteolticas y al pH
bajo. Hasta el 88% de la IgA ingerida puede ser
recuperada en las heces del lactante (Brandtzaeg, 1979).
Se cree que los anticuerpos de la IgA aglutinan a las
toxinas, a las bacterias y a los antgenos
macromoleculares, impidiendo de ese modo su acceso al
epitelio.
PEDIATRA
Actividad antibacteriana
Contra: E. coli, C. tetani, C,diphteriae, K.
pneumoniae, Salmonella (6 grupos), Shigella,
Streptococcus, S. mutans, S. sanguis, S.
salivarius, S. pneumoniae, H. influenzae
yotros.
Actividad antiviral
Contra: Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie
tipos A9, B3, B5, Ecovirus tipos 6, 9,
rotavirus, citomegalovirus, reovirus tipo 3,
virus rubeola, Herpes simplex, parotiditis,
PEDIATRA
JEFE
UCI
PEDIATRICA
HOSPITAL
DOS
DE MAYO
influenza, sincicial respiratorio y otros.
Actividad antiparasitaria
Contra: G. lamblia, E. histolytica, S. mansoni,
Cryptosporidium.
La IgM y la IgG in vitro actan contra los
lipopolisacridos de V. cholerae, E. coli, virus
rubeola, citomegalovirus, virus sincicial.
La IgA se mantiene estable a 56C durante 30
minutos y se destruye por el hervor.
La IgM se destruye a 62,5C durante 30
minutos y la IgG disminuye a un tercio su
actividad.
PEDIATRA
Ciclo bronco-entero-mamario
Mecanismo de inmunidad que
permite la produccin de anticuerpos
especficos, principalmente IgA.
Fragmentos virales
Se ha encontrado fragmentos virales
en la leche humana que no han
podido ser replicados, pero se sabe
que estimulan la respuesta de
anticuerpos en los lactantes.

PEDIATRA
Propiedad antialrgica de la leche materna

La IgA del calostro y de la leche madura, recubre la
mucosa intestinal y previene la absorcin de
macromolculas extraas cuando el sistema inmune del
nio an es inmaduro.
Las protenas de la leche materna son especficas de la
especie humana, por lo que los nios amamantados no
desarrollan anticuerpos contra ellas.
Potencial alergnico de la leche de vaca
La beta-lactoglobulina, porcin proteica ms importante
del suero en la leche de vaca,
tiene un gran potencial alergnico. La
hipersensibilidad a la leche de vaca es responsable de
al menos el 20% de las alergias infantiles (Gerrard, JW:
Allergy in infancy, Allerg. Pediatrics Ann 3:9 Oct. 1974),
debido a que la mucosa intestinal del lactante no tiene
un mecanismo que impida el paso de protenas enteras
a la sangre.

PEDIATRA
PROTECCION A LARGO
PLAZO
Menor riesgo de:
Diabetes tipo I
Virtanen et al. Diabetologia 37(4):381,
1994
Artritis juvenil
Arthritis Today May-June 1994
Esclerosis mltiple
Dick. Proc Roy Soc Med. 69:611, 1989
Ciertos linfomas
Davis et al. Lancet 2:365, 1988; y Shu et al.
Int J.Epidemiol. 24:27, 1995
PEDIATRA
PROTECCION A LARGO
PLAZO
Menor riesgo de:
Muerte
sbita del
lactante
Estenosis pilrica
Enf. de Crohn
Apendicitis
Asma
y alergias
Hipertensin
Obesidad
Hipercolesterolemi
a
Maloclusin dental

PEDIATRA
Salud Coronaria
Lactancia artificial se asocia a :
Valores altos de colesterol
Mayor prevalencia de obesidad
Incrementos de presin sistlica
Marcadores de enfermedad
coronaria en adultos.
PEDIATRA
Salud Mental
Positiva
Mejor
ajuste social en nios

amamantados.
Mejora la relacin afectiva
entre madre y nio.
Niveles altos de prolactina se
asocian con menor depresin.

PEDIATRA
RN Prematuro

PEDIATRA
Prematuro
Disminuye
riesgo NEC
. Antioxidante
. Antimicrobianos
. PAF - AH
Disminuye posibilidad de
Retinopata
. AGPCL
. Antioxidantes
Asegura adecuado desarrollo

PEDIATRA
Prematuro
La alimentacin con leche humana en los
RNMBP se asoci con una menor incidencia
de retinopata de la prematuridad, en
comparacin con la alimentacin exclusiva
con frmula (41.0% vs. 63.5%, p=0.005).
Hylander, Strobino, Pezzullo, Dhanireddy. J

Perinatol 21(6):356-62, 2001
Menor riesgo de enterocolitis necrotizante
Lucas, Cole. Lancet 336:1519-23,

1990
Kliegman, Pittard, Fanaroff et al. J.
Pediatr. 95:450, 1979
PEDIATRA
Almacenamiento: Leche
para RNT
Condicin
A temperatura
ambiente
Refrigerador
Congelador 1
puerta
Congelador 2
Leche
Calostr
o
Leche
madur
a
C
27 a
32
15
19 a
22
25
0a4
Tiempo
12 horas
24 horas
10 horas
46
horas
8 das
2 sem.

PEDIATRA
34
Almacenamiento: Leche
para RNPT
Condicin
Fresca
Temperatura
A temperatura
ambiente
Refrigera
da
4C menos
Congelad
a
- 15 C menos
Tiempo
1 hora
24 48
horas
24 horas
despus de
descongela
r
PEDIATRA
Contraindicaciones
Galactosemia
Tuberculosis activa no tratada
Terapia con isotopos radioactivos
Quimioterapia
Lesiones activas de Herpes en la
mama
HIV

PEDIATRA
RECUERDA: la leche de vaca

tiene mas proteinas, calcio y Vit
K que la leche materna.

PEDIATRA

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La leche humana ofrece al nio el alimento

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proteinas,Vit Liposol e Ig.

LECHE MADURA -Se alcanzan los volumenes adecuados

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En estas vitaminas pueden

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Zinc es esencial para la estructura

La leche materna es de gran complejidad

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Propiedad antialrgica de la leche materna

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ajuste social en nios

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DR WALTER LUQUE UTURUNCO

Hylander, Strobino, Pezzullo, Dhanireddy. J

Lucas, Cole. Lancet 336:1519-23,

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