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Insuficiencia renal

aguda
Universidad de Guayaquil Facultad de ciencias medicas
Grupo # 9
Subgrupo # 6
Doctor: Geovanny Parrales

Definicin

La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo


efectivamente su funcin de filtracin de la sangre,
separando las toxinas sacndolas del organismo por medio
de la excrecin de la orina y mandando al torrente
sanguneo elementos tiles

Se define como la prdida brusca de la capacidad renal


de:

Eliminar desechos

Concentrar la orina

Mantener el balance del medio interno

Fluidos

Electrolitos

Criterios de consenso para el diagnostico


de IRA

Lainsuficiencia renalgeneralmente es diagnosticada cuando las


pruebas decreatininaonitrgeno ureico sanguneo(BUN) son
marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente
cuando laoliguriaest presente.

IRA Pre renal

Representa casi el 60% de los casos

Causas

Descenso brusco y dramtico del flujo plasmtico renal

Hipovolemia

Hemorragias, quemaduras, deshidratacin, fiebre prolongada

Perdida por va gastrointestinal (vomitos, diarrea)

Perdida por va renal (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia


suprarenal)

Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis,


peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia

Bajo gasto cardiaco

Cardiopatas de diversa ndole que cursan con gasto cardiaco bajo


(valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)

Hipertension pulmonar, embolia pulmonar

Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica

Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

Vasoconstriccin renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,


ciclosporina)

IRA Pre Renal


(autorregulacin)

En hipovolemia el rin trata de compensar esto mediante:

Vasodilatacin de la arteriola aferente

Prostaglandinas

Reflejo migeno

Oxido ntrico

Vasoconstriccin de la arteriola eferente

Angiotensina II (estimula la reabsorcin de sodio)

Mantienen una presin intra-glomerular normal (mantiene


el filtrado glomerular)

* oliguria, disminucin de sodio en la orina, osmolaridad


aumetada, presencia de cilindros hialinos

Diagnostico y tratamiento de
la IRA Pre renal

Oligurica con elevacin de urea y creatinina en sangre


mas presencia de orina muy concentrada (Na urinaria <20
mEq/l-fraccin de excresion de sodio menor al 1%osmolaridad urinaria >500 y cilindros hialinos)

Deplecin de volumen: expandir volemia de forma


energica controlando la presin venosa central (5-14 cm
H2O)

Tercer espacio: forzar diuresis


intravenosa a dosis elevadas y
mantenimiento

Disminucin de gasto cardiaco: iono tropos positivos

con furosemida
luego dosis de

IRA Renal
Lesion directa del
tbulo
Isquemica
(continuidad de la
pre renal)
Hipovolemia
severa
Toxica (sustancias)
Endgenos
Hemoglobina
(hemolisis)
Mioglobina
(rhabdomiolisis)
Bilirrubina
(colestasis)
Exgenos
(frmacos)
Contrastes
yodados
Antibioticos

Lesin indirecta del


tbulo
Glomrulo
Vascular
Tbulo intersticial

Obstruccin
intratubular

IRA

Pre renal

Parenquimato
so

Osmolaridad urinaria

>500

<350

Na orina mEq/l

<20

>20

Excrecin fraccionada
NA

<1

>1

Urea orina/urea plasma >8

<8

Urea plasma/ creatinina >40


plasma

<40

ndice de fracaso renal

>1

<1

Sedimento urinario

Cilindros
hialinos

Cilindros
granulosos

IRA post renal


Intraluminal

Interparietal

Compresin
extrnseca

Disfuncin
neurgena

Litiasis
Cogulos
Tumores

Estenosis
Tumores
Malformacione
s congnitas
Malacoplaquia

Hiperplasia
prosttica
Adenocarcino
ma
Tumores
Fibrosis
retroperitonea
l
Malformacin
congnita

Vejiga
neurgena
Disfuncin de
la unin
pieloureteral
Reflujo
vesicoureteral

Nefropata
Diabtica

Definicin
La nefropata diabtica es una de las causas ms frecuentes de insuficiencia
renal crnica terminal.
Aproximadamente una tercera parte de los pacientes que se encuentran en programas de
dilisis tienen este diagnstico.
Se desarrolla en el 30 al 50% de los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente.
La incidencia de nefropata en diabticos no insulinodependientes (DMNID), oscila entre
el 5-10 %,
Estudios recientes indican que la micro albuminuria (excrecin de 30 a 300 mg / 24 horas de albmina)
es la manifestacin inicial de nefropatas diabtica y su presencia incrementa hasta 20 veces el riesgo de
desarrollar insuficiencia renal.
La progresin de la ND en diabticos con micro albuminuria es mayor en aquellos que son hipertensos
enfatizado el papel de la hipertensin en la gnesis de la ND

Fisiopatologa
Factores Metablicos
La Hiperglucemia: factor determinante

Fisiopatologa
Factores Metablicos
La Hiperglucemia: factor determinante

Fisiopatologa
Factores Hemodinmicos
La filtracin
glomerular se
encuentra aumentada
en un 20 a 40% en
pacientes con DM tipo
1

La hiperfiltracin dependera de:

aumento observado en el
flujo plasmtico renal (9 a
14%)

aumento de la gradiente de
presin transglomerular
originada en cambios no
proporcionales en el grado
de dilatacin de las
arteriolas aferente y
eferente del glomrulo

Estudios isotpicos de funcin renal demuestran


que la hiperfiltracin puede ser detectada antes que
las alteraciones de la creatininemia y aparicin de
micro albuminuria, y que constituira un predictor
de micro y macro albuminuria.

coeficiente de ultrafiltracin
glomerular

depende de la superficie de
filtracin, que se encuentra
aumentada en relacin con
el aumento del tamao
renal que se observa en
40% de estos enfermos.

Fisiopatologa
Factores Hemodinmicos
alteraciones de la
permeabilidad vascular
disminucin en la carga
aninica de la membrana
basal glomerular

alteraciones en la
viscosidad sangunea y
adhesividad de las
plaquetas
Aumento de la agregacin
plaquetaria (inducida por ADP,
adrenalina o colgeno),
Disminucin de la deformidad
de los hemates
Disminucin del factor de
relajacin endotelial,
Alteraciones de plasmingeno
factor de von willenbrand (VIII)
Aumento de la conversin de
protrombina
en
trombina
(inducida por stress oxidativo
secundario a hiperglicemia).

Estado de
hipercoagulabilidad
INTERFIERE
Capacidad de
reducir la
microtrombosis
MICROALBUMINIRIA
.

Fisiopatologa
Factores Hemodinmicos
(-) degradacin
de la matriz
mesangial e
hiperfiltracin

(-) factor
antiproliferati
vo

microalbu
minuria

NEFROMAEGALIA
40% Diabticos Adultos

Historia Natural

Diagnstico
Presencia de proteinuria
alteraciones de la bomba de sodio
cotransporte Na/Li en los canales celulares
determina un aumento de la entrada de Na a la clula, que sensibiliza a la accin de la Angiotensina II, favoreciendo el
desarrollo de hipertensin arterial

alteraciones en la presin arterial


perdida del ritmo nictameral

Microalbuminuria
20 y los 200 mg/min
radioinmunoensayo o tcnicas enzimticas

hiperfiltracin glomerular
clearence de creatinina mayor de 120 ml/min
Aumento tamao renal prerrequisito.

El aumento del tamao renal


20% con respecto al tamao normal para la edad
ecografa renal

Diagnstico
Microalbuminuria
Evidencia
nefropata
existente (NO es un
predictor de nefropata
diabtica)
Es un factor de riesgo
cardiovascular
El
hallazgo
de
microalbuminuria
obliga a optimizar el
control de otros factores
de riesgo cardiovascular

Diagnstico

Factores de Riesgo

Tratamiento
Control glucmico ptimo.
Control de la presin arterial incluyendo como agentes de primera eleccin inhibidores del sistema reninaangiotensina-aldosterona (ISRAA).
Agentes antihipertensivos pueden combinarse para lograr metas de buen control en la presin arterial.
Es importante no utilizar bloqueadores de canales de calcio de tipo de las dihidropiridinas (amlodipina y
nifedipina especialmente de accin corta) solos, pero pueden ser utilizados en combinacin con los ISRA A.
Tratar agresivamente la microalbuminuria (an en ausencia de hipertensin) con inhibidores del sistema
renina-angiotensina aldosterona (inhibidores de la ECA o ARA II).
Evitar medicamentos nefrotxicas (medios de contraste radiogrficos, amino-glucsidos y AINES)
El control de la dislipidemias debe hacerse considerando los efectos de mayor toxicidad cuando se combinan
fibratos con estatinas.

Prevencin
Glucemias: mantener niveles de hemoglobina glicosilada < 7%
TA < 130/ 80 mmHg en ausencia de proteinuria
TA < 125/ 75 mmHg en presencia de proteinuria 1 g/d
LDL < 100 mg%
Suspender tabaquismo
Dieta hipoproteica (< 0.8 g/kg/d), excepto en presencia de desnutricin proteica
Cambios en el estilo de vida: reduccin de peso, actividadn fsica, reduccin consumo de sal y de
alcohol