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COLANGITIS

Daniel Acevedo Guzmn R2CG

COLANGITIS

Inflamacin de la va biliar.

Intraheptica
Extraheptica

Agudo
Recidivante
Crnico

ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Etiologa

Infeccin
Qumicos
Inmunolgicos
Isqumicos
Traumticos
Ideopticos

ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Colangitis Aguda

2 factores:

Obstruccin biliar
Infeccin de la bilis

FISIOPATOLOGA

Reflujo de los canales biliares hacia los


sinusoides hepticos

Presin biliar > 25 cm de H2O.

Los sntomas se deben al reflujo e


invasin
bacteriana de los tejidos
periductales, con inflamacin.

ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA. 3a ED.

ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

HISTOLOGA

Cambios inflamatorios de las paredes de


los
conductos
intrahepticos
y
extrahepticos.

Pueden observarse bacterias e infiltrado


leucocitario en el hilio heptico.

ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA. 3a ED.

Cuadro clnico

(1877) Charcot 72%

Describe triada
Fiebre

80%
Ictericia 60-70%
Dolor en CSD 80%

(1959) Reynolds y Dargan 7.7%

Hipotensin
Obnubilacin
ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Microorganismos cultivados en la
bilis:

Escherichia coli.

Klebsiella pneumoniae.

Streptococcus facecalis.

Bacteroides fragilis.

BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8 ED. TOMO II. PGS 945.

DIAGNSTICO

Leucocitosis

Neutrofilia.

Hiperbilirrubinemia

Aumento de la FA

Hipertransaminasemia
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US
Se aprecia el
conducto
biliar
Intraheptico
inflamado,
dilatado,
por
proceso
infeccioso en
las
vas
biliares.
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CPRE

Define el rbol biliar con detalle.

Demuestra la presencia de abscesos


hepticos cuando comunican con la va biliar

Permite observar la va biliar en forma


completa en 80% de los px.

ndice de complicaciones menor del 2%.

ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA. 3a ED.

CPRE

BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8 ED. TOMO II. PG 269.

TAC

Corrobora y enriquece los hallazgos de


US

Ciolangioresonacia

Mapa de las vas biliares y de su


contenido

TRATAMIENTO

Ayuno.
Reanimacin hdrica.
Antibiticos

Cefalosporinas de 3 generacin
Imipenem

Analgsicos

Descompresin de va biliar

BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8 ED. TOMO II. PGS 945.

Drenaje de la va Biliar

Drenaje Endoscpico

Drenaje Percutaneo

Drenaje abierto

Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J
Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

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Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

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Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

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Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

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Mortalidad

1950: 50%

1980: 7%

1990: Casos severos 11-27%

Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J
Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258

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Colangitis Esclerosante Primaria.

Etiologa

Idioptica

Estrecheces inflamatorias fibrosas de los


conductos biliares intra y extra
hepticos.

6,3 por 100.000 habitantes

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Asociado

Enfermedad intestinal inflamatoria (5070%)

CUCI 87%
Crohn 13%

Fibrosis retroperitoneal

Tiroiditis de Riedel

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Clasificacion

1) Colangitis esclerosantes primarias:

A- Asociadas a enfermedad inflamatoria


intestinal
B- No asociadas a enfermedad inflamatoria
intestinal

2) Colangitis esclerosantes secundarias.

A- Trauma quirrgico.
B- litiasis.
C- agentes txicos ,formol, 5 Fur.
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Logmire
Tipo 1: Distal.
Tipo 2: De aparicin despus de un
episodio de colangitis aguda
necrotizante.
Ti po 3: Formas difusas.
Ti po 4: Formas difusas asociadas a
enfermedad inflamatoria intestinal.

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CUADRO CLNICO

Asintomtico.

En casos avanzados: ictericia, prurito,


dolor en hipocondrio derecho.

Durante la
cirrosis
insuficiencia
portal.

evolucin, aparece una


biliar
secundaria
con
heptica e hipertensin

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Isquemia de la va biliar.

Estenosis biliar postquirrgica.

Tumores biliares.

Malformaciones congnitas.

Colangitis de repeticin por obstruccin biliar


benigna o maligna.
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DIAGNSTICO

Elevacin de GGT, fosfatasa alcalina.

Hipergammaglobulinemia

Aumento de IgM

Positividad para anticuerpos anticitoplasma de


neutrfilo (p-ANCA)

HLA B8 y DR52a

30%

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DIAGNSTICO

Colangio-RMN.

CPRE.

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Colangitis esclerosante primaria visualizada


mediante CPRE

MANUAL AMIR. DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL. 3 EDICIN.

Colangioresonancia de CEP

TRATAMIENTO

Colesteramina

Vitaminas liposolubles A, D, K y calcio.

Antibioterapia

cido ursodesoxiclico o metotrexate.


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Dilatacin endoscpica o percutnea

Trasplante heptico.

Extirpacin de la va biliar

Anastomosis de los hepticos trans


hepticos a yeyuno en asa en Y de Roux

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Aumento de la incidencia de
colangiocarcinoma en los pacientes con
CEP, 8 a 15%

Serie de pacientes en tratamiento mdico y


seguimiento durante 30 meses en la Clnica
Mayo

8,3% desarrollo y falleci a causa de


colangiocarcinoma.
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PRONSTICO

Supervivencia entre 4 y 10 aos tras el


diagnstico.

Ms corta en adultos mayores, con


sntomas o hipertensin portal.

Aumento en la incidencia de
colangiocarcinoma

Tendencia a desarrollar cncer de colon en


px con CUCI.
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