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UD.3.- HISTOLOGA DE HUECOS, CONDUCTOS Y CAVIDADES.

1. Cavidad pleural, peritoneal y pericrdica.


2. Citopatologa de la pleura.
2.1

Anatomofisiologa de la pleura.

2.2

Situaciones anmalas que producen derrame pleural.

2.3

Nombre de los derrames pleurales.

2.4

Indicaciones de la toracocntesis y preparacin del material.

2.5 Tcnicas de tincin ms habituales en citopatologa respiratoria.


3. Citopatologa de los derrames pleurales.
4. Citopatologa peritoneal.
5. Citopatologa de los derrames peritoneales.
6. Citopatologa peritoneal.
7. Citopatologa de los derrames peritoneales.

1. CAVIDAD PLEURAL, PERITONEAL Y PERICRDICA


Las cavidades serosas son: pleura, pericardio y peritoneo. Estn formadas por 2 capas en
continuidad: capa visceral y parietal: ambas estn constituidas por un revestimiento
monohilera que descansa sobre una delgada capa de tejido conectivo vascular.
Entre sus hojas existe un ultrafiltrado de plasma, el cual es producido por las clulas
mesoteliales, as llamadas porque son clulas mesenquimales.
El lquido es de color claro con aspecto acuoso y lubrica las membranas serosas, permitiendo
que se deslice una sobre la otra, el cual en circunstancias normales es difcil de obtener por
aspiracin de la cavidad.
Se puede producir, en circunstancias siempre patolgicas, una efusin que consiste en un
aumento significativo del lquido situado entre las dos capas.
La cantidad de lquido presente es el resultado de un balance dinmico entre su formacin y
su reabsorcin.
Los factores que intervienen en la formacin:
Presin hidrosttica vascular.
Presin onctica (presin osmtica ejercida por las protenas sricas y en particular
por la albmina).
Por otro lado los factores que intervienen en la reabsorcin son:
Vasos linfticos.
Capilares.
Vnulas del tejido conectivo subyacente al mesotelio.

2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
La Pleura se define como la capa de tejido mesenquimal que envuelve por
separado a cada uno de los pulmones, la cara interna del trax, la superior del
diafragma y el mediastino.
La zona de la pleura que est en contacto con los pulmones se llama capa u hoja
visceral (pleura visceral) y la que se adosa a la pared torcica, diafragma y
mediastino, capa u hoja parietal (pleura parietal).
Entre ambas queda un espacio potencial o virtual de la cavidad pleural, lubricado
por unos cm3 de un lquido procedente del plasma sanguneo.

Cada capa pleural se compone de dos capas:


Una capa de clulas mesoteliales con estomas.
Una capa de tejido conjuntivo con una alta proporcin de fibras
elsticas.

La pleura parietal se puede diferenciar a su vez en cuatro porciones: pleura


diafragmtica, pleura cervical, pleura mediastnica y pleura costal.
a) Pleura diafragmtica. - Es delgada y est ntimamente adherida al
diafragma.
b) Pleura cervical. - La pleura cervical o cpula pleural constituye una
especie de bveda que rebasa en 1 3 centmetros la primera costilla y
se pone en ntimo contacto con la arteria subclavia.
e) Pleura mediastinica. - Tapiza las caras laterales del mediastino,
interrumpindose a nivel del pedculo para formar a este ultimo un
manguito seroso.
d) Pleura costal. - Gruesa y reforzada con una hoja aponeurtica,
tapiza la cara interna del esternn, de las costillas y de los espacios
intercostales.

La pleura parietal recibe su irrigacin de las arterias de la pared torcica,


por lo que tiene el rgimen de presiones propio del circuito sistmico. La
irrigacin de la pleura visceral en el hombre y animales de pleura gruesa
tambin proviene de la circulacin mayor a travs de las arterias
bronquiales, pero la presin al nivel de su microvasculatura es menor,
porque sus capilares se vacan hacia las venas pulmonares que tienen
baja presin.
El drenaje linftico del lquido pleural se hace casi totalmente a travs de
aberturas o estomas de la pleura parietal cuyo dimetro permite el paso
de protenas y partculas y que comunican con lagunas linfticas
subyacentes. Los vasos linfticos son muy abundantes al nivel de la
pleura diafragmtica y se comunican a travs de este msculo con los del
peritoneo parietal.
La capacidad de drenaje de los vasos linfticos parietales es muy
superior a la de produccin normal de lquido y slo puede superada en
casos de patologas importantes. Los linfticos de la hoja visceral drenan
slo la pleura en s misma y no el espacio pleural, y se continan con la
red linftica intersticial del pulmn.

2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA

El exceso de este lquido se denomina: DERRAME PLEURAL y


transforma el espacio pleural potencial en real. Puede llegar a dificultar la
expansin pulmonar y tambin estimular las races nerviosas sensitivas
originando dolor torcico.
El aumento de lquido pleural ocurre por:
Alteraciones circulatorias.
Enfermedades inflamatorias debidas, por ejemplo a infecciones o
diseminacin de clulas tumorales malignas.

Mecanismos de produccin del derrame pleural:


El derrame pleural se produce cuando hay un desequilibrio entre la produccin y
reabsorcin de lquido pleural.
El derrame pleural es una manifestacin frecuente tanto en los procesos pleurales
primarios como en los secundarios. Normalmente no hay ms de 15 ml de un
lquido claro, seroso y relativamente acelular, que lubrica la superficie pleural. Se
observan acumulaciones de lquido en la pleura en cinco contextos:
- Aumento de las presiones hidrostticas: Al elevarse las presiones capilares de la
circulacin pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la sobrecarga de volumen se
producir un trasudado.
- Descenso de la presin onctica: Como en el sndrome nefrtico o la desnutricin
extrema.
- Aumento de la permeabilidad en la microcirculacin pleural: Es lo que se produce
cuando la pleura se ve afectada por el proceso patolgico, como en las afecciones
infecciosas, inflamatorias o tumorales. Da lugar a exudados.
- Alteracin del drenaje linftico: Se compromete la reabsorcin del lquido. Es tpico del
derrame tumoral recidivante o persistente. Si existe rotura o bloqueo del conducto
torcico - secundario a tumores, traumtico o posquirrgico - se producir quilotrax.
- Movimiento de fluido desde el peritoneo: A travs de los linfticos diafragmticos y
defectos diafragmticos de pequeo tamao.

El carcter del lquido pleural se puede clasificar, por conveniencia en


inflamatorio o no inflamatorio.
DERRAMES PLAURALES INFLAMATORIOS
La pleuritis serosa, serofibrinosa y fibrinosa se debe
fundamentalmente al mismo proceso. Los exudados fibrinosos reflejan
generalmente una radiacin exudativa ms intensa, que los exudados
serosos y serofibrinosos.
Las causas habituales de pleuritis son los procesos inflamatorios
intrapulmonares, como tuberculosis, neumona, infartos de pulmn,
absceso de pulmn y bronquiectasias (dilatacin congnita o
adquirida). Tambin la pueden ocasionar una pleuritis serofibrinosa la
artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistmico, la hiperazoemia, las
infecciones generalizadas difusas y otros procesos generalizados, as
como la afectacin metastsica de la pleura.
El exudado pleural purulento (empiema) suele ser secundario a la
infeccin bacteriana o mictica del espacio pleural.

DERRAMES PLAURALES NO INFLAMATORIOS


Las acumulaciones no inflamatorias de lquido seroso dentro de la
cavidad pleural se denominan hidrotrax. El lquido es claro y de color
pajizo.

La causa ms frecuente del hidrotrax es la insuficiencia cardaca y,


por ese motivo, suele acompaarse de congestin pulmonar y edema.
En este caso el hidrotrax suele ser bilateral.

Otras enfermedades como la insuficiencia renal o la cirrosis heptica,


pueden formar hidrotrax con edemas pulmonares generalizados.

Otras veces el hidrotrax aparece aislado en el lado derecho, como


ocurre en el Sndrome de Meigs donde se observa una combinacin
poco habitual del hidrotrax, ascitis y tumor ovrico.

Las clulas mesoteliales suelen descamar sueltas y sin


alteraciones o en pequeas agrupaciones en monocapa. El
citoplasma es grande (2 3 veces el tamao del ncleo) y
suele presentar vacuolas.

Clula
mesotelial
reactiva

neutrfilos
Clula mesotelial reactiva en un lquido pleural de un paciente con
neumona neumocnica

2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
CUADROS DIAGNSTICOS EN CITOPATOLOGA DE LQUIDOS
El problema diagnstico cuando se estudia un lquido se puede reducir a los
siguientes apartados:
-Proceso inflamatorio simple (aumento de leucocitos polimorfonucleares).
-Proceso inflamatorio con mesotelio reactivo.
-Cuadro con hiperplasia del mesotelio.
-Mesotelioma.
-Lquido con clulas malignas de origen metastsico.

2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA

Clulas mesoteliales reactivas

Mesotelioma

2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA

La extraccin de lquido pleural se denomina


TORACOCNTESIS, es una tcnica poco traumtica para
el enfermo y fcil de obtener.
Del estudio citolgico de este lquido aspirado se consigue
diagnosticar del 80 al 90% de las diseminaciones tumorales
a pleura.
Los cuadros citolgicos pleurales son muy definidos y as la
sensibilidad de la citopatologa es mayor que la de la
biopsia pleural, aunque existen bastantes falsos negativos
en algunas entidades como el tumor de clulas pequeas
de pulmn o el linfoma de Hodgkin. Los diagnsticos falsos
positivos estn por debajo del 1%.

2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA

2.1 ANATOMAFISIOLOGA DE LA PLEURA


Las hojas pleurales estn revestidas en la superficie de la cavidad por una sola hilera de clulas
mesoteliales aplanadas y de contorno poligonal. Debajo de estas clulas existe escasa cantidad de
tejido conectivo con vasos sanguneos, linfticos y nervios.
La pleura parietal tiene muchas fibras nerviosas sensoriales mientras que en la visceral no hay
innervacin sensorial.
Las hojas pleurales derivan del mesodermo, aunque las clulas mesoteliales de la capa superficial
vistas a MO y con las tcnicas habituales, tienen caracteres indistinguibles de las clulas epiteliales.
PLEURA PARIETAL

PLEURA VISCERAL

Irrigada por circulacin arterial


sistmica a travs de arterias
intercostales, mamarias internas y
frnicas.

Irrigada por el sistema


pulmonar y bronquial.

Presin capilar media 30cm de agua.

Presin capilar media 11cm de agua.

Drenan en venas intercostales.

Drenan en venas pulmonares.

arterial

Esta diferencia de presin hidrosttica hace que se est produciendo continuamente lquido en el
espacio pleural (capa parietal) y que sea reabsorbido en igual cantidad (capa visceral).
Normalmente hay menos de 10cc en cada pleura de un lquido transparente seroso en el que
puede haber hasta 3g/dl de protena y unas 4500 clulas/ml, (clulas mesoteliales descamadas,
monocitos, linfocitos y granulocitos procedentes de la sangre).
El lquido es reabsorbido por va sangunea, mientras que las protenas y clulas lo son por los
linfticos de ambas hojas pleurales, que desembocan los de la pleura parietal en ganglios del
mediastino inferior y los de la visceral en ganglios hiliares del pulmn.

2.1 ANATOMAFISIOLOGA DE LA PLEURA


El lquido de los derrames pleurales est formado por los constituyentes habituales del
lquido pleural, en proporciones diversas y/o con variadas modificaciones, y tambin
puede tener elementos no habituales como clulas malignas, procedentes del
mesotelio o metastsicas, colesterol, grmenes, etc.

2.2 SITUACIONES ANMALAS QUE PRODUCEN DERRAME PLEURAL


- Presin hidrosttica excesiva en la pleura visceral.
- Presin onctica disminuida.
Estas alteraciones no se acompaan de lesin en las paredes circulatorias, por lo
que dan lugar a derrames con muy pocas clulas y protenas (<3g/dl). Estos se
denominan TRASUDADOS, los cuales se pueden observar en insuficiencias
cardacas, cirrosis, malnutricin, etc. En estos casos el fluido es de aspecto claro, de
color amarillo pajizo, y en l slo encontramos pocas clulas mesoteliales, algunos
leucocitos y escasos histiocitos.
- Obstruccin de los vasos linfticos (que se encargan de la reabsorcin).
- Alteraciones de la permeabilidad capilar.
Estas alteraciones producen derrames con muchas clulas y protenas (>3g/dl). Se
denomina EXUDADOS, estos se pueden observar en casos de neumona,
tuberculosis y algunos tumores malignos. En estos casos el lquido es espeso.

CRITERIOS DE LIGHT: sirven para diferenciar trasudado de exudado


en el lquido pleural.

Causas
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar ms, pero
si es un exudado, se debe investigar su etiologa.
TRASUDADO:
insuficiencia cardaca
hipoproteinemias ( desnutricin, nefrosis )
mixedema (acumulacin de lquidos fallo endocrino glndulas).

EXUDADO:
Infecciones ( neumonas de diversa etiologa, abscesos supra e infra
diafragmticos, tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones
infecciosas del SIDA)
Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores
metastsicos, linfomas, tumores ovricos)
Enfermedades sistmicas ( lupus sistmico, ,artritis reumatoide,
dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales
secundarios a lesiones cardacas )
Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreticos,
perforaciones del tubo digestivo esofgicas o de estmago, peritonitis,
manipulaciones quirrgicas )

2.3 NOMBRE DE LOS DERRAMES PLEURALES


Son debidos a sus caractersticas:
- Hemotrax: exudado con mucha sangre, se pueden dar por ejemplo en tuberculosis o tumores
malignos.
- Empiema: exudado con predominio de pus.
- Hidroneumotrax: derrame que contiene aire.
- Neumotrax: introduccin de aire en la cavidad pleural.
- Quilotrax: derrame constituido bsicamente por linfa.

2.3 NOMBRE DE LOS DERRAMES PLEURALES

El derrame de sangre en la cavidad pleural se conoce como


hemotrax. Casi siempre es una complicacin mortal de la rotura de un
aneurisma artico o de un traumatismo vascular. El hemotrax puro se
identifica fcilmente por los grandes cogulos que acompaan a la parte
lquida de la sangre.
Debido a que esta complicacin suele producir la muerte en cuestin
de minutos u horas, no es raro que no se encuentre ninguna respuesta
inflamatoria dentro de la cavidad pleural.
El quilotrax es una coleccin de lquido lechoso, habitualmente de
origen linftico (tronco colector de todos los linfticos del cuerpo excepto
los de la mitad derecha), en la cavidad pleural. El quilotrax est
producido fundamentalmente por traumatismo u obstruccin del conducto
torcico, que produce secundariamente la rotura de los conductos
linfticos principales. Se observa en procesos malignos que se originan
en la cavidad torcica y obstruyen los conductos linfticos principales.
Los cnceres en rganos distantes pueden metastatizar por los
linfticos y crecer en el conducto torcico o linftico causando la
obstruccin.

2.3 NOMBRE DE LOS DERRAMES PLEURALES

NEUMOTORAX
El neumotrax consiste en la presencia de aire o gas en la cavidad
pleural, y puede ser espontneo, traumtico o teraputico. El
neumotrax espontneo puede ser una complicacin de cualquier
forma de enfermedad pulmonar que produzca rotura de alvolos.

El neumotrax traumtico suele causarlo alguna lesin penetrante


en la pared torcica, si bien a veces el traumatismo perfora el
pulmn y entonces abre dos caminos para que el aire se acumule en
el espacio pleural.

El neumotrax teraputico puede deberse a una mala prctica o


complicacin durante alguna intervencin quirrgica. En el pasado
era un mtodo muy practicado para desinflar el pulmn y favorecer
as la curacin de algunas lesiones tuberculosas.

2.4 INDICACIONES DE LA TORACOCNTESIS Y PREPARACIN DEL MATERIAL


La Toracocentesis est indicada en:
-Existencia de un derrame pleural de etiologa desconocida.
-Ante la sospecha de un empiema.
-Para aliviar la dificultad respiratoria por un derrame.
Un derrame pleural no ocurre en ausencia de enfermedad, por lo que siempre es un signo patolgico.
La extraccin del lquido pleural se hace mediante anestesia local y algunas veces mediante el transcurso
de una intervencin quirrgica.
El liquido extrado se recoge en un recipiente limpio y seco aconsejablemente estril, aunque el clnico
siempre coge una pequea cantidad, para el estudio microbiolgico. Habitualmente no es necesario
aadir ningn producto de fijacin de las clulas ni anticoagulante. Hay que enviarlo lo antes posible al
lugar donde se va a realizar el estudio citolgico. Una vez en el laboratorio hay que anotar (el tcnico ser
la persona que lo haga) la cantidad, color y aspecto e introducirlo en la nevera a 4C, ah se pueden
mantener hasta ms de 10 das, pero NUNCA se debe congelar.
PROCESAMIENTO DEL MATERIAL.
Consiste en diversos procedimientos que tratan de conseguir concentrar la mayora de las clulas
suspendidas en el lquido, para ser extendidas y teidas en los portas.
Los mtodos seguidos son:
-Centrifugacin.
-Citocentrifugacin, este es el mtodo de concentracin ms empleado.
-Concentracin a travs de filtros de membrana.
-Bloque celular e impronta de los cogulos.

2.5 TCNICAS DE TINCIN MS HABITUALES EN CITOPATOLOGA


RESPIRATORIA
TINCIN DE PAPANICOLAOU: es la mejor tcnica para diferenciar los citoplasmas y las caractersticas
nucleares. Con ella se puede observar lo siguiente:
- Ncleo: azul y morado.
- Citoplasma: azulado o verde.
- Hemates: rosa anaranjado.
- Bacterias: rosa, rojiza o azul.
- Hongos: morados o azules.
- Pneumocistis carinii: fluorescente. (Hongo parsito del rbol respiratorio humano, previa
inmunosupresin)
La coloracin de Papanicolaou es la tcnica por excelencia de la citologa general como la hematoxilina eosina lo
es para el mtodo histolgico.
Como norma general para cualquier tincin: para lograr una buena preparacin citolgica es necesario que el la
toma o recoleccin del material sea adecuada, una correcta y rpida fijacin, y un buen proceso de coloracin.
Para la Coloracin de Papanicolaou es necesario que los preparados sean previamente fijados en alcohol 96. El
material extendido en el portaobjeto debe fijarse inmediatamente antes que comience la desecacin. Lo ideal es
sumergirlo en alcohol 96 no menos de 10 minutos. Para la fijacin tambin pueden emplearse aerosoles,
generalmente lacas de uso comercial ms econmicas porque contienen ms alcohol.
El Mtodo de Tincin segn Papanicolaou es de gran nobleza y ha tolerado infinidad de variaciones resultantes
en productos de buena calidad, aptos para la observacin microscpica minuciosa que requiere la citologa.
Es un mtodo de coloracin muy refinado, cientficamente probado y comprobado que requiere en su frmula
original una gran cantidad de pasos y da un producto de absoluta sutileza de colores y transparencia.

Adenocarcinoma pulmonar.
Lado izquierdo, Papanicolaou convencional. Lado derecho, Papquick

TINCIN DE MAY-GRNDWALD GIEMSA, con esta tcnica se puede apreciar lo


siguiente:
- Ncleos: morados
- Citoplasmas: rosa o azul.
- PMN-eosinfilos y hemates: rosa-rojo.
El empleo combinado de los colorantes May Grunwald y Giemsa se conoce con el nombre de
tincin panptica de May Grunwald Giemsa.
El fundamento de esta tcnica de tincin se basa en utilizar el agregado de la solucin de
May Grunwald formada por eosinato de azul de metileno en alcohol metlico , la que fija el
extendido y tiene afinidad por los citoplasmas, con el colorante Giemsa diluido (en el
momento de realizarse la coloracin).
Lo caracterstico de esta tincin es que tiene afinidad por los ncleos y ciertas granulaciones
citoplasmticas.
La eosina es un colorante cido por lo tanto tie los componentes acidfilos de las clulas.
El azul de metileno es un colorante bsico por lo tanto se une a las fracciones basfilas.
Es importante respetar las condiciones de la coloracin ya que variaciones de pH pueden
alterarla. En esta coloracin se trabaja a pH neutro o ligeramente alcalino.
Si se trabaja a pH cido, habr mayor cantidad de sustancias cargadas positivamente y se
absorber mayor cantidad de eosina. Los extendidos adquieren una tonalidad rojiza.
Si el pH es muy bsico, habr mayor fijacin de azul de metileno y se exagerarn los colores
azules.

(PMN) Eosinfilo

Linfocitos

(PMN) Neutrfilo

(PMN) Basfilo

Monocito

TINCIN DE GIEMSA, los resultados de esta tcnica son los siguientes:


- PMN-eosinfilos: exudados nasales.
La tincin de Giemsa es un mtodo habitual para el examen de frotis sanguneos. Es
una tincin diferencial que es capaz de distinguir distintas estructuras celulares segn su
afinidad por colorantes bsicos, cidos o mezcla de ellos.
Con esta tincin los eritrocitos aparecen de color naranja rosado, los ncleos de
losleucocitos de azul prpura, el citoplasma marfil o azul claro, las granulaciones
neutrfilas pardo claro o violeta claro, las granulaciones eosinfilas rojo naranja, las
granulaciones basfilas azul oscuro a prpura y las plaquetas lila oscuro.

Clulas foliculares de
tiroides teidas con Giemsa.

TINCIN DE PAS:
-Hidratos de carbono complejos, como por ejemplo es el glucgeno, que se tie de
color rosa intenso.
- Hongos: rosa.
Esta tcnica histoqumica produce una oxidacin de los tejidos gracias a la accin del
cido peridico (HIO4) de los enlaces entre los carbonos prximos que contienen grupos
hidroxilos. Esto provoca la formacin grupos aldehdos que sern reconocidos por el
reactivo de Schiff, el cual se combinar con ellos para dar un color rojizo brillante. Entre
los componentes del reactivo de Schiff est la pararosanilina (un componente de la
fucsina bsica) tratada con cido sulfrico. Una gran ventaja de la tincin histoqumica
PAS es su capacidad de discriminacin de tipos de glcidos con pequeas modificaciones
de la tcnica.

Tincin con hematoxilina-eosina (imagen de la izquierda) y PAS-hematoxilina (imagen de la derecha) de las vellosidades del
intestino de humano cortadas transversalmente. Se puede apreciar a las clulas caliciformes teidas de rosado con la tnica de
PAS por su alto contenido en mucopolisacridos, mientras que en una ticin general aparecen transparentes, sin teir.

TINCIN DE ZIEHL-NEELSEN:
- Baar (Bacilos cido alcohol resistentes): rosa-rojizo. Las paredes
celulares contienen cidos grasos (cidos miclicos) de cadena larga (50 a 90
tomos de carbono) que les confieren la propiedad de resistir la decoloracin
con alcohol-cido, despus de la tincin con colorantes bsicos (cido-alcohol
resistentes).
La tincin de Ziehl-Neelsen requiere de un calentamiento previo para aumentar
la permeabilidad de la pared de cidos miclicos y as el colorante tia la
clula. Al suspender el calentamiento y enfriar con agua, provoca una nueva
solidificacin de lo cidos grasos de modo que el colorante ya no puede salir
de las bacterias.
TINCIN DE PLATA METENAMINA:
- Hongos: negro
- Quistes: negro.
- Pneumocistis carinii: negro.
El fundamento de sta tcnica consiste en la oxidacin a aldehidos de los
polisacridos de la pared celular de los hongos por la accin del cido
perydico; stos, a su vez, reducen el complejo nitrato-plata metanamina
dando lugar al depsito de plata reducida en los lugares de formacin de
aldehdos, produciendo una coloracin negruzca.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Para el diagnstico de los derrames pleurales el citopatlogo tendr en cuenta la
historia clnica del paciente, las caractersticas macroscpicas y analticas del
derrame y el estudio microscpico.
Entre los datos clnicos son fundamentales:
sexo.
edad.
antecedente de presencia o ausencia de enfermedad neoplsica u otra
enfermedad que se pueda complicar con derrame pleural.
tratamientos como la quimioterapia o radioterapia (que son capaces de
alterar la morfologa de las clulas en el lquido pleural).

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

SIGNOS MACROSCPICOS Y ANALTICOS DE LOS DERRAMES PLEURALES

COLOR

CARCTER/
OTRO
CONSISTENCIA

CAUSA
PROBABLE

Verdoso

Espeso

Empiema (absceso
de pus)

Grumos

Espeso

Carcinoma mama,
Timoma

Marrn

Espeso

Melanoma

Lcteo

Denso

Protenas: 3-4g/ml
Lpidos: 1-4g/ml

Quilotrax

Amarillo-claro

Ligero

Densidad <1.015
Protenas: 3g/dl

Trasudado.

Mal Olor

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


El estudio microscpico empieza por observar si el fondo es limpio o hay
detritus celulares (granulosos, cianfilos o eosinfilos, hemates,...) y despus
se estudian los elementos formes:
No neoplsicos.
Clulas mesoteliales
Hemates
PMN
Linfocitos
Histiocitos (macrfagos presentes en tejido conjuntivo. No sangre)
Clulas plasmticas (clulas productoras de anticuerpos linfocito b inmaduro)
Cristales de colesterol
Cristales de Charcot-leyden: pequeos fragmentos que se forman por
productos derivados de los eosinfilos y se observan en varios procesos
patolgicos sobre todo en el esputo despus de un ataque de asma .

Cuerpos de asbesto
Artefactos extraos (msculo, vegetales, etc.).
Neoplsicos.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

CLULAS MESOTELIALES.
Su origen es mesodrmico, es una clula muy aplanada de contorno
ovoideo o poligonal y el ncleo es central, ovoide o elipsoide.
Las clulas mesodrmicas subyacentes a la capa superficial pueden
intervenir en la reparacin de la erosin de la serosa. En pocos das,
las clulas mesoteliales reaccionan ante diversos estmulos,
hacindose primero cuboideas e hipertrficas, y despus forman
pequeas proyecciones celulares focales.
En los extendidos citolgicos de los derrames, las clulas mesoteliales,
presentan un tamao de 18-40 micras aunque pueden variar desde 10
micras hasta 70 micras.
Los bordes son borrosos y ondulados, hecho que es debido a la
presencia de microvellosidades, las cuales slo son visibles a
Microscopa Electrnica.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


TCNICAS DE TINCIN.
Tincin de Papanicolaou:
Citoplasma: color verde, azulado o casi anaranjado, ms grueso en torno al ncleo y
ms delgado en la periferia.
Cromatina: aparece en grumos finos (regularmente distribuida), y puede presentar
hasta 3 nucleolos pequeos o medianos, de contornos lisos.
Se pueden observar mitosis normales en clulas mesoteliales descamadas y atpicas
en clulas mesoteliales malignas.
Tincin de PAS:
Se observan finos grnulos perifricos (que desaparecen con la tcnica de PASdiastasa).
Tinciones en fresco y Giemsa:
Se observan clulas grandes con un halo perinuclear y finas vacuolas en la periferia,
indicativo de que en ese lugar anteriormente haba glucgeno.
El ncleo es ovoideo o elipsoide y central, apareciendo a veces desplazado.
Las clulas mesoteliales benignas descamadas adoptan disposiciones caractersticas,
por ejemplo: se unen unas con otras formando una articulacin, donde en los puntos
de unin quedan pequeos huecos (visibles al MO) llamados ventanas (que al ME
aparecen ocupados por microvellosidades unidas entre si), tambin puede arquearse y
abrazar en su concavidad a otra clula (pseudofagocitosis) o darse fagocitosis de
clulas mesoteliales, PMN, hemates, partculas de polvo (talco, almidn, etc.).

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Pueden agruparse en los derrames, en grupos de 2, 3, 4 o ms clulas. Cuando el conjunto est
formado por clulas mesoteliales benignas no sobrepasan los 12 elementos, tambin forman grupos
pseudoacinares que recuerdan a una papila. Cuando la serosa es raspada mecnicamente se dispone
en sabana.
Estas disposiciones en estructuras organoides se dan en clulas benignas, pero hay que saberlas
diferenciar de las organizaciones similares que muestran las clulas neoplsicas mesoteliales o
metastsicas.
El diagnstico diferencial se debe realizar porque las clulas no presentan caracteres malignos pers,
por lo que hay que observar las clulas aisladas presentes en los derrames, para diferenciar las
benignas de las malignas.

Clulas mesoteliales. Placa de clulas aplanadas, de citoplasma poligonal u ovoideo.


Ncleo central o ligeramente desplazado, nico, con la membrana nuclear bien
definida.
Se observan algunos espacios claros entre los citoplasmas de clulas contiguas.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Clulas mesoteliales con el citoplasma basfilo.


Ncleos uniformes, conservando la relacin N/C.
Presencia de histiocitos: clulas con el citoplasma ms claro y de aspecto
espumoso.
Fondo hemtico con linfocitos acompaantes.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Clulas mesoteliales en un lquido pleural.


Ncleos redondos, citoplasma basfilo, y presencia de "ventanas
mesoteliales".

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Imagen de canibalismo o fagocitosis de una clula neoplsica por otra en un lquido pleural (neoplasia de
pulmn).

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

TIPOS DE CLULAS MESOTELIALES.


Clula reactiva mesotelial
Este tipo de clula mesotelial abarca muy diversas variaciones
morfolgicas, no suelen ser ms grande que la normal.
El citoplasma tiene mucha cantidad de filamentos en torno al ncleo,
lo que hace ms visible la delimitacin entre la zona perinuclear y
perifrica.
Presenta numerosas vacuolas llenas de glucgeno que coalescen
(se funden): esto es un signo patognico de su origen mesotelial. La
vacuolizacin en el citoplasma puede conducir a imgenes de clula
degeneradas o en anillo de sello.
El borde celular suele aparecer liso por la prdida de las
microvellosidades al llevar mucho tiempo en el lquido.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Estas clulas se articulan entre s en dobletes, tripletes o agrupaciones algo papilares.

Lquido pleural. Clulas mesoteliales aisladas, discretamente reactivas, con presencia de uno o dos
ncleos, pequeos nucleolos y citoplasmas microvacuolados, en un fondo linfocitario.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Clulas mesoteliales formando un sincitio, dejando a la vista finos espacios claros
intercelulares ("ventanas mesoteliales").
El resto de las clulas presentan microvacuolas, binucleaciones y condensacin cromatnica,
rasgos morfolgicos tpicos de un mesotelio reactivo.
Fondo inflamatorio crnico con una poblacin de linfocitos maduros entre las clulas mesoteliales.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Fondo hemtico.


Se observan tres clulas mesoteliales reactivas que muestran, de arriba abajo, ncleo grande,
redondo y uniforme, vacuolizacin citoplasmtica y multinucleacin.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Clula mesotelial degenerada


Son clulas benignas y se ven en derrames de larga duracin o con
intensos signos inflamatorios.
Presentan numerosas vacuolas en el citoplasma, las cuales desplazan
al ncleo y forman la clula en anillo.
Cuando se ven clulas vacuoladas hay que diferenciarlas de
macrfagos, que poseen ncleo en forma de habichuela y la cromatina
dispuesta en torno a la membrana nuclear, de clulas malignas de
adenocarcinoma o de mesoteliomas, donde las clulas mesoteliales son
ms pequeas.
La

quimioterapia

vacuolizados.

produce

clulas

con

citoplasmas

ncleos

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Clula mesotelial atpica
Es un mal nombre, en principio manifiesta que no es tpica, pero para muchos clnicos se
corresponde con una clula con caracteres sugerentes de malignidad.
Cuando se diagnostica un derrame con clulas atpicas, es que slo se han visto varias
clulas de aspecto compatible con malignidad, y se debe repetir el estudio. Se debe decir
derrame sospechoso de malignidad.

Clula mesotelial hiperplsica


Tienen mayor tamao que las reactivas, pero ms pequeo que las neoplsicas. Presentan
ncleos grandes, hipercromticos, con nucleolo grande y ms de uno.
El citoplasma tambin presenta hipercoloracin lo que indica que la reaccin de la clula
es del citoplasma y del ncleo. Pero en las clulas malignas no hay modificacin en la
tincin del citoplasma, aunque s que existe hipercromatismo nuclear.
Presentan mitosis tpicas y anisonucleosis.
Todos estos tipos de clulas mesoteliales pueden observarse juntas, en un exudado
asociado a clulas neoplsicas propias o metastsicas, o en un derrame benigno de larga
evolucin.
Las clulas mesoteliales descamadas no suelen ser multinucleadas, en tal caso hay que
hacer diagnstico diferencial con los histiocitos.
Con azul de toluidina o Giemsa, las clulas mesoteliales son ms grandes que con la
tcnica de papanicolaou y presentan a veces vacuolas grasas, pero los caracteres
intracelulares no se ven.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Clula mesotelial gigante, binucleada, de citoplasma intensamente basfilo y con varios


elementos sanguneos fagocitados.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Macrfagos
Proceden de los monocitos sanguneos, la cantidad en que estn en los derrames es muy
variable. Se caracterizan por presentar el ncleo de situacin excntrica y en forma
arrionada o con hendidura. La cromatina, suele aparecer pegada a la membrana nuclear,
es por ello por lo que el ncleo aparece hipocromtico. El citoplasma, presenta una
morfologa algo agujereada.
La fagocitosis es la caracterstica fundamental de los histiocitos (pasando por ello a
llamarse macrfagos). Pueden contener en el citoplasma, tanto clulas muertas, restos
celulares, partculas de carbn, talco, almidn, etc.
Los macrfagos en general son de mayor tamao que las clulas mesoteliales:
Pequeos: 20-25m de dimetro
Mayores (de citoplasma muy vacuolado): 80m. El ncleo es pequeo, en relacin
con el citoplasma, y a veces es redondeado y central.
El nucleolo es pequeo, poco teido y suele ser nico.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


La membrana celular produce pseudopodos irregulares a diferencia de las clulas mesoteliales
que poseen microvellosidades.
La tcnica del PAS da una tincin punteada esparcida por todo el citoplasma que corresponde a
los lisosomas y persiste con la diastasa. En las clulas mesoteliales con el PAS se observa, esta
punteadura en la periferia de las mismas y desaparece con diastasa porque es glucgeno.
Los macrfagos limpian los derrames de elementos formes vivos o inanimados. Algunas
partculas pueden ser indigeribles y se ven en el citoplasma como grnulos eosinfilos muy
brillantes.
Los macrfagos son reabsorbidos por los linfticos, pero algunos degeneran en el derrame
vacuolizndose y recuerdan a las clulas en anillo de sello.
Los macrfagos a veces cambian a clulas gigantes multinucleadas, por ejemplo en el caso de la
artritis reumatoide.
Los principales derrames con macrfagos son:
Artritis reumatoide
Hemotrax
Infarto pulmonar
Histiocitosis.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Histiocitos. Son clulas redondeadas, de citoplasma basfilo microvacuolado.


Ncleos redondeados o arrionados y pequeos nucleolos.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Macrfagos. Clulas aisladas, redondeadas u ovales.


Citoplasma finamente vacuolado
Ncleos excntricos, con forma arrionada o irregular.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Hemates
Todos los derrames pleurales cuando se observan al MO presentan algunos hemates,
el color rosado o rojizo depende de la relacin entre la cantidad de sangre y el volumen
del exudado.
Las dos causas ms frecuentes de derrames serosanguinolentos son: neoplasias y
tuberculosis.
En los derrames hemorrgicos producidos por la toracocntesis el color rojizo del
lquido disminuye en el curso de la extraccin y a los pocos minutos de sacarlo, se
coagula si el contenedor no tiene anticoagulantes (por ejemplo: heparina). Los hemates
en los derrames sufren modificaciones hacia su destruccin.
Se pueden formar cuerpos de Heinz, que son pequeos corpsculos pegados a la
membrana del hemate, que se tien con sulfato azul de Nilo y stos indican que el
eritrocito va a fragmentarse.
En la fagocitosis de hemates por macrfago, y a veces por clulas mesoteliales,
primero se acompaa de un halo en torno al eritrocito y despus ste desaparece
soltando los constituyentes celulares al citoplasma, y parte de estos se transforman en
grnulos toscos pardo-amarillentos de hemosiderina que dan positiva la reaccin de
Perl, que sirve para identificar la hemosiderina.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Con la tincin de azul de toluidina o giemsa: los hemates no se tien y aparecen


de color amarillo plido.
Con el Papanicolaou: se ven como discos de unas 7m de dimetro, amarillo
anaranjado, pero a menudo por la fijacin se lisan transformndose en cscaras
vacas de variados colores verdosos.
CAUSAS DE DERRAME HEMORRGICO.
Cirrosis heptica.
Infarto pulmonar.
Insuficiencia cardiaca.
Invasin tumoral.
Neumona.
Trauma y toracocentesis.
Tuberculosis.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Linfocitos
En casi todos los derrames pleurales se observan algunos linfocitos, pero los exudados
con predominio de ellos son de origen, sobre todo, tuberculoso con invasin o no de
pleura.
Los linfocitos muy abundantes presentan una distribucin en sbana sin que haya unin
entre las clulas adyacentes.
Con la tcnica de Papanicolaou, la mayora son clulas con citoplasma escaso e
indistinguible. El ncleo es redondeado y ocupa toda la clula, la cromatina es densa y no
se ven nucleolos, (linfocitos maduros). Los linfocitos inmaduros son de tamao un poco
ms grande, citoplasma evidente, ncleo a veces hendido, de contorno ms irregular e
incluso nucleolo.
El tamao de los linfocitos, no es un criterio para separar los linfocitos pertenecientes a
derrames benignos o malignos.
PRINCIPALES DERRAMES CON LINFOCITOS:
Mononucleosis.
Tuberculosis.
Tumores malignos.
Virus.
Quilotrax.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Imagen Citolgica de un lquido pleural correspondiente a un proceso inflamatorio crnico.


Se observan linfocitos, clulas mesoteliales reactivas (con cariomegalia y nucleolos
evidentes).
Fondo hemtico.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Celularidad con predominio de linfocitos. Presencia de un eosinfilo y


de un basfilo

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Leucocitos polimorfonucleares neutrfilos (PMNN)
En la mayora de los derrames pleurales se pueden encontrar PMN.
Son muy abundantes en:
Exudados de origen bacteriano,(aunque las bacterias no suelen apreciarse, salvo en
los empiemas)
Infarto.
Rotura pulmonar (traumatismo).
Con la tcnica de Papanicolaou, difcilmente se diferencian de los eosinfilos, ya que no se
distinguen claramente los grnulos en el citoplasma.
En las preparaciones en fresco, si se ven y a veces se observan movimientos brownianos.
Los neutrfilos son clulas, ms pequeas que los eosinfilos y tienen los ncleos tri, tetra
y pentalobulados.
Aunque tienen capacidad de fagocitosis sobre los grmenes, rara vez se observan en su
interior, en cambio si es frecuente observar la presencia de partculas de restos celulares.
En los neutrfilos con esta actividad fagoctica el ncleo puede estar en cariorrexis o
cariolisis constituyendo lo que se denomina piocito o polimorfonuclear del pus.
Los exudados constituidos en su mayor parte por piocitos reciben el nombre de empiema.
En estos es posible observar grupos o colonias de grmenes que podemos teir por el
mtodo de Gram.
Los neutrfilos son ms pequeos que los macrfagos y ms pequeos que las clulas
mesoteliales.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Extendido inflamatorio agudo.


Se observan clulas mesoteliales de distintos tamaos, con ncleos sin criterios de
malignidad.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Extendido inflamatorio agudo.


Se observan clulas mesoteliales normales y reactivas, y alguna figura
mittica.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Polimorfonucleares eosinfilos
Se considera que un derrame tiene eosinfilos en una cuanta
significativa, cuando ms del 10% de los leucocitos observados lo son.
Las causas de estos derrames eosinoflicos son muy numerosas.
Con la tcnica de Papanicolaou, la identificacin de los eosinfilos es
difcil, aunque son un poco ms grandes que los neutrfilos. El ncleo es
mayor en relacin con el citoplasma y los lbulos nucleares suelen ser
dos. El citoplasma aparece rosado-rojizo y presenta escasa granulacin.
La tincin que los hace ms visibles es el MGG con la que se tien de
rojo brillante.
El azul de toluidina no tie los grnulos de los eosinfilos, observndose
zonas claras en el citoplasma o de color amarillo plido.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

CAUSAS DE DERRAME EOSINFILICO


Enfermedades alrgicas.
Enfermedades autoinmunes
Idiopticas
Infarto pulmonar
Hemotrax
Neumona
Neumotrax
Parsitos
Traumas y toracocentesis
Tuberculosis
Tumores malignos

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Presencia de escasas clulas mesoteliales, algunos leucocitos


polimorfonucleares eosinfilos con el ncleo bilobulado y el citoplasma con granulacin
densa y eosinoflia.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Otros elementos celulares no neoplsticos,y no celulares presentes en
los derrames pleurales
Las clulas cebadas (mastocitos-producen histamina) y plasmticas
(productoras de anticuerpos) suelen observarse en exudados crnicos
inflamatorios o neoplsicos.
Las clulas plasmticas donde ms a menudo se encuentran es acompaando
a los mielomas.
Los megacariocitos (plaquetas) constituidos por clulas gigantes y
multinucleadas, son visibles en los derrames de pacientes con hematopoyesis
extramedular.
En la citologa tambin pueden aparecer clulas extraas al derrame, como
pueden ser artefactos ocasionados por la tcnica de extraccin. P.ej. Clulas
de msculo estriado que son arrastradas con la aguja o cualquier capa de la
piel y anejos.
En lquidos del lado derecho se encuentran a veces, clulas hepticas con sus
tpicos granos de bilis en el citoplasma.
De forma excepcional se observan cuerpos de asbesto, que pasaran a la
cavidad pleural tras la penetracin pulmonar.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


En alguna ocasin se han visto espirales de curschmann, cristales de colesterol, etc.,
que son visibles con luz polarizada.
Tambin se pueden encontrar cuerpos de psamomma (calcificaciones) que siempre se
ven asociados a neoplasias en los derrames pleurales.

Lquido pleural. Presencia de clulas plasmticas. Se caracterizan por


su forma ovoide, ncleos excntricos y una zona clara en el
citoplasma prxima al ncleo (que se corresponde con el aparato de
golgi).

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Cuerpo de asbesto

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Espiral de Curschmann. Cilindros de moco. Se corresponden a moldes


de los pequeos bronquiolos. Se observan frecuentemente en
fumadores y en pacientes asmticos.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Cuerpo de psamomma. Masa redondeada calcificada con una estructura


laminada en anillos concntricos, que parece que se forma a partir de la
necrosis de clulas individuales de epitelio y tejido conectivo.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES


Citopatologa de los principales derrames tpicos no neoplsicos
Derrames producidos por la Tuberculosis: presenta un gran nmero de linfocitos en
su mayora maduros y muy escasos inmaduros y alguna clula plasmtica. Es un
derrame crnico linfocitario.
Empiema: tienen como caracterstica macroscpica comn su intenso mal olor, color
verdoso y mayor densidad, las bacterias causantes pueden ser estafilococos aureus,
estreptococos, Pseudomonas o E.coli.
El derrame est formado por detritus celulares, en los que son llamativos los acmulos
basfilos desdibujados, los PMN con ncleos en cariorrexis en gotas de mercurio o en
picnosis y con fagocitosis de fragmentos celulares.
Es relativamente fcil hallar colonias de bacterias que pueden ser teidas con el mtodo
de gram.
Los derrames en que se identifican hongos o grmenes (filarias, trichomonas, etc.)
permiten dar un diagnstico rpido tras su visualizacin. El derrame en que se
encuentran suele ser crnico con intensa reaccin mesotelial y macrofgica o
eosinoflico.
Los derrames pleurales debidos a VIRUS son ricos en linfocitos.
En los pacientes con SIDA se observan derrames pleurales con clulas de tamao
grande, de ncleos aumentados y halo claro alrededor, tpico de los citomegalovirus.
Trasudados: suelen ser serosos de color amarillo, las extensiones son poco celulares y
en los que llevan tiempo los linfocitos abundan.
Quilotrax: es de aspecto lechoso con 3-4 g de protena por cada 100ml y 1-4 g de
grasa por cada 100ml. Son producidos por traumatismo, invasin neoplsica o lesin
quirrgica.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Lquido pleural. Extendido inflamatorio, con ocasionales clulas mesoteliales


sin alteraciones y dos clulas gigantes multinucleadas de tipo Langhans
sugerentes de un proceso inflamatorio crnico granulomatoso de probable
etiologa tuberculosa.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PLEURALES

Citomegalovirus. Se observan tres clulas que muestran densas inclusiones basfilas


grandes e intranucleares. En el recuadro se observan clulas similares en una imagen
histolgica.

DIAGNSTICO DEL DERRAME PLEURAL


Ante la sospecha clnica de derrame pleural (DP) se debe efectuar una radiografa de trax en diferentes
proyecciones (posteroanterior, lateral y/o decbito lateral del lado del derrame) que permita confirmar o
descartar la presencia de DP, as como caracterizar su distribucin. En caso de duda puede ser
necesaria la realizacin de una ecografa o tomografa axial computarizada (TAC) torcicas.
Una vez confirmada radiolgicamente la presencia de derrame, se deber efectuar siempre la puncin
del mismo o una toracocentesis, excepto cuando el DP es muy pequeo o en caso de insuficiencia
cardaca congestiva que se acompae de DP bilateral y que curse sin fiebre y sin dolor torcico1. El paso
inicial al valorar un DP es determinar si se trata de un trasudado o de un exudado, para lo cual se siguen
aplicando los criterios de Light como se comenta en otro lugar de esta monografa.
Cuando un paciente tiene un exudado pleural las siguientes pruebas son tiles para averiguar la etiologa
del derrame:

Apariencia del lquido pleural


Tinciones y cultivos del lquido pleural
Hematocrito y recuento celular del lquido pleural
Niveles de glucosa, ph, adenosn deaminasa (ADA): un nivel de ADA superior a 45 U/ml es muy
sugestivo de tuberculosis pleural. No obstante, esta enzima puede aparecer tambin elevada en el
caso de artritis reumatoide, lupus eritematoso, linfoma y empiema. Niveles bajos de glucosa se
asocian a malignidad y pH cido se asocia a infecciones.
Citologa del lquido pleural
PAAF de la pleura
Broncoscopia, toracoscopia y toracotoma.

4. CITOPATOLOGA PERITONEAL
El peritoneo es una membrana serosa (llamada as porque cubre cavidades interiores del cuerpo
humano), fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que
envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vsceras situadas en esa cavidad, sirviendo de
sostn para las mismas.
Est en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara
externa de los rganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto caracterstico del
peritoneo de ser una membrana serosa de dos capas u hojas.
La capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa
interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal.
El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequea cantidad de
fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s y facilitar el
movimiento de las vsceras.
Esta cavidad peritoneal est cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel delpabelln de la
trompa de Falopio y del ovario.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por
el mesenterio, que es una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por
los vasos sanguneos, linfticos y nervios.

4. CITOPATOLOGA PERITONEAL

Propiedades del peritoneo


Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad y
el nmero de sus propiedades:
1. Propiedades mecnicas, ya que sirve como sostn para los rganos ubicados en la
cavidad abdominal y permite su movimiento interior.
2. Propiedades hemodinmicas, que tiene relacin con el flujo sanguneo y los
mecanismos circulatorios en el sistema vascular.
3. Propiedades protectoras, sirviendo como barrera defensiva
microorganismo y partculas inertes, para los rganos que cubre.

frente

4. Propiedades de aislante trmico, mantiene la temperatura de los rganos que


cubre.
5. Propiedades de intercambio, al ser semipermeable permite el paso de molculas
de pequeo tamao, lo cual permite aplicar hoy en da la tcnica de la Dilisis
peritoneal.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PERITONEALES


Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y
extraperitoneales, dependiendo de si estn cubiertas de peritoneo visceral o no
lo estn y tienen mesenterio.
Las estructuras o vsceras abdominales que se encuentran recubiertas por el
peritoneo se llaman vsceras intraperitoneales.
Estas vsceras o estructuras son: el estmago, el hgado, la porcin superior del
duodeno, el yeyuno, el leon, el apndice, el bazo, el colon transversal, el colon
sigmoide, y en las mujeres: el tero y las trompas de Falopio.
Otras vsceras o estructuras quedan por detrs o fuera del peritoneo
denominndose retroperitoneales o extraperitoneales, ya que no estn
totalmente recubiertas por esta membrana.
Estas son: el hgado (zona desnuda), la vescula biliar, los conductos biliares,
partes del tracto gastrointestinal (duodeno, pncreas, colon ascendente, colon
descendente, recto), principales vasos sanguneos (aorta, vena cava inferior),
las glndulas suprarrenales, los riones, los urteres, la vejiga, los ovarios.

5. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PERITONEALES


La acumulacin de un exceso de fluido en la cavidad peritoneal se llama ascitis.
Una persona con ascitis generalmente tiene enfermedad heptica grave. La
ascitis se debe a enfermedad heptica causada por presin alta en los vasos
sanguneos del hgado (hipertensin portal) y niveles bajos de albmina.
La presin portal hace referencia a una elevada presin en el sistema venoso
portal, est formado la vena porta y las venas mesentricas superior e inferior y
la vena esplnica.
La cirrosis y cualquier enfermedad que lleve a sta es una causa frecuente de
ascitis. Las infecciones prolongadas con hepatitis C o B y el consumo crnico
de alcohol son dos de las causas ms comunes de cirrosis.
Las personas con cncer de colon, de ovario, del endometrio, del pncreas y
del hgado pueden desarrollar ascitis. Otras afecciones que pueden conducir a
este problema abarcan:
Los trastornos que pueden estar asociados con ascitis abarcan:
Cogulos en las venas del hgado (trombosis de la vena porta)
Insuficiencia cardaca congestiva
Pancreatitis
Engrosamiento y cicatrizacin de la cubierta similar a un saco del corazn

5. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PERITONEALES

Afecciones peritoneales
- La presencia de gas en la cavidad peritoneal, causada por
una
perforacin
estomacal
o
intestinal,
se
denomina neumoperitoneo y representa un grave peligro.
- La peritonitis alude a la inflamacin del recubrimiento del
peritoneo, causada tanto por una perforacin como por la
propagacin de una infeccin a travs de la pared de uno de
los rganos abdominales. sta tambin es una grave afeccin
y a menudo requiere ciruga de urgencia, ya que puede
ocasionar la muerte.

3. CITOPATOLOGA PERICRDICA

El pericardio es un saco de doble capa, flexible y extensible, que


envuelve al corazn. Entre las dos capas contiene un lquido lubricante
que permite que puedan deslizarse fcilmente una sobre otra. El
pericardio mantiene el corazn en posicin, evita que se llene
demasiado de sangre y lo protege de infecciones. Sin embargo, el
pericardio no es esencial para mantener con vida al organismo; si se
extirpa, no se produce ningn cambio sustancial en el rendimiento del
corazn.
La acumulacin de lquido entre las dos membranas o capas del
pericardio se conoce como derrame pericrdico o tamponamiento
cardiaco. Cuando la acumulacin de lquido es en cantidad suficiente
como para obstruir de forma importante la entrada de la sangre en
ambos ventrculos se origina lo que se conoce como taponamiento
cardiaco.
Las tres causas ms frecuentes de taponamiento cardiaco incluyen
los tumores, la pericarditis y las enfermedades del rin.
Otras causas de taponamiento son las hemorragias tras la ciruga
cardiaca, traumatismos, tuberculosis y frmacos anticoagulantes.

3. CITOPATOLOGA DE LOS DERRAMES PERICRDICOS

AFECCIONES DEL PERICARDIO.


Pericarditis: sndrome clnico que conlleva alteraciones
hemodinmicas y electrocardiogrficas, que producen una
inflamacin del pericardio.
Derrame pericrdico: es la acumulacin anormal de fluidos
en la cavidad pericrdica ms all de lo fisiolgico que es de
50 cc. se puede dar en forma aguda y masiva dando
taponamiento cardiaco o en forma progresiva acumulando
hasta 2000 cc .de liquido de diferentes etiologas.
Pericarditis constrictiva: engrosamiento por fibrosis o
calcificacion del pericardio como secuela o evolucion de una
pericarditis bloquea la actibidad sistodiastolica del corazon
pudiendo llevar a la falla cardiaca.

ORIGEN GENERAL DE LAS PERICARDITIS


Idioptica (desconocida).
Infeccin viral.
Infeccin bacteriana.
Uremia (disfuncin renal urea).
Neoplsica: cncer de mama, pulmn, leucemia, linfomas, etc.
Radiacin.
Enfermedades autoinmunes: Lupus eritematoso sistmico, Artritis
reumatoide, etc.
Enfermedades inflamatorias: sarcoidosis, amiloidosis, etc.
Traumatismos.

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