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Anatomofisiologa de la pleura.
2.2
2.3
2.4
2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
La Pleura se define como la capa de tejido mesenquimal que envuelve por
separado a cada uno de los pulmones, la cara interna del trax, la superior del
diafragma y el mediastino.
La zona de la pleura que est en contacto con los pulmones se llama capa u hoja
visceral (pleura visceral) y la que se adosa a la pared torcica, diafragma y
mediastino, capa u hoja parietal (pleura parietal).
Entre ambas queda un espacio potencial o virtual de la cavidad pleural, lubricado
por unos cm3 de un lquido procedente del plasma sanguneo.
2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
Clula
mesotelial
reactiva
neutrfilos
Clula mesotelial reactiva en un lquido pleural de un paciente con
neumona neumocnica
2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
CUADROS DIAGNSTICOS EN CITOPATOLOGA DE LQUIDOS
El problema diagnstico cuando se estudia un lquido se puede reducir a los
siguientes apartados:
-Proceso inflamatorio simple (aumento de leucocitos polimorfonucleares).
-Proceso inflamatorio con mesotelio reactivo.
-Cuadro con hiperplasia del mesotelio.
-Mesotelioma.
-Lquido con clulas malignas de origen metastsico.
2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
Mesotelioma
2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
2. CITOPATOLOGA DE LA PLEURA
PLEURA VISCERAL
arterial
Esta diferencia de presin hidrosttica hace que se est produciendo continuamente lquido en el
espacio pleural (capa parietal) y que sea reabsorbido en igual cantidad (capa visceral).
Normalmente hay menos de 10cc en cada pleura de un lquido transparente seroso en el que
puede haber hasta 3g/dl de protena y unas 4500 clulas/ml, (clulas mesoteliales descamadas,
monocitos, linfocitos y granulocitos procedentes de la sangre).
El lquido es reabsorbido por va sangunea, mientras que las protenas y clulas lo son por los
linfticos de ambas hojas pleurales, que desembocan los de la pleura parietal en ganglios del
mediastino inferior y los de la visceral en ganglios hiliares del pulmn.
Causas
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar ms, pero
si es un exudado, se debe investigar su etiologa.
TRASUDADO:
insuficiencia cardaca
hipoproteinemias ( desnutricin, nefrosis )
mixedema (acumulacin de lquidos fallo endocrino glndulas).
EXUDADO:
Infecciones ( neumonas de diversa etiologa, abscesos supra e infra
diafragmticos, tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones
infecciosas del SIDA)
Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores
metastsicos, linfomas, tumores ovricos)
Enfermedades sistmicas ( lupus sistmico, ,artritis reumatoide,
dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales
secundarios a lesiones cardacas )
Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreticos,
perforaciones del tubo digestivo esofgicas o de estmago, peritonitis,
manipulaciones quirrgicas )
NEUMOTORAX
El neumotrax consiste en la presencia de aire o gas en la cavidad
pleural, y puede ser espontneo, traumtico o teraputico. El
neumotrax espontneo puede ser una complicacin de cualquier
forma de enfermedad pulmonar que produzca rotura de alvolos.
Adenocarcinoma pulmonar.
Lado izquierdo, Papanicolaou convencional. Lado derecho, Papquick
(PMN) Eosinfilo
Linfocitos
(PMN) Neutrfilo
(PMN) Basfilo
Monocito
Clulas foliculares de
tiroides teidas con Giemsa.
TINCIN DE PAS:
-Hidratos de carbono complejos, como por ejemplo es el glucgeno, que se tie de
color rosa intenso.
- Hongos: rosa.
Esta tcnica histoqumica produce una oxidacin de los tejidos gracias a la accin del
cido peridico (HIO4) de los enlaces entre los carbonos prximos que contienen grupos
hidroxilos. Esto provoca la formacin grupos aldehdos que sern reconocidos por el
reactivo de Schiff, el cual se combinar con ellos para dar un color rojizo brillante. Entre
los componentes del reactivo de Schiff est la pararosanilina (un componente de la
fucsina bsica) tratada con cido sulfrico. Una gran ventaja de la tincin histoqumica
PAS es su capacidad de discriminacin de tipos de glcidos con pequeas modificaciones
de la tcnica.
Tincin con hematoxilina-eosina (imagen de la izquierda) y PAS-hematoxilina (imagen de la derecha) de las vellosidades del
intestino de humano cortadas transversalmente. Se puede apreciar a las clulas caliciformes teidas de rosado con la tnica de
PAS por su alto contenido en mucopolisacridos, mientras que en una ticin general aparecen transparentes, sin teir.
TINCIN DE ZIEHL-NEELSEN:
- Baar (Bacilos cido alcohol resistentes): rosa-rojizo. Las paredes
celulares contienen cidos grasos (cidos miclicos) de cadena larga (50 a 90
tomos de carbono) que les confieren la propiedad de resistir la decoloracin
con alcohol-cido, despus de la tincin con colorantes bsicos (cido-alcohol
resistentes).
La tincin de Ziehl-Neelsen requiere de un calentamiento previo para aumentar
la permeabilidad de la pared de cidos miclicos y as el colorante tia la
clula. Al suspender el calentamiento y enfriar con agua, provoca una nueva
solidificacin de lo cidos grasos de modo que el colorante ya no puede salir
de las bacterias.
TINCIN DE PLATA METENAMINA:
- Hongos: negro
- Quistes: negro.
- Pneumocistis carinii: negro.
El fundamento de sta tcnica consiste en la oxidacin a aldehidos de los
polisacridos de la pared celular de los hongos por la accin del cido
perydico; stos, a su vez, reducen el complejo nitrato-plata metanamina
dando lugar al depsito de plata reducida en los lugares de formacin de
aldehdos, produciendo una coloracin negruzca.
COLOR
CARCTER/
OTRO
CONSISTENCIA
CAUSA
PROBABLE
Verdoso
Espeso
Empiema (absceso
de pus)
Grumos
Espeso
Carcinoma mama,
Timoma
Marrn
Espeso
Melanoma
Lcteo
Denso
Protenas: 3-4g/ml
Lpidos: 1-4g/ml
Quilotrax
Amarillo-claro
Ligero
Densidad <1.015
Protenas: 3g/dl
Trasudado.
Mal Olor
Cuerpos de asbesto
Artefactos extraos (msculo, vegetales, etc.).
Neoplsicos.
CLULAS MESOTELIALES.
Su origen es mesodrmico, es una clula muy aplanada de contorno
ovoideo o poligonal y el ncleo es central, ovoide o elipsoide.
Las clulas mesodrmicas subyacentes a la capa superficial pueden
intervenir en la reparacin de la erosin de la serosa. En pocos das,
las clulas mesoteliales reaccionan ante diversos estmulos,
hacindose primero cuboideas e hipertrficas, y despus forman
pequeas proyecciones celulares focales.
En los extendidos citolgicos de los derrames, las clulas mesoteliales,
presentan un tamao de 18-40 micras aunque pueden variar desde 10
micras hasta 70 micras.
Los bordes son borrosos y ondulados, hecho que es debido a la
presencia de microvellosidades, las cuales slo son visibles a
Microscopa Electrnica.
Imagen de canibalismo o fagocitosis de una clula neoplsica por otra en un lquido pleural (neoplasia de
pulmn).
Lquido pleural. Clulas mesoteliales aisladas, discretamente reactivas, con presencia de uno o dos
ncleos, pequeos nucleolos y citoplasmas microvacuolados, en un fondo linfocitario.
Lquido pleural. Clulas mesoteliales formando un sincitio, dejando a la vista finos espacios claros
intercelulares ("ventanas mesoteliales").
El resto de las clulas presentan microvacuolas, binucleaciones y condensacin cromatnica,
rasgos morfolgicos tpicos de un mesotelio reactivo.
Fondo inflamatorio crnico con una poblacin de linfocitos maduros entre las clulas mesoteliales.
quimioterapia
vacuolizados.
produce
clulas
con
citoplasmas
ncleos
Macrfagos
Proceden de los monocitos sanguneos, la cantidad en que estn en los derrames es muy
variable. Se caracterizan por presentar el ncleo de situacin excntrica y en forma
arrionada o con hendidura. La cromatina, suele aparecer pegada a la membrana nuclear,
es por ello por lo que el ncleo aparece hipocromtico. El citoplasma, presenta una
morfologa algo agujereada.
La fagocitosis es la caracterstica fundamental de los histiocitos (pasando por ello a
llamarse macrfagos). Pueden contener en el citoplasma, tanto clulas muertas, restos
celulares, partculas de carbn, talco, almidn, etc.
Los macrfagos en general son de mayor tamao que las clulas mesoteliales:
Pequeos: 20-25m de dimetro
Mayores (de citoplasma muy vacuolado): 80m. El ncleo es pequeo, en relacin
con el citoplasma, y a veces es redondeado y central.
El nucleolo es pequeo, poco teido y suele ser nico.
Polimorfonucleares eosinfilos
Se considera que un derrame tiene eosinfilos en una cuanta
significativa, cuando ms del 10% de los leucocitos observados lo son.
Las causas de estos derrames eosinoflicos son muy numerosas.
Con la tcnica de Papanicolaou, la identificacin de los eosinfilos es
difcil, aunque son un poco ms grandes que los neutrfilos. El ncleo es
mayor en relacin con el citoplasma y los lbulos nucleares suelen ser
dos. El citoplasma aparece rosado-rojizo y presenta escasa granulacin.
La tincin que los hace ms visibles es el MGG con la que se tien de
rojo brillante.
El azul de toluidina no tie los grnulos de los eosinfilos, observndose
zonas claras en el citoplasma o de color amarillo plido.
Cuerpo de asbesto
4. CITOPATOLOGA PERITONEAL
El peritoneo es una membrana serosa (llamada as porque cubre cavidades interiores del cuerpo
humano), fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que
envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vsceras situadas en esa cavidad, sirviendo de
sostn para las mismas.
Est en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara
externa de los rganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto caracterstico del
peritoneo de ser una membrana serosa de dos capas u hojas.
La capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa
interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal.
El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequea cantidad de
fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s y facilitar el
movimiento de las vsceras.
Esta cavidad peritoneal est cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel delpabelln de la
trompa de Falopio y del ovario.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por
el mesenterio, que es una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por
los vasos sanguneos, linfticos y nervios.
4. CITOPATOLOGA PERITONEAL
frente
Afecciones peritoneales
- La presencia de gas en la cavidad peritoneal, causada por
una
perforacin
estomacal
o
intestinal,
se
denomina neumoperitoneo y representa un grave peligro.
- La peritonitis alude a la inflamacin del recubrimiento del
peritoneo, causada tanto por una perforacin como por la
propagacin de una infeccin a travs de la pared de uno de
los rganos abdominales. sta tambin es una grave afeccin
y a menudo requiere ciruga de urgencia, ya que puede
ocasionar la muerte.
3. CITOPATOLOGA PERICRDICA