TRASTORNO

POR ANSIEDAD
FBICA Y
TRASTORNO DE
TEMA 14
PNICO
PSIQUIATRIA

1y 2 TEORA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

C
TRAUMA INFANTIL

INHIBICIN
Pc
ANGUSTIA
ANGUSTIA

ANGUSTIA
RECUERDO
REPRIMIDO

I
MECANISMOS DE
DEFENSA DEL YO

ANGUSTIA

DESPLAZAMIENTO
EVITACIN

REPRESENTACIN

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD FBICA

RBOL DIAGNOSTICO.
CLNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
NO
SI

ANSIEDAD 2

NO

Desencadenada por estrs?

SI

T. POR ESTRES AGUDO O

POSTRAUMATICO

Cursa con Crisis?

NO
Se asocia a pensamientos ansigenos e indeseados?
NO

NO

T. OBSESIVOCOMPULSIVO

SI

T. ANSIEDAD ATIPICO

SI

T. POR ANGUSTIA CON

AGORAFOBIA

T. ANSIEDAD GENERALIZADA

Vinculada a circunstancias o situaciones

fobgenas?
NO

T. POR ANGUSTIA

Con evitacin fbica?

SI

La ansiedad es persistente?

SI

SI

Vinculado a circunstancias sociales?

NO
SI

FOBIA SIMPLE

FOBIA SOCIAL

Amenazado por el mundo externo

Ansiedad generalizada y
persistente: TAG

Sensacin de peligro e indefensin

Crisis recurrentes, espontneas,

con pnico: T. DE PNICO

INHIBICIN

ANGUSTIA/ANSIEDAD
1 y 2 teora de la Angustia
(Freud)

Evitar situaciones de desamparo o

quedarse slo, por miedo a
repeticin de crisis: AGORAFOBIA
Miedos slo a situaciones en las
que se sienten observado o
examinado: FOBIA SOCIAL
Miedo a personas, objetos o
situaciones, distintas a la anterior:
FOBIA SIMPLE

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Ansiedad generalizada y persistente (ansiedad libre flotante)

No asociada o limitada a circunstancia ambiental

Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la
persona
Tensin motora (temblor, inquietud, algias)
Hiperactividad autonmica (palpitaciones, mareos, opresin
precordial, sudoracin, diarrea, nauseas..)
Expectacin aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)
Estado hipervigilante
No suele haber crisis
El sujeto aprende a vivir con ella

Circuitos cerebrales y sntomas

Preocupacin

Hipervigilancia

Tlamo

+
-

Corteza frontocingulada

+
Ganglios basales

Tensin motora

Nutt, 2001

+
-

Lbulo temporal

Cambios autonmicos

Espiral cognitiva de la ansiedad

Preocupacin

Impacto de ansiedad

Activacin somtica

Procesamiento emocional

Nutt y cols., 1998

SINTOMATOLOGA DEL ATAQUE

DE PNICO
Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable,

de breve duracin y sin relacin con acontecimientos y vivido con pnico y

terror.
Miedo a perder el control o a volverse loco
Temblores/sacudidas. Vrtigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho.
Sofocos. Boca seca
Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo
Nuseas/vmitos. Oleadas de calor/fro
Sudoracin
Despersonalizacin y desrrealizacin

Ansiedad anticipatoria

TIEMPO

INTENSIDAD DEL SNTOMA

INTENSIDAD DEL SNTOMA

Sntomas de ansiedad
prevalente durante largos
perodos, en vez de aparecer
en episodios discretos

Episodio discreto de
sntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rpidamente

TIEMPO
Lnea basal mnima ,
sntomas de ansiedad
entre ataques

CRISIS DE
ANSIEDAD
ESPONTNEA

ANSIEDAD
ANTICIPATORIA

CONDUCTAS
FBICAS:
AGORAFOBIA
FOBIA SIMPLE
FOBIA SOCIAL

ANSIEDAD DE
EVITACIN

ANSIEDAD
GENERALIZADA

Agorafobia
Temor ante los lugares con aglomeracin
y a los espacios abiertos
Destruccin del funcionamiento social
Uso de objeto contrafbico
En grado mximo: inhibicin social

Fobia simple
Los objetos fbicos son variados pero
concretos, con escasa generalizacin

Fobias a los animales

Fobias a las alturas
Fobias a los espacios cerrados
Fobias a elementos de la naturaleza:
tormentas, terremotos....

Fobia social
Temores relacionados con actividades sociales:

Hablar en pblico
Leer en pblico
Comer en pblico
Reuniones

Desean el contacto social pero temen

hacer el ridculo.
Localizada o generalizada a diversas
situaciones

TRATAMIENTOS
CARACTERISTICAS
PERSONALES DEL

DIAGNOSTICO CLNICO

PACIENTE

MEDICO

MODALIDAD
TERAPUTICA MAS
ACONSEJABLE

FARMACOTERAPIA
PSICOTERAPIA

CAUSAL
ANTIDEPRESIVOS
CLSICOS : Clorimipramina, Imipramina
IMAO
ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina,

HIPTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD

Mejora de la sintomatologa ansiosa que cursa en forma de
CRISIS
Mejora de la ansiedad FOBICA
Individualizar la dosis
Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar
sobreestimulacin
Cuidar los efectos secundarios

SINTOMTICO
ANSIOLTICOS

Mejora rpida de la sintomatologa ansiosa.

En general son seguras, si se utilizan correctamente
Hay que tener en cuenta los efectos adversos
Diferencias farmacocinticas: Vida media
Dependencia, fenmeno de rebote, supresin y
tolerancia.

TRATAMIENTO del TAG

PSICOFARMACOLGICO
Ansiolticos:
Halazapan (Alapryl)
1/4-1/4-1/2
Bentazepan (Tiadipona)
1-1-1

Antidepresivos:
ISRS:

Paroxetina (Seroxat 20)

1-0-0
Fluoxetina (Prozac 20)
1-0-0
Escitalopran 10 (Esertia 10)
1-0-0
Mianserina (Lantann 10): 0-0-1

PSICOTERPICO: Psicoterapia psicodinmica,

Terapia conductual, terapia de apoyo

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA Y

TRASTORNOS DE PNICOS
ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor)
1-0-0
Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0
BENZODIACEPINAS:
T. Pnico

Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2

Alprazolan 0,5 (Trankimazin)
1-1-1

T. CONDUCTUALES: Desensibilizacin sistemtica o

tcnicas de extincin
T. COGNITIVAS: Correccin de sesgos y creencias
irracionales