ESCOLA SUPERIOR DE

SADE DE PORTALEGRE
3 Mestrado em Enfermagem
2012/2013
Investigao em Enfermagem
Docente:
Prof. Helena Arco

Mestrandos:
Ana Lusa Serra
Lus Amaro
M Gabriela Serra
Miguel Tavares
Slvia Ronda

a Investigao em Enfermagem fundamental para a

excelncia

da

Enfermagem

enquanto

disciplina

profisso, bem como para a melhoria da sade das

comunidades.
O

conhecimento

adquirido

pela

investigao

em

Enfermagem utilizado para desenvolver uma PRTICA

BASEADA NA EVIDNCIA, melhorar a qualidade dos

cuidados e otimizar os resultados em sade.
Ordem dos Enfermeiros, 2006

OBJETIVOS
Selecionar um tema de anlise;
Procurar em bases de dados artigos cientficos sobre a
temtica com base nas metodologias aprendidas;
Selecionar 4 artigos de investigao sobre o
tema/conceito;
Analisar os artigos com recurso metodologia PICO;
Explicitar os resultados obtidos pelos autores, luz da
metodologia e restantes condies de produo dos
mesmos.

JUSTIFICAO DA PROBLEMTICA
nada pode ser intelectualmente um problema, se no tiver

sido, em primeiro lugar, um problema da vida prtica.

Minayo (1994; citado por Teixeira, 2003)

Polimedicao

Idoso

Polimedica
o no Idoso

JUSTIFICAO DA PROBLEMTICA

Envelhecimento
gradual da
populao

Aumento
da
esperana
de vida

Maior
incidncia e
prevalncia
de doenas
crnicas

Idosos=
principais
consumidores de
cuidados
de sade

Projees da
populao jovem e
da populao idosa
residente em
Portugal, entre
2000 e 2050.
Fonte: INE. 2003. Projees da Populao Residente em Portugal
2000-2050. Lisboa: INE

Neste contextodesenvolver o autocuidado nos idosos para

lidarem com doenas crnicas implica abordar a problemtica da
adeso/cumprimento do regime teraputico, simultaneamente
com as alteraes fisiolgicas prprias tambm da idade.

JUSTIFICAO DA PROBLEMTICA
Nesta reviso da literatura procurmos analisar fatores
relacionados com a medicao consumida pelos idosos,
tornando evidente o potencial teraputico de atividades
de

vigilncia

aconselhamento,

baseadas

em

conhecimento cientfico, desempenhadas principalmente

por enfermeiros, que so os principais prestadores de
cuidados de proximidade na comunidade e que tm um
conhecimento real, contextualizado e individualizado
dos utentes.

CONCEITO
S

A polimedicao, de elevada prevalncia nos idosos,

no um problema, nem um conceito novo.

Como conceito usado h dcadas,

contudo no meio cientfico, ainda
falta uma definio universal.

CONCEITO
A polimedicao considerada por alguns como a prescrio
S
inadequada para a situao clinica, por muitos outros como o

uso de vrios medicamentos em simultneo e quando

explicitada em nmero de medicamentos, como o uso
concomitante de quatro ou mais medicamentos.
Nalguns estudos a polimedicao apresentada com um
sentido

classificativo

de

acordo

com

nmero

de

medicamentos prescritos em simultneo, sendo classificada

em polimedicao minor (dois a quatro medicamentos) ou
polimedicao major (mais do que quatro).

CONCEITO
O envelhecimento no um problema, mas uma parte natural
S
do ciclo de vida. Deve constituir uma oportunidade para viver
de forma saudvel e autnoma o mais tempo possvel.
AO INTEGRADA AO NVEL
Formao dos profissionais de sade e de outros
campos de interveno social
Mudana de comportamentos e atitudes da populao
em geral
Adequao dos servios de sade e de apoio social s
novas realidades sociais e familiares que acompanham
o envelhecimento individual e demogrfico
Ajustamento do ambiente s fragilidades que, mais
frequentemente, acompanham a idade avanada

CONCEITO
S
Consideram-se

pessoas

idosas

os

homens

as

mulheres com idade igual ou superior a 65 anos, idade

que em Portugal est associada idade de reforma.
Fonte : INE

METODOLOGIA
A temtica selecionada enquadra-se perfeitamente nas nossas
preocupaes enquanto futuros enfermeiros especialistas em
Enfermagem Comunitria, pois assumimos a importncia de os
enfermeiros se tornarem participantes ativos do processo de
educao e sade, orientando os idosos quanto administrao de
medicao, a fim de amenizar as complicaes decorrentes do uso
inadequado de medicamentos.

IDOSO

POLIMEDICA
O

METODOLOGIA
CRITRIOS DE
SELEO
Participantes:

CRITRIOS DE
INCLUSO
Idosos
Todos os tipos de
interveno

Interveno:

Resultados:
Tipo de estudo:

CRITRIOS DE
EXCLUSO
Artigos de investigao
com publicao anterior
a 2002
Idosos em internamento
hospitalar

Todos os
resultados obtidos
Quantitativos e
Qualitativos

METODOLOGIA
3 primeiras semanas de Janeiro 2013
portugus e espanhol
bases de dados: B-On, ProQuest,
Scielo e Google

artigos em texto integral

Palavra-chave1
Polimedicao

Palavra-chave2
Idoso

Medicamento

Idoso polimedicado

Teraputica

Automedicao no
idoso

Prescrio

Palavra-chave3
Enfermagem
Cuidados de
enfermagem

METODOLOGIA
DIFICULDADES:
poucos artigos que abrangessem os conceitos
pretendidos
publicaes referentes a estudos efetuados no
Brasil (limita-se a uma realidade diferente)
artigos de estudos com metodologia quantitativa

PROCEDIMENTOS DE
ANLISE
DOS
DADOS
A investigao, entendida como a atividade bsica da cincia na sua
explorao e construo da realidade, vincula o pensamento e a ao.

atravs da anlise

Colheita
dos dados

Anlise e
interpretao
dos dados

dos dados que se podem

evidenciar relaes
entre os dados obtidos
e os fenmenos
estudados.

PROCEDIMENTOS DE
ANLISE
DOS
DADOS
A fase de anlise de dados rene
trs finalidades:
estabelecer uma compreenso dos dados recolhidos,
confirmar ou no os pressupostos da pesquisa e/ou
responder s questes formuladas
e ampliar o conhecimento sobre o assunto pesquisado,
articulando-o ao contexto cultural do qual faz parte.
(Minayo, 1994; citado por Teixeira, 2003)

PROCEDIMENTOS DE
ANLISE
DOS DADOS
Boleando.

10
rejeitados
pelo ttulo
32 artigos nas
diferentes
bases de
dados

12
rejeitados
aps leitura
do resumo

6
rejeitados
aps leitura
integral

4
inseridos
na reviso
da
literatura

Artigo
N.1

Bibliografia

Problema

Interveno/Populao

Compare

Outcome

(mtodo)
Metodologia

Sousa, S.; Pires, A.;

Avaliar os nveis de

Foi aplicado um

Conceio, C.;

adeso teraputica

questionrio numa amostra Quantitativa

Polimedica

Nascimento, T.; Grenha,

em idosos

com 51 idosos

o em

A.; Braz, L. (2011)

polimedicados,

polimedicados de um

Polimedicao em

identificando os

centro de dia do concelho

doentes idosos: adeso

fatores que afetam

de Olho, com idade

idosos:

teraputica. Revista

essa mesma adeso.

superior a 60 anos com o

adeso

Portuguesa Clinica Geral.

diagnstico de, pelo

Acedido a 10 de Janeiro

menos,

de 2013 em

uma patologia com

http://www.scielo.oces.mct

teraputica instituda h um

es.pt/pdf/rpcg/v27n2/v27n2

mnimo de seis meses, e

a05.pdf

um mnimo de quatro

doentes

teraputica

medicamentos.
Variveis avaliadas: dados
scio-demogrficos, tipo de
medicamentos prescritos,
dificuldades de
administrao e quantidade
de medicamentos

Estudo
transversal
exploratrio.

(Concluses/Resultados)

A maioria dos indivduos da

amostra encontra-se entre os 70 e
os 89 anos, o sexo feminino
encontra-se em maior nmero.
Neste estudo constatou-se que a
totalidade dos idosos aderente
teraputica, distribuindo-se por
trs diferentes nveis de adeso,
de entre os quatro possveis dos
aderentes teraputica,
correspondendo aos valores 4
adere parcialmente e 6 a adere
completamente.
Assim, o nvel 5 com 45% e o
nvel 6 com 49% de adeso
teraputica, foram os nveis que
obtiveram maior frequncia.
O estudo recomenda maior
educao de familiares e
cuidadores informais, no sentido
de promover o melhor benefcio
da teraputica medicamentosa
prescrita e uma forte aposta no
desenvolvimento de cuidados
domicilirios, bem como o recurso
a ferramentas que auxiliem o
cumprimento dos horrios de
administrao, como por exemplo
as caixas multidose, que podero
fornecer uma melhoria da adeso
teraputica.

Artigo

Bibliografia

P
Problema

Interveno/Popula

Compare

Silva, P.; Lus, S.; Biscaia, A.

Estudar a

o
Foi escolhida uma

(2004). Polimedicao: um

prevalncia da

amostra aleatria de

Polimedi

estudo de prevalncia nos

polimedicao e

583 utentes que

cao:

Centros de Sade do Lumiar e

do consumo de

representa 1,5 %

de Queluz. Revista Portuguesa

produtos naturais

dos utentes inscritos

N. 2

um
estudo
de
prevaln
cia nos
Centros

de Clinica Geral. Acedido a 10 de em dois grupos

no Centro de sade,

Janeiro de 2013 em

etrios: os

as variveis

http://old.apmgf.pt/files/54/do

adultos e os

estudadas foram

cumentos/20080303142138468221.p
idosos.

idade, sexo,

df

escolaridade,
profisso, situao
face profisso,
consumo crnico de

de Sade

frmacos, consumo

do

de produtos naturais

Lumiar e
de
Queluz

e auto-perceo de
sade.

(mtodo)
Metodologia
quantitativa:
Estudo
Descritivo
Transversal

O
Outcome (Concluses/Resultados)
A prevalncia de polimedicao minor e
major significativamente maior nos
idosos e a prevalncia de
polimedicao major
significativamente maior nas mulheres.
Em relao ao consumo de produtos
naturais, verificou-se que no h
diferena significativa entre sexos ou
grupos etrios.
Os idosos tm uma pior Auto perceo
do estado de sade que os adultos e os
homens tm uma melhor auto perceo
do estado de sade que as mulheres.
Est provado que a polimedicao,
associada maior suscetibilidade dos
indivduos idosos, aumenta o risco de
interaes medicamentosas, o que leva
a um aumento da morbilidade e
mortalidade.
O consumo de produtos naturais
frequente, sendo necessrio definir os
riscos e benefcios do seu uso. Assim,
so necessrios mais estudos sobre os
seus efeitos teraputicos e possveis
interaes medicamentosas.
Devem ser criadas estratgias
preventivas e programas de
interveno, para que se consigam
reduzir os custos associados
polimedicao, assim como melhorar a
sade da populao, detetando e
evitando o consumo desnecessrio de
medicamentos.

Artigo
N. 3

Bibliografia

P
Problema

Interveno/Popula

Compare

o
Ferreira, N.; Rodrigues, Avaliar o impacto Tratou-se de um

(mtodo)
Metodologia

V.

Quantitativa

(2012,

Maro). da polimedicao estudo de caso, de

Avaliao Avaliao do impacto da nas verbas

do
polimedicao
nas dirias de

natureza exploratria, Estudo de

junto de 65 utentes,

impacto

verbas de internamento internamento

da

nas unidades de longa imputadas a uma de Longa Durao e

polimedic
ao nas

Revista de Enfermagem durao e

Elvira da Cmara

Referncia. III Srie, n manuteno.

Lopes da Santa Casa

internam

10 de Janeiro de 2013

ento nas

em

unidades
de longa

http://www.scielo.gpeari
.mctes.pt/scielo.php?pid
=S0874-02832012000100002

durao e &script=sci_arttext
manuten
o

admitidos na Unidade natureza

durao e manuteno. unidade de longa Manuteno Dona

verbas de 6, pp 17-24. Acedido a

caso de

da Misericrdia da
Pvoa de Lanhoso.

exploratria

O
Outcome (Concluses/Resultados)
O valor dirio gasto com a medicao por
utente esto situados entre os 0,26 EUR e os
14,51 EUR, em mdia, na unidade, gasta-se
em frmacos 3,27 EUR/dia por doente,
antiepilpticos, anti convulsivantes (ambos
com 15,4%), psicofrmacos (44,6%) e
insulinas (21,5%) que esto presentes nos
tratamentos.
O perfil de utente, corresponde a um indivduo
polimedicado major, o valor
correspondente/dia de 3,68 EUR de mdia, e
fazendo o clculo, em funo de 10 EUR de
verba diria atribuda, obtm-se a
percentagem de 37% de impacto na verba
imputada pelo Estado.
O perfil de utente tpico polimedicado, nas
unidades de longa durao, tem a ver com:
sexo feminino, de 72 anos, casado ou unio
de facto, sem habilitaes literrias, reside
com a famlia natural, higiene da roupa e a
higiene pessoal so os apoios mais
necessrios, e a presenta dependncia nas
atividades da vida diria, precisa de
reabilitao, vem com sonda nasogstrica,
tem como diagnstico principal o acidente
vascular cerebral e a hipertenso essencial ou
pneumonia como diagnstico secundrio,
consome, em mdia, 6 frmacos por dia e
gasta, em mdia, 3,68 EUR/dia com
medicao correspondendo a um caso de
polimedicao major.

Artigo

Bibliografia

P
Problema

Interveno/Popul

Compare

ao

(mtodo)

O
Outcome
(Concluses/Resultado

Costa, L; Lindolpho, M.; S, S.; Estudo procura

Colheita de dados

Mtodo

s)
Conclui-se que devido a

Erbas, D.; Marques, D.;

estudar a

atravs de

quantitativo

existncia de mltiplas

Puppin, M.; Delatorre, P.

polimedicao no entrevista

patologias surge a

em

( 2004, Set/Dez). O idoso em

idoso e a

estruturada 20

necessidade da

teraput

teraputica

dificuldade que

idosos com idades c

existncia de um

plurimedicamentosa. Revista

os mesmos

compreendidas

esquema posolgico

Cincia, Cuidado e Sade, v. 3, encontram para

entre os 65 e 85

bem definido. foram

n. 3, pp 261-266. Acedido a 10

controlar a

anos, que so auto

encontrados varias

dicamen

de Janeiro de 2013 em

mesma

administradores da

irregularidades na

tosa

http://periodicos.uem.br/ojs/in

sua medicao;

manipulao dos

dex.php/CiencCuidSaude/article/

entrevistas foram

frmacos por estes

view/5393/3439

realizadas aquando

idosos, entre elas a

da consulta de

automedicao, a

enfermagem.

alterao da dosagem

N. 4

O idoso

ica
plurime

ideal e desconhecimento
de todos os riscos
associados a toma dos
mesmos e s interaes
entre os mesmos.

Evoluo na rea

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
da sade (tratamentos e frmacos

disponveis) proporcionando uma maior esperana de vida e,

consequentemente, o aumento da populao idosa.
Silva et al. (2004): apresenta mdia de idades 58,2 anos.
Sousa et al. em (2011): os idosos inquiridos tinham idades
compreendidas entre 64 e 98 anos (mdia de 80 anos), estando 82%
na faixa etria dos 70 89 anos.
Ferreira & Rodrigues (2012): a mdia de idades dos idosos
estudados era de 72 anos, sendo a moda de 75 anos.

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
Em todos os estudos analisados (exceto no estudo de Costa

et al.) a maioria dos idosos entrevistados so do sexo

feminino, o que pode dever-se maior esperana mdia de
vida das mulheres em comparao com os homens e, por
outro lado, com o fato de as mulheres serem mais
consumidoras dos servios de sade (Silva et al., 2004).

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
Verifica-se uma prevalncia da polimedicao transversal
evoluo das cincias da sade.

Silva et al. (2004) realizaram um estudo com idosos dos

Centros de Sade do Lumiar e de Queluz verificando uma
prevalncia de 64,8% de idosos que consumiam trs ou mais
frmacos por dia.
Sousa et al. (2011) verificaram que aproximadamente 63% dos
idosos entrevistados estavam medicados com quatro ou cinco
frmacos.

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
Em Portugal, o estudo desenvolvido por Henriques (2011)
corrobora a nossa afirmao

Dos idosos inquiridos o nmero mdio de medicamentos

prescritos de 5,61. Uma das pessoas inquiridas tinha 18
medicamentos prescritos. A polimedicao foi identificada
em 72,1% dos inquiridos. Estes valores so semelhantes aos
reportados em estudo nacionais e internacionais, para este
grupo etrio.

(Henriques, 2011)

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
Ferreira & Rodrigues (2012) pretendiam
avaliar o impacto da
polimedicao nas verbas de internamento em unidades de
longa durao e manuteno, tendo obtido os seguintes
resultados:

Traduzindo o nmero de medicamentos tomados, tendo em

considerao o valor unitrio e a posologia, num valor dirio
gasto com a medicao por utente observa-se que os valores
esto situados entre os 0,26 e os 14,51 EUR. Em mdia na
Unidade gasta-se em frmacos 3,27 EUR/dia.

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
Numa altura em que a palavra austeridade faz parte do
dia-a-dia do pas, e com uma preocupao acrescida para
a populao idosa com baixas rendas, talvez se
justificasse um estudo semelhante, mas incidindo sobre
os idosos que vivem nas suas prprias casas.

DISCUSSO DOS
Costa et al. (2004) afirma nas concluses
do seu estudo que ()
RESULTADOS
dos vinte idosos pesquisados, doze afirmam ter alguma

dificuldade, principalmente financeira, para adquirirem os

medicamentos () levando-os a pensar em subdoses da
medicao no tratamento em funo de economizar para no

faltar
Tambm o estudo de Sousa et al. (2011) permite reforar a
nossa opinio ao indicar as dificuldades econmicas (59%) e o
esquecimento (47%) como os fatores mais referidos pelos
idosos

como

suscetveis

administrao da medicao.

de

conduzir

problemas

na

O grupo de

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
medicamentos mais prescrito o do sistema

cardiovascular, assumindo os medicamentos anti hipertensores um

lugar de destaque o que se pode justificar pelo fato de a
hipertenso ser uma doena crnica com grande prevalncia nas
faixas etrias mais elevadas.

(Henriques, 2011)

Tambm os anticoagulantes e anti trombticos se encontram no

podium dos medicamentos mais consumidos pelos idosos, sendo as

mulheres as principais consumidoras, de acordo com Ferreira &
Rodrigues (2012).

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
O estudo de Costa et al. (2004) refora esta afirmao ao
concluir que as drogas que agem sobre o sistema
circulatrio ganharam destaque por serem responsveis
por 49% de todos os medicamentos consumidos pelo grupo
em estudo

DISCUSSO DOS
Outros grupos de medicamentos que merecem destaque no estudo de
RESULTADOS
Costa et al. (2004) foram os utilizados no sistema nervoso,
nomeadamente os antidepressivos e os ansiolticos, ocupando a
segunda posio na escala de consumo com 12% dos medicamentos
consumidos.
Henriques (2011) refere na sua tese o grupo de medicamentos
para o sistema nervoso como responsveis por 20,4% dos
medicamentos mais utilizados.
Brunner e Suddarth (2002; citados por Costa et al., 2004)
explicam estes dados ao definirem que a depresso consiste no
distrbio afetivo ou humor comum em idosos em determinado
momento das suas vidas por causas diversas.

DISCUSSO DOS
RESULTADOS
O fato de termos selecionado artigos publicados com um intervalo de
tempo bastante considervel (2 artigos de 2004, 1artigo de 2011 e
outro de 2012), tornou-se proveitoso na medida em que nos permite
inferir que apesar de j em 2004 Silva et al. apontarem a necessidade
de criar estratgias preventivas e programas de interveno no
sentido de reduzir os custos associados polimedicao, assim como
melhorar a sade da populao, detetando e evitando o consumo
desnecessrio de medicamentos; tal no se verificou, ou pelo menos
ainda no surtiu o efeito desejado, pois os artigos mais recentes
continuam a relatar elevados ndices de polimedicao.

No que se refere

DISCUSSO DOS
relao entre o nmero de medicamentos
RESULTADOS

prescritos e os nveis de adeso teraputica, os dados so

contraditrios.

Sousa et al. (2011) refere no se ter constatado uma relao entre o nmero
de medicamentos administrados e os nveis de adeso teraputica.
Na tese de Henriques (2011) referido que: Num modelo de adeso versus covariveis

verifica-se

associao

da

adeso

autonomia

fsica

polimedicao.
Contudo, existem tambm relatos de outros autores que concluram que
quanto maior o nmero de medicamentos prescritos, menor a adeso
teraputica, explicando que uma teraputica mais numerosa pode resultar em
dificuldades no seguimento dos esquemas teraputicos (Sousa et al., 2011).

DISCUSSO DOS
A automedicao foi tambm um problema
apontado no estudo de
RESULTADOS
Costa et al. (2004): Onze idosos afirmaram fazer automedicao,
principalmente

de

analgsicos

drogas

ativas

do

trato

gastrointestinal, sendo os laxantes e anticidos os mais comuns.

Tal prtica carece de uma vigilncia em funo das alteraes nos
sistemas, surgimento de doenas crnicas, risco de interaes
medicamentosas e sinergismo, uma vez que a maioria dos utentes
idosos utiliza um esquema teraputico com dois ou trs medicamentos.

Realamos assim a importncia do papel do enfermeiro, inserido

numa equipa pluridisciplinar, no sentido de promover o melhor
benefcio da teraputica medicamentosa consumida.

O desenvolvimento

CONTRIBUTO DOS
ARTIGOS

deste trabalho permitiu-nos

refletir na nossa

profisso, enquanto prestadores de cuidados, que avaliamos e

diagnosticamos no a doena mas sim os problemas das pessoas e
famlias, intervindo atravs de aes especficas e avaliando os
resultados dessas intervenes/aes de uma forma contnua.
O desenvolvimento da enfermagem na comunidade passa tambm por
ajudar a pessoa idosa a gerir a sua medicao e a aderir
medicao. Para tal, o enfermeiro far uso de alguns domnios dos
cuidados de enfermagem: a funo de ajuda, de educao e guia e
de acompanhamento e monitorizao do utente.

Cuidar da

CONTRIBUTO DOS

pessoa idosa tambm ARTIGOS

ajud-la a aderir aos

esquemas

teraputicos

adequados

sua

situao

proporcionar intervenes que em cada momento so as mais

adequadas pessoa/famlia.

So os enfermeiros que, pela sua histria e desenvolvimento

profissional, assentam o ato de cuidar profissional, no pilar
da relao com a pessoa. Assim, assumem o papel de melhor
recurso profissional para ajudar a pessoa e a famlia na gesto
da doena crnica e do regime teraputico.

CONTRIBUTO DOS
ARTIGOS

Os enfermeiros atentos aos sentidos de vida da pessoa idosa

intervm avaliando a capacidade para o autocuidado e a

autoeficcia,

avaliando

ensinando-a,

dando

os

conhecimentos

instrues,

ajudando

da
a

pessoa,
priorizar

intervenes, avaliando a resposta psicossocial s instrues

e informaes transmitidas, garantindo a continuidade de
cuidados, promovendo apoio, mantendo a dignidade e a
privacidade das pessoas de quem cuida.
(Nolan, 2004; citado por Henriques, 2011)

BIBLIOGRAFIA

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