UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL

Fracturas de
mano y mueca
Terapia Ocupacional en Traumatologa y Ortopedia del Adulto y Adulto Mayor
L.T.O. Olivo Navarrete Castillo
Elabor: E.L.T.O. Mabel Prez Ojeda

Caractersticas
generales
Las fracturas y luxaciones de mano en el
adulto son frecuentes y potencialmente
graves.
Deben ser siempre tratadas con
importancia ya que la prdida de la
funcin de mano y dedos interfiere en un
grado muy intenso en el uso de la
extremidad superior.

Por la estrecha relacin con los

tendones, las fracturas de falanges
deben reducirse con precisin.
La mano lesionada tiende al edema, y
por tanto debe mantenerse elevada, ya
que produce una marcada incapacidad
para el paciente.
La inmovilizacin de los dedos no debe
sobrepasar las 3 semanas, para evitar
adherencias.

Se debe inmovilizar en posicin

funcional y nunca en extensin
Despus del periodo de
inmovilizacin, el paciente debe
empezar a mover activamente los
dedos, pero nunca se deben de forzar
ya que la movilizacin excesiva
produce una reaccin que lleva a la
rigidez permanente.

Principios del tratamiento

*Rene Cailliet MD

Son para cuidados de las falanges y articulaciones

interfalngicas lesionadas.

1) Ha de inmovilizarse para aliviar el dolor y permitir una

reparacin primaria. El movimiento activo o pasivo, demasiado
temprano o inapropiado, puede ocasionar ms dolor y
contractura. Generalmente se indica mnimo de 10 a 14 das.

2) La inmovilizacin permitir mantener una posicin

funcional. Se debe mantener en flexin; 15 articulacin
metacarpofalgngica, 60 articulacin interfalngica
proximal y 15 en articulacin interfalngica distal.

3. Todos los dedos que no requieran inmovilizacin tienen

que mantenerse libres para moverse activamente.

4. Los dedos no afectados de la mano, mueca, codo y

hombro, deben colocarse activamente en sus lmites de
movimiento, con nfasis en la elevacin frecuente de la
mano por encima del nivel del corazn.

Fractura de Escafoides
Esta fractura es relativamente frecuente en jvenes adultos, sobre todo en
varones.
El mecanismo de produccin es indirecto; y suele ser una cada con la
mano en extensin y desviacin radial; o bien por torsin de la mueca,
quedando el escafoides entre la estiloides radial y el hueso grande.
No hay otra fractura que pase inadvertida como esta. A veces el paciente
considera su lesin como un esguince y no busca atencin mdica.

 Sus caracteristicas anatmicas favorecen la aparicin de dos

complicaciones frecuentes: necrosis avascular y retardo de
consolidacin. Aunque tambin se puede presentar seudoartrosis y
enfermedad articular degenerativa postraumtica.
Su clasificacin es por su localizacin; se puede dividir en fracturas del
cuello, tercio proximal y tercio distal.
Por su trazo pueden ser oblicuas, transversas y horizontales.

 MANIFESTACIONES CLINICAS
el paciente manifiesta dolor en el lado radial de la mueca, especialmente
dorsiflexin y desviacin radial. Se observa una ligera tumefaccin pero un intenso
dolor local a la palpacin en la tabaquera anatmica.

MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
en proyecciones anteroposteriores no se dibuja claramente el escafoides, por lo que
es necesario una proyeccin oblicua. Una fractura no desplazada puede no verse en la
radiografia inicial, sin embargo se puede ver despus de una semana o ms.

Tratamiento para fractura de escafoides

Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas, no se requiere
reduccin, pero ser necesaria la inmovilizacin, que generalmente
suele ser ms prolongada, por lo que la prevencin de secuelas ser
importante.
Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que incluya todas las
articulaciones del pulgar.
La consolidacin ser lenta, y necesitar al menos 3 meses o ms.

Fase de inmovilizacin absoluta

Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.
Para disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano elevada varias horas al dia, y
realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de los demas dedos.
Aqu el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial, que abarca debajo del codo hasta las
articulaciones falngicas del pulgar.
El yeso debe permitir una flexin de codo de 90.
Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.

Fase postinmovilizacin
Aqu el objetivo es disminuir el edema y dolor, y aumentar el arco de movilidad.
Mismas medidas antiedema, pero se aade un vendaje compresivo desde el codo hasta la
raiz del los dedos y el pulgar completo.
Baos alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria 1 minuto.
Parafina con mano elevada.
El movimiento de prono-supinacin NO se inicia hasta tener confirmacin de la
consolidacin sea.

Fase de recuperacin funcional

Los objetivos son ganar todo el arco articular y la potenciacin.
Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensin y
pronosupinacin, especialmente con material terapeutico
especifico para FBM.
Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.

Fase de resolucin
Los objetivos aqu son integrar la mano en todas las AVD.
Se potenciar que el px use la mano afectada en todas sus
labores domesticas laborales y de ocio.

Complicaciones
Necrosis avascular. La irrigacin del
escafoides se da por ligamentos que lo rodean, si
el polo proximal es menos irrigado y se produce
la fractura; se interrumpe el aporte sanguneo y
provoca esta complicacin. Esto nos puede llevar
a la seudoartrosis

 Problemas de consolidacin. Por sus

relaciones articulares, se debe de inmovilizar
correctamente, ya que de lo contrario los
movimientos en el foco de fractura pueden
provocar una seudoartrosis.

 Seudoartrosis. Son varias las causas que la

producen, y generalmente es una complicacin
secundaria. Pueden existir quistes seos en el
foco de fractura.

 Enfermedad articular degenerativa.

Suele aparecer 1 ao despus o ms de la
necrosis de polo proximal o de una
seudoartrosis. Se afecta la articulacin
radiocarpiana y provocar dolor en la mueca
que puede llegar a ser limitante.

Falanges
Falange distal
Son las lesiones mas comunes en el mbito laboral, aunque tambin
es causada por atrapamientos de la punta del dedo en puertas.
Son dolorosas por la amplia inervacin del pulpejo.
Esta fractura suele ser conminuta, los tejidos blandos suelen
infiltrarse por el hematoma. Si ste es subungueal, puede drenarse a
travs de una incisin en la ua.

 El tratamiento de la fractura
va ms enfocado a los
tejidos blandos.
Una frula de aluminio
protege de lesiones
posteriores durante la
curacin.
La fractura ms comn es
la llamada dedo en
martillo

Falanges media y proximal

La gran parte de estas fracturas son consecuencias de lesiones por
aplastamiento o hiperextensin.
Las fracturas no desplazadas suelen ser estables gracias a que su
envoltura periostica queda conservada.
Su tratamiento consiste en unir al dedo lesionado al vecino que protege
al falange fracturada, pero permitiendo el movimiento de las
articulaciones del dedo.

 Las fracturas desplazadas son inestables, por lo que se

mantiene con reduccin que incluye hasta la mueca

Esguinces y luxaciones de las

articulaciones interfalngicas
La abduccin o aduccin brusca de un dedo, puede
romper total o parcialmente un ligamento colateral.
Si el esguince es incompleto, el dedo es doloroso y
tumefacto, pero la articulacin permanece estable.
Se inmoviliza el dedo en flexin durante 3 semanas.

Metacarpianos
Los metacarpianos(excepto el primero del pulgar) estn estrechamente
unidos, y sus fracturas aisladas suelen ser estables.
Por estar recubiertos de msculos, tienen una rica vascularizacin, lo
cual permite una rpida consolidacin.
Se producen como consecuencia de traumatismos directos sobre el
dorso de la mano o por golpes con el puo cerrado.

Fractura del 1er Metacarpiano

Son fracturas frecuentes, sobre todo de la base; y
generalmente no presentan problemas de consolidacin.
Se producen como consecuencia de una cada, de un
golpe con el puo o de una abduccin forzada del pulgar.
Por su
clasificacin
son:

Intraarticulares

Fractura de
Bennett
(fracturaluxacin)

Fractura de
Rolando
(fractura con
trazo en Y)

Extraarticulares

Fractura
transversa de la
base

Fractura de
difisis

Fractura de
cabeza

Fractura de
cuello

Fractura de Bennett
El mecanismo es por una fuerza longitudinal aplicada a lo largo
del eje del primer metacarpiano con el pulgar flexionado.
Un fragmento pequeo y triangular de la base se mantiene en su
lugar; el resto se encuentra luxado y en flexin.
Clnicamente habr tumefaccin local, dolor a la palpacin e
impotencia funcional.

Fractura del cuello del 5 metacarpiano

Conocida como fractura del boxeador; es
ms bien como del camorrista, ya que se
produce por el impacto inexperto con el puo
cerrado.
Vale la pena recordar que el boxeador pega
con el 2 y 3 metacarpiano, y no con el 5
que es el ms mvil.
Se produce una depresin de la cabeza
metacarpiana y una angulacin posterior del
foco.

Tratamiento
Antes de entrar de lleno al tratamiento, por el tipo de lesiones que son y
la funcin de la mano; hay que recalcar para la valoracin:
Valoracin del edema, por ser origen ste de complicaciones importantes
Valoracin articular; aparte de arcos de movilidad activa y pasiva, se mide
la distancia entre los dedos y pliegue palmar, y entre dedos y pliegue digital.
Valoracin funcional; mediante la exploracin de las pinzas terminal,
subterminal y lateral; del puo y de la garra.
Medicin de la fuerza global con dinammetro
Valoracin de la piel; localizacin y observacin de cicatrices para prevenir
limitaciones funcionales que stas pudieran originar.

Fase de inmovilizacin
Los objetivos son disminuir el dolor y edema
La inmovilizacin se debe de hacer en posicin funcional (art.
Metacarpofalngica 70, interfalangicas 10-20)
Mantener la mano elevada.
Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno
venoso, y masaje de derivacin circulatoria.

Fase postinmovilizacin
Los objetivos son disminuir edema, dolor, aumentar la movilidad articular
y evitar la instauracin de retracciones tendinosas.
Colocar vendaje compresivo.
Ensear al px a realizar baos de contraste.
Crioterapia; masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5
minutos.
Movilizaciones pasivas o activoasistidas de todas las articulaciones de
mano.
Se utilizar frula para evitar retracciones.

Fase de recuperacin funcional

Los objetivos; disminuir dolor, edema, aumentar movilidad
articular, evitar retracciones tendinosas, potenciar fuerza muscular
y evitar adherencias de cicatrices.
Para facilitar movilizaciones se puede aplicar parafina durante 20
minutos.
Ejercicios contrarresistencia manual o con bandas elsticas, usando
plastilina, rompecabezas, etc; material terapetico para trabajar
FBM.
Para evitar adeherencias, masaje sobre cicatriz.

Fase de resolucin
Los objetivos aqu son integrar la mano en todas las AVD.
Se potenciar que el px use la mano afectada en todas sus
labores domesticas laborales y de ocio.

Complicaciones
Rigidez de dedos. Causada por adherencias articulares,
fibrosis de la vaina tendinosa, acortamiento de ligamentos.
Edema crnico. Por tumefaccin postrauma o postquirurgica.
Consolidacin en mala posicin.

Bibliografia
Sindromes dolorosos-Mano; Cailliet, Rene, 4. Edicin; Ed. Manual
Moderno; captulo 5 pags 197-219.
Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico; Salter,
Robert Bruce, 3. Edicin. Ed. Masson; capitulo 17 pags 619-626.
Fisioterapia en traumatologia, ortopedia y reumatologia; Serra,
Maria Rosa, 2. Edicin; Ed. Masson; capitulo 18 y 19 pags 96-102.