UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE NEUROLOGA

CASO CLNICO

INTEGRANTES:
RIBADENEIRA MARCO
RIVERA DIANA
ROMN VIVIANA
RUZ CIELO

DATOS DE FILIACIN

Nombre: N.N.
Sexo: Masculino
Edad: 22 aos
Fecha de Nacimiento: 06 de octubre 1992
Raza: Mestizo
Estado civil: Soltero
Lugar de nacimiento: Quito
Lugar de Residencia: Quito
Instruccin: 4to ao de educacin
Religin: Catlica
Lateralidad: Diestra
Religin: Catlica

MOTIVO DE CONSULTA
Crisis convulsivas

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 22 aos, que ingresa al servicio de emergencia del Hospital

Eugenio

Espejo

por

presentar

crisis

convulsivas

tnico

clnico

generalizadas con prdida de la conciencia, agitacin psicomotriz y

desviacin de la mirada, sin relajacin de esfnteres durante 2 ocasiones
en la ltima hora. Cada uno de estos episodios dura alrededor de 7
minutos sin recuperacin de la conciencia entre ambos. La causa
aparente para estas crisis es que el paciente deja de tomar su
medicacin 4 das previos al episodio por una disfagia
Prodromos: susto
Mordedura de lengua

Fuente secundaria: padre del paciente

Familiar del paciente tambin refiere que desde 4 meses de
edad presenta crisis convulsivas tnico clnico generalizadas
controladas con cido valprico 250 mg, hasta hace 2 aos
cuando reinician crisis, con cada al suelo, que se presentan en
nmero de 5 crisis por mes. Desde entonces ha sido manejado
con Carbamazepina 400mg diarios con la cual ha tenido xito

APP

APF

-Asfixia al nacimiento y parto

prolongado.
-A los 4 meses de edad 3
episodios de crisis convulsivas
tnico clnico generalizadas
controlada con cido valprico
hasta la actualidad.
-Retardo Mental 80%

-Madre: Preclamsia en el
embarazo
-Hermano mayor: insuficiencia
renal crnica
NO Antecedentes de crisis
convulsivas familiares

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS
Hbitos:
Caf: Negativo
Alcohol: Negativo
Tabaco: Negativo
Drogas: Negativo
Alimentacin: 3 veces/da.
Dieta: Dieta hidrocarbonada, consumo
de grasas normal.
Miccional: 3 a 5 veces/da.
Defecatorio: 1 veces/da.
Sueo: 8 horas diarias

Alergias: No refiere
transfusiones: No refiere
Tipo de sangre: AB+

ANTECEDENTES NO
PATOLGICOS
Quirrgicos: No refiere.
Antecedentes ginecobsttricos:

Menarquia: 15 aos
FUM: 20 de noviembre 2014
Gestas: 0
Partos: 0
Cesreas: 0
Abortos: 0
Hijos vivos: 0

SOCIOECONMICOS
Vive con su madre y con sus dos hermanos en una
casa de cemento propia, con agua potable, con
alcantarillado, servicio de electricidad y telfono, casa
de 3 habitaciones, sala, cocina y bao, ingresos
econmicos hermanos y madre en partes iguales,
buenas relaciones familiares.

Fuente de informacin:
Madre colaboradora

REVISIN DE SISTEMAS
SISTEMAS Y APARATOS
rganos de los sentidos
Respiratorio

Patologa
SIN PATOLOGIA APARENTE
FARINGOAMIGDALITIS

Circulatorio

SIN PATOLOGIA APARENTE

Digestivo

SIN PATOLOGIA APARENTE

Endocrinolgico

SIN PATOLOGIA APARENTE

Osteo-Muscular

SIN PATOLOGIA APARENTE

Neurolgico

RETRASO MENTAL DEL 80 %

EXAMEN
FSICO

Signos vitales

TA
FC
FR
T
SO2

84/64 mmHg
80 lpm
19 rpm
36,8 C
89%
TALLA: 1,60 m
PESO: 46 Kg
IMC: 17,9 Kg/m2

EXAMEN FSICO
GENERAL:
Paciente despierto, consciente, desorientado en tiempo, espacio.

Sin
Alteraciones

PIEL Y FANERAS:
Normoelstica, faneras de acuerdo a la edad.

Cabeza: Normoceflica
Ojos: Escleras anictricas, con pupilas isocricas y
normoreactivas a la luz y acomodacin.
Nariz: Fosas nasales permeables, tabique sin desviacin.
Boca: Mucosas orales semihmedas, con restos
hemticos, dentadura completa, lengua saburral.
Faringe: Hiperhmica, con amgdalas pustulosas.
Cuello: Mvil, sin rigidez nucal, adenopatas cervicales.

TRAX:
Simtrico, expansibilidad conservada.
PULMONES:
Murmullo vesicular conservado, sin
ruidos sobre aadidos.
CORAZN:
Ruidos cardacos rtmicos, sin soplos.

ABDOMEN:
Suave, depresible, sin dolor a la
palpacin.

EXTREMIDADES:
Extremidades no edematosas, pie
izquierdo con desviacin en direccin
medial

EXAMEN NEUROLGICO
Conciencia y Examen Mental:
Conciencia y vigilancia: Vigil
Atencin: Alterada
Orientacin tmporo-espacial:
Desorientada en tiempo y espacio, irritable,
debido a su discapacidad mental no puede
ser valorado las dems funciones
Lenguaje: solo pude pronunciar ciertas
palabras
Funciones cognitivas superiores:
Alteradas

LISTA DE PROBLEMAS
N

FECHA

PROBLEMAS

HACE 22 AOS

HIPOXIA AL
NACIMIENTO

Desde los 4
meses

CRISIS
CONVULSIVA

HACE 2 AOS

3 EPISODIOS DE
CRISIS
CONVULSIVAS

Activo/
Pasivo
P

LISTA DE PROBLEMAS
4

24/11/2014

DISFAGIA

SUSPENSIN DEL
TRATAMIENTO

25/11/2014

DESVIACIN DE
LA MIRADA

CRISIS CONVULSIVAS
TNICO CLNICAS

25/11/2014

AGITACIN
PSICOMOTRIZ

CRISIS CONVULSIVAS
TNICO CLNICAS

25/11/2014

DETERIORO DE LA A
CONCIENCIA

CRISIS CONVULSIVAS
TNICO CLNICAS

Definicin
La epilepsia es una enfermedad cerebral
crnica que se caracteriza por una
tendencia a convulsiones recurrentes y
se define por dos o ms convulsiones.
Parciales
Generalizadas

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs165/en/index.html

Convulsin

Epilepsia

Fenmeno paroxstico debido a

descargas anormales,
excesivas e hipersincrnicas de
un grupo de neuronas del SNC.

Trastorno en el que una

persona tiene convulsiones
recurrentes, debido a un
proceso crnico subyacente.

Principios de Medicina Interna Harrison, 17 edicin, Vol. 2 pag 2498

FISIOPATOLOGA

Disfagia
Alteracin de la
propulsin del bolo

Colonizacin de
la orofarngea
por Gram (-)

infecciones
respiratorias

Disfagia orofarngea
Alteracin
de la
eficacia de
la
deglucin

Alteracin
de la
eficacia de
la
deglucin
Desnutricin

Aspiracin

Neumona por
aspiracin

mortalidad

Sequedad de la
mucosa orofarngea

Perdida de
masa muscular

Alteracin
inmunidad

Deshidratacin

Alteracin
cicatrizacin

Hipovolemia
Alteracion:
Fucion renal
Cardiovascular
Nivel de
conciencia

Fragilidad, alteracin, capacidad funcional, lesiones cutneas,

inmunodepresin, infecciones intercurrentes, morbilidad.

APP : -Asfixia al nacimiento y

parto prolongado.
-A los 4 meses de edad
debuta con episodios de crisis
convulsivas tnico clnico
generalizadas.

CONVULSIN

predisposicin

Factores extraneuronales

Alteracin de la conduccin
transmembrana de los iones
Na+ y Ca ++.

Paciente deja de tomar su

medicacin hace cuatro dias

despolarizacin neuronal

Hiperexcitabilidad neuronal

Desequilibrio entre la
actividad de excitacin e
inhibicin neuronal

Mayor excitacin neuronal

(Aspartato y glutamato) y
Menor inhibicin neuronal
(Gaba)

Afectacin inicial simultnea

de ambos hemisferios
cerebrales

Mecanismo inhibitorio tlamo

caudal con interrupcin
ritmica de la fase tonica ( fase
clnica) y la perdida de la
conciencia

Sufrimiento fetal

AGRUPACIN SINDRMICA
Signos y
sntomas

Sndrome
epilptico

Sndrome
Endocrinometablico

Cefalea

+++

Astenia

++

Convulsiones
tnicoclnicas

+++

Relajacin de
esfnteres

+++

Perdida de la
conciencia

+++

+++

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SINDROME EPILPTICO
Signos y
sntomas

Crisis de
ausencia

Crisis
tnica

Crisis
tnico
clnica

Crisis
atnica

Crisis
mioclnicas

Cefalea

++

++

Astenia

++

++

++

Convulsion
es tnicoclnicas

+++

Relajacin
de
esfnteres

+++

Perdida de
la
conciencia

+++

++

+++

++

Diagnstico Presuntivo
Dg. Sindrmico:
Sindrome Epilptico
Dg. Etiolgico:
Encefalopata perinatal hipxica

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA
HEMTICA
EXAMEN

RESULTADO

UNIDADES

VAL.
REFERENCIA

LEUCOCITOS

14.40

K/L

4.00 10.00

NEUTRFILOS

11.35

K/L

3.50 7.00

LINFOCITOS

2.10

K/L

1.00 4.00

EOSINFILOS

0.10

K/L

0.20 0.50

NEUTRFILOS

78.80

40.0 65.0

GRANULOCITOS
MADUROS

0.20

0.00 1.00

MCH

31.4

pg

27.0 31.2

QUMICA SANGUNEA
EXAMEN

RESULTADO

UNIDADES

VAL.
REFERENCIA

GLUCOSA

73

mg/dL

70 - 100

UREA

16.00

mg/dL

10.00 - 50.00

CREATININA

0.70

mg/dL

0.60 1.30

SODIO

139.0

meq/L

135.0 145.0

POTASIO

3.80

meq/L

3.50 5.50

CLORO

102

meq/L

95 - 110

DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
ESTATUS EPILPTICO

Estatus epilptico
Actividad epilptica que dura mas de 5 minutos o la
presencia de 2 o mas crisis secuenciales sin
recuperacin de la conciencia entre las crisis

Estatus epilptico
Es una urgencia mdica

Arritmias
Colapso cardiovascular
Hiper/hipo tensin
arterial
Broncoaspiracin
Edema pulmonar
neurognico

Disfuncin cardiorrespiratoria
Hipertermia
Alteraciones metablicas
Encefalopata hipxica
Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos
vertebrales

www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_neurologicas/Estado_epileptico.pd f

TRATAMIENTO

Proteccin no invasiva
de las vas areas y del
intercambio gaseoso
con la colocacin
adecuada de la cabeza

Intubacin (si las vas

areas o el intercambio
gaseoso estn
comprometidos o se
sospecha PIC elevada)

Constantes vitales:
saturacin O2, PA, FC

FUENTE: http://www.neurocriticalcare.org/sites/default/files/NOVA%20SE%20Guidelines%20NCS.pdf