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Tropicais
Prof. Bernardo Almeida
LEISHMANIOSE
Formas
amastigotas de
Leishmania em
macrfagos de
linfonodo de
co
Macrfago
com
numerosas
formas
amastigotas
no citoplasma
Ciclo de vida
Picada de flebotomneos (Plebotomus e
Lutzomia) que carreiam as formas
promastigotas na faringe e pores proximais
do TGI
Acesso ao SFM amastigotas proliferao
at a ruptura celular
Infeco de novas clulas
Nova picada formas amastigotas do sangue
se transformam em promastigotas flageladas e
se multiplicam no intestino dos mosquitos
Ces, raposas e roedores silvestres so os
reservatrios
ESPECTRO DA DOENA
Visceral
Fatal - 90% se
no tratada
Fgado
Bao
Medula ssea
Cutnea
Geralmente autolimitada
Pele
Membranas mucosas
Infeco inicial
Promastigota
Amastigota
Transformao
rgos alvo:
Pele
Linfonodos
Bao
Fgado
Medula ssea
Leishmania sp.
Classificao:
Filo
Sarcomastigophora
Sub-filo
Mastigophora
Ordem
Kinetoplastida
Famlia
Trypanosomatidae
Gnero
Leishmania
Caractersticas gerais
Protozorio flagelado
Dois hospedeiros obrigatrios (igual ao T. cruzi /brucei ),
heteroxnico
Habitat:
- Vetor: lmen do trato digestivo
(Subgenus Leishmania: intestino anterior/mdio)
(Subgenus Viannia: intestino anterior/mdio/posterior)
- Hospedeiro vertebrado: clulas do sistema mononuclear
fagocitrio (SMF), principalmente macrfagos
Polimrfico:
Promastigota
Paramastigota
Inseto
Promastigota metacclico
Amastigota
Reproduo por diviso binria
Macrfago com
amastigotas
Hospedeiro mamfero
Organizao celular
Ciclo de vida
Subgnero Leishmania
Subgnero Viannia
Trato digestivo
Membrana peritrfica
C3b
iC3b
CR1
3 )
CR ac1
(M
iC3b
Tegumentar:
a) Cutnea:
- Infeco confinada na derme, com epiderme ulcerada
- Velho mundo, L. tropica, L. major e L. aethiopica
- Novo mundo, leishmanias do complexo mexicana e
braziliensis
- no Brasil: L. braziliensis, L. guyanensis
L. chagasi, L. lainsoni
b) Muco-cutnea:
- Infeco na derme (lceras), invaso da mucosa e
destruio da cartilagem
- No novo mundo: L. braziliensis, L. guyanensis, L.
mexicana (espndia), no Sudo/Etipia L. major, L. tropica
c) Cutnea difusa:
- Infeco confinada na derme, formando ndulos no
ulcerados. Disseminao por todo o corpo
- Associado a deficincia imunolgica do paciente
- Novo mundo, L. pifanoi, L. amazonensis
- Velho mundo, L. aethiopica
Th1
I
MHC
M
II
Clulas T helper
Th2
Leishmaniose Cutnea
http://www.patologia-hc-ufmg.com/search/label/Parasitoses%20e%20Agentes%20Infecciosos?updated-max=2010-10-31T15:41:00-07:00&max-results=20&start=4&by-date=false
Diagnstico:
As Leishmanias so vistas nas formas amastigotas
Diagnstico
Leishmaniose Tegumentar
Clnico
Caractersticas da leso e dados epidemiolgicos
Laboratorial
- Exame direto de esfregaos corados (Romanowsky, Giemsa ou
Leishman)
- Exame histolgico
- Cultura
- Inculo em animais
- PCR (reao em cadeia da polimerase, permite a identificao da
espcie infectante)
Diagnstico
Leishmaniose Tegumentar
Imunolgicos
- Teste de Montenegro (teste da resposta contra formas
promastigostas mortas do parasita, resposta celular)
- Reao de imunofluorescncia indireta (RIFI) (resposta
humoral)
- Hemaglutinao indireta
Diagnstico
Leishmaniose visceral (Calazar)
Clnico:
sintomas
- Febre baixa recorrente, envolvimento linfoheptico,
esplenomegalia, caquexia e dados epidemiolgicos
Laboratorial:
1. Exames Parasitolgicos
a) Demonstrao direta do parasita
Esfregaos corados com Giemsa ou Leishman de:
- Material obtido por puno de medula ssea, fgado ou bao
- Bipsia (menos eficiente ~ 50%)
2. Testes Imunolgicos
a) Teste de Montenegro
b) Testes serolgicos
Antgenos (parasitas inteiros, inativados)
- Reao de aglutinao direta
Cave: Reatividade cruzada com Chagas e tuberculose
Visualiza ttulos at de 1:51.200
Leishmaniose visceral ttulo > 1:1.600 (sensibilidade
100%) no Brasil o ttulo > 1:6.400
c) Deteco do antgeno rK39 na urina
Antimoniais
Trtaro emtico
antimonial trivalente
Glucantime (antimoniato de N-metil-glucamina)
antimonial pentavalente
Pentostan (estibogluconato de sodio)
- antimonial pentavalente
- inibe gliclise e sntese
- administrao intramuscular ou
intravenosa absoro rpida
1. Quimioterapia
Antimoniais
Trtaro emtico
Glucantime
Pentamidina
Anfotericina B
Miltefosin
2. Imunoterapia
Interferon gamma recombinante (Rhifn-)
Medidas de preveno
Mosquito palha
fmea
macho
Medidas de preveno
Dentistas:
Ateno na hora do tratamento de pacientes em rea endmica:
eventuais leses na boca
Med. oral patol. oral cir.bucal (Internet) v.12 n.4 Madrid ago. 2007