RESPONSABILIDAD MEDICO

LEGAL EN EMERGENCIA.
DR. CARLOS ALBERTO CHIRINOS CASTRO
PERITO MEDICO FORENSE DE PARTE

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA LEGAL

(SPML). Reg. N 204
MEDICINA

MIEMBRO DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANA

DE
LEGAL Y DEONTOLOGIA MEDICA E IBEROAMERICANA
DE CIENCIAS FORENSES.

PERITO MEDICO
FORENSE DE PARTE
C.M.P. 41376
SPML Reg. N 204

MASTER EN MEDICINA FORENSE UNIVERSIDAD DE VALENCIA ESPAA.

MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD.
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA.
POST GRADOS EN MEDICINAL LEGAL Y CIENCIAS FORENSES , BALISTICA, CRIMINALISTICA,
AUDITORIA MEDICA, ESCENA DE CRIMEN, GRAFOLOGIA, DACTILOSCOPIA, ROL DEL PERITO
MEDICO EN EL NCPP, ULTRASONOGRAFIA CONVENCIONAL Y DOPPLER.
DOCENTE UNIVERSITARIO DE MEDICINA LEGAL .
EX JEFE DE MEDICINA LEGAL.
CAPACITADOR Y COSULTOR FORENSE DEL MINISTERIO PUBLICO.
PONENTE NACIONAL E INTERNACIONAL DE MEDICINA LEGAL.
POST GRADO PRESENCIAL EN KOREA DEL SUR EN ALTA DIRECCION HOSPITALARIA.

MIEMBRO ASOCIADO DE SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA LEGAL. (SPML)

MIEMBRO DE LA ASOCIACION LATINOAMERICANA DE MEDICINA LEGAL Y DEONTOLOGIA
MEDICA E IBEROAMERICANA DE CIENCIAS FORENSES.

RESPONSABILIDAD
MEDICA
Es la expresin que se refiere a la responsabilidad en
general del mdico en el ejercicio de su profesin.
Es tan amplia que no slo se refiere a la responsabilidad
civil sino tambin a la responsabilidad penal y
disciplinaria.
En EEUU, los abogados llegan a esperar en las puertas
de la clnicas o en sala de urgencias la salida de los
pacientes y les preguntan:
Le ha dolido la intervencin?, si la respuesta por parte
del intervenido o asistido es afirmativa, la demanda es
ya una realidad.

 Los medios de comunicacin, fundamentalmente la

televisin, internet a contribuido a un americanizacin de la
conducta del paciente.
Est tendencia genera el desasosiego de los profesionales
de la salud que ven la imputacin de una responsabilidad
tambalearse sobre sus cabezas.
De las distintas responsabilidades en que estos pueden
incurrir , la mas temida y destructiva a nivel de opinin
pblica es la Penal.
Como consecuencia, hoy asistimos a una prctica de la
denominada medicina defensiva.

Es acaso el Derecho o sus Profesionales quienes

persiguen al mdico?...........

El derecho nicamente castiga el comportamiento

descuidado, la falta de atencin debida y , en definitiva
el olvido temerario.
Esto es importante
ya que en determinadas
circunstancias de tiempo y lugar y ante un riesgo vital
inminente para el paciente , el profesional acta mas
all de sus capacidades y competencias ordinarias ; esto
es Estado de necesidad, siempre que se actu en
beneficio del paciente , el profesional ser eximido de
toda responsabilidad penal.

RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
1.Responsabilidad Penal (pena privativa de la
libertad).
2.Responsabilidad Civil (indemnizacin).
3.Responsabilidad Laboral (sancin administrativa).
4.Responsabilidad Administrativa (multa por
INDECOPI).
5.Responsabilidad tica (sancin tica del CMP).
6.Responsabilidad Moral (su propia conciencia).

 Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de

reparar econmicamente los daos ocasionados a
la vctima.
Responsabilidad penal: Surge del inters del
Estado y de los particulares, interesados en
sostener la armona jurdica y el orden pblico;
por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa,
inhabilitacin).
Responsabilidad Administrativa : Se acude a
INDECOPI a presentar una queja por infraccin a
la Ley de Proteccin al Consumidor.

ACTO MDICO
Toda clase de intervencin o exmen con fines diagnsticos,
profilcticos, teraputicos o de rehabilitacin llevados a cabo por un
mdico o bajo su responsabilidad.

CULPA MDICA
Dolo : Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del
resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto,
Certificado falso. La Responsabilidad es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una
negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia,
descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el
incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la
causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por

azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la
accin. El mdico no ha previsto el resultado porque ste no era
previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

FORMAS DE CULPA
MDICA

IMPRUDENCIA
IMPERICIA
NEGLIGENCIA
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y
REGLAMENTOS

IMPRUDENCIA

Obrar sin cautela, actuar con ligereza, sin las adecuadas precauciones.
Ejemplos:
Anestesilogo que decide iniciar una nueva anestesia en sala contigua.
Transfundir sangre sin grupo sanguneo, sin pruebas para HIV, VDRL, Hepatitis,
etc.
Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal.
Transmisin de enfermedades contagiosas por el mdico o el instrumental (HIV,
Hepatitis, Sfilis).

IMPERICIA
Falta de pericia. Pericia es sabidura, prctica, experiencia y habilidad en una ciencia o
arte. Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en
el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o
bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica, no estar
actualizado.
Impericia de origen: Nunca lo conoci.
Impericia de olvido: Lo aprendi, lo aplico y lo olvid.
Impericia de prctica: Slo sabe la teora. No referencia de pacientes a hospitales de
Complejidad que amrita la patologa del paciente.
Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de teraputicas peligrosas en algunas
afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.
Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos
tipos son causa de responsabilidad mdica.
Ejemplos:
Intervencin quirrgica en SERUM, sin ser una urgencia.
Ciruga que no sean de la especialidad.
Exmenes realizados sin tener la acreditacin debida ( ecografa , anastsia,
AMEU, legrado uterinos, procedimientos odontolgicos especializados.)
Muerte o secuelas quirrgicas por riesgo operatorio, diagnstico operatorio,
tcnica usada, antecedentes patolgicos, cuidados postoperatorios.
Errores diagnsticos y de tratamiento: administracin de frmacos de no eleccin,
por ignorancia o exmen insuficiente, desconocer los sntomas de la enfermedad.
Ligar el intestino delgado en lugar de la trompa de Falopio, etc.

NEGLIGENCIA

Descuido al actuar o postergar injustificadamente la realizacin de la accin

debida.

La imprudencia y la negligencia son caras de una misma moneda. Descuido en

el actuar. Omisin consciente, descuido por impericia o dejar de cumplir un acto
que el deber funcional exige. En materia penal, es punible.

La negligencia mdica, tambin conocida como MALA PRAXIS, ERROR

MEDICO O DAO MEDICO tiene como denominador el causar un dao a una
persona en su salud, poniendo en riesgo su vida o acabando con ella. A lo largo
de la historia, el tema de la responsabilidad mdica, ha ido variando desde la
culpa y la negligencia, pero bsicamente el tema de dao es el que domina
actualmente el derecho a la responsabilidad civil del mdico.

Omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que
est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como
resultado cierto perjuicio a ste , o tambin cuando el mdico a travs de un
acto propio de su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao
determinado en la salud de un individuo. Es hacer menos o dejar de hacer.

Ejemplos:
No sujetar al paciente en la camilla de sala de operaciones o durante el
traslado.
Cirujano que opera sin exmenes pre-operatorios.

No atender una emergencia ante el llamado por tomar un caf, cenar,

contestar llamadas, etc..
No participar en alguna actividad estando de guardia.(mdicos, enfermeras,
obstetras, tc. enfermera.)
Falta de proteccin de Rayos X.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de tratamiento.
No informar al paciente o a sus familiares, del diagnstico y pronstico.
Abandonar al enfermo (durante la guardia, o en la sala de emergencia).
No controlar con regularidad y a cortos intervalos la temperatura de la Incubadora o
el respirador artificial.
Negarse a atender un paciente en la Emergencia.

Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas en la historia

Clnica (formato de emergencia, hospitalizacin, interconsulta, consulta ,entrega de
certificado de defuncin, etc.

INOBSERVANCIA DE NORMAS Y
REGLAMENTOS

No se da cumplimiento a lo dispuesto, escrito o verbal, con fines de

previsin de un dao, por un superior.

Ejemplos:
Omisin o defecto en confeccin de la historia clnica. (Normas Tcnicas).
Labor del interno o residente, sin supervisin (actos no autorizados).
Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
Abandono de guardia.
No obtener autorizacin del paciente o de sus familiares en
ciruga.
No supervisar labores de los auxiliares.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
RESPONSABILIDAD MDICA

OBLIGACIN PREEXISTENTE
Se establece en la relacin mdico paciente, siendo un contrato tcito
entre el profesional y el enfermo o quiz con la familia, y en casos de
emergencia sin la participacin incluso de ellos.
Es el elemento fundamental, en los casos en que la omisin de la
prestacin de servicios o atenciones mdicas constituye el origen
presunto del dao o perjuicio; es decir el dejar de hacer lo que se tiene
la obligacin de realizar por un compromiso previo.

FALTA MDICA
Debe entenderse por falta mdica, la torpeza, la imprudencia, la falta
de atencin, la negligencia o la inobservancia de reglas; es decir si el
mdico ha cumplido con su obligacin respecto a un enfermo,
ejerciendo una actividad precisa y concreta, en el diagnstico,
teraputica rehabilitacin, referencia, o si ello no fuera posible,
aliviando sus dolencias.

Es importante recordar, que el mdico, vinculado por un contrato de

prestacin de servicios, no tiene obligacin de resultados, pero si de
medios; los que el ejercicio profesional de la medicina exige en cada
caso concreto.

PERJUICIO OCASIONADO
Es necesario que la falta cometida haya ocasionado daos o perjuicios
apreciables a otra persona, generalmente el enfermo. Desde
agravamiento o complicacin en la salud del enfermo, una secuela
temporal o definitiva, hasta la muerte del mismo.

RELACIN DE CAUSALIDAD
Es necesario que exista una relacin de causalidad entre la falta
cometida y el perjuicio ocasionado; es decir el puente existente entre el
acto mdico y la situacin patolgica o lesiva, denunciada como
resultante de aqul.
Legalmente el acto mdico supuestamente irresponsable debe ser
sancionado de acuerdo a la magnitud del dao producido y a la
naturaleza del mismo dentro del ejercicio profesional; pudiendo
afirmarse que resulta de mayor sancin, los casos de impericia o
negligencia que producen la muerte del paciente originan lesiones
graves.

CASOS

Darn S/. 1,1 millones a hombre al que

amputaron pierna equivocada

 El presidente de Essalud, lvaro Vidal, asegur hoy que su institucin

cumplir con el pago de un milln 100 mil soles de indemnizacin a Jorge
Villanueva Morales, quien sufri la amputacin de la pierna equivocada en el
Hospital Alberto Sabogal del Callao.
De inmediato Essalud dar la indemnizacin al paciente por este hecho
lamentable. Este pago es un derecho del asegurado y un mandato del Poder
Judicial, afirm.
Villanueva acudi al citado nosocomio el 23 de enero del ao 2010 para que
le amputaran una pierna afectada por una lcera irremediable. Sin embargo,
debido a un error de los cirujanos encargados, sufri la amputacin de la otra
extremidad.
Ante ello, los familiares del adulto mayor denunciaron este hecho ante el
Poder Judicial, que orden al Seguro Social de Salud (Essalud) que
desembolse a favor de Villanueva el referido monto indemnizatorio por el
dao ocasionado.

Clnica San Borja se encuentra obligada a pagar

multa por negligencia pese a apelacin

El 20 de abril del 2007 Lorgio Vidal Villanueva, paciente diabtico e hipertenso que tena en ese
entonces 77 aos, entr a la sala de operaciones de la clnica San Borja para someterse a una
ciruga reconstructiva de cadera. Una cada producida das atrs le haba causado una fractura que
deba ser operada.
Eran las 10 de la maana de ese da fatdico y el paciente entr consciente y tranquilo al
quirfano. Nada haca presagiar que una bradicardia , presuntamente causada por una mala
administracin de la anestesia, lo dejara en estado vegetativo para siempre.
Mnica Vidal Cabello, hija de la vctima de esta supuesta mala prctica mdica, recuerda:
Aproximadamente a la 1 de la tarde, el traumatlogo Delfn Uribe Bravo nos inform que hubo
problemas durante la operacin y que mi padre haba quedado en estado vegetativo.
Los mdicos responsables de la intervencin argumentaron que se trat de un caso fortuito
precipitado por la avanzada edad del paciente.

INTERVENCIN FORMAL

Sin embargo, esa explicacin no dej tranquilos a los hijos de Lorgio Vidal y se acercaron al
Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Proteccin de la Propiedad Intelectual
(Indecopi ) para presentar una demanda por mala prctica mdica en contra de la clnica San
Borja.
Tres aos despus, la entidad estatal resolvi el caso al fijar una multa de S/.216.000 (equivalente
a 60 unidades impositivas tributarias actuales) y orden a la clnica devolver a los denunciantes
los pagos relacionados con la intervencin quirrgica y asumir los costos mdicos del tratamiento
de su familiar, hasta su total recuperacin.

Como explic Pierino Stucchi, gerente legal de Indecopi, se basaron en cuatro puntos
para dar esta ejemplar medida. Segn el informe pericial, la clnica no realiz el
obligado estudio de riesgo anestesiolgico previo al paciente y adelant de manera
injustificada la operacin, sin respetar la recomendacin de los especialistas en
endocrinologa y anestesiologa de postergar la ciruga entre 48 y 72 horas, para tratar
una infeccin urinaria del paciente, precis.
El informe agrega que tampoco se realiz un adecuado monitoreo durante la
intervencin, ni se administr al paciente la dosis correcta de anestesia.
Indecopi explic que, pese a que la clnica ha impugnado la sancin ante el Poder
Judicial, se encuentra obligada a cumplir el mandato, en salvaguarda del derecho del
consumidor afectado.

VERSIN DE LA CLNICA

En tanto, representantes de la clnica San Borja han rechazado la sancin, pues

consideran que Indecopi no est en lo cierto.
Eduardo Morales, gerente general de ese nosocomio, sostiene: Tenemos una serie de
pericias y pruebas que demuestran que en este caso se actu de manera correcta desde el
punto de vista mdico. No nos pueden sancionar por no haber llenado correctamente
algn documento. Lamentablemente, el seor Vidal era un paciente que sufra una serie
de problemas mdicos que precipitaron esta situacin.
Inform tambin que la clnica ha solicitado una medida cautelar contra Indecopi para
evitar, segn Morales, este tipo de abusos que daan su imagen.

CONDENAN A MDICO Y OBSTETRIZ QUE CAUSARON LA

MUERTE DE BEBE AL NACER EN ALTO AMAZONAS

 Alto Amazonas.
Una obstetra y un mdico del Hospital de Apoyo de Santa
Gemma en Alto Amazonas - Loreto, fueron condenados a
dos aos de la pena privativa de la libertad suspendida y a
la inhabilitacin profesional, por causar la muerte de un
beb, que debi nacer con cesrea, pero ellos trataron de
realizar un parto normal sin tomar en cuenta el tamao de la
criatura, que era demasiado grande y quedo atascado en el
conducto vaginal de la madre.

En el ao 2008, en el rea de Ginecologa del Hospital de

Apoyo Santa Gemma, se cometi una grave negligencia
mdica al hacer que un feto con el diagnstico de Macrosomia
Fetal, naciera por el conducto vaginal, hecho que motivo que la
cabeza de dicho feto se quedara atascada en el canal vaginal,
causndole la muerte, no obstante los mdicos de turno, Dr.
Juan Carlos Mor Celis, introduce nuevamente el feto al vientre
materno para proceder a realizar la cesrea.

La Fiscal Adjunta Provincial, Sandra Alarcon Varilias, se entrevisto

con la madre quien narro los hechos y enseo la ecografa e historia
clnica respectiva donde efectivamente los mdicos del CLAS
Aguamiro, donde la haban venido controlando indican que dicho feto
debe nacer por cesrea por el gran peso y tamao adoptado.

Se inicio la investigacin en el despacho fiscal, la misma que

encamin a la interposicin de una denuncia penal, abriendo
instruccin penal No 2008-055.221602, contra Janet Romero
Malpartida, Andrs Adolfo lvarez Antonio, Juan Carlos Mori Cellis,
Lidia Esther Navarro Bardales, por la presunta comisin del delito
contra la Vida, el Cuerpo y la Salud en la figura de Homicidio Culposo.
Mediante Resolucin No 38 de fecha diecinueve de enero del dos mil
nueve, el Primer Juzgado Mixto de Alto Amazonas falla condenando a
Juan Carlos Mori Cellis y Janet de Jess Romero Malpartida a dos
aos de pena privativa de la libertad suspendida en su ejecucin por
un plazo de un ao, e inhabilitacin para el ejercicio de por cuenta
propia o por intermedio de terceros de la profesin de obstetriz y
medico respectivamente, sentencia que ha sido confirmada por la Sala
Superior Mixta mediante Resolucin No 47 de fecha catorce de octubre
del dos mil nueve.
Alto Amazonas, 24 de marzo 2010

GRACIAS POR SU ATENCION