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American Hospital of Paris

Examen clinique
de lpaule
douloureuse non
opre
Dr. Alain NYS
09 juin 2012

Anatomie de lpaule

Christian ROUVIERE 1938 -1940

Jules Germain CLOCQUET


1833 - 1851

Lonard de VINCI
vers 1510 - 1530
Franck H. NETTER 1989

Introduction

Lanatomie na pas chang au cours de


toutes ces annes
Cest notre apprhension de celle-ci qui a
chang (au sens de : comprendre, saisir intellectuellement ;
Apprhender un nouveau savoir cest lintgrer une structure de pense
(Marcel Proust)

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Lanatomie visible est palpable


Base de lexamen clinique

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Le complexe articulaire de lpaule


5 articulations
Deux fausses articulations :
1. Acromio claviculaire
2. Sterno-costo-claviculaire
Trois vraies :
1. Scapulo-thoracique
2. Glno-humrale (++)
3. Sous deltodienne

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Examen clinique de lpaule


douloureuse

lapproche diagnostique de lpaule douloureuse sest


considrablement enrichie :
examen clinique programm
dveloppement de limagerie mdicale
ne pas ngliger lexamen clinique, temps primordial
toute dmarche diagnostique
premire question : est ce bien une douleur de lpaule ?

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Le but de lexamen clinique


Evaluer une situation pathologique un moment donn
Recueillir des donnes :
- smiologiques permettant dinscrire la pathologie prsente
un cadre nosologique connu (ou non).
Quatre grands chapitres smiologiques :

Conflit sous acromial

Rupture de coiffe

Capsulite rtractile

instabilit

- objectives, quantifies, qui permettrons un suivi volutif.


- orienter la demande dexamens complmentaires
Il doit se drouler suivant un schma programm, rigoureux
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Lexamen clinique
1) Interrogatoire
2) Inspection
3) Palpation
4) Les mobilits:
actives
Passives
5) Recherche des signes de conflit
6) Tests de coiffe
7) Recherche instabilit
8) Recherche laxit
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Examen clinique de lpaule


douloureuse
Interrogatoire :
Savoir couter le patient dans la description de ses
symptmes
Mode de survenue
La douleur et ses caractres
Les limitations des mouvements
Craquements ?
Sensation dinstabilit ? etc

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Examen clinique de lpaule


douloureuse
Situer le patient
Dans son environnement
Social,
Professionnel,
De loisirs et / ou sportif
Ses antcdents notamment ceux pouvant orienter
vers une pathologie septique, inflammatoire ou micro
cristalline,
Cot dominant ?
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Lexamen clinique de lpaule


douloureuse
Interrogatoire : La douleur
Mode de survenue
choc direct
traumatisme
lors dactivits : travail, loisirs, sports

1er pisode douloureux ?


Sige et irradiations

Comparable : brlure , dchirure , contracture etc


Caractre principal : est rveille par les mouvements de
lpaule.
Les mouvements les plus difficiles ?
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Le sige de la douleur dpaule

Moignon de lpaule,
Face antrieure ou externe du
bras
Irradiation :

la face externe du bras jusquau


coude

Plus rarement face postro


externe de lavant bras

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Le sige de la douleur dpaule

Angle supro interne de la


scapula
Inter-scapulo-vertbrale :
Rechercher une origine cervicale

Peu de chances

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Lexamen clinique : interrogatoire


(suite)
Le retentissement fonctionnel
La sensation dinstabilit

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Lexamen clinique : interrogatoire


(suite)
Une douleur d'horaire mcanique =
s'aggrave dans la journe, est majore par les mouvements et les
efforts, cde au repos.
voque pathologie tendineuse (rveils nocturnes habituels si
dcubitus latral du cot douloureux.

Une douleur d'horaire inflammatoire =


existence de rveils nocturnes (2me partie de la
nuit), drouillage matinal > une demi-heure.
voque une arthropathie microcristalline,

inflammatoire ou infectieuse

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Lexamen clinique
Doit tre symtrique et comparatif
Patient dvtu

Inspection :
Position du membre suprieur
Regarder le patient se dshabiller
Existe-t-il
Ecchymose, amyotrophie
Tumfaction articulaire
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Importante amyotrophie de tout le relief de


lpaule
+ fosses sus et sous pineuses

Scapula alata + Importante amyotrophie du


Sterno clido mastodien et du trapze

Lexamen clinique
La Palpation : patient assis, lexaminateur derrire lui
Articulation sterno-claviculaire, acromio-claviculaire
Tubercule majeur (trochiter), sillon intertuberculaire
(gouttire bicipitale)
Sillon delto-pectoral
Fosses sus et sous pineuses
Il faut tourner autour de larticulation
Enfin il ne faut pas oublier de palper en passant le creux
sus-claviculaire et laisselle, la recherche notamment
dventuelles adnopathies.
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Lexamen clinique
Les mobilits : de face sujet dvtu
actives
o En suivant le schma anatomique
o En demandant des mouvements complexes (gestes usuels : main
bouche, main tte, main nuque, main dans le dos

passives
o Flexion
o Extension
o Abduction
o Adduction
o Rotation interne
o Rotation externe
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Lexamen clinique : amplitudes articulaires


Flexion

FLEXION (antpulsion)
Mesure par rapport laxe du
tronc
Scapula libre : 180
EXTENSION (rtropulsion)
De 45 50

Extension

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Lexamen clinique : amplitudes articulaires


ABDUCTION (lvation latrale)
Se fait dans le plan de la scapula
Scapula bloque = 90
Scapula libre + inclinaison rachis = 180

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Lexamen clinique : amplitudes articulaires

ADDUCTION
Se fait dans le plan de la scapula
Gne par le tronc : 10
Avec F ou E : 30

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Lexamen clinique : amplitudes articulaires

ROTATION LATERALE (EXTERNE)


RE1 :
Bras le long du corps, coude flchi 90
RE2 :
Bras en abduction 90
RE3 :
Bras en flexion 90

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Lexamen clinique : amplitudes


articulaires

ROTATION MEDIALE
(interne)
Bras le long du corps,
* coude flchi 90:
difficile apprcier
(contact thorax)
* main dans le dos :
distance en cm
pouce en extensionpineuse C7
= 95
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Lexamen clinique : ne pas oublier la


scapula

Rotation latrale scapula (upward rotation)


Contribue pour 30 40% amplitude Globale
[Fayad.F 2006, Ludewig 2009]

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Lexamen clinique : ne pas oublier la


scapula
Anterior tilt

Lateral rotation

Les 3 rotations scapulaires

Etudier la cintique de la scapula

Lexamen clinique : signes de


conflit
Signe de Neer :
Conflit entre le tubercule majeur et le bord antrieur de
lacromion

Signe de Hawkins :
Rotation mdiale amenant le tubercule majeur sous le
ligament acromio-coracodien

Signe de Yocum
Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio
coracodien
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Lexamen clinique : signes de


conflit

Signe de Neer :
Conflit entre le tubercule majeur et le bord antrieur de lacromion
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Lexamen clinique : signes de


conflit

Signe de Hawkins :
Rotation mdiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromiocoracodien
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Signes de conflit : Signe de Hawkins :

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Lexamen clinique : signes de


conflit

Signe de Yocum
Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracodien
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Signes de conflit : signe de Yocum

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Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

Manuvre de Jobe
Palm up test
Patte
Gerber
Belly press test

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Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

Manuvre de Jobe
* Bras en abduction 90 et
flexion de 30 (plan de la
scapula),
* Pouce vers le bas
* On demande au patient de
relever les bras
+ : douleur et perte de force
Muscle supra pineux
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Manuvre de Jobe

Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

Palm up test (Gilcreest)


* Bras en lvation
antrieure; le coude en
extension , supination
* Resistance applique sur
avant bras
+ : douleur
Longue portion du biceps

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Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

Manuvre de Patte
* Bras en lvation latrale 90,
dans le plan de la scapula
* Coude en flexion 90 soutenu par
examinateur (= position RE2)
* Rotation latrale contre
rsistance
+ douleur et perte de force
Muscles infra pineux et petit rond
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Manuvre
de Patte

Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

rotation externe teste


coude au corps
Position RE1
+ douleur et perte de force
Muscles infra pineux et petit
rond

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Rotation externe teste en position RE1

Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

Test de Gerber
(Lift off test)
Patient : main dans le dos au
niveau de la ceinture

ngatif

positif

Lexaminateur dcolle celle-ci


en tenant le coude
On demande au patient de
tenir la position
+ : ne peut pas
Muscle sub scapulaire
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Test de Gerber
Lift off test

Lexamen clinique :

tests des muscles de la coiffe des rotateurs

Belly press test


Demander au patient
dexercer une forte
pression sur le ventre, la
main, le poignet et lavantbras tant en rectitude ce
qui suppose de dcoller le
coude.
+ : le patient ramne son
coude vers larrire et
flchit le poignet.
Muscle sub scapulaire

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Tests des muscles de la coiffe des rotateurs:


Belly press test

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Validit de ces tests


Importance de la libert des amplitudes passives avant
ces tests
Manuvres de NEER ; HAWKINS
Sensibles (Neer : 75-89 % ; Hawkins : 91-92%) ,
peu spcifiques de conflit sous acromial, + bursite SAD
Manuvre de Yocum
Peu value
Sensibilit 78 % (tendinopathie avec ou sans rupture)

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Validit de ces tests


Manuvre de Jobe
Bonne sensibilit (70-95%) pour rupture supra pineux
Spcificit infrieure (65-68%)

Manuvre de Patte et rotation externe contrarie en RE1


Bonne sensibilit (Patte 79%, RE1 76%)
Spcificit infrieure (Patte 67%, RE1 57%)

Lift off test


Faible sensibilit (59 62%)
Bonne spcificit (85 100%)

Palm up test :
Valeur diagnostique limite
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A ce stade de lexamen :
On a dj une orientation :
Il sagit bien dune douleur de lpaule
Est-elle limite ? Schma de capsulite rtractile ?
Ou au contraire souple
Est-ce une pathologie de la coiffe des rotateurs ?
existe t-il des signes en faveur dune rupture?
si oui : Quels sont les tendons lss?
Est-ce une douleur dorigine sterno- ou acromioclaviculaire ?

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Lexamen clinique : Recherche instabilit

Antrieure :
- test de larm
- test de recentrage
Postrieure :

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Recherche instabilit antrieure :


test de larm du bras (le plus classique)
But : reproduire la situation
d'instabilit
A partir bras en abduction 90,
coude flchi, progressivement
imprimer une RE .
A certain seuil = dclenche la
sensation d'apprhension
Trs spcifique d'une instabilit.
Peut se pratiquer indiffremment
debout ou assis.
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Recherche instabilit antrieure :


test de recentrage ou Relocation test
Recherche du mme signe,
mais sur un patient allong.
Au moment de la survenue de
lapprhension, lexaminateur
imprime alors une translation
antro-postrieure sur la tte
humrale (ce qui recentre
larticulation glno-humrale).
Lapprhension disparat
alors.
Dessins Olivier GAGEY
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Recherche instabilit postrieure


Une main examinateur
bloque lomoplate, lautre
effectue une pousse vers
larrire sur le coude, bras
90 dlvation antrieure,
en lgre adduction et en
rotation interne.
Positif = mise en vidence
un recul de la tte humrale
ou une apprhension.
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Lexamen clinique :

Recherche dune laxit

Test du sillon = sulcus test


- Patient bien dtendu
tirer doucement le membre infrieur
vers le bas.
- Le test est positif lorsque la traction
provoque une descente de la tte
humrale qui est objective par
l'apparition d'un sillon en dessous du
bord externe de l'acromion
- Indicatif hyperlaxit
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Lexamen clinique :
Recherche dune laxit

tiroir antro postrieur


- Patient assis, bien dtendu,
lgrement pench en avant.
- Il laisse pendre les deux
membres suprieurs
- Une main de l'examinateur
maintient la ceinture scapulaire,
l'autre saisit la tte humrale et
essaie de provoquer un tiroir
antrieur puis postrieur
- Peut se rechercher galement
sur un patient en dcubitus dorsal
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Lexamen clinique de lpaule


douloureuse

Ne serait pas
complet sans un
examen :
* du rachis cervical
* neurologique des
membres suprieurs

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