Sistematizao da

Assistncia de
Enfermagem nos
distrbios
Hepaticos
Universidade Potiguar UnP
Curso: enfermagem
Disciplina: Ciclo Vital III
Prof: Francisco Lopes da Silva Jnior

Fgado

rgo central do metabolismo;

a maior glndula do corpo humano,
Pesa 1500g;
1500 ml de sangue por minuto circulam atravs do
fgado e saem atravs das veias hepticas direita e
esquerda para a veia cava inferior;
Armazena e ativa vitaminas e sais minerais;
Forma e excreta a bile;
Converte a amnia em uria.

Metabolismo das Protenas

Metabolismo dos Carboidratos
(glicognese, glicogenlise,

(transaminao e
desaminao), sntese e
degradao de protenas;

gliconeognese)

Formao e
excreo da bile

Ciclo da uria

Fgado
Central metablica: 500 tarefas

Armazenamento e
Metabolismo dos Lipdios

ativao das vitaminas

(sntese de triglicerdios,

(lipossolveis,

colesterol e lipoprotenas)

zinco, ferro, cobre,

magnsio e vitamina B12);

Hepatopatias
Hepatite vrus A, B, C, D e E ou componentes txicos
(acetaminofeno=paracetamol);
Hepatite Crnica curso de 6 meses de hepatite;
Hepatopatia Alcolica;
Hepatopatia Colesttica: Cirrose Biliar Primria;
Distrbios Hereditrios Doena de Wilson (excreo
biliar de cobre prejudicada);
Tumores.

Hepatopatia Alcolica:

Em relao a cirrose, por exemplo, considera-se que um

homem deve beber em mdia 80 gramas de etanol (60 g para
mulheres ) por semana por 10 a 12 anos.
Hepatite
Alcolica

Consumo de etanol
persistente
por 15-20 anos .
Taxa de mortalidade 3060%.

Esteatose
Heptica

Comum em 80% dos

casos.
Acmulo de triglicerdios
no citoplasma celular

Cirrose

Deposio de
colgeno entre os
hepatcitos. Necrose

Bebida

Unidade

mL

Etanol (g)

Cachaa

dose

50

17

garrafa

660

220

Destilados ( whiskey, vodka )

dose

50

+/- 16

Aperitivos ( martini, campari )

dose

50

+/- 8

Cerveja

copo

250

lata

350

13

garrafa

660

25

Hepatite Alcolica caracterizada por:

Hepatomegalia;
Elevao dos nveis das transaminases;
Concentraes de bilirrubina srica elevadas;
Concentraes de albumina srica normais ou
diminudas;
Anemia;
Dor abdominal, nusea, vmito, fraqueza, diarria,
perda de peso e febre.

Esteatose heptica:

Aumento na sntese de triglicerdios em

virtude do maior fornecimento de cidos
graxos ao fgado,
Menor oxidao dos cidos graxos, e menor
formao e liberao de lipoprotenas.

Hepatites

Introduo
Hepatite: inflamao dos hepatcitos

CAUSAS
Ingesto abusiva de bebidas alcolicas
Infeces bacterianas, fngicas, por protozorios
Ao de medicamentos hepatotxicos
Ao de agentes qumicos hepatotxicos
Ao de clulas citotxicas (auto-imune)
Infeces virais

Hepatites Virais
TIPOS
A
Fonte

Fezes

Via de
Feco-Oral
transmisso

B
Sangue e
derivados

C
Sangue e
derivados

Sangue e
derivados

Fezes

Percutnea
Permucosa

Percutnea
Permucosa

Percutnea
Permucosa

FecoOral

sim

sim

sim

no

Infeco
crnica

no

Preveno
primria

Imunizao
pr & ps
exposio

Imunizao pr
& ps exposio

Triagem doao
de sangue

Imunizao
pr & ps
exposio

Lavagem de
mos

Modificao
comportamentos
de risco

Modificao
comportamentos
de risco

Modificao
comportamen
tos de risco

Garantia da
ingesto de
gua
tratada e
alimentos
correta//
processados

Hepatitis A
Virus (Hav)
Transmisso feco-oral
gua e alimentos contaminados com HAV eliminado
nas fezes de indivduos infectados
Sangue e derivados (raro<<<1%)
Comum entre crianas que ainda no aprenderam
noes de higiene
A pessoa pode desenvolver ou no as
manifestaes da doena; 10 dias aps ser
infectada ela passa a eliminar o vrus pelas fezes,
durante
3 semanas.

Distribuio Geogrfica Da Infeco

Pelo Vrus Da Hepatite A

s entre crianas
e adultos e
regies

Fonte: OMS, 2004

HEPATITE A: Patognese
Incubao: 4 semanas (2-6)
Cavidade Oral Trato GI Fgado via sangue
Replicao nos hepatcitos (poucos danos
celulares) liberao via bile intestinos 7-10
dias antes do aparecimento dos sintomas
clnicos
Danos hepticos e sndrome clnica resultam da
resposta imune e no do efeito citoptico direto
do virus HAV

HEPATITE A: Clnica
DOENA AGUDA COM:
Aparecimento discreto dos sintomas (exs. febre baixa,
fadiga, dores abdominais, perda de apetite, nuseas,
vmitos)
Ictercia ou nveis elevados das aminotransferases sricas,
urina escura castanho-avermelhada, fezes amareloesbranquiadas
Ictercia: 6-14 anos (40-50%) e > 14 anos (70-80%)
Adultos so geralmente mais sintomticos
Complicaes so raras: hepatite fulminante/colesttica
Muitos casos se resolvem espontaneamente em 2-4
semanas
Recuperao completa: 99% dos casos

Evoluo Da Hepatite A

FONTE: Pereira & Gonalves (2003)

Preveno
A preveno inclui a utilizao
de gua fervida ou clorada, e
consumo de alimentos cozidos
Deve-se lavar as mos com
gua e sabo antes das
refeies
Vacinao (pr-exposio)

Hepatitis B Virus (Hbv)

Transmisso
parenteral:
sangue
e
hemoderivados, contato sexual, uso
compartilhado de seringas e agulhas
contaminadas
Pases em desenvolvimento: Gestantes
podem transmitir para o beb sendo a
hora do parto a de maior risco (90%)
1/3 adultos so assintomticos!!!

Concentrao de HBV:
alta (sangue e exudatos), moderada (smen,
secrees vaginais e
uais) e
baixa (urina, fezes, suor,
grimas e leite)

HBV: estrutura e classificao

Famlia Hepadnaviridae
Gnero Hepadnavirus

Virus envelopado
DNA ds incompleto
Circular
Vrion = partcula de Dane
Virus estvel, muito
resistente, o que o torna
bastante infecioso !

Distribuio Geogrfica Da Infeco

Pelo Vrus Da Hepatite B

HBsAg Prevalence
8% - High
2-7% - Intermediate

Fonte: OMS, 2004

<2% - Low

IMPORTANTE:
HBV >>> 10X + HIV

Fases
Perodo de incubao:
60-90 dias (45-180 dias)
Fase pr-ictrica ou Fase prodrmica :
quando surgem os primeiros sintomas
inespecficos (3-10 dias): mal-estar
generalizado,
cansao,
falta
de
apetite, febre baixa, rash cutneo,
dores de cabea, musculares e nas
articulaes ,a urina se torna escura
1-2 dias antes de aparecer a ictercia
Fase ictrica (1-3 semanas): ictercia,
hepatomegalia,
bilirrubinemia,
bilirrubinria, fezes claras (massa de
vidraceiro),
aumento
das
transaminases
< 5 anos <10%
>5
anos 30-50%
Fase de convalescena ( semanasmeses): os sintomas comeam a
desaparecer
gradativamente.
Recuperao total: 95% casos

Evoluo Da Hepatite B
HEPATITE AGUDA
(ictrica ou anictrica)
95% infeces
adquiridas na infncia

5% infeces adquiridas na
fase adulta

Infeco crnica pelo HBV

< 5 anos 30-90%; > 5 anos 210%
Hepatite crnica
12-25% em 5 anos
6-15% em 5 anos
Carcinoma
hepatocelular
Morte

Cirrose
heptica

20-23% em 5 anos
Insuficincia
heptica

Transplante de fgado

Morte

Hepatitis C
Virus (Hcv)
Transmisso parenteral:
usurios de drogas injetveis 4X>HIV
usurios de cocana (eroses nasais)
piercings, tatuagens
transfuso (1991- triagem)*
transplantes (doadores infectados)*
exposio ocupacional a sangue
nascimento de me HCV+ **
contato sexual (parceiros infectados e/ou
mltiplos parceiros) ***
OMS: 3% populao +++frica e sia
Amricas 1,7%
* agora raras; ** s com alta [viral ] ***difcil

Evoluo Da Hepatite C
Incubao:6-8-semanas

75-80% assintomticos
Infeco aguda: ictercia
LEVE
Indice fatalidade: baixo
(<1%)
Infeco crnica: 6085%
Hepatite crnica: 1070%
Cirrose: <5%-20%
Mortalidade: 1%-5%

Fontes De Infeco
Usurios drogas injetveis
60%

Sexual 15%
Transfuso 10%
(antes da triagem)
Ocupacional 4%
Outras 1%*
Desconhecidas 10%

* Nosocomial; iatrognica; perinatal

Fonte:

Diagnstico Da Hepatite A
A confirmao feita
atravs de exames
sorolgicos
Deteco da presena de
anticorpos IgM, que j
podem ser detectados a
partir do 7 dia do incio dos
sintomas
IgG + 1-3 semanas depois:
sugere infeco prvia ou
vacinao

Cirrose

CIRROSE HEPTICA

Cirrose

CIRROSE HEPTICA ETIOLOGIA

Causas mais frequentes:
lcool
Hepatite crnica B ou C
Fgado gordo no alcolico
Factores de risco: Obesidade, Diabetes mellitus,
Hipertrigliceridemia,
Bypass jejuno - ileal
Cirrose Biliar
Hemocromatose

CIRROSE HEPTICA ETIOLOGIA

Causas mais raras:
Hepatite crnica auto-imune
Medicamentos (metil-dopa, amiodarona, isoniazida e
outros)
Doenas metablicas genticas
Infeces (schistossomase, equinococose, sfilis
terciria e congnita, brucelose)
Cardaca (fgado de estase na ICC direita, na
pericardite)
Doena veno-oclusiva

CIRROSE HEPTICA CLNICA

Forma assintomtica
Forma sintomtica
- Manifestaes gerais
- Manifestaes decorrentes de disfuno hepatocelular
e disrupo parnquima heptico (hipertenso portal)
- Descompensaes

CIRROSE HEPTICA CLNICA

Forma assintomtica (40%):
Exame clnico de rotina
Alteraes persistentes da funo
heptica
Bipsia heptica
Autpsia

Complicaes da
Cirrose

Esclera ictrica
Eritema palmar
Cabea de medusa (umbigo)
Ascite
Distribuio alterada de pelos
Atrofia testicular
Angioma aracniforme
Ictercia
Contuses
Perda muscular
Encefalopatia
Varizes Esofgicas
Hipertenso Portal

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:
Ictercia
Ascite e edemas dos M. I. S
Circulao venosa colateral na parede
abdominal (caput medusa )
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Asterixis

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:
Ictercia
Ascite e edemas dos M. I. S
Circulao venosa colateral na parede
abdominal (caput medusa )
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Asterixis
Faetor hepaticus

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:
Ictercia
Ascite e edemas dos M. I. S
Circulao venosa colateral na parede
abdominal (caput medusa )
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Asterixis

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:

Aranhas vasculares e telangiectasias

Eritema palmar
Ginecomastia, rarefao pilosa
Atrofia testicular
Virilizao
Contractura de Dupuytren
Alteraes ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
Osteoartropatia hipertrfica
Anis de Kayser Fleisher

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:

Aranhas vasculares e telangiectasias

Eritema palmar
Ginecomastia, rarefao pilosa
Atrofia testicular
Virilizao
Contractura de Dupuytren
Alteraes ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
Osteoartropatia hipertrfica
Anis de Kayser Fleisher

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:

Aranhas vasculares e telangiectasias

Eritema palmar
Ginecomastia, rarefao pilosa
Atrofia testicular
Virilizao
Contractura de Dupuytren
Alteraes ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
Osteoartropatia hipertrfica
Anis de Kayser Fleisher

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:

Aranhas vasculares e telangiectasias

Eritema palmar
Ginecomastia, rarefao pilosa
Atrofia testicular
Virilizao
Contratura de Dupuytren
Alteraes ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
Osteoartropatia hipertrfica
Anis de Kayser Fleisher

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:

Aranhas vasculares e telangiectasias

Eritema palmar
Ginecomastia, rarefao pilosa
Atrofia testicular
Virilizao
Contractura de Dupuytren
Alteraes ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
Osteoartropatia hipertrfica
Anis de Kayser Fleisher

CIRROSE HEPTICA - CLNICA

Exame Fsico:

Aranhas vasculares e telangiectasias

Eritema palmar
Ginecomastia, rarefao pilosa
Atrofia testicular
Virilizao
Contractura de Dupuytren
Alteraes ungueais (unhas de Muehrckes
e unhas de Terry)
Osteoartropatia hipertrfica
Anis de Kayser Fleisher

CIRROSE HEPTICA LABORATRIO

Laboratrio:

Hemograma com plaquetas

Transaminases (AST e ALT) TGO TGP
Fosfatase alcalina
Bilirrubinas total, direta e indireta
Amonia
Eletroforese protenas
Tempo de protrombina

Cirrose Heptica - Imagiologia

Ecografia abdominal com doppler
Tomografia computadorizada (CT)
Ressonncia magntica (MRI)
Angio Ressonncia magntica (MRA)

Cirrose Heptica
Outros Exames
Endoscopia digestiva alta
Bipsia heptica

ASCITE

Ascite acmulo
de lquido na
cavidade
abdominal.

ASCITE
Cirrose heptica (80%);
Neoplasia (10%);
Insuficincia cardaca (3%);
Tuberculose (2%);
Pancreatite (1%);
Outras

ASCITE - LABORATRIO
Contagem de clulas total e diferencial;
Protenas totais;
Albumina;
Gradiente sero asctico da albumina (S.A.A.G.)
(albumina srica albumina liqudo asctico)
>1,1 g/dl
Hipertenso portal
<1,1 g/dl
carcinomatose peritoneal,
tuberculosa, ascite pancretica, outras

peritonite

Exame bacteriolgico directo e cultural;

ASCITE - LABORATRIO
Amilase (ascite pancretica);
Bilirrubina (ascite biliar);
Glicose e LDH (peritonite bacteriana);
Pesquisa de BAAR (Tuberculose peritoneal);
Citologia (ascite maligna);

ASCITE - TERAPUTICA
Grau I (pequeno volume)
Restrio de Sdio
Grau II (volume moderado)
Repouso no leito
Restrio de sdio moderada (2g/dia)
Espironolactona (100 a 200 mg/dia)
Furosemida 20 a 40 mg/dia)
Grau III (volume grande)
Paracentese
Expanso do volume (albumina, dextranos,
colides)
Refratria Shunt, transplante

ENCEFALOPATIA
HEPTICA
ETIOPATOGENIA
Excesso de produtos txicos
provenientes da alimentao e do prprio
fgado, que deveria elimin-las.
A encefalopatia surge quando o fgado
torna-se incapaz de eliminar ou
transformar esses txicos pela destruio
das suas clulas

Encefalopatia
Heptica

ENCEFALOPATIA
HEPTICA CLNICA
Aguda ou crnica
Alteraes comportamento e personalidade
- Alteraes conscincia
- Asterixis (hiperreflexia, rigidez, convulses)
- EEG caracterstico

Estgios de encefalopatia heptica

Estgio

Sintomas

Confuso leve, agitao,

irritabilidade, distrbio do sono,
ateno diminuda

II

Letargia, desorientao, tontura

III

Sonolncia despertvel, fala

incompreensvel, confuso, agresso
quando acordado

IV

Coma

ENCEFALOPATIA
HEPTICA TERAPUTICA
Identificar e corrigir fatores precipitantes:
Avaliar sinais vitais; hemorragia;
Eliminar sedativos e tranquilizantes;
Despistar e corrigir hipxia, hipoglicemia, anemia,
hipocaliemia, alcalose metablica, e outros

Reduzir a amnia:
Lavagem gstrica na hemorragia GI;
Enemas de limpeza do intestino; Lactulose

- Evitar complicaes depresso conscincia

CIRROSE HEPTICA EVOLUO

CIRROSE - TRANSPLANTE
Indicaes:
Hepatite fulminante
Cirrose descompensada
Carcinoma hepatocelular

Exames Laboratoriais
Excreo Heptica:
Bilirrubina: til na avaliao de hepatopatias.
Jejum: jejum mnimo necessrio de 3 horas;
Valor de referncia
- Adultos: Total : 0,20 a 1,00 mg/dL

Quando aumentada, pode indicar

produo excessiva de bilirrubina ou
defeito na captao ou conjugao heptica

Exames Laboratoriais
Enzimas Hepticas:
Transaminase Glutmico Pirvica (TGP)
Jejum: jejum mnimo necessrio de 3 horas;
Valor de referncia:

- Feminino: at 31 U/L
- Masculino: at 41 U/L
- O teste til na avaliao de hepatopatias.
um teste sensvel para leso hepatoctica e
recomendado para rastreamento de hepatites.

Aumenta com
dano heptico

Exames Laboratoriais
Enzimas Hepticas:
Transaminase Glutmico Oxalactica (TGO)
Jejum: jejum mnimo necessrio de 3 horas;
Valor de referncia:
Aumenta com
Feminino: at 31 U/L
dano heptico
Masculino: at 37 U/L
Na hepatite viral, valores 20 ou mais vezes
superiores ao normal so quase sempre
encontrados na fase aguda. Valores elevados
podem ser vistos tambm na hepatite alcolica e
em necroses hepatocticas txicas ou isqumicas

Exames Laboratoriais
Protenas Sricas :
Tempo de Protrombina
Jejum: jejum mnimo necessrio de 2 horas.
Considerar todos os medicamentos tomados nos
ltimos 7 dias, especialmente anticoagulantes
orais.
Valor de referncia:
Tempo: 11,1 a 13,2 segundos
maioria dos fatores de coagulao sangnea
sintetizada no fgado, aumento do tempo de
protrombina aumenta risco de sangramento

Exames Laboratoriais
Protenas Sricas :
Albumina
Jejum: jejum mnimo necessrio de 3 horas.
Valor de referncia:
Valores: 3,5 - 5,2 g/dL.
Exame til na avaliao do estado nutricional
(???) e da capacidade de sntese heptica.

Sntese diminuda
com disfuno heptica

CUIDADOS DE
ENFERMAGEM
Pesar diariamente
Avalia perda de massa corporal e interferncia
alimentar
Estimular ingesto hdrica
Ajuda na funo intestinal
Oferecer alimentao pobre em resduos
Auxilia na manuteno das alas intestinais
Avaliar funo intestinal
Detectar complicaes obstruo intestinal
Questionar quanto presena de queixas lgicas
Detectar complicaes
Manter cuidados com a pele
Evitar surgimento de leses pele seca

Sistema biliar

Produz bile

Armazena bile
levando-a ao
Duodeno (digesto
das gorduras)

Conecta a
vescula ao
duodeno
(passagem
da bile)

LITASE BILIAR (colelitase)

Grego: Lithos - pedra
a formao de clculos biliares na
ausncia de infeco da vescula
biliar.

Assintomticos

Sintomticos

Clicas, nusea, vmito (amarelada),

febre, ictercia, dor palpao
profunda do quadrante superior direito
do abdmen

Clculos biliares: compostos de colesterol, bilirrubina e sais de clcio

Clculos biliares: compostos de colesterol,

bilirrubina e sais de clcio

Clculos de bilirrubina

Clculos de colesterol

Colecistite x Colelitase
Passagem da bile ao duodeno interrompida
colecistite pode se desenvolver;
Sem bile absoro de gorduras prejudicada
Evacuaes claras (acolia), esteatorria;
Ictercia em funo da obstruo, os pigmentos da bile retornam
para para a circulao como bilirrubina.
Bilirrubina:0,2 1,3 mg/dl
Valor de alerta: acima de 12 mg/dl
Se no corrigir este excesso de bile: dano heptico, cirrose ou
pancreatite biliar;
Colecistectomia : cirurgia de remoo da vescula e os clculos (a bile
ser estocada no coldoco, que liga o fgado ao intestino delgado);

Causas da litase biliar

Mulheres so vtimas mais freqentes;
Obesidade associada;
Dieta hiperlipdica