Universidad Autnoma Del

Estado De Hidalgo
ICSA
rea Acadmica De
Enfermera
Enfermera En Los
Problemas Quirrgicos Del
Adulto
MCE. Cecilia Snchez Moreno
ALUM. Yessica Roxana
Vizzueth Olgun
6 semestre grupo 1
Enero Junio 2014

SHOCK

Anatoma y Fisiologa

Concepto
Sndrome clnico caracterizado por un
desequilibrio sistmico entre el aporte de
flujo sanguneo inadecuado a los rganos y
tejidos corporales.

Fisiopatologa
Mecanismos
compensatorios
fisiolgicos

Mecanismos
compensato
rios
teraputica

Alteracin
de los
componen
tes
cardiovasc
ulares

Muerte

Afectada
las
propiedad
es
hemodin
micas del
cuerpo

Isquemia
tisular

perfusin
tisular
inadecuad
a
Hipo
perfusin
tisular
(hipoxia
tisular)

Estadios

Estadio I: shock temprano, reversible y

compensador.

Estadio II: shock intermedio o

progresivo.

Estadio III shock refractario e

irreversible.

Estadio 1: shock temprano, reversible y compensador

barorreceptor
es del cayado
artico

el seno
carotideo

Detecta
n

presin
arterial
media de
menos de 10
mmhg

vasoconstricci
n perifrica
Gasto
cardiaco

Resistencia
vascular
sistmica
Presin arterial
El resultado neto es
que la perfusin de
las clulas, los
tejidos y los rganos
se mantiene.

sistema
nervioso
simptico

La
frecuenci
a y la
fuerza de
contracci
n cardiaca

comienza

mecanismos
compensador
es

estmulo
SNS

disminuyendo la PAM 10 a 15 mm/Hg por debajo de 100

mm/Hg . El volumen de sangre se reduce un 25% a 35%
(1000 ml o ms)

Mantienen la perfusin tisular y la presin arterial de los

rganos vitales, con lo que se evita la lesin celular.

liberacin de adrenalina de la medula suprarrenal y a la

liberacin de noradrenalina de la medula suprarrenal y de
del
las fibras simpticas

fibras
adrenrgicas
alfa

estimuladas producen una vasoconstriccin en los vasos

sanguneos que irrigan la piel y la mayora de las vsceras
abdominales. La perfusin de estas zonas disminuye.

 estimuladas producen una

vasodilatacin de los vasos que
fibras
irrigan al corazn y los msculos
adrenrgicas
beta
esquelticos

Respuesta
beta 1

Respuesta
beta 2

aumento de la frecuencia
cardiaca y de la fuerza de la
contraccin cardiaca.
el estmulo el sistema nervioso
simptico aumenta el gasto
cardiaco y de la oxigenacin de
los tejidos.

Mejora
perfusi
n
tisular
Barorrecept
ores
Y seno
carotideo

Detectan

Disminuci
n
TA
PA
M
FC
GC

Activa SNS

TA
FC
PA
M
GC
Aumenta
n
Aminas

vasoactivas
(adrenalina
y
noradrenalin
a)

Tratamiento
teraputico:
Dopamina,
dubutamina,
noraepinefri
na,
vasopresina

Detecta
FC
GC
TA

Va renal

Activa SRAA

Renina
Y
angitensino
geno

Hipotl
amo
HAD

Aldoste
rona
suprarr
enales

Mejora la
perfusin
tisular

AI

Pulmon
es
ECA
AII

Reabsor
cin
Na y
H2O

A
T
FC
GC

Estadio II: shock intermedio

o progresivo
Las
clulas:
metabolis
mo
aerbico

la
bomba
de
sodio
y
potasi
o falla

Metab
olismo
anaer
bico

trifosf
ato de
adeno
sina
es
insufic
iente

cido
lctico

estado
de
acidos
is a
nivel
celular

potasi
o sale

erosio
nan y
rompe
n las
memb
ranas
celular
es

presi
n
hidros
ttica
dentro
del
capilar

entran
sodio
y agua

desint
egran
las
organ
elas
restan
tes

el
lquid
o pasa
al
espaci
o
interst
icial.

La
clula
se
hincha

Los
lisoso
mas
vierte
n sus
enzim
as
digest
ivas

FC

vasoconstricci
n perfusin

Estadio III: shock refractario

e irreversible
La anoxia tisular se generaliza tanto y la
muerte celular se extiende, le sigue la
muerte de los tejidos lo que da a lugar la
muerte de los rganos por consiguiente
mueren los rganos vitales lo que conlleva a
la muerte del cuerpo.

Clasificacin

Shock hipovolmico

Es una reduccin de volumen intravascular del 15% o mas, la

sangre venosa que vuelve al corazn se disminuye y el llenado
ventricular se reduce.
Se puede generar debido a:
Perdida del volumen sanguneo
Perdida de lquido intravascular.
Perdida de lquido corporal por el sistema digestivo
Perdidas renales de lquido
Trastornos que producen desplazamientos de lquido desde el
compartimento ixtravascular al espacio intersticial.
Tercer espasio debido a trastornos tales como hepatopatas con
ascitis, derrame pleural u obstruccin intestinal.

Estadio inicial

Manifestaciones
Estadios
Estadio irreversible
compensador y
progresivo

Presin arterial: normal o

ligeramente reducida.

Presin arterial: hipotensin

Presin arterial: hipotesion

asentuada (presin sistlica debajo
de 80 mmHg)

Pulso: ligeramente aumentado

respecto a vasal.

Pulso: rpido, dbil

Pulso: filiforme

Piel: plida, fra, hmeda

Respiraciones: aumentadas

Respiraciones: rpidas,
superficiales; crepitantes y
sibilancias

Estado mental: alerta y orientado

Piel: palida, fra; escasa turgencia

con prdida de lquido, edematosa
con desplazamiento de lquido.

Piel: fra, plida, morteada con

cianosis.

Diuresis: ligeramente reducida: sed

y reduccin del tiempo de llenado
capilar.

Diuresis: oliguria

Estado mental: desorientado,

letrgico, comatoso.

Otros: mucha sed, acidosis,

hiperpotasemia, reduccin del
tiempo de relleno capilar,
reduccin o falta de pulsos
perifricos.

Diuresis: anuria
Otros: perdida de reflejos
reduccin o falta de pulsos
perifricos

Shock Cardiogenico

Aparece cuando la capacidad de bomba del corazn se ve reducida hasta el punto que
no puede mantener el gasto cardiaco y una perfusin tisular adecuada.
Puede ser generada por:
Infarto de miocardio
Taponamiento cardiaco
Pericarditis restrictiva
Parada cardiaca
Arritmias, como la fibrilacin o la taquicardia ventricular
Cambios patolgicos en las vlvulas
Miocardiopatas por hipertensin, alcohol, infecciones bacterianas, virales o isquemia
Complicaciones de la ciruga cardiaca
Desequilibrios electrolticos (cambios en las concentraciones de potasio y calcio)
Frmacos que influyen en la contractilidad del musculo cardiaco
Lesiones craneales que daan el centro cardiorregulador.

Manifestaciones

Presin arterial: hipotensin .

Pulso: taquicardia, dbil; vasodilatacin de las manos y del
cuello.
Respiraciones: taquipnea con esfuerzo; crepitantes y
sibilancias; edema pulmonar
Piel: plida, hipotrmica, hmeda
Estado mental: ansioso, letrgico con progresin al coma
Diuresis: oliguria a anuria
Otros: edema en zonas en declive, aumento de la presin
venosa central (PVC); aumento de la presin de
enclavamiento capilar pulmonar; arritmias.

Shock sptico

Suele ser resultado de las infecciones por

gramnegativos como las bacterias
(pseudomonas, E coli. Klebsiella), pero
puede seguir a infecciones grampositivas
(stafilococcus y streptococcus).

Puertas de entrada
Aparato
urinario:
Aparato
respiratoria:
Sistema
digestivo:
Sistema
cutneo:
Aparato
reproductor
femenino:

cateterismo, sonda supra pbica citoscopiales

aspiracin, traqueotoma, tubos

endotraqueales, tratamiento respiratorio,
ventiladores mecnicos.

ulcera pptica, apndice perforado,

peritonitis.
heridas quirrgicas, catteres intra venosos,
catteres intraarteriales, monitorizacin
cruenta, ulceras por decbito, que maduras,
traumatismo.
aborto quirrgico programado, infecciones
ascendentes, por transmisin de bacterias
durante los periodos de parto y post parto,
uso de tampones, ETS.

Manifestaciones
Shock sptico temprano
(caliente)

Shock sptico tardo (frio)

Presin arterial: normal a

hipotensin

Presin arterial: hipotension

Pulso: taquicardia filiforme

Pulso: taquicardia, arritmias

Respiraciones: rpidas y
profundas

Respiraciones: taquipnea,
superficiales, disnea

Piel: hipertermia y rubicundez Piel: hipotermia, plida y

edematosa
Estado metal: alerta,
orientado y ansioso

Estado metal: letargo a coma

Diuresis: normal

Diuresis: oliguria a anuria

Otros: hipertermia
Aumento Tiritona
Debilidad, nausea , vomito,
diarrea, reduccion de la PVC
por debajo de 2 ml/H2O

Otros: normotermia a
hipotermia; reduccin de PVC

Shock Neurogenico
Es el
resultado de
un
desequilibrio
entre el
estimulo
simptico y
parasimptico
del musculo
liso vascular

Estimulo PS
Estimulo S

Vasodilatacin
mantenida

Acumulacin
de sangre en
capilares y
lecho venoso

Alteracin
Alteracin del
del
metabolismo
metabolismo
celular
celular

Reduccin de
la RVS

El
comportamien
to vascular
Presiones
de vasos
sanguineos

Impiden
Impiden llevar
llevar
nutrientes
nutrientes a
a
travs
travs de
de las
las
membranas
membranas
capilares
capilares

Se puede dar por:

Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo de la medula espinal
Reacciones de la insulina
Frmacos depresores del sistema nervioso
central
Anestesia dolor intenso
Exposicin prolongada al calor.

Manifestaciones

Presin arterial: hipotensin

Pulso: lento y palpitante
Respiraciones: varan
Piel: hipertermia y seca
Estado metal: ansioso, inquieto, letargico
que progresa al coma.
Diuresis: oliguria a anuria
Otros: hipotermia

Shock Anafilctico
Es el resultado de una hipersensibilidad
generalizada (anafilaxia).
Vasodilata
Lo puede provocar:
cin

Medicamentos
Administracin de sangre
Alteracin
Ltex
del
metabolis
Alimentos
mo celular
Veneno de serpiente
Picaduras de insectos

Contacto
con un
alrgeno

hipovolemi
a

Acumulaci
n de
sangre en
la periferia

 Producen:
Broncoespasmo
Laringeoespasmo
Dolor tipo clico abdominal intenso.

Manifestaciones

Presin arterial: hipotensin

Pulso: taquicardia y arritmias
Respiraciones: varan
Piel: hipertermia y edematosa
Estado metal: ansioso, inquieto, letrgico que
progresa al coma.
Diuresis: oliguria a anuria
Otros: prurito, dolor tipo clico abdominal,
vomito y diarrea

Diagnostico

Pruebas diagnosticas

Hemoglobina y hematocrito sanguneo

Gasometra arterial
Gasometra arterial
Electrolitos sricos
Nitrgeno ureico en sangre
Hemocultivos
Numero de leucocitos y recuento diferencial
Enzimas cardiacas sricas
Catter venoso central

 Analtica de urgencia: hemograma

completo con coagulacin y pruebas
cruzadas, glucemia, iones, creatinina, perfil
heptico, amilasa, cido lctico.
Electrocardiograma: para descartar lesin
aguda miocrdica
Radiografa de trax en dos proyecciones,
si es posible
Gasometra arterial
Hemo y urocultivo si se sospecha shock
sptico

 El control de la FC: debe hacerse mediante

monitorizacin electrocardiogrfica continua,
lo que facilitar adems la deteccin de
arritmias.
La PA : debe ser monitorizada de forma
invasiva con un catter arterial, ya que los
mtodos manuales son menos fiables en los
pacientes con inestabilidad hemodinmica y
vasoconstriccin perifrica.

 Monitorizacin metablica: La medicin

de los niveles de lactato resulta tarda pero
es importante ya que sus niveles se
relacionan con la mortalidad.
La Presin Venosa Central
Medicin de la diuresis
La pulsioximetra

Tratamiento

Medidas de tratamiento
Soporte Respiratorio
Al igual que en otras situaciones crticas la prioridad
inicial en el shock es asegurar una correcta funcin
respiratoria, lo que incluye mantener la permeabilidad
de la va area y una ventilacin y oxigenacin
adecuadas. Normalmente se usa la administracin de
O2 mediante mascarilla tipo ventimask con FiO2 del
40% o gafas nasales.
Se emplear la intubacin endotraqueal en casos de
insuficiencia repiratoria severa (PaO2 < 60 mmHg con
o sin hipercapnia, taquipnea grave con aumento del
trabajo respiratorio y/o alteracin del nivel de
conciencia (Glasgow <8).

 Soporte Circulatorio
Una vez asegurada la funcin respiratoria hay
que establecer un acceso venoso para la
administracin de fluidos y frmacos. Los
angiocatteres de grueso calibre (14G 16G)
colocados en una vena perifrica son ms
adecuados para una rpida reposicin de la
volemia.
Si se administran frmacos vasoconstrictores es
preciso utilizar siempre una va central.

Reposicin de la volemia
Independientemente de la causa del shock, y
si no existen signos de sobrecarga de volumen,
es imprescindible restaurar el volumen
circulante. Para ello se pueden usar:

Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones salina
fisiolgica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. difunden al
espacio extravascular, por ello se requieren grandes
volmenes para conseguir una volemia adecuada.
Recientemente se han empleado soluciones salinas
hipertnicas (7,5%) en el tratamiento del shock
hipovolmico, con mejora en los parmetros
hemodinmicos, requirindose volmenes mucho ms
pequeos.

Soluciones coloides
Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte.
El coloide natural por excelencia es la albmina. Sin embargo
las soluciones coloides mas empleadas son sintticas:
Dextranos :son polisacridos de alto peso molecular (PM),
formados por polmeros de glucosa. Se comercializan en dos
formas: dextrano-70 y dextrano-40. Los principales
inconvenientes de los dextranos son su capacidad antignica,
por lo que pueden provocar reacciones anafilcticas severas .
Gelatinas :Son compuestos obtenidos de la hidrlisis del
colgeno bovino; producen una expansin de volumen de el 80100% de la cantidad infundida.
Almidones : Son derivados sintticos de la amilopectina; son
muy buenos expansores y producen una expansin volmica de
un 150% del volumen infundido

Farmacolgico

Adrenrgicos
(simpaticomimticos)
Vasoconstrictores:
Noradrenalina
Metaramidol

Inotrpicos:
Dopamina dobutamina
isoproterenol

Vasodilatadores:
Nitroglicerina
nitroprusiato

Cuidados de enfermera
Mantener medidas de apoyo vital avanzado.
Trasladar al paciente a la sala de operaciones (si la causa
del shock requiere intervencin quirrgica) o a una unidad
de cuidados crticos.
Corregir las alteraciones del equilibrio cido bsico o
hidroelectrolticas.
Iniciar tratamiento a la causa base (diarreas, diabetes, etc.)
Uso de pantaln anti shock teniendo en cuenta que si hay
shock y traumatismo torcico su uso puede agravar la
hemorragia y aumentar la posibilidad de muerte, y que es
til en pacientes con fracturas pelvianas inestables en las
que puede estabilizar la fractura y cohibir la hemorragia
peritoneal.

 No se utilizan habitualmente las drogas vaso activas,

pero en situaciones de hipotensin persistente a
pesar de la administracin de una suficiente
cantidad de lquidos, puede ser necesario apoyo
inotrpico (dopamina (200mg) de 5-20 mcg/kg/min).
Maniobras para mejorar la hipotensin en el
quirfano: Colocar la mesa de operaciones en
posicin de Trendelemburg, elevar los miembros
inferiores 45 C (Se inyectan a la circulacin general
aproximadamente 300 ml de sangre), colocacin de
torniquetes en miembros inferiores, aumentar la
presin de inyeccin en los frascos de infusin y
evitar la hipotermia.

Bibliografa
Brunner y Suddarth, Enfermera Medico Quirrgica,
vol. 1 12 Edicion.
LeMone y Burke, Enfermeria Meico Quirurgica, vol.
1, 4 edicion.
Rubio Palacios MV, Oltra Chord R, Cuat de la Hoz
J.. En: Principios de urgencias, emergencias y
cuidados crticos. Sociedad Andaluza de Medicina
Intensiva y Unidades Coronarias.2001. Edicin
electrnica: www. Uninet. Edu
Snchez Casado M., Prez Vela JL, Novillo Fertrell P.
En: Manual de diagnstico y teraputica mdica, 4
ed. Madrid. Hospital 12 de Octubre. 1998. 139-147.