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ALGUNOS

DETALLES
ACERCA DE LAS
QUEMADURAS EN
PEDIATRIA
Dr. Siri Adema
Unidad de Quemados
Hospital Nacional de Nios

GENERALIDADES
Qu es lo que ms se
presenta?
70% de los quemados
son < de 6 aos.

2005

Estadstica HNN

GENERALIDADES

90% ocurren
en el hogar

Estadstica HNN 2005

GENERALIDADES
Mas de 86% de los
nios estaban
acompaados por un
adulto.
4% nio solo o
nicamente con los
hermanos.
Estadstica HNN 2005

GENERALIDADES
Menores de 3 aos
generalmente sufren
escaldadura.
Quemaduras por fuego
son ms comunes en la
pubertad.
Estadstica HNN 2005

REFLEXIN CON ESTOS


DATOS
QUEMADURAS POR
ESCALDADURA:
Quemadura de espesor
total en adultos:
a. 50C
120 seg.
b. 55C
20 seg.
c. 60C
5 seg.
d. 70C
< 1 seg.
En nios el tiempo se
reduce.

AGENTES CAUSALES

AGENTES CAUSALES

LQUIDOS O
ESCALDADURA

AGENTES CAUSALES

CONTACTO

AGENTES CAUSALES

AGENTES CAUSALES

FUEGO

AGENTES CAUSALES

FUEGO

AGENTES CAUSALES

ELECTRICIDAD

AGENTES CAUSALES
ELECTRICIDAD
1. Contacto unipolar el
ms frecuente.
2. Contacto bipolar.
3. Fenmeno de arco
elctrico.

AGENTES CAUSALES
1.

Lesin dinmica.

QUMICAS
Toxicidad asociada.
2. cidos: necrosis por
coagulacin.
3. lcalis:
Saponificacin y
licuefaccin.
4. Individualizar el
agente causal.
1.

AGENTES CAUSALES

FRICCIN

AGENTES CAUSALES

RADIACIN

AGENTES CAUSALES

HIPOTERMIA

AGENTES CAUSALES

Plvora luminosa

AGENTES CAUSALES

Plvora
explosiva

PROFUNDIDAD Y
EXTENSIN

PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO:
1. Solo epidermis.
1. NO SE INCLUYEN

EN CONTEO DE
SCQ.

PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO:
Quemadura de espesor
parcial superficial (A) y
profunda (AB).
1. Epidermis y profundidad

variable de la dermis.
2. Tipo A reepitelizan en 14

das aproximadamente.

PROFUNDIDAD

3. Tipo AB reepitelizan

en 21 das
aproximadamente.

PROFUNDIDAD

Tercer grado (B):


1. Espesor total.
2. No curan
espontneamente.

CLASIFICACIN DE
PROFUNDIDAD SEGN BENAIM
Tipo

Dolor

Color

Retorno
capilar

Intenso

Eritema

Normal

++++

AB Variable

Palidez
variable

Disminuido

++

Ausente

Blanca o
Indoloro
marrn

Elasticidad

Tabla de Lund y Browder


simplificada (extensin)
AREA

<1ao

1-4 aos

5-9 aos

10-14
aos

15 aos

Adulto

Cabeza

19

17

13

11

Cuello

Tronco
ant.

13

13

13

13

13

13

Tronco
post.

13

13

13

13

13

13

Cada
Glteo

Genitales

Cada
Brazo

Cada
Antebrazo

Cada
Mano

Cada
Muslo

Cada
Pierna

Cada Pie

Tamao real
2.5 cm.

ABORDAJE Y
FLUIDOTERAPIA

DETENCION DEL PROCESO DE


QUEMADURA

Debe colocarse
inmediatamente
agua corriente.

DETENCION DEL PROCESO DE


QUEMADURA
CON FUEGO
1. DETENTE.
2. TIRATE al piso.
3. RUEDA cubriendo la
cara con las manos.

LAS RESTANTES
1. ENFRIE con agua
del tubo.
2. RETIRE ropa y
alhajas.
3. CUBRA con una
sbana limpia.

TRANSPORTE
1. Asegurar la va
2.
3.
4.
5.

area.
Resucitacin hdrica.
Temperatura.
Evite ropas
mojadas.
Cubra al paciente en
una sbana seca y
estril.

MANEJO EN UNIDAD DE
TRAUMA
A, B, C, D, E
Fludoterapia
Descompresin gstrica
Exmenes de laboratorio
y gabinete
Control de dolor
Control de temperatura
Paso a SOP para
procedimientos
especficos

ABORDAJE DEL QUEMADO


Cundo, dnde y cmo?
- Problemas mdicos previos
- Inmunizacin anti tetnica
- Alergias
- Infecciones a repeticin
Sospecha de agresin u otras
lesiones traumticas.

PRDIDA DE LIQUIDOS
Vasodilatacin
Permeabilidad vascular

Infiltracin de leucocitos

EDEMA
Liberacin de sustancias
vasoactivas

SHOCK POST-QUEMADURA
Volumen plasmtico (23 a 27%)
Gasto cardiaco
Aumento de resistencias perifricas

SHOCK POST QUEMADURA

FLUIDOTERAPIA
Dos vas de grueso calibre.
Catter central.
Sonda Foley.
Diuresis horaria.

INDICACIONES DE
FLUIDOTERAPIA

< 1 ao SCQ 10%.


> 1 ao SCQ 15%.

FLUIDOTERAPIA
Frmula de Parkland: L.R.
3-4 ml x Kg x %SCQ + requerimientos
primeras 8 hrs. y en 16 hrs. sig.
Frmula de Carvajal (Galveston): L.R. + Albmina 12.5 g
5000 ml x m SCQ + 2000 ml x m SCT
primeras 8 hrs. y en 16 hrs. sig.
En las segundas 24 horas:
3750 ml x m SCQ + 1500 ml x m SCT

CLCULO DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
Edad: 1 a 3 m
Peso: 10 Kg.
Talla: 82 cm.
SCQ: ?
SCT: ?
Cabeza 8.5%?
Tronco anterior 4.5%?

50% de cabeza?

Tronco posterior
6.5%?

Tronco anterior
+ 1.5%

SCT 0.46 m
%SCQ: 6.5% cabeza,
6% tronco anterior,
6.5% tronco posterior
%SCQ: 19%
SCQ: 0.087 m

CALCULO DE LIQUIDOS SEGN


FORMULA DE CARVAJAL
5000 ml x m SCQ + 2000 ml x m SCT
5000 ml x 0.087 m + 2000 ml x 0.46 m
435 ml + 920 ml = 1355 ml
1355 / 2 = 677 ml en primeras 8 horas y
677 en las siguientes 16 horas (primeras
24 horas).
Parkland: 1760 ml (diferencia 405 ml)

CUADRO COMPARATIVO DE
SOLUCIONES
COMPOSICIN DE ALGUNAS SOLUCIONES CRISTALOIDES

Solucin

Na

Cl

Ca

Mg

Lact.

Acetato

Gluconato

%Dext.

144

107

1.5

7.5

290

252

LRS

130

109

28

6.5

273

Plasmalyte A

140

98

27

23

7.4

294

Plasmalyte
148

140

98

27

23

5.5

294

PLlasmalyte
56

40

40

13

16

5.5

110

0.9% NaCl

154

154

308

Plasma
5% Dextrosa

pH

Osm

QUEMADURA DE VA
AREA

LESIONES POR INHALACIN


Las lesiones son debidas
a los productos de la
combustin incompleta
(ej.: aldehdos, xidos,
sulfuros).
Lesin directa por el calor.
Edema de la va area es
mximo entre las 6-8
horas.
El edema se acelera al
iniciar la fluidoterapia.
Monxido de Carbono,
Cianidas.

ACCIONES SALVADORAS
INMEDIATAS
VA AREA: Indicaciones
para intubacin
endotraqueal (una sola
la indica)
a.
b.
c.
d.

Quemadura facial.
Quemaduras de vibrisas,
cejas, pestaas.
Depsitos de carbn y
cambios inflamatorios
farngeos.
Esputo carbonceo.

ACCIONES SALVADORAS
INMEDIATAS
e. Estridor o disfona.
f. Quemadura en espacio
confinado.
g. Nivel de conciencia
alterado.
h. Ventilacin restrictiva
secundaria a
quemadura
circunferencial tipo B
de trax.

LESIONES POR
ELECTRICIDAD

QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD

Generalmente AB
oB

QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
Usualmente subestimada.
Electrocucin fatal puede ocurrir sin lesin
cutnea aparente.
No hay correlacin.
Variables: rea de contacto, presin
aplicada durante el contacto, duracin del
contacto, magnitud del voltaje, estado de
humedad de la piel, condiciones
climticas.

QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
1. Considerar utilizar
2.
3.
4.

cantidades adicionales
de fludos.
Considerar fasciotoma.
Hiperkalemia y acidosis
sugieren lesin.
muscular extensa.
Mioglobinuria, CPK ,
LDH , aldolasa
muscular indica
rabdomiolisis.

QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
Criterios de riesgo de falla renal: (2)
1. Arresto cardiaco.
2. Quemaduras tipo B.
3. Sndrome compartimental.
4. Lesin por alto voltaje.

MONITOREO CARDIACO
Admisin y monitoreo
cardiaco:
1.
2.
3.
4.
5.

Arresto cardiaco.
EKG anormal en transporte
o emergencias.
Corriente que pas a travs
del trax.
Prdida de conciencia.
Quemaduras extensas.

MONITOREO CARDIACO
Egreso:
1.
2.
3.
4.
5.

Paciente asintomtico.
ECG inicial normal.
Observacin por 4
horas sin eventos.
Menos de 240 V en
adultos.
Menor de 120 V en
nios.

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
Hospitalizacin en
hospital de cuidado
primario:
1- A o AB 10-20% SCQ.
2- B 2-10% SCQ.
3- Espesor parcial en cara,
cuello, perin, manos, pies,
articulaciones.

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
4- Extensin o
profundidad cuestionable.
5- Problema social.
6- Sospecha de abuso.
7- Todo recin nacido
quemado.
8- Quemaduras
circulares.

INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
Hospitalizacin en Unidad
de Quemados:
1- A o AB > 20% SCQ.
2- B > 10% SCQ.
3- B en cara, cuello, perin,
manos, pies y articulaciones.
4- Lesin de va area.
5- Trauma mayor asociado.
6- Enfermedad coexistente
significativa.
7- Quemadura elctrica o
qumica.

MANEJO AMBULATORIO

A o AB < 10% SCQ.

B < 2% SCQ.

Tamao real ???

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

SECUELAS

Tamao real
5 mm.

PREVENCIN ES LA SOLUCIN

Primer manual
sobre prevencin
de quemaduras
90s

Segundo manual
ao 2004

Propaganda del
Capitn Alerta

UNA QUEMADURA DUELE PARA


TODA LA VIDA

Ley de control de
armas y explosivos

DA DE LA PREVENCIN DE
QUEMADURAS INFANTILES

PREVENCIN ES LA SOLUCIN