Vous êtes sur la page 1sur 28

Cancer gastrico

Epidemiologia
Cuarto cancer mas
comun del mundo y
es la segunda causa
de muerte por cancer
en el mundo
Colombia es uno de
los paises con mas
alta indicidencia de
cancer gastrico como
lo son Japon, Costa
Rica, Singapur, Corea
y Chile.

El cancer gastrico es
la primera causa de
muerte por tumores
malignos en ambos
sexos en Colombia
La mas alta
mortalidad se se
encuentra en los
departamentos de
Nario, Boyaca,
Cundinamarca,
Tolima, Bogota y
Santander.

Personas en septima
y octava decada
tienen mayor riesgo y
es mas comun en
hombres que en
mujeres

La mayoria de los tumores gastricos se diagnostican en los estadios


avanzados por falta de tamizacion
El pronostico esta relacionado al estadio en el cual se encuentre el
tumor.

Factores de riesgo
La infeccion por H. pylori es uno de los factores
de riesgo mas importantes
Gastritis cronica cancer gastrico intestinal
1,000,000 casos de cancer gastrico y hay 3.25 mil
millones de personas infectadas con H. pylori

Factores geneticos cancer gastrico difuso


EBV detectado en 2-16% de casos de cancer
gastrico
Dieta
Tabaquismo
Consumo de alcohol

Clasificacion de Lauren

Cancer
gastrico

Intestinal
Difuso

http://www.cerrejon.com/site/nuestra-empresa/la-guajira/concurso-fotografico-cerrejon-la-

Displasia
de bajo
grado
Displasia
de alto
grado
Carcinom
a in situ
Carcinom
a
invasivo

Fisiopatologa y progresin

Oncogenes:
KRAS, cmet
(CagA).
Supresores
tumorales: P53,
TP73, APC, TFF,
DCC, FHIT
Epigenetica:
metilacion de
CDH1
Otros: Wnt y bcatenina
Gastritis
cronica no
atrofica activa

Gastritis
atrofica
multifocal

Metaplasi
a
intestinal

Displasia Carcinom
a invasivo

Clasificacin

Cncer difuso
Altament
e
metastas
ico
Linitis
plastica

Mutacion de
CDH1
modelo de
two hits
Perida de Ecadherina

Extensio
n local

Progresio
n rapida

Mal
pronostic
o

Signos y sntomas

Dispepsi
a
Anorexia

Dolor
epigastri
co

Nausea

Perdida
de peso

Sindrom
e
anemico

Diagnostico
Endoscopia
1 biopsia:
sensibilida
d 70%
7 biopsias:
sensibilida
d 98%

Estudio de
bario
Diferencia
ulceras
benignas y
malignas
Menor
sensibilida
dy
especificid
ad

Ecografa
endoscpic
a
Evala de
forma mas
precisa la
profundida
d de la
invasin.

Indicaciones de endoscopia
Se recomienda realizar endoscopa digestiva alta en todo paciente:
1. 40 aos, y
2. Epigastralgia de ms de 15 das de duracin, asociada o no a:
- Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
- Anemia de causa no precisada.
- Baja de peso no aclarada.
- Sensacin de plenitud gstrica, principalmente post prandial.
- Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia)
- Disfagia
Se recomienda tambin la endoscopa en los pacientes 40 aos,
si poseen antecedente de:
-Gastrectoma hace ms de 15 aos.
-Familiar directo con historia de cncer digestivo.

Diagnostico

Marcadores
CEA

Baja
sensibilidad
y
especificidad

CA 125
CA 19-9
CA 72-4

No se usan
para
diagnostico

Evaluar
respuesta a
tratamiento

Estudios de extension
TAC
abdominopelvica
No detecta
metstasis
peritoneale
so
hidatgenas
menores a
5mm.
No
distingue la
profundidad
de la lesin.

Rx/TAC trax
Rx menos
sensible

Metastasis
Hgado
Pulmn
Suprarrenal
es
Peritoneo
Krukenberg:
ovario

Clasificacin TNM

Clasificacin japonesa (cncer


incipiente)

Clasificacin de Borrmann (cncer


avanzado)

Diagnostico y etapificacin

Algorithm for the management of gastric cancer.

Waddell T et al. Ann Oncol 2013;24:vi57-vi63


The Author 2013. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for
Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email:
journals.permissions@oup.com.

Evaluacin preoperatoria
Compromiso regional (I a III):
resecable
Compromiso sistmico (IV): no
resecable
Criterios de irresecabilidad
Metstasis a distancia
Compromiso de estructura vascular
mayor
Infiltracin de ndulos fuera del campo

Tratamiento
Reseccion completa del tumor y de ganglios
involucrados es el mejor tratamiento
Tratamiento endoscopico
Tratamiento quirurgico: primario par el manejo
de cancer gastrico extirpable
Antibiotico terapia para H. pylori:
Omeprazol 20mg/ cada 12 horas
Amoxicilina 1g/ cada 12 horas
Claritromicina 500 mg/cada 12 horas
Se puede sustituir amoxicilina por metronidazol
500mg cada 12 horas

Criterios de reseccion endoscopica


Tis o T1: tumores limitados a la mucosa
Tumores bien o moderadamente diferenciados
Tumores menores de 3 cm
Ausencia de ulceracion
No hallazgos de invasion

Indicaciones de la gastrectomia
Baja probabilidad de reseccion completa
Cancer difuso
Tumor submucoso mayor de 30 mm o tumor
ulcerado
Invasion linfovascular
Gastrectomia total se realiza en pacientes
con lesiones en la parte proximal del
estomago y subtotal en aquellos con lesiones
en los 2/3 distales
98% de supervivencia a los 5 aos

Tratamiento quirurgico
Objetivo principal: reseccion completa con
margenes negativos
Clasificacion de margenes:
R0: margenes negativos
R1: margenes microscopicos positivos, cancer residual
microscopico
R2: margenes positivos sin enfermedad distante, cancer
residual macroscopico

La reseccion gastrica limitada, con margenes


positivos es aceptada para el tratamiento de
cancer gastrico no extirpable como paliacion o en
caso de sangrado

Diseccin ganglionar
Segun la Sociedad Japonesa para el
Estudio de Cancer Gastrico

Diseccin ganglionar
Tema controversial en tratamiento
Clasificacion de diseccion ganglionar:
D0 refleja fallas en la remocion de glangios N1
D1 diseccion de ganglios perigastricos
D2 diseccion de ganglios perigastricos, hepaticos, gastricos
izquierdos, celiacos y esplenicos (estaciones 1-11)
D3 diseccion D2 + ganglios portales y periaorticos
(estaciones 1-16)

Ventajas D2 o D3 vs D1: mejor estadificacion


Desventajas D2 o D3 vs D1: mayor morbimortalidad y
falta de necesidad
La tecnica recomendada es la tecnica D2

Tratamiento adjuvante
Quimio/radioterapia:
Aumentar la posbilidad de resectabilidad
Disminuir el riesgo de recurrencias o
metastasis
Aumentar los niveles de supervivencia

De debe realizar cuando los tumores


no son resecables.

Pronostico
Segun el estadio, el pronostico de
supervivencia a 5 aos es el siguiente:
IA: 78%
IB: 58%
II: 34%
IIIA: 20%
IIIB: 8%
IV: 7%

El pronostico tambien depende del tipo de


reseccion y/o tratamiento adyuvante

Seguimiento
Historia clinica y examen fisico completo cada 3- 6 meses
en los primeros 3 aos, cada 6 meses en aos 4 y 5 y
despues control annual
Cuadro hematico y ionograma de acuerdo a la clinica y
sintomas del paciente
Imagenes o endoscopia de acuerdo con la clinica del
paciente
En cada control se deben realizar estudios de Vitamina
B12 y tratamiento segun sus niveles
Control de los marcadores tumorales cada 6 meses por los
primeros 2 aos
Para pacientes con gastrectomia parcial se deben realizar
endoscopias cada 6-12 meses