URGENCIAS Y

EMERGENCIAS
REUMATOLOGICAS

Dr. Ana Asmat A.

REUMATOLOGA

URGENCIA

 Emergencia

es accidente fortuito o necesidad

urgente con riesgo inminente de vida.
Urgencia es una situacion que debe resolverse de
forma inmediata.
Se

expresan en cualquier edad, ambos sexos, todas

las razas, estratos socio-econmicos y profesiones.

Infecciosos
Pueden ser caracter

No infecciosos

Adulto
Poblacin
Peditrica
Localizados
Tipo Regionales
Sistmicas
Primarias por enfermedad
reumticas.
Otros
Secundarios al tratamiento de estas
enfermedades

PATOLOGAS REUMTICAS EN
URGENCIAS
1.

Monoartritis Aguda:
.

Dolor articular de instalacin brusca

acompaada de signos inflamatorios
(Rubor, tumor, calor, dolor) que afectan a
una articulacin en su totalidad.

Movilidad limitada en todos los planos y

puede presentarse patron capsular
(postura antlgica).

Causas fundamentales:
Artritis traumtica y artropatias
mecnicas o degenerativas
descompensadas.
Artritis por Microcristales: Gota y
pseudogota.
Artritis Sptica.
Artritis inflamatoria no infecciosa.

Se requiere buena HCl.

En exploracin:
Fiebre, tofos

Artrocentesis: Prueba indispensable para

diagntico.
Se realizar en primera consulta, ante la
falta de diagnstico y ante sospecha de
infeccin.
Realizar estudi completo de lquido
sinovial.
Tratamiento:
Patologa Traumtica:
Reposo y tratamiento analgesico /
antinflamatorio.

Gota:
Tratamiento: AINES, colchicina
0.5 mg/h hasta mejorar o infiltraciones.
Pseudogota:

Tratamiento: Reposo y AINES.

Artritis Sptica:
Se solicitan reactantes de fase aguda.
Tratamiento: ATB para grmenes
Cloxacilina 2gr/4h.

2.

Dolor Axial:
.

Aparece en reposo, acompaado por

manifestaciones generales txicas
(fiebre, astenia, anorexia, perdida de
peso).

Valorar patologa reumtica de base:

Foco sptico o neoplasia conocida.

Conductas a seguir:
Dolor axial inflamatorio:
Se acompaa de manifestaciones
generales con tratamiento analgsico
sintomtico.
Considerar: INFECCIN o Neoplasia
Patologa

Mecnica:
Realizar exploracin Neurolgica
minuciosa, con exploracin de reflejos
Osteotendinosos, sensibilidad, fuerza
muscular y lasegue.
Tratamiento: ANALGESICOS y
MIORELAJANTES

3.

Enfermedades Conectivas y Vasculitis:

.

Reactivacin de enfermedades de base o

complicacin de tratamiento.
Se recomienda:
a) Evaluar sistemas de enfermedad de
base:
) Sntomas habituales (fiebre, Artritis).
) Complicaciones: amloidosis en
A.R.,ceguera en arteritis de temporal.

b)

Valorar complicaciones:
)Generales: Infeccin Amiloidosis.
)Local: Compresin medular en
Artritis Reumatoide.

c)

Evaluar manifestaciones con potencial

efecto secundario medicamentoso
(citopenias, Insuficiencia Renal ,
Hepatopatas, Neumonitis).

EMERGENCIA

o ARTRITIS BACTERIANA

Es la invasin bacteria directa del

espacio articular.
Es una emergencia en Reumatologa ya
que conduce a la rapida destruccin de
la Articulacin y compromete la
sobrevida del paciente.

Patogenesis:
Vias:
1.
2.
3.
4.

Hematgena: Forma frecuente de

Artritis Sptica.
Diseminacin desde foco de
osteomielitis de la metfisis o epfisis.
Diseminacin de infeccin de partes
blandas periarticulares.
Inoculacin Directa: Artrocentesis,
ciruga, trauma.

Bacterias

Migracin de
PMN y
fagocitosis de
bacteririas

Liberacin de enzimas
proteolticas y
ciqotuinas

Exudacin de PMN
al espacio articular

Aumento
de Flujo
sanfuneo

Proliferacin
membrana sinovial

Derrame purulento

o MANIFESTACIONES CLNICAS

El 80% son monoarticulares.

Articulacin mas comprometida:
Rodilla en adulto y cadera en nios.
Poliarticulares: 20% y se presenta en
Pacientes con enfermedad preexistentes: DM2, AR.

oPRESEENTACIONES ATPICAS

Artropata preexistente.

De presentacin poliarticular.

En pacientes debilitados y en 3era edad.

Localiaciones poco frecuentes: Caderas,

esternoclaviculares, hombros, sacroiliacas.

o ESTUDIO DE LQUIDO
ARTICULAR

Incluir:
Recuento de Leucocitos y diferencial.
Estudio cristales.
Tincin Gram.
Cultivo.
Lquido purulento con leucocitos 50,000
a 150,000 / ml, com predominio PMN
(>90%).

o TRATAMIENTO

Hospitalizacin

Tratamiento: Antibitico

Drenaje articular

GRACIAS