Vous êtes sur la page 1sur 69

Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia.


Facultad de Medicina.
Ctedra de Anatoma Patolgica.

Patologa de Intestino
Delgado y Grueso

Dr. Gabriel Arismendi.

Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado.

Divertculos de Meckel.
2% de la Poblacin Mundial lo presenta.
180 millones aprox.
63% en Hombres.
480.000 en Venezuela.

Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado.

Divertculos de Meckel.
Fallo en la involucin del Conducto Vitelino.
Localizado en Borde Antemesenterico.
Ultimas porciones del Intestino Delgado.
80 cms. de la vlvula ileocecal.

Divertculo de Meckel

Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado.


Divertculos de Meckel.
Constituye un Verdadero Divertculo.
Entre 1 y 8 cms.
En el 50% contienen mucosa ectopica.
Ulceras Ppticas
Hemorragias Digestivas
Sntomas Similares a Apendicitis Aguda

Alteraciones Congnitas del Intestino Delgado.


Divertculo de Meckel.
Complicaciones.
Ulceras Ppticas.
Perforacin.
Hemorragias Digestivas.
Sntomas Similares a Apendicitis Aguda.
Obstruccin Intestinal.
Tumores (Carcinoides).
Fstulas Vesicodiverticulares.

Enterocolitis Infecciosa.
Viral.
Rotavirus.
Lesin y destruccin epitelial en la parte media
y superficial de las vellosidades.

Acortamiento y aplanamiento de las vellosidades y la


infiltracin de la lmina propia.

Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Mecanismos Patognicos.
Ingestin de Toxina Preformada.
Bacterias enterotoxignicas.
Bacterias Enteroinvasoras.

Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Microorganismos.
Escherichia coli.
Salmonella.
Shigella.
Campylobacter.
Yersinia enterocolitica.
Vibrio cholerae.
Coltridium difficile.
Clostridium perfringens.
Mycobacterium tuberculosis.

Enterocolitis Bacteriana

Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Hallazgos Patolgicos.
Diversos e inespecficos.
Aplanamiento de las Vellosidades.
Lesin del Epitelio de Superficie.
Erosiones y Ulceraciones.
Cambios Regenerativos del Epitelio.
Edema y Congestin de la Mucosa.
Infiltrado Inflamatorio variable.

Enterocolitis Infecciosa.
Bacteriana.
Complicaciones.
Deshidratacin.
Perforacin.
Sepsis.
Muerte.

Colitis Pseudomembranosa.

Colitis asociada al uso de


Antibiticos de Amplio Espectro.
Clostridium difficile.
Exotoxinas.
Secrecin Intestinal e Inflamacin Aguda.

Colitis Pseudomembranosa.
Secrecin Intestinal e Inflamacin Aguda.
Placas de restos
fibrinopurulentos y necrticos.
Epitelio Superficial erosionado
Infiltrado Inflamatorio Severo
en la Lmina Propia.

Colitis Pseudomembranosa

Enteropata del SIDA.

30-60% de los pacientes con VIH-SIDA.


Cryptosporidium parvum.
Esporozoitos rompen las
microvellosidades y penetran en las
clulas epiteliales

Enfermedad Inflamatoria Intestinal.


1) Enf. de Crohn.
2) RCUI
3) Colitis Indeterminada.

Recordatorio!
Proceso Inflamatorio Crnico

Destruccin Tisular
Signos de Actividad
Regeneracin
Fibrosis

Enfermedad Inflamatoria Intestinal.


Predisposicin Gentica.
15% de familiares.
9% de Riesgo.
Cromosoma 6.
Causas Infecciosas.
Trastornos Inmunolgicos.

Enfermedad de Crohn
Colitis Granulomatosa

Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Generalidades.
Etiologa Desconocida.
Infeccioso o Vascular?
Mycobacterium avium paratuberculosis?
Rifabutin + Claritromicina + Clofazimine

Afecta cualquier nivel del Sistema Digestivo.


40% de los casos se limita al Colon.
75% de los casos tienen lesiones en el Ano.

Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Generalidades.
Distribucin Segmentaria de las Lesiones.
Preferencia por Hemicolon derecho.
Afeccin Transmural.

Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Aspectos Macroscpicos.
Ulceras Lineales, Serpenginosas, Discontinuas.
Formacin de Estenosis,
Fisuras,
Fstulas.
Envoltura de Tejido Adiposo.

Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Aspectos Microscpicos.
Ulceras y Fisuras.
Lesin Crnica de la Mucosa.
Atrofia de la Mucosa.
Metaplasia gstrica o de Paneth.
Granulomas No Caseificantes.
Afeccin Inflamatoria Transmural.

Enfermedad de Crohn
(Colitis Granulomatosa)
Algunos Aspectos Clnicos.
Sangrado Rectal

Inconspicuo

Masa Abdominal

10-15%

Dolor Abdominal

Usualmente del lado derecho

Sigmoidoscopia

Anormal en menos de 50%

Perforacin Libre

4%

Carcinoma de Colon

Raro

Complicaciones Anales

75%

Respuesta a esteroides

25% de los casos

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.


Lesiones Continuas a partir del Recto.
Generalmente Limitada al Colon.
33% de los casos afecta el leo.
20 % al 60 % afecta el Apndice.
Afecta Mucosa y Submucosa excepto en casos
graves.

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico


Aspectos Macroscpicos.
Enrojecimiento, granular y friable.
Ulceras de base amplia.
Pseudoplipos (Mucosa Regenerativa).
Aplanamiento.
Grosor de la Pared y de la Serosa es
Normal.

Rectocolitis Ulcerosa

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico


Aspectos Microscpicos.
Infiltrado Inflamatorio Mononuclear.
Abscesos Crpticos.
Ulceras.
Cambios regenerativos de la mucosa.
Atrofia glandular.
Fibrosis en la submucosa.

Mucosa Atrfica

Mucosa Normal

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico


Aspectos Microscpicos.

Displasia
De bajo grado y alto grado.

Carcinoma de Colon

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico


Aspectos Microscpicos.

Displasia
No Debe evaluarse en una zona de
inflamacin activa.
Se recomiendan mltiples biopsias para
la deteccin de los cambios displsicos

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatico


Aspectos Microscpicos.

Displasia de Bajo Grado


Seguimiento a corto plazo
Displasia de Alto Grado.

Coloctomia

RCUI con displasia

RCUI con Displasia

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.


Algunos Aspectos Clnicos.
Sangrado Rectal

Comn

Masa Abdominal

Casi Nunca

Dolor Abdominal

Usualmente del lado izquierdo

Sigmoidoscopia

Anormal en 95%

Perforacin Libre
Carcinoma de Colon

12%
10-15 %

Complicaciones Anales

Raras

Respuesta a esteroides

75% de los casos

Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.


Complicaciones.
Perforacin
Peritonitis
Megacolon Toxico.
Trombosis Venosa.

Carcinoma.

Enfermedad de Crohn y
Rectocolitis Ulcerosa Idiopatica.
15 % de los Casos de Enfermedad
Inflamatoria Intestinal comparten
caractersticas de los dos.
Imposible realizar el diagnstico
diferencial

Colitis Indeterminada.

Enfermedad Isqumica Intestinal.


Generalidades.
Es una patologa Grave.
Mortalidad mayor al 50%.
Personas Mayores.
Aspectos Clnicos
Dolor abdominal / Hemorragia Digestiva.
Inestabilidad Hemodinmica.
Curso Crnico del tipo Enfermedad Inflamatoria intestinal

Enfermedad Isqumica Intestinal.

La extensin de la lesin depende del vaso ocluido.


Troncos arteriales vs. Arterias Terminales.
Infartos Amplios / Infartos Focales.

Enfermedad Isqumica Intestinal.


Clasificacin segn la Extensin.
Infarto Transmural.
(Toda la Pared)

Grandes Vasos

Infarto Mural.
(Mucosa y Submucosa)
Infarto de la Mucosa.
(Mucosa)

Hipoperfusin

Enfermedad Isqumica Intestinal.


Aspectos Morfolgicos.

Infarto Transmural.
Infarto de Tipo Hemorrgico.
Luz con Moco sanguinolento o Sangre fresca.
Necrosis Hemorrgica.
Gangrena y Perforacin.

Enfermedad Isqumica Intestinal.


Aspectos Morfolgicos.

Infarto Mural y de la Mucosa.


Mucosa edematosa y hemorrgica.
Necrosis de la Mucosa y/o Submucosa.
Lmina Propia Denudada.
Sobre-infeccin bacteriana
Muscular y Serosa Normales.

Enfermedad Isqumica Intestinal.


Aspectos Morfolgicos.
Isquemia Crnica.
Inflamacin Crnica y Fibrosis

Estenosis