EN QU DEBEMOS PENSAR?

SINOVITIS
TRANSITORIA

ENFERMEDAD
DE PERTHES

ARTRITIS
SPTICA

EPIFISIOLISIS CABEZA
FEMORAL

A. traumtica, A. crnica juvenil, patologa tumoral

Edad, clnica

SINOVITIS TRANSITORIA

Causa ms frecuente de cojera en el nio (edad 2-6 aos).

Presentacin aguda, autolimitada, generalmente afebril.

70 % AP de infeccin de vas respiratorias altas / tracto GI.

Diagnstico clnico

Recomendado iniciar exploracin con ecografa para confirmar derrame

articular.

Si persiste la sintomatologa ms de 10 das pese al tratamiento

Radiografa.

Sinovitis transitoria: Imagen ecogrfica mostrando el receso anterior de ambas caderas. En la

cadera derecha se aprecia un abombamiento capsular (lnea de puntos), as como importante
cantidad de lquido, anecoico, en el receso (flecha). La cadera izquierda es normal.

Sinovitis transitoria, paciente anterior: La radiografa de caderas es normal en la sinovitis y

debera solicitarse cuando el paciente no mejora despus de 10 das para descartar otras
posibles causas de coxalgia.

ENFERMEDAD DE PERTHES

Enfermedad autolimitada y progresiva de causa desconocida.

Isquemia epifisaria colapso necrosis asptica revascularizacin

y reparacin del hueso muerto.

Clnicamente se manifiesta por dolor de cadera, muslo o rodilla y

cojera.

Edad: 3-9 aos (media 6 aos).

Varones (4 veces ms frecuente).

Hallazgos RX:

Esclerosis fractura subcondral aplanamiento fragmentacin

regeneracin epifisaria secuelas.

10-20% bilateral (generalmente asincrnico).

Importancia de la proyeccin Lowenstein

A
L
M
P

AP

Lowenstein

Deben de realizarse proyecciones AP (valora los cuadrantes lateral y medial de la epfisis) y

Lowenstein o posicin de rana (valora los cuadrantes anterior y posterior).

AP
Lowenstein
Importancia de la proyeccin Lowenstein: Paciente con manifestaciones radiolgicas de Perthes
izquierdo. Ntese como los hallazgos son ms evidentes en la proyeccin axial (recordar que el
Perthes tiene predileccin por los cuadrantes anteriores).

Perthes bilateral: a pesar de que se trataba de un paciente con coxalgia izquierda, los hallazgos
radiogrficos muestran signos compatibles de la enfermedad en ambas caderas, siendo ms
evolucionados en el lado izquierdo.

E. Perthes, cadera izquierda: En este otro ejemplo se puede apreciar otro de los signos
secundarios que deben valorarse, como es el desplazamiento lateral del fmur.

Hallazgos ecogrficos

La ecografa puede mostrar disminucin de altura epifisaria con fragmentacin del

ncleo de osificacin (flecha) y/o lquido en cadera. Comparar siempre con lado sano.

Hallazgos RM

La RM es til en casos dudosos de la enfermedad. La epfisis patolgica aparece hipointensa

en T1 y T2. (flecha). Tambin puede observarse disminucin asimtrica del realce con gadolinio.

Estadios Perthes

I: Esclerosis (de 6-8 m de duracin)

Signo de la uada (=fractura subcondral)

Epfisis de altura

II: Fragmentacin (6-8 m)

III: Regeneracin (18 m)

reas lticas + cambios metafisarios

Epfisis ms homognea con superficie ms regular

IV: Secuelas

Coxa magna vara artrosis precoz

Signo de la uada (Waldestrom): Fractura subcondral anterolateral (flecha)

Control evolutivo de la misma paciente.
que se evidenciaba mejor en la proyeccin Lowenstein

19/04/05

E. Perthes izquierda, control radiogrfico evolutivo:

Estadio I, esclerosis.

5/10/06

E. Perthes izquierda, control radiogrfico evolutivo:

Estadio II, fragmentacion.

16/04/08

E. Perthes izquierda, control radiogrfico evolutivo:

Estadio III, regeneracin.

2/07/09

E. Perthes izquierda, control radiogrfico evolutivo:

Estadio VI, secuelas.

E. Perthes izquierda, coxa magna: En este ejemplo las secuelas de la enfermedad muestran
una epfisis no congruente, en forma de coxa plana; el cuello femoral aparece varizado,
ancho y corto, y se aprecia un sobrecrecimiento relativo del trocnter mayor.

Signos de mal pronstico

Afectacin mayor del 50% de la epfisis.

Subluxacin lateral mayor del 20%.

Cambios metafisarios extensos.

V radiolucente en la epfisis lateral.

Fisis horizontal.

Edad mayor de 10 aos.

EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

(deslizamiento)

Deslizamiento posteromedial de la cabeza femoral.

stress repetido por la carga fractura

Preadolescente obeso.
Ms frecuente en varones (3:1)
Hallazgos radiolgicos:
Proyeccin Lowenstein Desplazamiento posteromedial de la
cabeza sobre el cuello.
Proyeccin AP Lnea de Klein no corta la cabeza femoral.

Epifisiolisis del adolescente, proyeccin Lowenstein. Se trataba de un nio de 11 aos con

coxalgia derecha. Se aprecia un deslizamiento posterior de la epfisis femoral de dicho lado.

Epifisiolisis del adolescente, ejemplo anterior. La lnea de Klein es la prolongacin hacia el

acetbulo del margen lateral del cuello femoral. En la epifisiolisis, esta lnea no corta la epfisis
como lo hace en el lado sano. Ntese discreto ensanchamiento de la fisis derecha.

AP

Lowenstein

Epifisiolisis del adolescente. Nio de 11 aos con coxalgia izquierda. Se aprecia un

deslizamiento posteromedial de la epfisis femoral izquierda. Los hallazgos son sutiles en la
radiografa AP, siendo evidentes en la proyeccin Lowenstein.

Hallazgos ecogrficos

La ecografa puede mostrar al igual que en otras patologas lquido en la cadera

(*). La diferencia radica en el desplazamiento de la cabeza femoral (flecha), ms
evidente cuando se compara con el lado sano.

ARTRITIS SPTICA

Nios menores de 10 aos, varones (2:1)

Extensin directa por osteomielitis / diseminacin hematgena de

infeccin a distancia / implantacin directa por herida penetrante.

Estafilococo Aureus, germen ms frecuente.

Monoarticular (lo ms frecuente: rodilla y cadera).

Lo importante es distinguirla del resto:

Requiere drenaje y tratamiento antibitico urgentes para evitar

secuelas irreversibles en la articulacin.

Clnica:

Mal estado general

Fiebre

Leucocitosis con desviacin izquierda, PCR elevada

Cadera en abduccin

Hallazgos radiolgicos

RADIOGRAFIA: signos indirectos inespecficos visibles en pocas

ocasiones:

Abombamiento del espacio articular

Borradura de planos grasos.

Aumento de partes blandas.

ECOGRAFIA: derrame articular y edema e hiperemia de los

tejidos blandos periarticulares.

El derrame puede o no tener ecos internos (pus).

RM: Es muy sensible para detectar focos de osteomielitis o

miositis acompaantes.

CRNICO

AGUDO
SINOVITIS

A. SPTICA

PERTHES

EPIFISIOLISIS

Buen estado
general

Mal estado
general

Buen estado
general

Buen estado
general

Afebril

Fiebre

3-9 a

Lquido abundante

Leucocitosis

10-20%
bilateral

Preadolescente
obeso

Mejora en 7-10 das

con reposo +
antiinflamatorios

Cadera rgida en
abduccin

Cadera en
adduccin

Desplazamiento
posteromedial
Lnea de Klein +

Mal estado general

Analtica +

Buen estado general

Analtica -

A. SPTICA

SINOVITIS

Reposo 10 -12 das

Ecografa?

Ecografa + Rx

Si negativa

Si persiste el dolor

PERTHES

RM

Rx
EPIFISIOLISIS

Osteomielitis
Piomiositis