Universidad Central de Venezuela

Escuela de Medicina Luis Razetti

Ctedra de Medicina del Trabajo

Sobrecarga Trmica
Integrantes:
Mata, Jorge
Montes de Oca, Rosa

Caracas, 21 de marzo 2007

Introduccin

Conceptos
Calor:

Contenido energtico que posee un

cuerpo en forma de energa cintica
debido al movimiento desordenado de sus
partculas
Temperatura: es una magnitud de
intensidad, medida del valor medio de la
energa cintica de las partculas aisladas,
determina el sentido del intercambio
calrico

Conceptos
Humedad

Relativa: Relacin entre el

vapor de agua existente en un ambiente a
una temperatura determinada y la mxima
cantidad de vapor de agua que podra
existir en ese ambiente a esa temperatura
Calor metablico: calor generado por el
organismo como consecuencia de su
metabolismo basal sumado al generado
por la actividad fsica

Balance Trmico
= M E R C ( K)
:

almacenamiento de calor
M: calor metablico
E: prdida de calor por evaporacin
R: prdida de calor por radiacin
C: prdida de calor por conveccin
K: prdida de calor por conduccin
M = E R C ( K)

Mecanismos de Transmisin de
Calor
Radiacin

Conveccin

Mecanismos de Transmisin de
Calor
Conduccin

Evaporacin

Mecanismos Fisiolgicos de
Termorregulacin
Vasodilatacin
Activacin

perifrica

de glndulas sudorparas

Aumento

del Volumen Sanguneo por

contraccin del bazo

Aumento

del Gasto Cardaco

Tipo de mecanismo de transmisin

de calor predominante segn el
ambiente
Ambiente

clido y seco

Ambiente

clido y hmedo

Aclimatizacin
Es

el proceso de adaptacin del

organismo a las nuevas condiciones de
temperaturas ms elevadas del medio
ambiente, ocurriendo entonces un mnimo
aumento de la FC, de la temperatura
central, y una disminucin del contenido
electroltico del sudor

Factores que Afectan el Balnce

Trmico
Factores Ambientales
Temperatura

del aire
Velocidad del aire
Humedad
Temperatura Radiante
Factores

que afectan el metabolismo

Superficie

corporal
Crecimiento o desarrollo
Alimentacin
Actividad fsica
Enfermedades
Medicamentos
Produccin basal de calor

Medicamentos y sustancias
Alcohol
Alfa

adrenrgicos
Betabloqueantes
Anticolinrgicos
Antihistamnicos
Benzodiazepinas
Bloqueantes de los canales de calcio
Neurolepticos
Tiazidas
Antidepresivos tricclicos

Condiciones Previas del trabajador

Alcoholismo
Anorexia
Enfermedades

cardiacas
Fibrosis qustica
Deshidratacin
Edades extremas
Enfermedades febriles
Gastroenteritis
Antecedentes de choque por calor
Hipokalemia

Condiciones Previas del trabajador

Obesidad
Pobre

aclimatizacin
Deprivacin de sueo
Quemaduras solares ( insolacin)
Diabetes sin control
Disfuncin de las glndulas sudorparas
Hipertensin no controlada
Hiper o hipotiroidismo no controlado
Infecciones del tracto respiratorio superior

Efectos de la Sobrecarga Trmica

sobre la Salud
Efectos

sistmicos agudos

Calambre

por calor
Tetania por calor
Edema por calor
Sincope por calor
Postracin por calor
Choque por calor

Efectos de la Sobrecarga Trmica sobre la

Salud
Calambres por calor
1.
2.
3.
4.
5.

Temperatura
corporal elevada
Sed
Calambres
musculares
Sudoracin
Taquicardia

Postracin por calor

Choque por calor

Igual al anterior ms:

1.
nuseas/vmitos
2.
Cefalea
3.
Malestar/
mialgias
4.
Hipotensin
5.
Mareos/sincope
6.
Oliguria
7.
Incoordinacin
8.
Confusin
9.
Irritabilidad

Igual al anterior ms:

1.
Anhidrosis
2.
Delirio/
convulsiones/
coma
3.
Falla renal
4.
Necrosis
hepatocelular
5.
Hiperventilacin
6.
Edema pulmonar
7.
Arritmias
8.
Rabdomiolisis
9.
Choque
10. CID

Efectos de la Sobrecarga Trmica

sobre la Salud
Efectos

subagudos

Efectos

Crnicos

Efectos

cutneos

Milaria
Eritema

abigne
Intertrigo
Urticaria por calor
Otros

efectos

EVALUACIN DE LA SOBRECARGA
TRMICA EN EL AMBIETE DE TRABAJO

MEDICIN DE FACTORES AMBIENTALES.

NDICES DE EXPOSICIN AL CALOR:

NDICE DE TEMPERATURA EFECTIVA.

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES

Factores ambientales externos:

Temperatura del aire.
Humedad.
Calor radiante.
Velocidad del aire.
Efecto de la vestimenta.

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES
Equipos:

Medidor de temperaturas: Termmetros

Se

clasifican de acuerdo a las caractersticas y propiedades del

elemento sensor.

Los

tipos principales son: liquido en vidrio, bimetlico, de

resistencia.

El

rango de medicin del termmetro debe ser adecuado al

ambiente a evaluar.

El

equipo se debe ubicar en un sitio que refleje las condiciones del

puesto de trabajo.

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES

Medidor de humedad: Girmetro o sincrmetro.

Humedad:

Cantidad de vapor de agua en un espacio dado

Importante

debido a su efecto en el intercambio trmico

hombre ambiente.

En

ambientes secos hay mayor evaporacin del sudor y es posible

expulsar mas rpido, mayores cantidades de calor del organismo
humano

Se

mide en forma directa con un girmetro o indirectamente con

sicrmetro

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES

Medidor de velocidad del aire: Anemmetro

El

movimiento del aire afecta el intercambio de calor convectivo

y evaporativo entre el cuerpo humano y el ambiente.

Los

instrumentos para medir velocidad del aire o viento se

llaman anemmetro (velmetro y termoanemmetro)

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES

Medidor de calor radiante: Radimetros

Consiste

en una esfera de cobre delgado con un dimetro de 4.2

centmetros y color negro mate y un Termmetro interno que
refleja la temperatura de globo (Termmetro de Globo de
Vernon) y termmetro de bulbo seco.

El

termmetro de globo mide el intercambio de calor con el

ambiente por radiacin, conveccin, y conduccin y se estabiliza
cuando se iguala el valor de radiacin con la suma de
conveccin y conduccin.

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES

Medidor de Estrs trmico:

Se pueden usar equipos manuales o electrnicos.

Equipo

manual: Consiste en tres termmetros, de bulbo

seco, bulbo hmedo y globo, montados en un soporte
metlico, a diferentes alturas y posiciones sobre el soporte y
que permite hacer la lectura directamente de los
termmetros.

Equipo

electrnico: Consiste en un equipo integrador que

tiene tres censores de bulbo seco, bulbo hmedo y globo por
cada modulo.

MEDICIN DE FACTORES
AMBIENTALES

Temperatura Bulbo Seco: Es la temperatura medida por un censor,

anteriormente un termmetro de mercurio, actualmente un dispositivo
electrnico, que debe protegerse de fuentes de radiacin directa.

Temperatura Bulbo Hmedo (tbh): Temperatura obtenida con un

termmetro de mercurio cuyo bulbo est recubierto por una manga de gasa
hmeda que siempre ha de estar empapada con agua destilada y
apantallado de las fuentes de radiacin. El trmino natural se refiere al
movimiento natural del aire alrededor del censor.

Temperatura de globo (tg): Temperatura medida en el centro de un globo de

cobre hueco, pintado de negro mate, generalmente de 4.2 cm de dimetro y
emisividad de 0.96.

Temperatura de globo y bulbo humedo: ndice global de equivalencias de

ambientes calurosos, igual a 0,7 x temperatura hmeda y 0,3 x temperatura
de globo.

Equipo Manual

Equipo electrnico

NDICES DE EXPOSICIN AL CALOR

Consiste en establecer frmulas o nomogramas de base terica o emprica,

para calcular la sobrecarga en variedad de condiciones de trabajo y de clima o
para evaluar la tensin fisiolgica consecutiva a esa sobrecarga.

ndice de temperatura efectiva:

ndice propuesto en 1923 para la Sociedad Estadounidense de Ingenieros

de Calefacin, Refrigeracin y Aire Acondicionado (ASRAE).

Rene todas las condiciones climticas que actan sobre la persona y se

basa en la respuesta que presentan grupos de personas expuestas a
diferentes condiciones de humedad, temperatura y velocidad del aire.

Conociendo la temperatura de bulbo seco, bulbo hmedo y movimiento de

aire, se define el valor de Tefectiva en un diagrama de temperatura efectiva

NDICES DE EXPOSICIN AL
CALOR

El reglamento de las condiciones de Higiene y Seguridad en el

Trabajo en su Capitulo VIII de la temperatura y humedad en su
artculo 144 establece el valor de 28C para este ndice en locales
cerrados.

Cuando existe carga calrica por radiacin se determina el ndice

de temperatura efectiva corregida (TEC).
Se utiliza la temperatura de globo corregida y la humedad
corregida que corresponda a la temperatura de globo y a la
misma humedad absoluta de ese aire, es decir, conseguida
segn su tempratura seca y su verdadera temperatura hmeda.

NDICES DE EXPOSICIN AL
CALOR

Temperatura efectiva (Teff): ndice arbitrario que combina,

en un nico valor, el efecto de la temperatura, humedad y
velocidad del aire con la sensacin de fro o calor sentida por
el ser humano.

Temperatura efectiva corregida (teffc): ndice similar al de

la temperatura efectiva, pero que contempla tambin la
temperatura media radiante.

Fuente: Citado en el Informe de JERRY D. RAMSEY. Departament of Industrial Engineering. Texas Technical
University. Lubbock. TX 79407. Ao 1978. Publicado por la American Industrial Higiene Association Journal.

VALORES LMITES PERMISIBLES DE

EXPOSICIN AL CALOR

Despus de haber calculado el ndice TGBH a partir de las

mediciones de las variables ambientales y realizadas las
correcciones pertinentes, y de haber definido el tipo de trabajo con
la carga metablica ( Trabajo ligero, moderado, pesado o muy
pesado), se procede a compararlo con los valores de referencia de
la tabla anterior. De acuerdo a la anterior comparacin se define el
rgimen Trabajo Descanso para cada hora de la jornada laboral.

Si el rgimen de trabajo descanso no es continuo, se procede a

implementar las medidas de control pertinentes para disminuir la
presencia del factor de riesgo.

PREVENCIN TCNICA Y
MEDIDA

Aclimatacin: adaptacin fisiolgica gradual que mejora la

habilidad del individuo para tolerar la sobrecarga trmica,
manteniendo su temperatura interna en el rango normal, sin
presentar acumulacin de calor al interior del organismo.

Hidratacin: 1 vaso de agua cada 20 minutos aproximadamente.

Controles de Ingeniera:
Sistemas de ventilacin general
Sistemas de enfriamiento y/o tratamiento del aire
Intercambiadores de calor
Equipos de aire acondicionado
Aumentar la velocidad de flujo del aire en el sitio de trabajo
Encerramiento de fuentes de calor y superficies calientes
Barreras de material aislante reflectivo y/o absortivo

PREVENCIN TCNICA Y
MEDIDA

Controles Administrativos y Practicas de Trabajo:

Un buen programa de entrenamiento para riesgo trmico, debe incluir:

Conocimiento de los riesgos por exposicin al calor.
Reconocer los factores de predisposicin, signos y sntomas de
patologas por calor.
Capacitacin en primeros auxilios especifica para atender urgencias
por calor.
Responsabilidad por exposicin innecesaria.
Peligro de usar drogas, incluidas algunas teraputicas y /o alcohol en
ambientes calientes.
Importancia de usar elementos de proteccin personal.
Programa de rescate y su importancia.
Los trabajos en ambientes ms calientes, como reparacin de
equipos y mantenimiento se deben programar en las horas de menor
calor o durante la noche.

PREVENCIN TCNICA Y
MEDIDA

Programas de Monitoreo de los Trabajadores:

Se debe hacer seguimiento detallado a los trabajadores que laboran
en puestos con cargas metablicas superiores a 500 Kcal/hora y a
personas que deban usar ropa impermeable en sitios con
temperatura por encima de 21C.
El monitoreo se puede hacer con dosimetras de calor, midiendo la
demanda cardiaca, la temperatura oral, la sudoracin y la perdida de
peso durante la jornada laboral.
Si al finalizar el trabajo se superan 110 pulsaciones por minuto, se
debe disminuir la jornada laboral (rebajar el periodo de trabajo y
mantener el tiempo de descanso).
Usar la tasa de recuperacin de la frecuencia cardiaca, midiendo las
pulsaciones 30 segundos despus de terminar la tarea y 2.5 minutos
despus y aplicando la siguiente tabla de interpretacin:

PREVENCIN TCNICA Y
MEDIDA

PREVENCIN TCNICA Y
MEDIDA

Chequear la temperatura oral al terminar la jornada, pero antes de

que el trabajador ingiera agua; si la temperatura es mayor de 36.7C,
se debe disminuir el tiempo laborado.

Si hay una disminucin del peso corporal superior al 1.5% del peso al
iniciar la jornada laboral, se debe incrementar el consumo de liquido.

Predictores de Disfuncin multiorgnica en

el Choque por calor
Mtodo:

se analisaron28 pacientes
admitidos al hospital entre enero 1998 y
diciembre 2001. Usando un instrumento
de recoleccin de informacin estndar,
se analizaron las caractersticas de los
pacientes y se compararon con aquellos
con falla multiorgnica con aquellos que
no la presentaban
Varghese G., John G. y col. Predictors of multi-organ
dysfunction in heatstroke. British Medical Journal 22:
185-187. 2005

Caracterstica

Presente (n=22)

Ausente (n=6)

Edad

48,5

60.2

Sexo M/F

8/14

4/2

Duracin media de la fiebre 4.1

antes de la admisin

2.3

Estados premorbidos:
Diabetes
Hipertensin
Enfermedad Cardiaca
Enfermedad Psiquiatrica
Accidente Cerebrovascular

5
6
2
2
2

4
2
1
1
0

Temperatura a la admisin
Frecuencia cardiaca
Tensin arterial sistlica
Mortalidad

106.1 F
134
110
19

105.4 F
117
140
1

Criterios de Disfuncin Orgnica

Uno o ms de los siguientes de los siguientes criterios debe estar presente en uno o ms sistemas
para satisfacer el criterio de falla multiorgnica:
A. Sistema Cardiovascular:
FC <55/min
Presin arterial media <50 mmHg
Presin arterila sistlica <60 mmHg
pH <7.25 con PaCO2 <50 mmHg
Taquicardia o fibrilacin ventricular
B. Sistema Respiratorio
FR < 5/min o >49/min
PaCO2 >50mmHg
Dependencia de ventilacin mecnica al 4to da de falla multiorgnica
C Renal
Volumen Urinario < 480ml/da o < 160ml/8h
Urea en sangre >1g/L
Creatinina srica >35 mg/L
D. Hematolgico
Hto <20%
CB < 1000/mm3
Plt <20000/mm3
E. Heptico
Bilirrubina >60mg/L y PT > 4 veces > al control
F. SNC
Escala de Glasgow <6

Predictores de Disfuncin multiorgnica en

el Choque por calor
Resultados:

Se encontr que de los pacientes

del estudio desarrollaron falla multiorgnica,
siendo la principal falla de tipo respiratoria.
Dentro de los predictores se encontr acidosis
metablica en 14 de 16 pacientes, CK elevado
en 17 de 19 pacientes y transaminasas
elevadas en ms del doble de su valor en 18
pacientes, esto ltimo tuvo la ms alta
correlacin con falla multiorgnica
Varghese G., John G. y col. Predictors of
multi-organ dysfunction in heatstroke.
British Medical Journal 22: 185-187. 2005

Predictores de falla multiorgnica a la admisin

Presente(n=22 Ausente ( n=6) p
)
CK > 1000 U/L 17

0,005

Acidosis
Metablica

14

0,011

11

0,022

0,425

13

0,317

Enzimas
Hepticas
elevadas
( AST, ALT)
LDH > 500
U/L
Leucocitosis >
11000/mm3

Disfuncin Orgnica Presente

Sistema Orgnico n

Respiratorio

24

85.7

SNC

17

60.7

Cardiovascular

15

53.6

Renal

14

50.0

Predictores de Disfuncin multiorgnica en

el Choque por calor
Conclusiones:

la alta mortalidad del

choque por calor es secundaria a falla
multiorgnica, y entre los parametros
evaluados en este estudio, los niveles
elevados de CK ( >1000 U/L), acidosis
metablica, y enzimas hepticas
elevadas, resultaron predictivos
Varghese G., John G. y col. Predictors of multiorgan dysfunction in heatstroke. British Medical
Journal 22: 185-187. 2005

Bibliografa

Randell K. Wexler M. Evaluation and Treatment of HeatRelated Illnesses. American Family Physician 65: 23072314. 2002
Lioce S. Sobrecarga Trmica. Gua de estudio. Ctedra
de Medicina del Trabajo. Escuela de Medicina Luis
Razetti. 1998
Reglamento tcnico en higiene industrial temperaturas.
Ministerio de Trabajo y seguridad social. Bogot,
Colombia.