Dr. Ivn Larios Santos.

R1 Traumatologa y Ortopedia
Instituto Nacional de Rehabilitacin

Enartrosis
Radio de cabeza: 25 mm en hombre,
20 mm en mujer
Cavidad cotiloidea, rodeado de
rodete cotiloideo
Articulacin coxofemoral

Arterias de cabeza y cuello

femoral
Fmur de un nio Vista
anterior

Displasia del desarrollo

de la cadera
Generalidades
Displasia (del griego dys, que
significa mal, y plssein, modelar)

Grupo de trastornos de la congruencia

y estabilidad coxofemorales
secundarios a displasia de sus
componentes

Definicin

Implica una deformacin progresiva

en el desarrollo de la cadera, en la
que el fmur proximal, el acetbulo y
la cpsula son defectuosos.
El desplazamiento de la cabeza
femoral se produce fetal, perinatal o
postnatal

Incidencia

4 por 1,000 nacidos vivos en Mxico

4-6:1 femeninos
75% yugoslavos, indgenas
americanos
Cadera izquierda 60%,derecha 20%,
bilateral 20% (izq mayor severidad)

Factores de riesgo
Epidemiologa.
Historia familiar
Primognitos
Parto plvico
Raza blanca o navajos

Causas

Laxitud ligamentosa. Hereditaria, hormonal o

mecnica.
Posicin defectuosa en tero y factores mecnicos:

Factores genticos:

Presentacin de nalgas
Primognitos y nios nacidos en primer lugar.
Oligohidramnios.
Incidencia familiar: por displasia acetabular o por
laxitud ligamentaria generalizada.

Factores ambientales posnatales. Posicin de las

caderas de los nios.

Etiopatgenia.
Mecanismos propuestos

Mecnicos

Qumicos

Parto plvico

Laxitud articular
Genticos

Primarios

Displasia del desarrollo

de la cadera
Fisiopatologa

ALTERACIONES
INTRAARTICULARES

DISPLASIA ACETABULAR.
PULVINAR HIPERTROFICO.
INVERSION DEL LABRUM.
HIPERTROFIA Y ALARGAMIENTO LIG R.
DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL.
COXA VALGA Y ANTEVERSA.
LIG TRANSVERSO HIPERTRFICO.

ALTERACIONES
EXTRAARTICULARES.

ACORTAMIENTO DEL TENDON DEL

PSOAS ILIACO.
CONTRACTURAS MUSCULAR ADD.
INSUFICIENCIA DE LA POTENCIA
MUSCULAR GLUTEO MEDIO.

BARRERAS A LA
REDUCCION.

CAPSULA: alarga y distiende (tubo) comprime

por tendn psoas regin anterior y inferior.
LIG TRANSVERSO: pte de rodete
fibrocartilaginoso cruza escotadura
acetabular porcin inferior.
LIG REDONDO: hipertrofico y largo.
LIMBO: respuesta patolgica ala presin
excntrica.
PULVINAR: daado.

PERIODOS DE LUXACIN

12 SDG
Giro de cadera
Capsula dbil y corta.
Falta desarrollo sincrnico
muscular.
Debilidad de estructuras
anatmicas.
28 SDG
Desarrollo muscular completo
Defecto peri articular:
Capsula dbil
Acetbulo plano y vertical
33-37 SDG
Fuerzas mecnicas anormales:
Oligohidramnios
Presentacin plvica o anormal
Distocia de parto

Displasia del desarrollo

de la cadera
Fisiopatologa. Alteraciones asociadas

Pi calcneo valgo
Tortcolis congnita
Metatarso aducto

Clasificacin teratolgica

Se asocia a otras malformaciones

graves (agenesia lumbosacra),
anomalas cromosmicas y
trastornos neuromusculares (como
artrogriposis mtliple congnita y
mielomeningocele).

Displasia del desarrollo

de la cadera
Generalidades

Inestable:

Luxable
Subluxable.

Subluxada

Luxada (LCC)

Clasificacin tpica
LUXADA
La cabeza femoral
est completamente
fuera del acetbulo.
Se puede reducir
con la simple
flexoabduccin de la
cadera o puede ser
irreductible

Clasificacin tpica
SUBLUXADA
La cabeza femoral todava est ubicado en el
acetbulo, pero puede ser desplazada hacia fuera
con facilidad, por aduccin y extensin de la cadera.
Presenta chasquido definido cuando se desplaza
fuera del acetbulo.

Clasificacin tpica
SUBLUXABLE
La cabeza femoral
puede ser desplazada
fuera del acetbulo
en forma parcial, pero
no por completo.
Sensacin de que se
sale pero sin
chasquido

Displasia del desarrollo

de la cadera
Clasificacin.
Ogden
0. Normal
1. Subluxable
2. Subluxada
3. Luxada

Clasificacin Zionts
I: por debajo de borde lateral osificado
del acetbulo
II : subluxada
III: luxada

Diagnstico clnico
RN A 2 MESES

ORTOLANI
BARLOW
LIMITACION ABD
PISTON
No. DE PLIEGUES,
asimtricos

Ortolani

Estabilizar la pelvis y el muslo con la

cadera abducida y la pelvis plana
sobre la mesa. Con la otra mano los
dedos medio e ndice sobre trocnter
mayor y el pulgar, cruzando la rodilla

Abducir la cadera flexionada en 90

grados y levantar la cabeza femoral
hasta el acetbulo con su dedo ndice
chasquido de entrada
Luego aducir chasquido de salida

Barlow

Supina sobre plano firme

Extensin de las caderas aumenta la
inestabilidad, la hiperflexin lo hace
ms estable.
La cadera que no se examina se
mantiene a 90 en flx y 45 en abd

Sostiene en 45 de flexin y a 10 de
add
Con dedos medio e ndice sobre el
trocnter mayor en la parte proximal
del muslo y el pulgar sobre la cara
medial encima de la rodilla.
Empujar la cabeza posterolateralmente,
se desliza hacia fuera chasquido

3 meses

Diagnstico Clnico

CONTRACTURA ADD
PERDIDA DE ORTOLANI
ACORTAMIENTO
APARENTE Y REAL.
SX GALEAZZI
EXCESO DE LORDOSIS.
S. TRENDELENBURG PIE

Displasia del Desarrollo de Cadera

3 A 12 MESES

Contractura en aduccin de la cadera

Aparente acortamiento del muslo
Postura del miembro inferior rotado
hacia lateral con la cadera y rodilla en
extensin
Asimetra pliegues
Signo de telescopado positivo (pistn)

CAUSAS DE FALLA MAS

COMUNES EN EL
DIAGNSTICO.

NIO IRRITABLE.
MESA BLANDA.
DESCUBRIR INSUFICIENTEMENTE.
MALA FIJACION DE LA PELVIS.
HACER CIRCUNDUCCION EN LUGAR DE
MOVIMIENTOS DE ABD-ADD.
TRACCIONAR EN VEZ PRESIONAR
(ORTOLANI+BARLOW)

Diagnstico Paraclnico USG

PX DECUBITO LAT.
CAD FLEXION 3045o
CAD ROTACION
10-15%
LINEA BASAL
PARALELA A HUESO
ILIACO.

RN. HASTA 3-4 meses

Lnea de inclinacin
ngulo lfa (>60) si es menos =
DDC
ngulo eta (<77) se es mayor =
subLx

Clasificacin de Graf

Tipo I- cadera madura o normal. Ang > 60.

Tipo II- posicin concntrica. ngulo. < 77

IIA: Retardo en la osificacin del acetbulo, displasia leve, ngulo.

50-60 en < 3 m = vigilancia
IIB: Osificacin tarda, ngulo. 50-60 en >3 m. = ngulo Pavlik.
IIC: ngulo 43-49 = ngulo Pavlik.
II D: ngulo 43-49 y ngulo > 77 sublux = Tx definitivo.

Tipo III- Luxacin baja, ngulo > 43, ngulo > 77

Tipo IV- Luxacin alta con ngulo no medible y rodete

cotiloideo entre la cabeza femoral y el iliaco.

Diagnstico Radiogrfico

Diagnstico Paraclnico
Hipoplasia cabeza femoral

Diagnstico Paraclnico

Shenton (Interrumpida)

Indice acetabular

Capacidad de recubrimiento y contencin

acetabular
Normal:

Nn 27-29
6m 23
12m 20
3a 15
10a 10

IA = DDC

Angulo cervicodiafisario

Angulo CE Wiberg

Indica cobertura de la
cabeza femoral

Wiberg (CE): (20-40)

Hasta despus de 2
aos

14aos 35

SIGNOS DE DX TEMPRANOS
DE CADERA LUXABLE.

AUMENTO DEL INDICE ACETABULAR.

AUSCENCIA DEL PICO DE LA CEJA

ACETABULAR
(BORDE
LATERAL OSIFICADO)

SIGNOS TEMPRANOS DE DX
CADERA LUXADASUBLUXADA

LATERALIZACION DEL EXTREMO PROXIMAL

INTERNO DEL CUELLO.

LINEA DE SHENTON.

SIGNOS DE DX TARDIOS
DESPUES DE LOS 6 MESES.

LOS ANTERIORES.

HIPOGENESIA DEL NUCLEO CEFALICO DE OSIFICACION.

TRIADA DE PUTTI:
*INDICE ACETABULAR AUMENTADO.
*EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR DESPLAZADO
HACIA FUERA Y ARRIBA DE LA LINEA DE PERKINS.
*RETRASO EN LA OSIFICACION DEL NUCLEO DE LA
CABEZA.

Displasia del desarrollo

de la cadera.
TAC

GRACIAS !!!