Elongacin sea

Joel Omaa Rosete

R1 Ortopedia
Instituto Nacional de
Rehabilitacin

Es una tcnica quirrgica que permite el alargamiento de

huesos largos mediante una osteotoma o distraccion del
cartlago de crecimiento

Separacion de los fragmentos, brusca o progresiva, y con

posterior consolidacin como si fuese una fractura o
mediante el aporte de injerto seo.

La distraccin ha sido considerada como un factor que

predispone a la no-unin sea por favorecer la interposicin
de tejido fibroso entre los segmentos seos (heiple 1963)

Antecedentes histricos

Aportaciones de Anderson en 1952 en fijadores externos; y

Warner quien en 1971 describi la tcnica de la distraccin
progresiva y fijacin con placa de neutralizacin sobre el
alargamiento seo obtenido

G. Ilizarov en 1972, describi la osteognesis por

distraccin a razn de 1 mm diario, enfatizando la
importancia de una fijacin estable capaz de impedir los
movimientos de flexin y rotacin de los extremos seos,
con especial atencin en el cuidado del aporte sanguneo a
los fragmentos

Coleman en 1978, quien desarroll la osteotoma mediante

osteoclasia percutnea, reduciendo as enormemente el
tiempo quirrgico y el sangrado transoperatorio.

Hueso neoformado depende de cuatro

factores:

Daos efectuados durante la osteotoma

Lesin del periostio
Arterias nutricias
Velocidad de distraccin
Frecuencia de distraccin diaria
Condiciones mecnicas del aparato de
distraccin.

Histologa del callo de elongacin.

La distraccin progresiva, metdica y lenta

produce un alargamiento del hueso
formndose nuevo hueso, orientndose las
trabculas de cada lado a lo largo de la
direccin de distraccin y se aproximan
unas a otras.

Osificacin de tipo membranoso.

Al comienzo las trabeculas

osteoides se desarrollan en el
extremo de cada fragmento

se encuentra zona de
crecimiento del regenerado
a los 14 dias

Zona de crecimiento central

a los 2 meses.

A los 6 meses se recanaliza

el espacio medular.

Entre 21 y 28 das aparece banda

radiolcida de 2 a 6mm que representa la
zona fibrosa, formada por la unin de cada
extremo de la osteotoma.

Densidad mineral llega a 40% a las 3

semanas. 60% durante la distraccin y 75
a 80% durante la fase de maduracin.

Corticalizacin inicia a los 3 meses

Nivel y tipo de osteotoma

Percutnea
Abierta
Diafisiaria
Metafisiaria

En la osteotoma abierta aparecen zonas de

osificacin membranosa entremezcladas
con otras de tipo encondral, dando una
consolidacin menos homognea.

Relacion de vascularizacin con el

callo de elongacin
Conservacin

de vascularizacin

medular
Conservacin de vascularizacin
peristica
la cual interviene en la formacin de
callo seo.

Velocidad de distraccin y
momento de elongacin.

La velocidad de elongacin recomendada es de

1mm diario.
Distraccin continua. Se obtiene regeneracin
sea mas intensa y homognea.
Recomendable
comenzar entre el 7o.
Y 10o. Da despus de
la ciruga de
osteotoma.

Condiciones mecnicas del aparato

de distraccin

Un pequeo grado de inestabilidad

produce una desviacin axial de los
fragmentos y por tanto aumento
consolidacin.

Un sistema demasiado rgido lleva a un

retraso de la consolidacin.

Fijador externo dinmico.

Poca tensin.

Efecto del apoyo

Excesiva tensin

Indicaciones de elongacin

Dismetras < a 1.5cm no requieren tratamiento

corrector alguno
Dismetras entre 1.5 y 3cm pueden ser tratadas
mediante plantillas o zapato especial.
Dismetras > 3cm
Alargamiento de la extremidad ms corta
Acortamiento de la extremidad ms larga
(>4cm

no se recomienda por acortamiento de partes

blandas)

Hipocrecimiento simtrico
Hipocrecimiento asimtrico.

Dismetras congnitas
Braquimetatarsias
Hemimelias
Pseudoartrosis
Secuelas de PEVAC
Acondroplasia
Distrofia epifisiaria mltiple

Dismetras adquiridas

Secuelas por enfermedades infecciosas

Poliomielitis
Artritis sptica

Secuelas traumticas
Lesin fisiaria
Consolidacin viciosa

Tumores seos
Endocrinopata

hipopituitarismo

consideraciones
Edad

<30 aos
Hipocrecimiento simtrico o
dismtrico
El segmento a elongar
Nivel de osteotoma
Corticotoma metafisio-diafisiaria
Diafisiaria

Segmento a elongar.

Nivel de osteotomia.

Complicaciones

Tipo 1

Alteraciones de escasa incidencia

No precisan de la detencin del proceso de elongacin

Pueden ser corregidas sin influir en el resultado final

Tipo 2

Alteraciones que requieren detencin temporal del

proceso de elongacin

Son corregidas mediante realizacion de cirugas asociadas.

Tipo 3.

Requiere la detencin permanente del proceso e incluso

precisa retirar fijador

Tipo 4

Durante el proceso otras su finalizacin, intefieren en el

resultado final esttico o funcional.

Complicaciones musculares
ndice

de crecimiento muscular
menor al seo, con desequilibrio
entre flexores y extensores.
Tibia: trceps flexin de rodilla, flexin
plantar de tobillo y desviacin en valgo
del hueso.

Complicaciones articulares
Rigidez

por contractura muscular

Inestabilidad
Subluxacin o luxacin.

Desviaciones axiales
Depende

del hueso alargado.

Osteotoma proximal de femur y distal

de tibia tienden al varo y antecurvatum
Osteotoma distal de femur y proximal
de tibia tienden al valgo y antecurvatum
Los

ejes de la articulacin deben

corresponderse con los del fijador.

Complicaciones en el callo de
elongacin
Fracturas

por retiro precoz del fijador

Mineralizacin sea difusa
Trazo habitual oblicuo
Consolidacin prematura
Pseudoartrosis

consolidacin.

y retardo de la

Complicaciones por los clavos o

fijador
Inflamacin

de tejidos blandos
Infeccin sea
Lesiones nerviosas y vasculares
(frecuente en uso de fijadores con
alambre transfixiante)

Distraccin fisiaria.

Traccin y epifisiolisis de cartilago de crecimiento

Neoformacin sea en el rea de elongacin, con
fragmentacin del peristio y pericondrio, con formacin de
hematoma y tejido fibroso.
Condrodiastasis.
Distraccin gradual de
pequea intensidad que
acta simtricamente
sobre la placa de
crecimiento.
Consigue elongacin
sea sin producir
epifisiolisis.

Se utiliza un fijador externo en T que permite colocar

los clavos epifisiarios perpendiculares a los diafisiarios.

Produce una osificacin

mas rpida
Permite una carga ms
temprana
Complicaciones es menor
que otras tcnicas de
elongacin.
Peligro de cierre prematuro
de epfisis

Indicaciones.
Para

alargamiento de miembros
plvicos.
Dismetras pequeas
Fmur congnito corto.
Dismetras con displasia de cadera
Dismetras con correccin angular
Tumores seos metafisiarios

Dismetrias pequeas
Alargamiento

de femur o tibia.

Permite realizar elongaciones a nivel de

la rodilla, rompiendo la fisis distal del
femur o proximal de la tibia.

Fmur congnito corto

Patologa

rara congnita

Fmur normal en su forma pero ms

pequeo que el contralateral.
Fmur acortado
Ausencia total de femur

Disimetras con correccin angular

Distraccin asimtrica del cartlago de crecimiento de

forma cerrada
Gradual y controlada
Lesin en cartlago de crecimiento.

Funciona combinando la correccin angular progresiva con

distraccin fisiara.

Tumores seos

Tumor seo primario

metafisiario
Fisis abierta
Sin invasin a epfisis

Indice de maduracin (mes/cm)

Sexo

Hombres 1.16
Mujeres 1.24

Metafisiaria 1.11
Diafisiaria 1.06
Fisaria 1.29

Edad
3-9 1.08
10-15 1.21
>16 1.20

Segmentos

Femur 1.08
Tibias 1.21
Hmeros 0.66
Huesos acros 2.06

Corticotomia

Etiologia

Simetricos 0.80
Displasicos 0.74
Dismetricos 1.54
No displasicos 0.90
Congenitos 1.54
No congenitos 1.45