SINUSITIS

Dr.Susilaningrum Sp.THT
Departemen THT
RSPAD Gatot Soebroto

PENDAHULUAN

SINUS PARANASAL :
SINUS MAKSILARIS
SINUS FRONTALIS
SINUS ETMOIDALIS
SINUS SFENOID

SINUS PARANASAL
Empat sinus

ANATOMI SINUS PARANASAL

SINUS MAKSILARIS
SINUS TERBESAR VOL 6-8 ml (lahir) 15 ml (dewasa)
ANTERIOR :
FOSSA KANINA
POSTERIOR :
INFRATEMPORAL MAKSILA
MEDIAL
:
LATERAL RONGGA HIDUNG
SUPERIOR :
DASAR ORBITA
INFERIOR :
PROSESUS ALVEOLARIS & PALATUM
DASAR SINUS MAKSILA : P1&P2, M1&M2, C3,M3
Osteum sinus maksila lebih tinggi dari dasar sinus
SINUSITIS

SINUS FRONTAL
Perkembangan pada usia 8-10 th, max 20 th
Tidak simetris, kadang tidak berkembang, kadang
1 sinus
Tinggi 2,8 cm, lebar 2,4 cm, dalam 2 cm
Bersekat, tepi sinus berlekuk-lekuk
Dipisahkan oleh tulang yang tipis dari orbita dan
fosa serebri anterior infeksi
Drenase melalui osteum yg terletak di resesus
frontalis (bagian dari sinus etmoid anterior)

SINUS ETMOID
Bagian penting fokus infeksi sinus lainnya
Bentuk seperti piramid, dasarnya dibagian
posterior
Ukuran ant-post 4-5 cm, tinggi 2,4 cm, lebar 0,5
cm di bag anterior dan 1,5 cm di bag posterior
Berongga-rongga seperti sarang tawon (4-17 sel)
Diantara konka media dan dinding medial orbita

SINUS ETMOID
Muara sinus etmoid anterior : meatus med
Muara sinus etmoid posterior : meatus sup
Sel etmoid anterior kecil2 & banyak
Sel etmoid posterior lebih besar & sedikit
Sel etmoid terbesar : bula etmoid
Penyempitan di etmoid anterior : infundibulum
(tempat muara sinus maksila)
Atap etmoid : fovea etmoidalis (lamina kribrosa)
Dinding lateral : lamina papirasea
Dinding belakang berbatasan dgn sinus sfenoid

SINUS SFENOID

Dibelakang sinus etmoid posterior

Dibagi oleh 2 sekat : septum intersfenoid
Tinggi 2 cm, dalam 2,3 cm, lebar 1,7cm, volume 57,5 ml
Superior : fosa serebri media & kelj hipofisa
Inferior : atap nasofaring
Lateral : sinus kavernosus & a.karotis interna
Posterior : fosa serebri posterior di daerah pons

FUNGSI SINUS PARANASAL

Mengatur kondisi udara

Penahan suhu
Membantu keseimbangan kepala
Membantu resonansi suara
Peredam perubahan tekanan udara
Membantu produksi mukus untuk
membersihkan rongga hidung

PEMERIKSAAN SINUS
PARANASAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Inspeksi
Palpasi
Rinoskopi anterior
Rinoskopi posterior
Transiluminasi
Pemeriksaan radiologik
Sinuskopi

SINUSITIS MAKSILARIS

SINUS MAKSILARIS SERING

TERINFEKSI , KARENA :
SINUS PARANASAL TERBESAR
LETAK OSTIUM LEBIH TINGGI DARI DASAR
OSTIUM TERLETAK DI MEATUS MEDIUS DI
SEKITAR HIATUS SEMILUNARIS YANG
SEMPIT
DASARNYA MERUPAKAN DASAR AKAR GIGI

DEFINISI
SINUSITIS MAKSILARIS
RADANG MUKOSA SINUS
MAKSILARIS

FAKTOR PREDISPOSISI :
OBSTRUKSI MEKANIK
POST PEMASANGAN TAMPON
FRAKTUR WAJAH
BAROTRAUMA
LINGKUNGAN POLUSI, UDARA DINGIN
DAN KERING
RINISTIS KRONIS, RINITIS ALERGI
PENYAKIT SISTEMIK
PENYAKIT GIGI GELIGI

ETIOLOGI
1. VIRUS
PADA INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS
2. BAKTERI
- STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
- HAEMOPHILLUS INFLUENZAE
- STAPHYLOCOCCUS AUREUS

PATOFISIOLOGI
EDEMA KOM SILIA TIDAK BERGERAK LENDIR
TIDAK DAPAT DIALIRKAN GANGGUAN DRAINASE
DAN VENTILASI SILIA INAKTIF, LENDIR KENTAL
(MEDIA YANG BAIK UNTUK TUMBUHNYA BAKTERI
PATOGEN)
BILA BERLANGSUNG TERUS HIPOKSIA &
RETENSI LENDIR INFEKSI OLEH BAKTERI
ANAEROB PERUBAHAN JARINGAN
HIPERTROFI, POLIPOID

KLASIFIKASI SINUSITIS
Berdasarkan waktu :
1. Sinusitis Akut
2. Sinusitis Subakut
3. Sinusitis Kronik

MANIFESTASI KLINIS
Subjektif
1. Sinusitis Akut
Demam, malaise, nyeri kepala, wajah
bengkak, terasa penuh, nyeri pipi tumpul
dan menusuk, gigi terasa nyeri
2.Sinusitis Subakut
Gejala = akut, tanda radang (-)

3. Sinusitis Kronis
Gejala Mayor
Wajah terasa nyeri/
tertekan
Wajah terasa penuh
Obstruksi nasal
Ingus bernanah / post
nasal drip
Hiposmia / anosmia

Gejala Minor
Sakit kepala
Demam
Halitosis
Keletihan
Nyeri gigi
Batuk
Nyeri telinga/ terasa
penuh, tertekan

Berdasarkan kriteria International on

Sinus Disease tahun 1993
Diagnosa Sinusitis :
2 gejala mayor, atau
1 gejala mayor + 2 gejala minor

OBJEKTIF
1.Sinusitis Akut
- Rinosk. Ant Pus dalam hidung
- Rinosk. Post Sekret mukopurulen dalam nasofaring
- Sinus maksilaris terasa nyeri pada palpasi dan perkusi
2. Sinusitis Subakut
- Sama dengan sinusitis akut
3. Sinusitis Kronik
- Pada pemeriksaan klinis tidak seberat sinusitis akut
- Tidak terdapat pembengkakan wajah
- Rinoskopi ante-posterior = sinusitis akut

PEMERIKSAAN PENUNJANG PADA

SINUSITIS MAKSILA
1. Transiluminasi
2. Evaluasi radiologis
Plain radiograph
CT Scan pilihan
MRI
3. Sinus puncture
4. USG
5. Nasal smear

PENATALAKSANAAN
Sinusitis Akut
Antibiotik spektrum luas
Dekongestan
Analgetik & kompres hangat pada wajah
Bila antibiotik gagal irigasi antrum
segera ( dapat dilakukan dengan 2 cara)

Sinusitis Subakut
Medikamentosa = akut
Tindakan : - Diatermi
- Pungsi dan irigasi
- Antrostomi

Sinusitis Kronis
Cari faktor predisposisi dan penyebab
terapi disesuaikan
Medikamentosa antibiotik dan
dekongestan
Pembedahan Caldwell-Luc procedure,
FESS

 Caldwell Luc procedure

KOMPLIKASI
Komplikasi Sinusitis :
Osteomyelitis dan abses subpperiosteal
Kelainan orbita
Kelainan intrakranial
Kelainan paru

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
FESS:
Perlukaan orbita
Hematom orbita
Kebutaan
Trauma pada duktus nasolakrimalis
Epifora
Trauma basis kranii

Komplikasi Caldwell-luc procedure

Fistel oroantral
Trauma nervus infraorbitalis
Trauma akar gigi