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Definicin
Se definen como dilataciones a modo de ndulos varicosos de las
venas del plexo hemorroidal venoso interno, externo o ambos.
Normalmente se habla de hemorroides cuando estas venas se
dilatan convirtindose en varicosidades, que posteriormente se
recubren de epitelio escamoso modificado. Estas dilataciones
pueden protuir o trombosarse, causando dolor, o pueden ulcerase,
produciendo sangrado.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
ORIGEN
La palabra hemorroide
proviene del griego:
haima.- sangre
rhein.- fluir
INCIDENCIA
Afecta igual a ambos sexos
Arriba de los 50 aos la mitad de la
poblacin tendr algn grado de enfermedad hemorroidal
Prevalencia en USA del 4.4 %
Rara por debajo de los 30 aos,
excepto
en embarazadas y purperas.
Etiolog
a
Factores hereditarios
Estreimiento
Diarrea
Factores ocupacionales
Obesidad
Embarazo
Hipertensin portal
Clasificacin
Localizacin
Plexo venoso
Plexo hemorroidal
interno
Plexo hemorroidal
externo
Drenaje venoso
Sistema porta
Sistema cava
Regin externa
Mucosa rectal
Piel perianal
Fibras sensitivas
Clasificacion:
Grado I: La hemorroide se localiza en el tejido
submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar
sangre roja viva.
Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el
esfuerzo defecatorio y desaparecen al terminar el
esfuerzo.
Clasificacion
Grado I: La hemorroide se localiza en el tejido
submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar
sangre roja viva.
Grado II: Se prolapsan por el canal anal durante el
esfuerzo defecatorio y desaparecen al terminar el
esfuerzo.
Sntom
as
Diagnsti
co
Tratamiento
Inicialmente esta enfocado aliviar los sntomas:
Baos de Asiento: En agua simple y caliente.
Compresas Fras: Alivia dolor e inflamacin.
Medicamentos: Cremas o supositorios anti
hemorroidales.
Dieta Alta en Fibra: Ha demostrado reducir los
sintomas de las hemorroides, inclusive el sangrado.
Lquidos: Para suavizar las heces.
Si estos no funcionan se recurrir a los procedimientos no
quirrgicos para encoger o destruir el tejido
Prevencin
La mejor forma de prevenir las hemorroides es
mantener las heces fecales suaves para que sean
evacuadas fcilmente. Las siguientes medidas
pueden ayudar:
Comer una dieta alta en fibra
Ejercitarse regularmente, especialmente caminar
Evacuar tan pronto como surja la necesidad de
hacerlo
ABSCESOS Y
FISTULAS
ANORECTALES
Concepto
Los abscesos y las fstulas son
distintas manifestaciones de un
mismo problema
La enfermedad supurativa
anorrectal
Aguda
Crnica
Concepto
FSTULA: Comunicacin
entre el canal anal y la piel
perineal
ABSCESO: Existencia
de coleccin purulenta
en dicha zona
Anatomia
Clasificacin de los
abscesos
Interesfinteriano
Submucoso
Perianal
Isquiorrectal
Supraelevador
Abscesos ano-rectales
Glndulas
anorectales.
Agente causal:
1. Escherichia coli
2. Estreptococos
3. *Estafilococos
aureus
4. Bacterioides.
Causas secundarias:
Fisura, hematomas,
hemorroides, cirugas,
abscesos plvicos, E.
Crohn.
Acumulaci
n de pus.
Diseminaci
na
espacios
circundante
s.
Clasificacin:
Anatmico
Clnico
1. Interesfinteriana:
Limitada al lugar de
origen.
Dolor urente y severo.
Exacerbado con la
defecacin.
Clasificacin:
2. Perianal 80%:
Dolor agudo y
localizado.
Tumoracin indurada
en margen anal.
Fiebre.
Leucocitosis.
3. Isquiorectal 15%:
Dolor localizado a nivel
de lnea anorectal.
Fiebre.
Tumoracin tarda,
fluctuante.
Clasificacin:
4. Pelvirectal o
supraelevador:
Sensacin de peso en el
recto.
Tenesmo.
Fiebre.
Masa dolorosa en cara
anterolateral del recto.
Leucocitosis.
Complicacin:
rompimiento a vagina,
recto y otros abscesos.
Complicaciones:
1. Comunicacin
contralateral.
2. Infeccin necrosante
del tejido blando:
Piel necrtica,
ampollas,
inestabilidad
hemodinmica.
3. Fstulas anales.
DEFINICIN
Es la comunicacin anormal de una cavidad de absceso
con un orificio interno dentro del conducto anal
Incidenci
a
mxima
entre los
Es mas
frecuente 30 y 60
aos de
en
hombres edad
Tienen
relacin
con los
abscesos
perianale
s
ETIOLOGIA
La mitad de los
abscesos van a
generar fistulas
La fistula sigue
el curso
anatmico del
absceso
90%
Criptoglandu
lar
10% Otras
causas
Traumatismo
s
TBC
EC
Radiacin
CLASIFICACIN
Interesfinteriana 70%
Transesfinteriana 23%
Supraesfinteriana 5%
Extraesfinteriana 2%
DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cuadro clnico
Clnica
Examen
Fsico
Resonancia
Magntica
Ultrasonido
Endoanal
Ley de Goodsall
Salmon
Inspeccin
Tacto rectal
Anoscopia
Fistulograma
EXAMEN
FISICO
Inspeccin
Anal:
En la piel perianal se
pueden distinguir uno
o varios orificios.
Palpacin:
por tacto
rectal puede
detectarse una zona
indurada en el
conducto anal o en la
base del recto que se
corresponde con el
orificio interno.
PARACLINICOS
La anoscopia y la
rectoscopia es
imprescindible para
visualizar la zona
ulcerada del orificio
interno y descartar
otras causas
etiolgicas (proctitis,
neoplasias).
Tambin se puede
recurrir a la resonancia
magntica con un
electrodo endoanal que
identificar el trayecto
fistuloso en 80% de los
casos.
Regla de Goodsall
Permite predecir el trayecto de una fstula conociendo la ubicacin del orificio
externo respecto al orificio anal Las fstulas con orificios externos situados por
delante de una lnea transversal que pase por el medio del orificio anal, tienen
un trayecto radiado hasta la cripta anal correspondiente, mientras que aquellas
con orificios por detrs de esta lnea, siguen generalmente un trayecto
curvilneo hasta su cripta de origen
Decisiones teraputicas
Bibliografa