Etnopsiquiatria: Tpicos y

aplicaciones clnicas en la Salud

mental de los Grupos Indgenas,
Migrantes y Prevencin de la
Discriminacin
11 a 12 de agosto 2014

FORMULACIN CULTURAL DEL DIAGNSTICO Y

COMPETENCIAS CULTURALES DEL CLNICO.

CULTURA
Definicin operativa.
Un conjunto de
creencias, normas de
conducta, valores y
prcticas usadas por
miembros de de una
sociedad especfica,
en su visin del
mundo nica.

Mezzich JE, Caracci G, Fabrega H Jr, et al. Cultural formulation

guidelines. Transcult Psychiatry. 2009; 46:383405.

Competencia cultural

Es un trmino que cubre

un rango de conceptos,
procedimientos,
y
actividades
dirigidas
a
garantizar
la
atencin
efectiva y adecuada a las
caractersticas culturales y
tnicas del usuario. (U.S.
Center for Mental Health
Services, 1997).

Es un ingrediente esencial
en la efectividad de los
servicos clnicos otorgados
en
poblaciones
multiculturales.

Modelos de Evaluacin de la
CC

Bhui K, Warfa N, Edonya P. Cultural competence in mental health care: a review of mode
evaluations. BMC Health Services Research 2007, 7:15.

Modelos de Evaluacin de la
CC

Bhui K, Warfa N, Edonya P. Cultural competence in mental health care: a review of mode
evaluations. BMC Health Services Research 2007, 7:15.

Parmetros Prcticos de la CC en
Psiquiatra Infantil
Principio 1. Los mdicos deben identificar
y
abordar las barreras (econmicas,
geogrficas, de acceso, creencias culturales,
estigma, etc) que pueden evitar que los
nios con diversidad cultural y su familias de
obtener servicios de salud mental.
Principio 2. Los mdicos deben realizar la
evaluacin en el idioma en el que el nio
y la familia son competentes.
Principio 3. mdicos deben comprender el
impacto de la competencia de dos
idiomas en la adaptacin y el
funcionamiento del nio.

Principio 4. Los mdicos deben ser

conscientes de que prejuicios culturales
podran interferir con su juicio clnico y el
Rothe sesgos.
E, et al. Practice Parameter for Cultural Competence in Child and Adol
trabajo hacia la Pumariega
solucin AJ,estos
Psychiatric Practice. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2013;52(10):11011115.

Parmetros Prcticos de la CC en
Infantil
Principio 5. los Psiquiatra
mdicos deben
aplicar los conocimientos de las
diferencias
culturales
en
la
progresin del desarrollo, expresiones
idiomticas de angustia, y presentacin
sintomtica para diferentes trastornos
en la formulacin clnica y diagnstico.
Principio 6. Los mdicos deben
evaluar
prdida
o
trauma
relacionado con la inmigracin y
trauma de comunidad (la violencia, el
abuso) en el nio y la familia y abordar
estas
preocupaciones
en
el
tratamiento.

Principio 7. Los mdicos deben

evaluar y tratar el nivel de
aculturacin y presencia de estrs
de aculturacin, el intergeneracional,
conflictos familiares de aculturacin en
E, et al. Practice Parameter for Cultural Competence in Child and Adolesc
los
nios
yPumariega
las AJ, Rothe
familias.
Psychiatric Practice. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2013;52(10):11011115.

Parmetros Prcticos de la CC en
Psiquiatra Infantil
Principio 8. Los mdicos deben
hacer un esfuerzo especial para
incluir a miembros clave de la
familia y miembros de las familias
extensas tradicionales, tales como
abuelos u otras personas mayores,
en la evaluacin, la planificacin del
tratamiento.
Principio 9. Los mdicos deben
evaluar e incorporar fortalezas
culturales (incluidos los valores,
creencias y actitudes) en sus
intervenciones de tratamiento para
mejorar la familia del nio en su
participacin en el tratamiento y su
eficacia.

Principio 10.Pumariega
Los mdicos
AJ, Rothe E,deben
et al. Practice Parameter for Cultural Competence in Child and Adolesc
Psychiatric
Practice.
J.
Am.
Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2013;52(10):11011115.
tratar a los nios culturalmente
diversos y sus familias, sugiriendo

Parmetros Prcticos de la CC en
Psiquiatra Infantil
Principio 11 Los mdicos deben apoyar a
los
padres
para
gestionar
el
comportamiento
apropiado
y
habilidades en consonancia con sus
valores
culturales
y
creencias.
Principio
12.
Los
mdicos
deben
preferencialmente utilizar info basada en la
evidencia psicolgica y farmacolgica
para intervenciones especficas que
consideren el origen tnico y racial.
Principio
13.
Los
mdicos
deben
identificar factores etnofarmacolgicos
(farmacogenmica,
dietticos,
de
herbolaria), que pueden influir
en la
respuesta del nio a ciertos medicamentos o
experiencia de efectos secundarios.

Pumariega AJ, Rothe E, et al. Practice Parameter for Cultural Competence in Child and Adolesc
Psychiatric Practice. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2013;52(10):11011115.

DSM-IV: Formulacin cultural del Dx

En 1994 el Grupo de Cultura y
Diagnstico del NIMH establece
cuatro dominios:
1) Identidad cultural del individuo
2) Explicaciones culturales de la
enfermedad
3) Niveles culturales de
funcionamiento y soporte
psicosocial
4) Elementos culturales de la
relacin mdico-paciente

5) Informacin que influye el

Tratamiento y diagnstico
Mtodo: Elaboracin de minietnografas.

Formulacin cultural:
Identidad cultural del individuo
Articulacin del
padecimiento a travs del
desempeo en comprensin
del lenguaje, aculturacin,
aspectos espirituales y
religiosos.Influencia d ela
cultura en el afecto,
conducta, cognicin, clculo,
explicacin de refranes o
dichos, etc. Origen cultural,
reubicaciones, grado de
insercin y relaciones en el
grupo.

Formulacin cultural:
Explicacin de la enfermedad
Enfermedad como
deterioro en el ser y la
funcin.
Los sntomas no solo
reflejan fenmenos
psicobiolgicos sino
formas culturales del
discurso y significados.
Enfasis en lo narrativo
para reflejar la
experiencia del paciente.
Mezzich JE, Caracci G, Fabrega H Jr, et al. Cultural formulation
guidelines. Transcult Psychiatry. 2009; 46:383405.

Formulacin Cultural:
Apoyo psicosocial y funcionamiento.
La Bsqueda de atencin es el
esfuerzo y acciones que el
paciente desarrolla en medios
institucionales y no
institucionales y que se
encuentran imbricados con el
medio cultural.
Tres variables del esquema
ortogonal son de importancia en
este tpico:
1) Estrs social percibido
2) Apoyo social y acceso al
mismo
3) Madurez adquirida

Formulacin cultural:
Relacin mdico-paciente
El psiquiatra asume algunas pautas
culturales: clasificaciones de la enfermedad
basadas
en
taxonomas
europeas,
concepcones culturales de las emociones y
conductas, instrucciones del DSM sobre las
jerarquas de las enfermedades, etiologas
sobre la disfuncin neurolgica.
La medicina occidental separa los T
mentales de otros fenmenos corporales y
fundamenta la psicoterapia en valores de
perfeccin, eficiencia y disciplina.
Diferencias en creencias o expectativas
sobre
la
enfermedad,
bsqueda
de
introspeccin o negociacin.
Contribucin de la cultura a la transferencia
y contratransferencia.

Concept
os
tericos

Tpicos de
Form. Cult.

Subttulos en DSM IV

Preguntas CEI

Interpretaci
n de
significado
y
evaluacin
social.

Identidad
cultural
individual

-Grupo de referencia tnica

-Grado de involucro con
cultura origen y actual
-Habilidades de lenguaje, uso
y preferencia

-Describa su semana tpica

-Describa su lugar en la familia y comunidad

Modelos
culturales,
experiencia
de
sntomas,
interpretaci
n de
significado
y
evaluacin
social

Explicacione
s culturales
de la
enfermedad

-Idioma del malestar,

expresin de sntomas o
necesidad de apoyo social
-Significado y gravedad de
sntomas y relacin con
normas del grupo
-categoras locales, familiares
que identifican la enfermedad
-Causas percibidas y modelos
explicativos de la
enfermedad, del grupo y
enfermo
-Preferencia actual y
experiencias con fuentes de
atencin prof. Y populares

Mapa del cuerpo y lnea de vida

Al usar las experiencias de malestar en el mapa
corporal y linea de vida, describa por favor, qu le
significan estos sntomas como persona? Qu
significado tienen en usted como parte de la familia,
comunidad?
Qu tipo de cosas cree usted que causa lo que
siente? (preguntar acerca de causas psicolgica,
social,
, espiritual ambiental)
Cuando usted piensa en esos sentimientos, a quien
llama?
Cuando alguien tiene "X", cree que es normal?
Tpico? O Grave?
Qu tipo de cosas hicieron? Haba usted cosas
que quizo pero no se hicieron?

Interpretaci
n de
significado
y
evaluacin
social.

Factores
culturales
relacionados
a medio
psico social
y
funcionamie
nto

-Interpretaciones
culturalmente relevantes de
estresores sociales, apoyo
social, funcionalidad y
discapacidad
-Estresores en el medio social
local
-Rol de la religin y apoyo
emocional, instrumental e
informativo.

-Describa su red social

-Que tan frecuentemente acude y cual es su relacin.
-En relacion a sus debilidades, cuando se las expresa
se siente mejor?
-Hay gente con la que quera hablar pero no lo hizo?
Por qu no?

Formulacin Cultural del McGillJGH Cultural Consultation Service

+
Formulacin Cultural del Transcultural
Child Psychiatry Clinic at the Montreal
Childrens Hospital

Kirmayer, L. J., Thombs, B. D., Jurcik, T., Jarvis, G. E., & Guzder, J. (2008). Use of an expanded version of the DSM-IV ou
for cultural formulation on a cultural consultation service. Psychiatric Services, 59(6), 683-686.

Entrevista: Lineamientos generales

Considerar el arreglo del consultorio, p.e. ornamentos percibidos como

culturalmente insensibles.

Mostrar inters, calidez

y respeto sobre las consideraciones culturales.
Adaptar las convenciones sociales, p.e. distancia interpersonal, vestimenta,
saludos, presencia de familiares.

Facilitar la comodidad del paciente y atender sus preocupaciones primordiales.

Explicar el propsito y procedimiento.

Mantener la dinmica con espontaneidad, uso de la refleccin, y preguntas

abiertas en armona con el ritmo del paciente y su sobrecarga. Contener,
instilar un sentido de esperanza y optimismo.

Alerta a las formas en que el paciente formula sus sntomas y preocupaciones,

y usa sus conceptos. Alerta al proceso de traduccin : el clnico dibuja con
sus propios trminos lo dicho por el paciente y lo aclara confrontando los
supuestos de ambos.

Entrevista: Lineamientos generales

Adoptar un enfoque sistmico, asumiendo la identificacin cultural del

paciente, decidir con l a quienes incluir de la familia.

Ser comprensivo con las dificultades en el lenguaje, y buscar ayuda cuando sea
necesario

Dar oportunidad amplia para que se exprese y contribuya a la comprensin de

la problemtica.

Notar cuidadosamente los trminos preferidos y conceptos del paciente para

plasmar sus problemas, expectativas y preocupaciones.

Cubrir sistemticamente las reas de informacin necesarias para un

diagnstico fundamentado.

Puntos clave de la Entrevista

Efectiva
Relacin M-P basada en la sinceridad, inters y
respeto.
Evaluacin exhaustiva, vlida,
confiable, de la
informacin
necesaria
para
establecer
un
diagnstico, que incluya las preocupaciones y
necesidades del paciente.
Proceso de interrogatorio fluido, no apresurado,
manteniendo preguntas abiertas, neutralidad
profesional y estructura en las fases de la
entrevista.
Mantener el propsito en restaurar o promover la
salud del paciente.
Enfatizar la construccin de una aianza con el
pensamiento del paciente y una actitud de
preocupacin enftica.

Entrevista: fase de apetura

Arreglar el consultorio de
forma
que
facilite
el
interrogatorio
y
sea
cmodo.
Establecer el rapport con el
paciente.
Explicar el propsito de la
entrevista y la forma de
proceder.

Entrevista: Proceso
Abordar los antecedentes de las
preocupaciones actuales, aclarar los
conceptos usados por el paciente y
describir las reas con problemas
sustentando con pruebas lo relatado
por el paciente.
Desglosar en reas ms especficas la
problemtica. Articular los conceptos
usados por el clnico con los del
paciente (p.e. ataque de nervios y
estado disociativo).
Planear los procesos diagnsticos y de
tratamiento
incorporando
la
formulacin del pacientre, y sus
expectativas de atencin.
Evaluar el apego, comfort, sentido de
ser respetado y tomado en serio, en
todo el proceso de la entrevista

Entrevista: cierre
Despejar las dudas y falta de
informacin relacionadas con
las
preocupaciones
y
necesidades autoreportadas.
Preguntar por cualquier otra
informacin
relevante
y
explorar estas materias slo
si la reaccin del paciente
muestra que es apropiado.
Explicar y obtener el acuerdo
con
las
siguientes
intervenciones.

Consultar fuentes de informacin

extensas
Resguardar la confidencialidad
obteniendo su consentimiento.
De personas relacionadas (amistades,
terapeutas, etc), y documental (notas
de referencia, expedientes, etc).
Particularmente en medios rurales y
familias extensas con rol de
acompaamiento y llevar a cabo las
normas culturales. Evitar el conflicto de
colocar a un familiar como mediador.
Optimizar la validez del Dx con otras
fuentes y perspectivas
complementarias.
Trabajar con intrpretes, profesionistas
asociados,

Identidad cultural del individuo

Grupo cultural o tnico de referencia:
De dnde eres y de dnde son tus padres?
Cul es su ascendencia? Qu grupos
tnicos estn presentes?
Qu tan cerca, conectado o comprometido
se siente a este grupo cultural?
Existen diferencias del origen de su madre y
su padre; de su cnyuge?
Idioma:
Con qu idioma creciste?
Qu idiomas conoce (por ejemplo, puede
leer)?
Qu idiomas hablas en casa?
Qu idiomas se utilizan en su comunidad?
Qu idioma prefiere utilizar para su
atencin en salud o en cuestiones
personales?

Participacin de Cultura de Origen

Cul es su pas, regin y grupo de origen?
Qu tan cercano se siente a su cultura de origen?
De qu manera se mantienen en contacto y
participa en su cultura de origen?
Utiliza el lenguaje de esa cultura?
Con qu firmeza le afecta si ese grupo cultural es
alabado o criticado en los medios?
Comparte los valores (poltica, religin, etc) de
esa cultura?
Celebra fiestas de esa cultura?
Usted come las comidas tpicas de esa cultura?
Sigue los peridicos, revistas, televisin, radio o
Internet que le informen de su lugar de origen?
En qu medida usted sigue las noticias o eventos
relacionados con su etnia o grupo?
Qu extraa de la cultura o comunidad de donde
viene?
Hay aspectos de su cultura o comunidad que ha
dejado
de
lado?

Implicacin con la cultura de

Reubicacin
Cul es la cultura o comunidad a la que usted
se ha movido?
Qu tan cerca se siente de esta nueva cultura
o comunidad?
Utiliza el lenguaje de esta cultura o
comunidad?
Con qu firmeza le afecta si este grupo cultural
o comunidad es alabado o criticado en los
medios?
Comparten los valores (poltica, religin, etc)
de esta cultura o comunidad?
Celebra fiestas de esta cultura o comunidad?
Usted come los alimentos tpicos de esta
cultura o comunidad?
Sigue el peridicos, revistas, televisin, radio o
Internet de esta cultura o comunidad?
Qu cosas sobre el presente vecindario,
comunidad, o la cultura que vivimos son ms
difciles para usted y cules le agradan?
Cules son las principales diferencias entre el
lugar que dej y el actual?

Experiencias de bsqueda de ayuda

(curanderos, lderes religiosos y fuentes
profesionales)
Qu sucedi en la poca en que se enferm (sus
problemas, sntomas, enfermedades, etc)?
Cmo respondieron los dems?
Ha tenido alguna otra vez esta dificultad o
problema? Conoce alguien con el mismo problema?
Cmo se llama el problema que tiene en su propio
idioma y cuando usted est describiendo a los
proveedores de atencin de la salud?
Qu tipo de problema es?
Qu tan grave es este problema? Cmo ha
afectado este problema a su vida?
Cules cree que son las causas de este problema?
Quines ms en su familia piensan sobre este
problema?
A quienes ha preguntado para obtener ayuda para
los problemas que tiene?
Ha consultado otras fuentes de ayuda para este
problema?
Qu tipo de tratamiento quiere?
Qu espera que el tratamiento va a hacer por
usted?
Tiene alguna duda acerca de este tratamiento?

Factores Culturales, medio Psicosocial y

Funcionalidad
Factores estresantes:
Qu situaciones estresante (difciles) han tenido
importancia en su enfermedad?
Cmo son estas tensiones o eventos que afectan su vida
y su familia?
Qu otras personas de su comunidad piensan acerca de
las tensiones que ha experimentado?
Cmo son vistas en su cultura , estas experiencias
estresantes o eventos en general?
Qu tan difcil sera para usted revelar o discutir sus
sntomas
o
enfermedad
en
su
comunidad?
Soporte social:
Hay alguien de su confianza y le puede hablar de
asuntos personales?
En qu otras fuentes de apoyo emocional puede confiar?
Cules son sus principales fuentes de prctica o
material de apoyo (informacin, finanzas, ayuda con las
tareas cotidianas, etc)?
Qu tan importante son sus familiares, amigos y la
comunidad en su vida?
Qu importancia tienen su trabajo, logros personales y
otros pasatiempos en tu vida?
Qu papel juega la religin y la espiritualidad en su
vida?

Factores Culturales, medio Psicosocial y

Funcionalidad
Funcionamiento:
De qu manera su enfermedad o
sntomas afectan su capacidad para
cuidarse a si mismo?
De qu manera su enfermedad o
sntomas afectan su capacidad para
trabajar?
De qu manera su enfermedad o
sntomas afectan sus interacciones y las
relaciones con su familia?
De qu manera su enfermedad o
sntomas afectan su vida y relaciones
sociales en general?
Qu otras personas de su comunidad
piensan sobre estas dificultades que han
estado teniendo?
Cmo son estas dificultades vistas en su
cultura?

Preguntas que el mdico utiliza para aclarar su

transferencia y la contra-transferencia cultural.
Cul es la propia ascendencia del clnico y grupo (s)
de referencia cultural?
De qu manera las caractersticas de la identidad
cultural y social del mdico se comparan a los del
paciente en trminos de idiomas, valores clave, y las
relaciones sociales?
Cmo influyen las diferencias interculturales y de
comunicacin en la relacin entre mdico y
paciente?
De qu manera estas diferencias interculturales
influyen en la obtencin de los sntomas y la
comprensin de su significado cultural?
Cmo las similitudes interculturales entre mdico y
paciente nublan o enmascaran otras fuentes de
diferencia social o evidencia de psicopatologa?
De qu manera las diferencias interculturales
influyen
en
la
determinacin
de
si
un
comportamiento es normal o patolgico?
De qu manera las diferencias interculturales
influyen en la formulacin de objetivos del
tratamiento y de un programa de atencin?

Preparacin de la formulacin
cultural

Pensar en una labor de traduccin entre dos lenguajes o campos de

referencia.

Campo de referencia internalizado, incluye la expresin verbal, en palabras,

frases, modos de razonamiento, conducta de enfermo que se asocian con la
perspectiva actual del paciente sobre su situacin, concepto de identidad, salud y
enfermedad.

Tener un conocimiento amplio de la comunidad en la que vive el paciente, los

grupos que la conforman, las definiciones y lmites..

Concepcin de su identidad social y cultural, en su relacin con la enfermedad.

Expresado en sus representaciones del mundo.

La identidad contempla: 1) la concepcin de su lugar en el mundo, 2) el

significado, racionalidad o modo de funcionar del mundo, el s mismo, y de los
otros.

En sus propios trminos y vocabulario, metforas, modelos y conceptos, grado

de voluntad.

Formato para presentacin de una

Formulacin
Cultural
del
Diagnstico
La presentacin de un caso y su formulacin culturales deben incluir los
siguientes componentes:
Un resumen del caso clnico. Esto debera cubrir de manera concisa
la siguientes elementos: la historia de la enfermedad actual; familia, de
desarrollo y las historias sociales; estado psicopatolgico, mental y
exmenes fsicos; resultados clave de diagnstico; y la bsqueda de ayuda y
el historial de tratamiento (incluyendo medicina tradicional y la atencin
mdica convencional). La longitud de este componente ser tpicamente 1-2
pginas a doble espacio.
Una formulacin diagnstica multiaxial. Se identifica as cualquier
existencia de trastornos mdicos generales y mentales, as como el
funcionamiento / discapacidades y problemas psicosociales / ambientales,
utilizando un formato multiaxial, como los incluidos en el DSM-IV y ICD-10.
La Formulacin Cultural debera presentarse en secciones
separadas correspondiente a sus cinco elementos. La longitud de una
formulacin escrita puede ser 5-15 lneas por seccin o elemento, para un
total de 1 o 2 pginas escritas a doble espacio. Un resumen oral de los ms
destacados componentes de la Formulacin Cultural podra tomar alrededor
de cinco minutos. Sin embargo, la longitud de una formulacin puede variar
dependiendo en gran medida del entorno clnico y el propsito de la
evaluacin de diagnstica....

Diez sntomas principales referidos por

las mujeres de su pas: Depresin

Diez sntomas principales referidos por

las mujeres de su pas: Depresin
DSM-IV

Sintomatologa en la mujer

Sintomatologa en la mujer

comentarios

PSIQUIATRA SOCIAL, TRANSCULTURAL Y

ETNOPSIQUIATRA.

Sugestin, trance y curanderismo en

Europa

Mons. Spranger y Mons. Kraemer,

dominicos encargados por Bula de
Inocencio VIII de escribir el Malleus
maleficarum.

Juan Luis Vives, nacido en Valencia,

Espana (1492), en su libro Anima et
Vita, refuta el contenido del Malleus
maleficarum y, valientemente ataca el
criterio imperante sobre las brujas, a
las que califica de infelices enfermas.

Johan Weyer (1515-1588) en su obra

De prestigiis daemonium, ataca la
demonologia y atribuye las
manifestaciones a la fantasia propia
de la enfermedad.

A. Mesmer (1733-1815) establece el

hipnotismo una expresion del
magnetismo animal.

Charcot, en la Salpetriere, estudio

varios casos de histericos y llego a

Mxico
En Mxico se hablan 66
idiomas indgenas con ms de
100 variantes.
Los indgenas constituyen 10%
de la poblacin en Mxico, con
11 millones de individuos que
componen las 56 etnias
nacionales.
El 10% reside en el D.F., lo
cual lo convierte en la localidad
indgena ms importante.
Mxico es uno de los pases de
Amrica Latina con mayor
poblacin indgena en nmeros
absolutos.

Medicina Tradicional
La Organizacin Mundial
de la Salud la defini en
1974 como : "La suma de
todos los conocimientos,
prevencin y supresin de
trastornos fsicos, mentales
o sociales, basados
exclusivamente en la
experiencia y la
observacin, transmitidos
verbalmente o por escrito
de una generacin a otra".

ALGUNOS CONCEPTOS
- Cultura y personalidad, influencia del psicoanalisis en la
antropologia norteamericana de los anos 30), mas tarde llamada
antropologia psicoanalitica, antropologia psicologica, antropologia
cognitiva, antropologia semantica o incluso antropologia de la
persona.
- Antropologia medica, enfoque de los antropologos sociales
dedicados a realizar investigaciones en el campo sanitario, tipico de
los aos 50s a 70s.
-Psiquiatria y antropologia o psiquiatria social, en un sentido mas
extenso, incluye todos los procesos sociales y politicos de una
sociedad determinada.
-Psiquiatria cultural, enfatiza que la psicopatologia occidental tiene
tanta construccin cultural como cualquier otra.
-Psiquiatria comparada, fundada por Kraepelin en 1904.
-Etnopsiquiatria, denominaciones propuestas por Devereux y otros
autores franceses, que destaca el estudio intracultural de la conducta
desviada y perturbada, tal como la define su propio contexto.
- Psiquiatria transcultural o cross-cultural psychiatry, enfoque
de la psiquiatria estadounidense desde los aos 50, la cual designa la
comparacion de tasas y sntomas a travs de diferentes sociedades.

Emil Kraepelin
Como subdisciplina la
Psiquiatra comparativa
(Vergleichende Psychiatrie)
Viaje a Java en 1904; Amok y
Latah.
Diferencias cerebrales o
raciales "Rasse.
En 1925, estudios
psiquitricos comparativos
con pacientes indios
americanos, afroamericanos,
latinoamericanos,
variaciones semiolgicas.

Kraepelin, Emil (1904) Vergleichende Psychiatrie. Zentralblatt fuer

Nervenheilkunde und Psychiatrie; 27: 433-437,En: Transcultural Psyc
1974; 11( 2):108-112.

Eric Wittkower
Psiquiatra Transcultural acuado en los
50s. Grupo de la Universidad de McGill en
Montreal, Canad, primera divisin de
psiquiatra cultural. Colaboradores: Henry
B.M. Murphy, Raymond Prince, Louise JilekAall.
Definicin: el estudio de los efectos de la
cultura en los patrones, la frecuencia y el
manejo de los trastornos psiquitricos.
En Recientes desarrollos de la Psiquiatria
transcultural (1965), propone Transcultural
Psychiatry para observaciones en un medio
en que incidan varias culturas y el de Crosscultural cuando esta observacion se extienda
de una unidad cultural a otra.
Primera publicacin peridica, desde 1956,
revista Transcultural Psychiatric Research
Review, denominada desde 1997
Transcultural Psychiatry.

Wittkower, Eric D. & Prince, Raymond (1974) A review of transcultural

psychiatry. Chapter 35 in: American Handbook of Psychiatry, edited by S. Ar

Henry B.M. Murphy

Investigador en psiquiatra
epidemiolgica, defini
psiquiatra comparativa como:
el estudio de las relaciones
entre los trastornos mentales
y las caractersticas
psicolgicas con diferentes
naciones, pueblos o culturas
[8].
En 1971 inaugura la seccin
de Psiquiatra Transcultural de
la WPA y el 1er Simposium en
Mxico, en el 5to Congreso
Mundial
Murphy, Henry B.M. (1982) Comparative Psychiatry: "e international and
intercultural distribution of mental illness. Springer; Berlin Heidelberg New York.

Dr. Lawrence J. Kirmayer

Actual coordinador de la Mc Gill
University, Division of Social and
Transcultural Psychiatry.
Investigacin en:
Psiquiatra social
Epidemiologa psiquitrica
Determinantes sociales de la salud
mental
Salud mental comun itaria
Psiquiatra cultural
Salud mental d elos indgenas
Salud Mental de inmigrantes y
refugiados
Sistemas de curacin indgenas
Psiquiatra antropolgica

WPA-Secc. Psiquiatra
Transcultural
Produccin bibliogrfica:

-Primer libro por Wolfgang Pfeiffer

(Alemania) en 1971,
Transkulturelle Psychiatrie, [9]
-Ari Kiev (Estados Unidos) en
1972 Transcultural Psychiatry
-Henry B.M. Murphy (Canad) en
1982, Comparative Psychiatry
-Wen-Shing Tseng (Estados
Unidos) en 2001, Handbook of
Cultural Psychiatry por [11]

Dr.Jos A. Bustamante y O'Leary

Cuba, 1911-1985.
Fund la revista
Psiquiatra
Transcultural.
Psiquiatria transcultural
es una rama de la
psiquiatria social, que
investiga los efectos
que la transculturacion
produce en el marco de
las alteraciones
mentales.

Ekkehard Schroeder
En Alemania fund la
revista CurareZeitschrift fr
Ethnomedizin und
transkulturelle
Psychiatrie.

En 1971, promotor de la
German Society of
Medical Anthropology
AGEM.

Arthur Kleinman
En 1963, Cross
Culture Institute,
en Washington
Estados Unidos.
Revista Culture,
Medicine, and
Psychiatry

Renato D. Alarcn
Profesor de la Ctedra Dr.
Honorio Delgado,
Universidad Peruana
Cayetano Heredia, 2008presente.
Comit de expertos, World
Association of Cultural
Psychiatry, 2008-presente.
Editor, Clinical Cases
Section, Transcultural
Psychiatry.
Editor, Archivos de
Psiquiatra.

Culture-bound syndromes
Pionero en el
campo, Dr. Pow
Meng Yap, Hong
Kong, 1962.
Sndromes
psicopatolgicos
atpicos.

Culture-bound syndromes
Sndromes que se han asociado
con una cultura o un grupo
tnico particular, doscientas
condiciones en la literatura
etnopsiquitrica.
Debate universalismo
biopsicolgico con
psicopatologa humana
universal influenciada por
factores culturales, vs el
relativismo cultural etnolgico
que ven estos sndromes como
engendrados por una cultura
particular.

Henri Collomb
En
1965
surge
la
revista
Psychopathologie Africaine, organo
de la Sociedad de la Psicopatologia e
Higiene Mental de Dakar.

COLLOMB,Henri: Assistance
psychiatrique en Afrique (exprience
sngalaise) (11-84)
COLLOMB,Henri : Bouffes
dlirantes en psychiatrie africaine
(167-239)
DIOP, Moussa & Henri COLLOMB:
Pratiques mystiques et
psychopathologie; propos d`un
cas (304-322)

Etnopsiquiatra francesa
Moro: Los grupos han tenido mestizajes
sucesivos, o cruzamientos con
transferencias de las representaciones, el
objetivo sera busca los lazos que unen al
psiquismo con la cultura y explora cmo
formalizar nuevas estrategias teraputicas de
carcter -mestizo.
G. Devereux, muchos son los sntomas tnicos
que se parecen o se confunden con ciertos
rasgos de comportamiento aprobados o
estimulados por la sociedad. La etnopsiquiatra
constituye un mtodo en la modalidad de
complementarismo.
Nathan postula que las terapias tradicionales
son empresas: 1) racionales, 2) eficaces,
-incluso ms que las terapias occidentales- y,
3) susceptibles de investigacin.
Deveraux G. Ethnopsychiatrie complemntariste, Paris, 1985.
Moro MR. Parents en exil, psychopathologie et migrations. Quelaques donns actullesLEvolution Psychiatrique,
1993, 58; 2:263-279.
Nathan T. La folie des autres. Trite dthnopsychiatrie clinique, Paris, 1986.

Yves Plicier
Una vez descartados los fsiles
folklricos destinados a atraer a los
turistas y a los nostlgicos, aun queda
como blanco de la observacin una
cantidad considerable de datos que se
resisten a la homogeneizacin. La
enfermedad mental y todo lo relativo
a ella es uno de esos moldes en
donde se fijan las tradiciones. Ella es
dolorosa y amenazante. Los modelos
heredados desarrollados desde la
antigedad: son modelos del
escndalo, del miedo, de la burla, los
encontramos donde quiera en el
lenguaje popular, los proverbios, la
mitologa. Pero cada grupo cultural
acomoda el tema a su manera, con un
sabor que le es propio.

Yves Plicier. Comptes rendus du 1er colloque

dEthnopsychiatrie Franaise,

Wolfgang G. Jilek
Secretario y
presidente de la
seccin de
Psiquiatra
Transcultural WPA
de 1983-99.
Editor de
Transcultural
Psychiatry
Newsletter.

 Jilek, Wolfgang G. (1974) Salish Indian Mental Health and Culture Change.
Holt, Rinehart & Winston; Toronto.
Jilek, Wolfgang G. & Jilek-Aall, Louise (1970) Transient psychoses in
Africans. Psychiatria Clinica; 3: 337-364.
Jilek, Wolfgang G. (1993) Traditional medicine relevant to psychiatry.
Chapter 11 in: Treatment of Mental Disorders, edited by N.Sartorius, G. de
Girolamo, G.Andrews, G.A.German; WHO/OMS & American Psychiatric
Press; pp.341- 390.
Jilek, Wolfgang G. (1994) Curacin tradicional del abuso de alcohol y
drogas. Salud Mental - Revista Cientfica (Santa Cruz, Bolivia) 4: 19-31.
Jilek, Wolfgang G. (2005) Transforming the shaman: Changing western
views of shamanism and altered states of consciousness. Investigacin en
Salud 7: 8-15.

Principios comunes a los

tratamientos tradicionales efectivos
(a) Afines a la cultura: curanderos
tradicionales y lideres de grupos
ceremoniales teraputicos
comparten, o por lo menos aprecian,
el sistema de valores culturales del
paciente.
(b) Importancia del curandero o
del lder ceremonial: ciertas
caractersticas de personalidad que
lo/la capacitan para lograr y
mantener un carisma inspirador de
confianza.
(c) Sugestin teraputica: explcita
y directa pero tambin implcita
colectiva, basada en las creencias
aceptadas culturalmente.
Jilek, Wolfgang G. & Jilek-Aall, Louise (2001) Culture-specific mental disorders.
Chapter 14 in: Contemporary Psychiatry, edited by F.Henn, N.Sartorius, H.Helmchen,
H.Lauter; vol.2, pp.217-245.

Carlos Alberto Segun

Escobedo
la verdadera
sabidura se conserva
en las viejas tradiciones
de la humanidad, que
debemos redescubrir,
una y otra vez, en una
especie de
renacimiento que
puede revitalizar
nuestro mundo y
ofrecernos nuevas
perspectivas".

Carlos Alberto Segun

Escobedo
PSIQUIATRA FOLKLRICA
Cuerpo de ideas, creencias
y prcticas que se refieren a
los cuadros psiquitricos o
afines y a su tratamiento,
mantenidos por la tradicin
popular, aparte y en contra
de lo aceptado por la cultura
dominante en el medio que
se presentan.
Artculo Introduccin a la
Psiquiatra Folklrica en Acta
Psiquitrica y Psicolgica de
Amrica, 1974.

Psiquiatra folklrica
Folklore, 1846 por el
ingls William J. Thoms:
el saber tradicional de
las clases no cultivadas
en las naciones no
civilizadas.
Fundadores
investigadores peruanos
Carlos Alberto Seguin,
Mario Chiappe y la
norteamericana Marlene
Dobkin de Rios.

Curanderismo
El chamn diagnostica el mal determinando el
agente patgeno responsable de la enfermedad a
travs de rituales mgicos de adivinacin , para
su tratamiento utiliza diferentes procedimientos
mgicos; practican rituales y danzas
ceremoniales que tienen efectos preventivos
(psicohiginicos) y curativos de las enfermedades
(psicoteraputicos) y de accin primaria de salud
mental comunitaria, respondiendo efectivamente
a sus concepciones mgicas.
En la sugestin influye la creencia lgica, la fe y
la confianza. Acentuacin (y eventual valor
teraputico) de la dependencia que elpaciente
busca y el curandero concede, la regresin como
elemento ritual de enorme poder sugestivo.
La etnopsicoterapia, a la etnologoterapia y a
la etnohipnoterapia como las tcnicas
teraputicas ms frecuentemente utilizadas por
los chamanes.

Mario Gabriel Hollweg

En Bolivia.
Doctor en Medicina y
en Psiquiatra,
Diplomado en Terapia
Familiar Sistmica y
de Pareja, Abogado.
Profesor de
Psiquiatra Forense
de la UPSA.
Editor de la revista
Salud Mental.

Mario Gabriel Hollweg. La psiquiatra transcultural en el mbito latinoamerican

Investigacin en Salud, vol. III, nm. 1, abril-julio, 2001, pp. 6-12.

Mario Gabriel Hollweg

La psiquiatra
transcultural de base
etnolgica o
antropolgica,
comprende las
influencias tanto
mtico-mgicas, como
cientficas, reflejadas
patoplsticamente en
los trastornos
mentales, en todas las
culturas.

Mario Gabriel Hollweg. La psiquiatra transcultural en el mbito latinoamerican

Investigacin en Salud, vol. III, nm. 1, abril-julio, 2001, pp. 6-12.

Mario Gabriel Hollweg

El mito, componte central que articula
en un grupo social los significados
simblicos, religiosos y sociales.
Relato que hace revivir una realidad
original y que responde a una profunda
necesidad religiosa, a aspiraciones
morales , a acciones honradas, a
imperativos de orden social e incluso
de exigencia prctica.
un sistema racional, que es un
reflejo de su estructura social y de sus
relaciones con la naturaleza, fuente de
vida que le ofrece como soporte su
geografa regional, fundamentando y
justificando el comportamiento y la
actividad del hombre.

Mario Gabriel Hollweg. La psiquiatra transcultural en el mbito latinoamerican

Investigacin en Salud, vol. III, nm. 1, abril-julio, 2001, pp. 6-12.

Sergio J. Villaseor Bayardo

Psiquiatra UNAM.
Antropologa Social y
Etnologa, Ecole des
Hautes Etudes Paris.
Coautor GLADP.
Centro Universitario de
Ciencias de la Salud en
Guadalajara.
Funda la revista
Investigacin en Salud.
Presidente de la WORLD
ASSOCIATION OF
CULTURAL PSYCHIATRY.

PROCESO
Sincretismo y transformaciones:
a) Persistencia de las formas tradicionales a
pesar de la introduccin, a veces violenta, de la
modernidad.
b) Multiplicacin de las interacciones entre dos
lgicas que durante mucho tiempo se han
concebido como antinmicas (lgica
occidental/lgica tradicional).
c) Posibilidad de la creacin de nuevas formas a
partir de estas interacciones. tnico tan peculiar.

POSTULADOS:
Todas las culturas reconocen ciertas formas de comportamiento
como patolgicas. Estas implican diferencias en su concepcin
general de la vida.
La psiquiatra occidental asigna una particular importancia a los
factores personales que predisponen a la enfermedad mental,
mientras que dentro de los sistemas tradicionales estos factores
despiertan menor inters.
La etnopsiquiatra repudia el apriorismo cultural de atraer los
hallazgos hacia lo que ya se conoce y a desconfiar de la alteridad .
xito de las terapias tradicionales en las culturas no occidentales.
En la clnica etnopsiquitrica es fundamental el manejo adecuado de
las etiologas tradicionales, as como su oportuna aclaracin e
interpretacin., p.e. posesin, maldicin,
En etnopsiquiatra las investigaciones antropolgicas concernientes
a las etnias de los pacientes de quienes uno se ocupa constituyen
una fuente de informacin

Grupo Latinoamericano de Estudios

Transculturales-GLADET
En 1957-1961, con Dvila en
Mxico; Segun en Per, y
Bustamante en Cuba.
Renace en 2008, auspiciada
por la Asociacin Mundial de
Psiquiatra Cultural, en el
Primer Congreso Internacional
del Grupo Latino Americano
de Estudios Transculturales,
A.C. (GLADET) Psiquiatra:
Naturaleza y Cultura, de lo
singular a lo universal, en
Guadalajara, estado de Jalisco.
Asistiendo 200 personas de 18
pases.

Sindromes culturales
Latinoamericanos
Los descritos en la Guia Diagnostica Latinoamericana son los
siguientes:
1. Nervios (Latinoamerica, Norte de Europa, Grecia y Egipto)
2. Ataque de Nervios (Puerto Rico)
3. Susto, espanto (Latinoamerica)
4. El Bla (Miskitos de Honduras y de Nicaragua)
5. Bilis (Mexico, Colombia)
6. Colerina (Yucatan)
7. Mal de Ojo (Latinoamerica)
8. Muina (Mexico)
9. Sindrome de la Nevada (Peru)
10. Atontado (Tuxtlas, Veracruz, Mexico)
11. Brujeria (America Latina)

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