Hay tuberculosis en el

colegio, Qu hago?
Arnzazu Garza Esp
Lidia Cardiel Valiente
Centro de Salud Fuentes Norte

Mycobacterium tuberculosis
Transmisin va respiratoria (pacientes bacilferos)
Los nios no suelen ser
bacilferos.
Incidencia mundial 2012:14/100,000
Espaa 2012: 13,1/100,000
<15 aos 2012: 5,4/100,000
Uno de los problemas sanitarios ms importantes en
el mundo.
E. Rodrguez, S. Villarrubia, O. Daz, O. Tello. Situacin epidemiolgica de la tuberculosis en Espaa.
2012. Boletin epidemiolgico semanal. 2013. Vol. 21. n 11. 125-142

Problemas en edad peditrica

Mayor probabilidad de progresin desde
infeccin a enfermedad, incluidas formas
graves y extrapulmonares.
Problemas
- Diagnsticos: discernir entre infeccin y
enfermedad.
- Teraputicas: escasos estudios,
cumplimentacin.

Caso ndice
Nio de 14 aos ingresado en Hospital Infantil
Miguel Servet por tuberculosis pulmonar
bacilfera con clnica de tos de meses de
evolucin.

Todo el mundo est muy preocupado. Acude la

madre de un nio del barrio de 10 aos, que no
asista al colegio de nuestro paciente, por si su hijo
padece esa enfermedad. Tras realizar una
anamnesis, el paciente se encuentra asintomtico.
Qu debera hacer?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx trax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada

Fisiopatologa

Identificar contactos

Estudio contactos
1)Alta prioridad:
Contacto >6 horas/da
<5 aos
Inmunodeprimidos

2) Prioridad media:
Contacto diario
< 6 horas
3) Baja prioridad:
Contacto espordico
No diario

Acude al centro de salud, un compaero de la

misma clase. Qu actuacin se debera realizar?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx trax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada

Mantoux
Administrar intradrmicamente
componentes antignicos del bacilo
(PPD o derivado proteico
purificado)
Lectura 72 h:induracin del
dimetro mximo transversal al eje
mayor del brazo
Estudio contactos

Interpretacin Mantoux
Induracin >5 mm Positivo si

Induracin >10 mm

Nios contacto ntimo caso

Positivo
incluido:
ndice
Inmigrante
Nios sospechosos de
Cribado nio sano
enfermedad tuberculosa clnica
Independiente vacunacin BCG
o radiolgica
Inmunodeprimidos
Conversin reciente Mantoux
previamente negativo

siempre

Consenso SEIP-SENP sobre el diagnstico de la tuberculosis en la edad peditrica. An Pediatr (Barc).

2010;73(3):143.e1143.e14

El resultado del Mantoux es negativo. Qu

actuacin est indicada acontinuacin?
a) Rx trax
b) No hacemos nada
c) Repetimos Mantoux 8-12 semanas
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis

En los contactos de un paciente bacilfero, en

quienes Mantoux salga negativo
Repetir en 8-12 semanas para descartar un
contacto muy reciente.

En la familia del caso ndice, conviven 3 nios sanos

de edades entre los 23 meses y 6 aos. La pediatra
realiza la prueba de Mantoux con resultado en todos
los casos >10 mm.
Qu deberamos realizar a continuacin?
a) Rx trax
b) No hacemos nada, los pacientes no son
inmunodeprimidos
c) Derivamos al paciente para ingreso
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis

Radiografa trax
Contactos ntimos: SIEMPRE
Independiente resultado Mantoux
Resto de casos: Mantoux +

Lactante 23 meses Nio de 5 aos

Consolidacin lobar superior incluida

lngula

Afectacin parenquimatosa hiliar

izquierda.

Nia 6 aos

Consolidacin lobar superior izquierda

Ante estos hallazgos radiolgicos..

a) es necesario tratamiento pero no realizacin de
ms pruebas complementarias, es una
tuberculosis
b) Ingresamos para diagnostico microbiolgico con
expectoracin y tratamiento
c) Ingresamos para diagnostico microbiolgico
mediante jugo gstrico y tratamiento

Radiologa alterada
Estudios microbiolgicos.

Estudio en jugo gstrico, 3 muestras en ayunas

mediante sonda nasogstrica en das consecutivos.
Sensibilidad 30-40%
Se realizar baciloscopia, cultivo y PCR
micobacterias

Resultados

Baciloscopia directa (Ziehl-Neelsen) NoBAAR

Baciloscopia tras descontaminacin (Auramina): no BAAR
Cultivo Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis
PCR Mycobacterium tuberculosis complex: Positiva

Qu tratamiento es el ms indicado para estos

pacientes?
a) Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+
Etambutol 2 meses y Isonizida, Rifampicina,
durante 4 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.

Clasificar estadio enfermedad

Infeccin probable

Contacto reciente TBC

Mantoux negativo
Asintomtico

Infeccin TBC latente

Mantoux +
Asintomtico + Rx trax
normal

Enfermedad TBC

Dx certeza: cultivo/PCR
+ TBC
Dx sospecha:
clnica+Rx+analtica

Paciente peditrico ENFERMO tuberculosis

2 meses Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+ Etambutol
Suspenderemos Etambutol si sensible

4 meses Isoniacida+Rifampicina
Efecto adverso ms frecuente:
HEPATOTOXICIDAD
IsoniacidaAjustar dosis 5
mg/Kg/da

Acude un compaero de clase. Le hemos realizado el

Mantoux en el centro de salud y el resultado es
POSITIVO. Le realizamos la radiografa de trax y
es normal. Qu hacemos?
a) Piracinamida y Etambutol 2 meses + Isonizida,
Rifampicina, durante 6 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.
d) Nada

Clasificar estadio enfermedad

Infeccin probable

Contacto reciente TBC

Mantoux negativo
Asintomtico

Infeccin TBC latente

Mantoux +
Asintomtico + Rx trax
normal

Enfermedad TBC

Dx certeza: cultivo/PCR
+ TBC
Dx sospecha:
clnica+Rx+analtica

Paciente peditrico TBC LATENTE:

9 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/da (12 m ID)
Pauta intermitente: No es fcil asegurar el
cumplimiento
Isoniazida 15 mg/Kg/da x3 das semana (6-9 meses)
El primer mes se har de manera diaria.

Paciente peditrico INFECCIN PROBABLE:

2 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/d (mx 300 mg/da)

Importancia
Primoinfeccin tuberculosa instaurar tratamiento evitar
progresin a enfermedad y formas graves diseminadas.
Papel pediatra atencin primaria
Implicarse en bsqueda de contactos caso de TBC
Mantoux expuestos, profilaxis
Ayuda en el seguimiento del paciente en tratamiento
Informador sanitario pacientes bajo riesgo

Seguimiento

Resumen Algoritmo
CONTACTO TBC

Isoniazida 5-10 mg/Kg

2-3 meses
Isoniazida 5 -10 mg/Kg
9 meses

 A. Mndez Echevarra, F. Baquero-Artigao.Tuberculosis pulmonar. Pediatr Integral 2012; XVI(2):

149-155.
D. Moreno-Prez, A. Andrs Martn, N. Altet Gmez, F. Baquero-Artigao, A. Escribano Montaner, D.
Gmez-Pastrana Durn et al. Diagnstico de la tuberculosis en la edad peditrica. Documento de
consenso de la Sociedad Espaola de Infectolog Peditrica (SEIP) y la Sociedad Espaola de
Neumologa Peditrica (SENP). An Pediatr (Barc). 2010;73(3):143.e1143.e14.
F. Teruel, J. Castilla, J. Hueto. Abordaje de la tuberculosis en Atencin Primaria. Estudio de
contactos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 2): 87-98.
J. Uberos Fernndez. Tuberculosis en pediatra: Revisin del protocolo de tratamiento. Bol. SPAO
2008; 2 (2)
Lpez-Lpez AG, Garnica-Torrico F, Lopez-Montecinos M. Diagnstico de tuberculosis pulmonar en
pediatra. Rev Md-Cient Luz Vida. 2012;3(1):42-47.
J. Pericas Bosch y grupo PrevInfad/PAPPS infancia y adolescencia. Cribado tuberculnico;
prevencin de la tuberculosis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13:611-28.
A. Mndez Echevarra, M.J. Mellado Pea, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel. Protocolos
diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica
M.P. Gonzlez Rodrguez. Tuberculosis pulmonar en la infancia. Pediatr Integral 2004;VIII(1):57-66.
Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la Prevencin
de la Tuberculosis. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Gua de Prctica Clnica sobre el
Diagnstico, el Tratamiento y la Prevencin de la Tuberculosis. Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci,
Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) de Catalua; 2009.
Grupo de trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica. Documento de
consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en nios. An Pediatr (Barc).
2007;66(6):597-602
C. Figueras. Tuberculosis en el paciente peditrico: protocolo diagnstico-terapeutico y de
seguimiento epidemiolgico. Unidad de patologa infecciosa e inmunodeficiencias de pediatria.
Hospital Vall DHebron. Junio 2008.
E. Rodrguez, S. Villarrubia, O. Daz, O. Tello. Situacin epidemiolgica de la tuberculosis en Espaa,
2012. Boletn epidemiolgico semanal; Vol 21, No 11 (2013): Semanas 33-34-35-36.
http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/821