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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Salud y Desarrollo Social


Instituto Venezolano del Seguro Social
Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Ciudad Ojeda Estado Zulia

Bloqueos del plexo braquial:


Interescalenico,
supraclavicular, axilar
Dra. Ediovely M. Rojas D.
Residente de Primer Ao de
Post Grado Anestesiologa
Tutor: Dr. Alfredo Chirinos
Ciudad Ojeda, Junio del 2014

Plexo braquial
1885 Halsted inyecto cocana en el plexo braquial
bajo visin directa durante una mastectoma radical
1900 Bloqueo de plexo de manera percutnea va
axilar para supraclavicular directamente
supraclavicular
1921 Reding - bloqueo del plexo por va axilar
1949 Accardo y Adriani bloqueo del plexo por va
axilar
1970 Winnie va interescalenica

Aldrete, A. Texto de anestesiologa Terico Practica. Tomo I. Salvat. 1991.

Brown, D. Atlas de anestesia regional. Mosby .

Bloqueo interescalenico
INDICACIONES
Ciruga del hombro, brazo
Artroscopia de hombro
Inestabilidad del hombro
Reemplazo total del hombro
Tratamiento del dolor postoperatorio en ciruga de
hombro
Movilizacin postoperatoria inmediata en hombro
congelado
Luxaciones, fracturas de hombro
Fracturas de humero
Bloqueo simptico para la distrofia simptica refleja
Ciruga vascular.
Revista Argentina de Anestesiologa. (2004), 62, 6:420 -434.

Bloqueo interescalenico

ANATOMIA

Nervios penetran el espacio interescalenico fascias


de los msculos escaleno anterior y medio.
Mayor parte del espacio esta por encima de la arteria
subclavia y de la cpula de la pleura.

Welles, M. Anestesia local y Regional en el servicio de urgencias. AMOLCA. 2012.

Tcnica

Tcnica

SH - Cabeza esternal de musculo esternocleidomastoideo


CH - Cabeza clavicular del musculo esternocleidomastoideo
C - Borde superior del cartlago cricoides
I incisura yugular del esternn

Brown, D. Atlas de anestesia regional. Mosby . 1995.

zx

Se avanza la aguja hasta que se obtiene parestesias.


Con parestesia y despus de una aspiracin
cuidadosa se administra lidocana al 1% a razn de 30
a 40ml, Procana al 1 o 2%, mepivacaina al 1% o
bupivacana al 0,5% todas las soluciones a
anestsicas deben tener adrenalina al 1: 200.000.

Signos de bloqueo efectivo


Correcta tcnica
Direccin correcta de la aguja
Parestesia bien interpretada y surco interescalenico bien identificado
Aumento de la parestesia al inyectar el AL
Tumor supraclavicular
Sensacin de hormigueo o calor antes de los 3 minutos
Imposible levanta el brazo desde el hombro
Signo de contar plata

Revista Argentina de Anestesiologa. (2004), 62, 6:420 -434.

Ventajas
Anestesia general: intubacin orotraqueal sobre todo en pacientes
con artritis reumatoide.
Costo de medicamentos, material descartable, hospitalizacin.
No presenta dolor de garganta, vmitos, mareos, dolor agudo
Segn Teltzaff disminuye PA en la zona operatoria
Posicin sentada silla de playa

Revista Argentina de Anestesiologa. (2004), 62, 6:420 -434.

Complicaciones
La anestesia espinal total inadvertida Colocacin incorrecta de la
aguja o de la localizacin del anestsico local proximalmente dentro
de la vaina de las races nerviosas.
La inyeccin de la arteria vertebral Inicio rpido de toxicidad del
sistema nervioso central.
El bloqueo del nervio frnico No se debe usar este bloqueo
bilateralmente o en pacientes con compromiso respiratorio.
Los nervios larngeo recurrente, vago y simpticos cervicales a
menudo son bloqueados.
El neumotrax se puede presentar ya que la cpula de los
pulmones puede ser perforada por una aguja mal dirigida.
Omisin de bloqueos nerviosos C8 T1
Welles, M. Anestesia local y Regional en el servicio de urgencias. AMOLCA. 2012.

Bloqueo supraclavicular
INDICACIONES
Cirugas por debajo del hombro (brazo, antebrazo y
mano.
Codo artrosis, fracturas, reseccin de cabeza del radio
Analgesia preventiva, tratamiento del dolor
postoperatorio, reduccin de luxaciones de hombro
ANATOMIA
Plexo braquial junto con la arteria subclavia discurren
entre los msculos escalenos anterior y medio

Mulroy, M. Anestesia Regional. McGrawHill. 2007

Bloqueo supraclavicular

Brown, D. Atlas de anestesia regional. Mosby . 1995.

Tcnica

Antisepsia y colocacin de campos


estriles
Identificar el rea objetivo borde
posterior del SCM y 15mm superior a la
clavcula
Habn anestsico
Punzar 25 a 50mm. Perpendicular a la
piel y avanzar de 2 a 5mm. Paralela a
los escalenos.
parestesias

Mulroy, M. Anestesia Regional. McGrawHill. 2007

Ventajas
Bloqueo de mayor calidad, menor latencia y mas completo del
miembro superior
Inyeccin de menor volumen anestsico

Desventajas
Se necesita un Paciente cooperador
En manos poco experimentadas es una tcnica inapropiada para la
ciruga ambulatoria
Contraindicada en pacientes con patologas pulmonares
Revista Argentina de Anestesiologa. (2004), 62, 6:420 -434.

Complicaciones
El bloqueo del nervio frnico parlisis diafragmtica y bloqueo
de los nervios simpticos con desarrollo de sndrome de Horner
Ocurre en el 50% de los casos y NO esta asociado a disfuncin
respiratoria
El neumotrax asociado con el bloqueo supraclavicular no es
comn 12 horas.
Inyeccin intravascular toxicidad sistmica
Formacin de hematomas
Neuropraxias y lesiones neurolgicas
Wells, M. Anestesia local y Regional en el servicio de urgencias. AMOLCA. 2012.

Bloqueo axilar
INDICACIONES
Ciruga y manipulaciones
en antebrazo y mano.
Analgesia postoperatoria
Tratamiento
del
dolor
crnico
Rehabilitacin

Revista Argentina de Anestesiologa. (2004), 62, 6:420 -434.

Bloqueo axilar

Abducir el brazo en el hombro a 90, flexionar el codo a 90


Arteria axilar
Musculo coracobraquial

Wells, M. Anestesia local y Regional en el servicio de urgencias. AMOLCA. 2012.

Antisepsia y colocacin de campos estriles


Identificar el rea objetivo fosa medioaxilar.
Habn anestsico y presionar arteria axilar.
Punzar con una aguja de bloqueo nervioso de 25 a
50 mm. Avanzar la aguja medialmente, ligeramente
superior y ligeramente posterior a un ngulo de 30 a
45 a la piel. Los nervios se encontraran a una
profundidad de 10 a 20 mm. la aguja se avanza
lentamente hasta que se provoque parestesias o las
sacudidas musculares apropiadas u ocurre puncin
arterial.

Wells, M. Anestesia local y Regional en el servicio de urgencias. AMOLCA. 2012.

Complicaciones
Omisin de bloqueos nerviosos 3 a 30% Sensacin cutneo
residual del musculcutneo o del braquial cutneo interno
Inyeccin intravascular
Formacin de hematomas

Mulroy, M. Anestesia Regional. McGrawHill. 2007

Todo lo
puedo!!!

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