Placenta previa

MD INTERNO
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ

DEFINICIN
Placenta previa es la insercin total o
parcial de la placenta en el segmento
inferior del tero.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 0.4 a 0.5%, con una frecuencia de 1
de cada 200 partos.
Acretismo placentario 10-35% con antecedentes y
4% sin antecedentes.
No obsttrico

Obsttrico

Cervicitis, vaginitis

Placenta previa

Plipos cervicales

DPPNI

Cncer de crvix

Vasa previa

Laceraciones
vaginales

Ruptura uterina

ETIOPATOGENIA
dao endometrial causando una implantacin
anormal del blastocito y anidacin en el
segmento inferior.
Vascularizacin decidua deficiente.
Desarrollo anormalmente grande de la placenta
por aumento de necesidades fetales.

ANATOMIA PATOLOGICA
Cordn
umbilical:
Suele tener
una
implantacin
excntrica
insercin
velamentosa.

endometrio:
Decidua mas
delgada y
menor
vasculatura.

Musculatura:
Menos fibras
musculares y
mayor f.
colgena:
Hemorragias.

Membranas:
Son espesas y
rugosas en la
vecindad de
los cotiledones
y su
elasticidad es
menor: RPM

FACTORES DE RIESGO

cesreas
Mujeres multparas
Edad materna avanzada
Aborto, curetaje (sx de asherman)
Embarazos mltiples
Antecedente de placenta previa
Placentas macrosomicas
Endometritis crnicas
Miomas uterinos
Tabaquismo, cocana

La placenta ocluye parcial o

totalmente el orificio cervical
interno. En el primer caso se
denomina
placenta
oclusiva
parcial y en el segundo caso
oclusiva
total.
El borde inferior
de la placenta
no
El borde placentario toma
llega al orificio cervical uterino. La
contacto con el orificio
distancia que lo separa de ste es
interno, pero no lo rebasa.
inferior a 10 cm.

CUADRO CLINICO
Metrorragia
indolora.

Palidez

Taquicardia

Hipotensin

Aparicin brusca,
inesperada, a
veces en el ms
absoluto reposo.

Sangre lquida y
roja; su cuanta
es moderada,
excepcionalment
e sobrepasa los
500 ml).

Posiciones
anmalas del feto.

DIAGNOSTICO
ECOGRAFA. Ha desplazado a otras tcnicas.
Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de
molestias para la madre e indiscutible
precisin diagnstica, la colocan hoy como la
tcnica auxiliar ideal para el diagnostico de
placenta previa.

TRATAMIENTO
Edad gestacional
Conducta expectante, sem 33-34: uteroinhibion,
maduracion pulmonar
Despus de la semana 37, ante cualquier prdida
hemorrgica importante se impone la cesrea.

Sangrado
vaLoracin de la prdida sangunea (Hb y HCT) y
tipificacin de la sangre.

Constatacin de la vitalidad y estado fetal y

materno
Identificar la presentacion

No practicar tactos vaginales

Localizacin de la placenta por ecografa

VASA PREVIA
Insercin velamentosa del cordn que se ubica
sobre el crvix. Con una incidencia de 1 en 3000
a 6000 partos.
Tasa de mortalidad: 60-95% si se desconoce,
97% de sobrevida si se conoce previamente.

FACTORES DE RIESGO

COMPLICACIONES

Placenta previa
Tcnicas de reproduccin
asistida.
Placentas bilobuladas
Gestacin mltiple

RCIU
Prematuridad
Malformaciones congenitas
Apgar bajo
Exaguinacion fetal
Muerte fetal

Diagnostico y
manejo
Hemorragia grave +
SFA
Ecodoppler, eco
transvaginal.
Monitorizacin de la
FCF
Maduracin pulmonar
Va de eleccin del
parto: cesrea.