ENFERMEDAD

PELVICA
INFLAMATORIA

Objetivo

El alumno identificara al termino de la

conferencia, las principales
caractersticas de la enfermedad plvica
inflamatoria, factores de riesgo, agente
etiolgico, diagnostico y tratamiento.

EPI

Enfermedad Plvica Infl

Denominaciones

Adnexitis
Endometritis
Metritis
Ooforitis
Parametritis
Absceso plvico
Celulitis plvica

Peritonitis plvica

Perimetritis

Salpingitis

Salpingooforitis

Absceso tubo-ovrico

Complejo tubo-ovrico
AHP

EPI

Definicin

Enfermedad Plvica Infla

OMS. Enfermedad inflamatoria de los rganos

plvicos femeninos
CDC. (1982). Sndrome clnico asociado con
invasin de microorganismos va ascendente
(no relacionados al embarazo o ciruga) de la
vagina o crvix al endometrio, trompa de
Falopio y/o estructuras contiguas

Enfermedad Plvica Infl

Condicin inflamatoria que afecta los

rganos
genitales
femeninos
superiores, tejido conectivo plvico
adyacente y cavidad plvica

Enfermedad Plvica Inflamatoria

50% Embarazo Ectpico

30% Infertilidad

Edad Reproductiva

25
aos

Dolor
plvico

EPI Epidemiologa
EDAD. 15-25> 35 aos
- SEXO. Negras > blancas
- 85% ocurre en mujeres sexualmente
activas y se presenta posterior a menst.
- 15% ocurre posterior a un procedimiento
invasivo
<1% es transperitoneal (apendicitis,
ruptura viscera)
- 75% son nuliparas
-

SU PRIMER SIGNO ES LA
CERVICITIS AGUDA.
LA EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD DA LUGAR A
ENDOMETRITIS, SALPINGITIS Y
FORMACION DE ABSCESOS.

EPI Epidemiologa

Estado socioeconmico bajo

Estado civil
Uso de drogas
Practicas sexuales
Tabaquismo
Duchas vaginales
Menstruacin
Anticonceptivos: hormonales orales, DIU

EPI Epidemiologa

EPI Epidemiologa

EPI previa : riesgo 2.3 veces EPI

secundaria
1er episodio
: 11%
2do episodio : 23%
3er episodio
: 54%

ETIOLOGIA

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Enfermedad Plvica Infl

CLAMIDIA
N. GONORREAE
TRICHOMONA
CHLAMYDIA
GARDNERELLA
OTROS

Enfermedad Plvica Inflam

CLAMIDIA TRACHOMATIS

Parsito intracelular obligado relacionado con BGPoseen RNA y DNA

Pared celular rgida, carece de Ac. Murmico
Posee ribosomas, los virus no
Liberan CO2 a partir de glucosa
Se inhiben con la tetraciclina y eritromicina
0.3 m de dimetro
Cuerpos de inclusin 0.5-1 m ricos en glucgeno
Gram: negativo
Ag: lipopolisacridos termoestables: A, B, Ba, C-K, L1,L2
y L3

INCLUSIONES DE CLAMIDIA

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Enfermedad Plvica Infla

CLAMIDIA TRACHOMATIS

Periodo de incubacin: 3-10 das

Su replicacin puede ser inhibida por antibacterianos
de la sntesis de pared celular como la penicilina y
las Cefalosporinas. Lo ideal son los inhibidores dela
sntesis de protenas como las Tetraciclinas y la
Eritromicina
DX: anticuerpos fluorescentes, Giemsa en etapas
tempranas. Inclusiones, serologa, etc..

Enfermedad Plvica Infla

NEISSERIA GONORRHOEAE

Diplococo G-, inmvil

0.8 mm
capa de polisacridos
Crece en Thayer Martin (48h)
Aerobiosis
Fermenta carbohidratos (solo glucgeno) y produce
cido pero no gas
Oxidasa +
Ag: pili, POR, UPA. RPM, LPS, LIPH8, etc.

Enfermedad Plvica Inflamatoria

DISEMINACION
LINFATICA: Postparto,
post LUI, DIU, celulitis
parametrica, retroperitoneo
CONTIGUIDAD:
endometrial, endosalpinx
peritoneal: EPI no
puerperal, ascenso
bacterica patologicas
HEMATOGENA: TB

GONORREICAS
NO GONORREICAS

PATOGENESIS

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Instrumentacin uterina (DIU).

Cambios hormonales durante el
sangrado menstrual Perdida de la
barrera mecnica que ayuda al
ascenso de bacterias.
Menstruacin retrgrada.
Virulencia del microorganismo
Center of Desease Control

PATOGENESIS

FISIOPATOLOGIA
NO INFECCION

Enfermedad Plvica Inflamatoria

RESOLUCION
RESOLUCION

E. ASINTOMATICA

Exposicin
EXPOSICION
SISTEMICA O ENF. INVASIVA
E. SINTOMATICA
INFECCION

CRONICA O SECUELAS
ADVERSAS

DIAGNOSTICO

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Enfermedad Plvica Inflamatoria

CUADRO CLINICO
Sintomas:

Dolor abdominal bajo, variable, continuo, intermitente

bilateral
Dolor CSD (Sx Fitz-Hugh-Curts)
En apendicitis el dolor es previo a 48 h (prom 21 h) y
en EPI es de ms de 3 sem previas
Otros: flujo transvaginal, STV, nausea, vmito,
diarrea, disuria, poliuria

Enfermedad Plvica Inflamatoria

CUADRO CLINICO

Signos
Masa anexial
Fiebre (>38C)
DIU

Enfermedad Plvica Inflamatoria

LABORATORIO

Descartar embarazo
PCR sensibilidad 74-93% Valores >6mg/l
VSG (> 15 mm/h) sensibilidad 75-81%
Leucocitosis
IgG srica Ac C. Trachomatis.
IgA srica Ac C. Trachomatis *

Enfermedad Plvica Inflamatoria

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
EXPLORACION FISICA
LABORATORIO
ESPECULOSCOPIA
CULDOCENTESIS
USG
RM
LAPAROSCOPIA

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Dolor parte baja del

abdomen y pelvis, al
inicio o cese de la
menstruacion con flujo
transvaginal
Hipersensibilidad
uterina
Fiebre mayor de 38C
Leucocitosis (mayor

Enfermedad Plvica Inflamatoria

BASES PARA EL DIAGNOSTICO

Masa
inflamatoria
(examen
o
ultrasonografa)
Diplococos intracelulares G- en
secreciones vaginales.
Material purulento (leucocitos) de la
cavidad peritoneal (culdocentesis o
laparoscopa).

ESPECULOSCOPIA

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Material purulento que fluye a

travs del orificio cervical

EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO

POR CULDOCENTESIS

S a n g re

E m b a r a z o e c t p ic o r o to ,
Q u is te s d e l c u e r p o l te o
M e n s tr u a c i n r e tr g r a d a
R o tu ra d e b a z o o d e l h g a d o
S a lp in g it is a g u d a
H e m o r r a g ia g a s t r o in te s t in a l

Pus

A b s c e s o tu b o - o v r ic o r o to
A p n d ic e o v s c e r a r o to s
R o t u r a d e u n a b s c e s o d i v e r t i c u la r
A b s c e s o u te r in o c o n m io m a

T u r b io

P e r i t o n i t is p l v i c a ( c o m o la q u e s e o b s e r v a c o n l a s a l p i n g i t i s
g o n o c o c ic a a g u d a ) .
Q u is te t o r c id o d e lo s a n e x o s
O t r a s c a u s a s d e p e r i t o n i t i s : a p e n d ic i t i s , p a n c r e a t i t i s , e t c .

DIAGNOSTICO DE EPI

LAPAROSCOPA
Confirma hasta el 65% de las EPI
con los siguientes criterios:
Material purulento proveniente del
ostium tubo-ovrico o piosalpinx
Material fresco
Adhesiones perianexiales
Exudado en la superficie tuboovrica

CRITERIOS LAPAROSCOPICOS PARA VALORAR

SEVERIDAD DE LA SALPINGITIS

LEVE.
Trompas libres y mviles y con ostium permeable
MODERADA.
Trompas no movibles libremente, permeabilidad del
ostium incierto
SEVERO.
Pelvoperitonitis y/o formacin de absceso

DIAGNOSTICO DE EPI
BIOPSIA ENDOMETRIAL

5 o mas PMN x 400 x campo de superficie del epitelio

endometrial + 1 o ms clulas plasmticas x 126 x
campo de estroma endometrial correlacionado con
salpingitis aguda y una infeccin del tracto genital
inferior sensibilidad de 78% para EPI
50 leucocitos por 400 x campo en el estroma
inflamatorio endometrial

Enfermedad Plvica Inflamatoria

SALPINGITIS AGUDA
(FASE PRECOZ)

SALPINGITIS AGUDA
(FASE AVANZADA)

PIOSALPINX DE GRAN TAMAO

Enfermedad Plvica Inflamatoria

PERITONITIS PELVICA

ABSCESO EN FONDO DE
SACO DE DOUGLAS

DIAGNOSTICO

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Liquido libre en cavidad

RM CORTE
SAGITAL
SALPINGES

SALPINGES

Mujer 35 aos con

salpingitis bilateral

DIAGNOSTICO
RM
Liquido

Enfermedad Plvica Inflamatoria

RM CORTE
SAGITAL OVARIO
CON
POLIQUISTOSIS

TROMPA UTERINA

Mujer 35 aos con salpingitis bilateral

DIAGNOSTICO

Enfermedad Plvica Inflamatoria

RM

RM

US PELVICO

Mujer 48 aos con torsin tubrica

PIOSALPINX

Enfermedad Plvica Inflamatoria

PATOLOGIA

Enfermedad Plvica Inflamatoria

TUBERCULOSIS
PERITONEAL

Enfermedad Plvica Infl

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis aguda
Embarazo ectpico
Rotura de quiste del cuerpo lteo con hemorragia
Diverticulitis
Aborto sptico
Torsin anexial
Degeneracin leiomioma
Endometriosis
Infeccin de vas urinarias
Enteritis regional
Colitis ulcerativa

Enfermedad Plvica Inflam

INFORMACION

EPI

NUEVOS PATRONES SEXUALES

SI

NO

ANTECEDENTE DE DIU

SI

NO

INTRODUCCION RECIENTE DIU

SI

NO

INICIO DEL DOLOR

GRADUAL

DURACION DEL DOLOR

< 3 SEM

CARCTER DEL DOLOR

CONSTANTE

LOCALIZACION DEL DOLOR

BILATERAL

OTROS

ESPONTANEO
>3 SEMANAS
INTERMITENTE
UNILATERAL

INFORMACION
OTROS
ULTIMA MENSTRUACION

EPI

ABUNDANTE

LEVE O TARDIA

OTB

NO

SI

USO DE ANTIC. ORALES

NO

SI

PRUEBA DE EMBARAZO

NEGATIVA

POSITIVA

VSG

>15MM/H

<15 MM/H

PCR

>6 MG/L

<6 MG/L

POSITIVO

NEGATIVO

VISIBLE USG

NO VISIBLE

CULTIVOS P/ CLAM O GONOC

LIQUIDO LIBRE

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN
PACIENTES CON EPI

Todos los casos de enfermedad plvica inflamatoria aguda?

Sospecha de absceso tubo-ovrico
Embarazo
Temperatura >38C
Diagnstico incierto
Nusea y vmito persistente ante medicamentos orales
Signos de irritacin peritoneal
Falla a respuesta oral de antibiticos despus de 48 h
Adolescentes

PRINCIPALES OBJETIVOS DEL

TRATAMIENTO DE EPI

1. RESOLVER EL PROCESO INFLAMATORIO

2. FERTILIDAD
3. EMBARAZO ECTOPICO
4. DISMINUCION DEL DOLOR PELVICO

TRATAMIENTO
CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Doxiciclina 100 mg VO x 7 das

Azitromicina 1 g VO DU

NEISSERIA GONORRHHOEAE

Ceftriaxona 125 mg IM DU
Cefixima 400 mg VO DU
Ofloxacina 400 mg VO DU

TRATAMIENTO. CDC MANEJO AMBULATORIO EPI (1993)

Cefoxitina 2 g IM PLUS Probenecid 1 g VO DU

-- Ceftriaxona 250 mg IM u otras cefalosporinas

de 3ra. Generacin (ceftizoxima o cefoxtaxime)
+
-- Doxiciclina 100 mg VO c/12 h x 14 d
-- Ofloxacina 400 mg VO c/12h x 14 d
-- Tetraciclina 500 mg VO c/6 h

Clindamicina 450 mg VO c/6h metronidazol

VO c/12h x 14 d

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Enfermedad Plvica Inflamatoria

PARAMETRITIS

Enfermedad Plvica Inflamatoria

ADHERENCIAS PELVICAS

ABSCESO PELVICO
(FONDO DE SACO)

Complicacin rara de la inflamacin plvica

recurrente o crnica.
Posterior a aborto.
Comn anaerobios: Bacteroides
S y S: masa fondo de saco, defecacin dolorosa.
Algunas veces asintomtica.
Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo
ectpico,
neoplasia
ovrica,
endometriosis,
carcinomatosis, diverticulitis con perforacin

Enfermedad Plvica Inflamatoria

ABSCESOS
TUBO-OVARICOS

ABSCESO QUE AFECTA

LA TOTALIDAD DEL
OVARIO

GRAN QUISTE
OVARICO

EMBARAZO ECTOPICO

TRATAMIENTO

Penicilina G 20-30 millones de U IV x 24 h +

Cloranfenicol 4-6 g IV x 24 h

Penicilina G 20-30 millones de U o Ampicilina 8 g IV x 24

h+ Clindamicina 900 mg Iv c/8h + Gentamicina 5 mg/kg
IV x 24 h
El Metronidazol puede sustituir a la Clindamicina a dosis de 15
mg/kg de carga y luego 7.5 mg/kg c/6 h

Cefoxitina 8-12 g IV x 24 h + Gentamicina o Tobramicina

5 mg/kg IV x 24 h

Cefotaxima 6-8 g x 24 h.

OBSTRUCCION DE
LAS TROMPAS POR
EPI

FIMOSIS

PARAFIMOSIS
AGLUTINACION
SIMPLE

OCLUSION
COMPLETA

OCLUSION PARCIAL

Enfermedad Plvica Inflamatoria

COMPLICACIONES:
FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

CONCLUSIONES

Condicin inflamatoria que afecta los rganos

genitales femeninos superiores, tejido conectivo
plvico adyacente y cavidad plvica
Agentes etiolgicos: Clamidia y N. Gonorreae
25 aos
Asociados a complicaciones como embarazos
ectpicos, dolor plvico e infertilidad y/o
esterilidad
Aguda o Crnica

CONCLUSIONES

Existes criterios para manejo de EPI

ambulatorio o a nivel hospitalario
El pronostico depender del diagnostico
oportuno y el tratamiento administrado
oportunamente para evitar complicaciones

BIBLIOGRAFIA

OBSTETRICIA WILLIAMS PANAMERICANA

GINECOLOGIA DE NOVAK INTERAMERICANA
COMPENDIO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA ED MANUAL
MODERNO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA DE
BENSON
FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL
LA RAZA 2004
NORMAS DE GINECOOBSTETRICIA DEL INSTITUTO
NACIONAL DE PERINATOLOGIA 2003
NORMAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL INSTITUTO
NACIONAL DEPERINATOLOGIA
AMERICAN JOURNAL OBSTETRICIAN
OSBTET GYNECOL
CLINICAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE MEXICO