MITOS Y REALIDADES

SOBRE HIGIENE DE
MANOS
Dr. Carlos Alvarado
Programa Modernización del
Sector Salud
Junio 2005
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 REINO UNIDO: HIGIENE DE MANOS

 El contacto con los pacientes  Los MO pueden

resulta en contaminación de permanecer por más de
las manos con patógenos: 150 minutos.

 El 80% de los que manipulan  Similares datos se han

MRSA tienen la probabilidad comprobado para C.
de portarlo durante 3 horas difficile.
en sus manos.
 Recientes estudios han
 El 40% de las interacciones demostrado que la higiene
entre enfermeras y pacientes de manos causa menos
en las UCI’s resultan en la irritación que los jabones.
transmisión de Klebsiella a
las manos de las enfermeras  La evidencia de la
después de un contacto efectividad de la antisepsia
mínimo como tocar los de manos se introduce
hombros de los pacientes, como una “nueva droga” y
es aceptada sin
obstáculos.
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 REINO UNIDO: HIGIENE DE MANOS

 La retroalimentación puede ser con gel de alcohol cerca de

más efectiva que las camas, en todos los
intervenciones educacionales hospitales con pacientes
y la influencia del jefe de de alto riesgo.
departamentos es  El personal debe
determinante. desinfectar sus manos
 La presencia de dispensadores después de cada contacto
de alcohol para higiene de con los pacientes.
manos entre cama y cama de  Resultado: en 6 hospitales
pacientes debe convertirse en y 6 meses, el personal
uno de los estándares de aumentó la desinfección
calidad de atención a los de manos después de un
pacientes. contacto con los pacientes
 La Agencia Nacional para la de 28% a 76%.
Seguridad de los Pacientes  El incremento de
(NPSA) en Inglaterra ha antisepsia de manos puede
recomendado que debe cortar los porcentajes de
ponerse un dispensador infección de MRSA de 10 a
50%.
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 SUCESOS DETERMINANTES

 Ignaz Semmelweis (1840):  Se empleaba una fuente

descubrió que la metálica y la solución se
endometritis era provocada aplicaba por medio de una
por las manos de sus vasija.
estudiantes después de  La antisepsia de manos
realizar necropsias. redujo la frecuencia de
infecciones en los
 El lavado de manos pacientes.
disminuyó la mortalidad a
2%, algo insólito para la
 Se observó que la
mortalidad materna debido
época. a una infección posparto
 La intervención: disminuyó notablemente.
 Frotado de manos con
solución de zumo de lima
clorinada.
 Esta se da por primera vez
en el Hospital de Mujeres de
Lying-In en Viena en 1847.
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 LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS

 El lavado o antisepsia de  En cirugía el objetivo es

manos representa el eliminar la microbiota
procedimiento más sencillo transitoria y residente.
e importante para el control  Salas de alto riesgo: lavado
de infecciones. de manos con clorhexidina
 Los microorganismos en las al 4%, luego higiene de
manos pueden ser manos con alcohol al 70%
clasificados en 3 grupos: más glicerina después y
antes de cada
1. Microbiota transitoria procedimiento, entre
2. Microbiota residente paciente y paciente.
3. Microbiota infecciosa  Quirófanos: lavado
 Esta última es patógena y es quirúrgico con clorhexidina
la causante de las al 4%. Se está
incorporando
infecciones. aceleradamente el jabón
 El objetivo del lavado o con alcohol y glicerina con
antisepsia de manos fuera o sin clorhexidina al 4%.
de los quirófanos es eliminar
la microbiota transitoria.
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 LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS

Definición: es la Precauciones:
limpieza mecánica de las 1. Mantener las manos más
manos por medio de la bajas que los codos durante
fricción. todo el procedimiento.
Objetivos: 2. Cuando no exista agua en
el grifo, realizar técnica
1. Remover y/o eliminar MO
auxiliándose de un
de las manos.
recipiente y de otra
2. Evitar infecciones persona.
cruzadas.
3. Mantener uñas cortas para
3. Adquirir y enseñar evitar la acumulación de
hábitos de higiene. MO.
Equipo: 4. En caso de que no haya
 Agua corriente o en pana. toalla, mantenga sus manos
 Jabón. hacia arriba para secarlas al
aire.
 Toalla. 6
 LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS

Acción Principio y/o razón científica

1. Retirar las prendas. Todos los artículos de joyería albergan MO

patógenos.

2. Abrir la llave del agua y tomar el jabón. Los MO transitorios se eliminan por completo
al lavarse con agua y jabón.

3. Mojar las manos sosteniéndolas más bajasEl agua corre por gravedad y permite que las
que los codos. bacterias fluyan hacia el lavamanos y no hacia
el antebrazo.
4. Hacer abundante espuma frotándoseEl jabón desintegra la suciedad que se
vigorosamente las manos, dejando caer aguaacumula en la superficie.
gradualmente.
5. Enjauagar el jabón y colocarlo en su lugar. Para eliminar la suciedad.

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 LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS

Acción Principio y/o razón científica

6. Cerrar y dejar enjabonada la llave duranteMantener la llave cerrada contribuye al ahorro

los pasos siguientes: del agua.
6.1. Frotar vigorosamente las manos conLa fricción elimina MO transitorios.
movimientos rotatorios haciendo que la
espuma se expanda hacia las muñecas.
6.2. Abrir la llave y enjuagarse las manos.
6.3. Enjuagar la llave con las manos juntas en
forma de recipiente.

7. Volver a enjabonarse las manos haciendoLa repetición del enjabonado en las manos
abundante espuma. ayuda a la eliminación de MO temporales.

8. Enjuagar el jabón con la punta de los dedosEl mantener los objetos en un mismo lugar,
y colocarlo en su lugar. refleja orden y ahorra tiempo.

9. Frotar vigorosamente con movimientosLa fricción elimina los MO transitorios y la

rotatorios de los dedos, palma, dorso ysuciedad.
muñeca.
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 LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS

Acción Principio y/o razón científica

10. Limpiar con la punta de los dedos y lasLas uñas acumulan bacterias y se proliferan
uñas alrededor y debajo de las mismas. debajo de ellas.

11. Frotar los espacios interdigitales de abajoEl número de microorganismos es mayor en

hacia arriba y viceversa, entrelazando loslos pliegues y debajo de las uñas.
dedos.
12. Enjuagar las manos manteniéndolas másEl agua ayuda a eliminar los microorganismos.
bajas que los codos.

13. Enjuagar la llave con las manos juntas enElimina la suciedad y evita la contaminación.
forma de recipiente.

14. Cerrar la llave y secar con una toalla lasLa sequedad inhibe el crecimiento de los
manos, de los dedos hacia el antebrazo,microorganismos.
manteniéndolos más altos que los codos.

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 Derribando mitos: alcohol vs.
jabón antiséptico en
quirófanos
 Las soluciones basadas en alcohol son más efectivas
que las soluciones con jabón o detergentes
conteniendo antisépticos ya sea clorhexidina,
hexaclorofeno, iodopovidona o triclosán.

 Las soluciones basadas en alcohol son efectivas en la

antisepsia quirúrgica de las manos del personal de
cirugía.

 Los conteos bacterianos de las manos realizados

inmediatamente después de la utilización de las
soluciones y nuevamente en las primeras 1-3 horas
(aplicando procedimientos para determinar si el
crecimiento de las bacterias es inhibido durante el
acto quirúrgico) se ha determinado que las
soluciones basadas en alcohol son más efectivas que
cualquier jabón o detergente con antisépticos.

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Derribando mitos: el tiempo de
lavado de manos
(prequirúrgico)

 Tradicionalmente los cirujanos han seguido la

regla de lavarse las manos y antebrazos durante
10 minutos previo a intervenciones quirúrgicas,
frecuentemente esto condiciona el daño de la
piel. Varios estudios han demostrado que 5
minutos reducen los conteos bacterianos tanto
como 10 minutos. En otros estudios se ha
demostrado que 2 a 3 minutos reducen el conteo
bacteriano a niveles aceptables.
 Los estudios han demostrado que dos etapas en
la higiene de manos y antebrazos utilizando un
detergente con antiséptico seguido de una
solución basada en alcohol es efectiva.
 La aplicación inicial de un detergente (gluconato
de clorhexidina al 4%) durante 1 ó 2 minutos,
seguido de la aplicación de una solución basada
en alcohol es tan efectiva como lavado durante 5
minutos empleando un detergente.
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 Derribando mitos: Derribando mitos:
Cuál es el mejor Cepillos?
jabón?
 La práctica del uso del cepillo
 La actividad antimicrobiana para el lavado de manos y
persistente de soluciones antebrazos daña la piel y
basadas en mezclas de un condiciona mayor crecimiento
detergente con un bacteriano en las manos.
antiséptico para lavado  El uso de esponjas
quirúrgico de manos es descartables o una
más efectiva en el orden combinación de esponja con
siguiente: cepillo reduce mejor los
1. Gluconato de clorhexidina conteos bacterianos que el
(2%-4%) uso solo del cepillo.
2. Hexaclorofeno*
 No obstante, varios estudios
han demostrado que ninguno,
3. Triclosán esponja o cepillo son
4. Iodóforos necesarios para reducir el
conteo bacteriano a niveles
*Debido a que el aceptables en el personal de
hexaclorofeno es absorbido cirugía, especialmente
por la sangre después de cuando se utilizan soluciones
uso repetido, se utiliza con basadas en alcohol.
poca frecuencia para el
lavado quirúrgico de las
manos. 12