FASE

FEBRIL
La fase febril aguda dura menos de 7 das y a menudo se
acompaa de:

Rubor facial
Eritema en la piel
Dolor corporal generalizado
Mialgias
Artralgias
cefalea

Tambin se acompaa de:

Anorexia
Nauseas
Vomito
Diarrea

FASE CRITICA
Alrededor el momento de la disminucin de la fiebre, cuando la
temperatura cae a 37.5C o menos y permanece por debajo de
este valor, usualmente en los das 3 a 7 de la enfermedad, se
puede presentar un aumento en la permeabilidad capilar y del
hematocrito, esto marca la fase critica ya que el periodo de
extravasacin de plasma dura generalmente entre 24 y 48 horas.

FASE DE
RECUPERACION
El hematocrito se estabiliza o puede disminuir debido al efecto de
dilucin de los lquidos de reabsorcin.
El conteo de leucocitos generalmente comienza a subir
inmediatamente despus de la disminucin de la fiebre, aunque la
recuperacin del numero de plaquetas generalmente es posterior
al del numero de leucocitos.

FASE

FASE FEBRIL

FASE
CRITICA
FASE DE
RECUPERACIN

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Sndrome febril asociado
a
manifestaciones
digestivas (nauseas y
vmitos),
cutneas
(exantema), mialgias y
artralgias

COMPLICACIONES

Deshidratacin

Choque a causa de la
extravacin de plasma,
hemorragias y deterioro
de rganos.

Shock
hipovolemico,
sangramiento, disfuncin
orgnica
(hgado,
corazn, rin y SNC).
Trastornos
hidroelectroliticos.

Recuperacin,
estabilizacin
hemodinmica y astenia.

Hipervolemia (reabsorcion
de lquido) y
sobreinfeccn bacteriana.

Dengue
Dengue
sin signos
de alarma
(Grupo A)

Vive en rea endmicas de

dengue o viajo a ellas.
Fiebre y dos o mas de las
siguientes manifestaciones:
Nauseas, Vmitos
Exantema
Cefalea y dolor retro ocular
Mialgias y artralgias
Petequias o prueba de
torniquete positiva
Leucopenia

Dengue con
Signos de
alarma
( GRUPO B)

Dolor abdominal
intenso y continuo
Vomito persistentes
Acumulacin de
lquidos
Sangrado de mucosas
Letargia, Irritabilidad
Hepatomegalia
Laboratorio: aument
de hematocrito asociado
a rpida cada de las
plaquetas

Dengue Grave
GRUPO
C

1. Escape importante de plasma

que lleve a:
. Choque ( SCD)
. Insuficiencia respiratoria y
disnea
2. Sangrado grave segn
evaluacin del inicio
3. Dao orgnico grave:
. Hgado : AST O ALT mayor de
1000
. SNC. Alteraciones del estado
de conciencia
. Corazn y otros rganos

Dengue
Grave

Dengue Grave
El dengue grave se define por una o ms de
las siguientes condiciones:
I extravasacin de plasma que puede
conducir a shock hipovolmico o acumulacin
de lquidos con dificultad respiratoria, o
ambas.
II sangrado grave o deterioro grave de
rganos, o ambos.
El shock se presenta con mayor frecuencia al
cuarto o quinto da del inicio del cuadro febril
(Rango de 3 a 7 das), y casi siempre es
precedido por los signos de alarma

Dao de rganos
Puede presentarse insuficiencia heptica aguda,
encefalopata, miocardiopata o encefalitis, incluso en
ausencia de extravasacin grave del plasma o choque.
Este compromiso serio de rganos es por s solo criterio de
dengue grave. La manifestacin clnica es semejante a la
de la afectacin de estos rganos cuando se produce por
otras causas.

 Hepatitis grave : por

dengue, en la que el paciente
puede presentar ictericia
(signo que no es frecuente en
la enfermedad dengue), as
como aumento exagerado de
las enzimas, trastornos de la
coagulacin (particularmente,
prolongacin del tiempo de
protrombina), disfuncin
heptica, insuficiencia
heptica, hasta llegar a
encefalopata heptica.

Miocarditis por dengue:

se expresa principalmente por
bradicardia (a veces, taquicardia
supra ventricular), y trastornos
del ritmo que pueden ser
evidenciados por EEC por
trastornos difusos de la
repolarizacin ventricular
(inversin de la onda T y
disfuncin ventricular).
Ecogrficamente puede haber
alteracin de la funcin
diastlica, as como disminucin
de la fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo.

Compromiso grave del sistema nervioso central:

se manifiesta principalmente por convulsiones y
trastornos de la conciencia . Se han propuesto 3
mecanismos de afectacin neurolgica: La
encefalopata aguda inespecfica, asociada a
hiponatremia, falla heptica, hipoxia y edema
cerebral, la cual se manifiesta por cefalea, vrtigos y
somnolencia

Sin embargo, la mayora de las muertes

por dengue ocurren en pacientes con
choque profundo y, a veces, la situacin
se complica debido a sobrecarga de
lquidos. Se debe considerar la
posibilidad de dengue grave si el
paciente es de un rea de riesgo de
dengue y presenta fiebre de hasta 7 das
de evolucin, y cualquiera de las
siguientes caractersticas:

Dengue Grave

Evidencia de extravasacin
masiva de plasma

Sangrado significativo

Descripcin
Derrame pleural o ascitis ( masiva )
Compromiso circulatorio o choque: taquicardia, extremidades fras y
hmedas, llenado capilar mayor de tres segundos, pulso dbil o indetectable,
reduccin de la presin de pulso o, en el choque tardo, presin arterial no
registrable.

En Mucosas: digestiva superior o inferior, metrorragia, entre otras que lleven

a choque hipovolmico

Letargo, agitacin, coma, convulsiones

Que lleven a una alteracin de la conciencia con Glasgow < 15
Nivel alterado de conciencia

Insuficiencia heptica aguda, insuficiencia renal aguda, encefalopata o

encefalitis, cardiomiopata u otras manifestaciones inusuales.
Deterioro severo de rganos

Atencin medica

primaria

SEGUNDA
RIA

Reconocimiento del estado febril por

dengue.
Atencin del paciente en la fase febril
temprana de la enfermedad.
Notificacin inmediata a las autoridades de
salud pblica de que el paciente atendido
es un caso sospechoso de dengue.
Identificar aquellos que se encuentran en riesgo
de desarrollar dengue grave

Atencin medica
Atencin del paciente en la fase febril temprana

Identificar de los pacientes con signos de alarma

Identificar los estadios tempranos

Diagnstico Especfico de Laboratorio

Diagns
tico
Confirm
atorio
por
Laborat
orio

Diagnstico confirmatorio de acuerdo a la fase de la

enfermedad:
Pruebas virales (0-3 das): cultivo celular, RT-PCR (qPCR),
antgeno NS1.
Serologa (5 das y ms): anticuerpos IgM/IgG-anti dengue
El diagnstico especfico no es necesario para iniciar las
labores clnico-epidemiolgicas.

En situaciones no epidmicas, se deber tomar la

muestra de IgM a todo paciente sospechoso
sin/con signos de alarma entre el quinto y
dcimo da de evolucin de la enfermedad. A todo
paciente catalogado como sospechoso de dengue
grave, se le tomara muestra en el momento de
ingreso y se realizarn las pruebas de acuerdo a la
evolucin del cuadro clnico y al menos una
muestra despus de 5to da de la enfermedad

Diagnstico Especfico de Laboratorio

En situacin epidmica, el personal
de salud debe tomar muestra para
deteccin de anticuerpos IgM al 10%
de los casos sospechosos de dengue
sin signos de alarma y al 100% de los
casos sospechosos de dengue con
Diagnstic
signos de alarma y dengue grave.
o
Igualmente, aquellos pacientes
Confirmat
provenientes de reas donde no se
orio por
han detectado casos.
Laboratori
o

Tratamiento segn los grupos A, B o C.

Dengue sin signos de alarma y sin
condicin asociada. Pacientes que
pueden ser tratados en el hogar.
Los pacientes ambulatorios deben
evaluarse diariamente y se les debe
hacer un hemograma, cada 24 horas,
Dengue,
para observar la progresin de la
enfermedad hasta 48 horas despus
Grupo A
del descenso de la fiebre. Cuando baje
la fiebre, se deben buscar los signos
clnicos de alarma

Qu se debe hacer?:
1. Reposo

Domicilia
rio

2. Lquidos

3.

Acetamin
ofn o
Paraceta

mol

Absoluto por no menos de 7 das

Adultos: lquidos abundantes por va oral (por
lo menos, cinco vasos o ms al da, para un
adulto promedio).
Nios: lquidos abundantes por va oral (leche,
jugos de frutas naturales, con precaucin en
diabticos), suero oral (sales de rehidratacin
oral), no suspender lactancia materna.
Adultos: 500 a 1.000 mg por va oral cada cuatro a
seis horas, dosis mxima diaria de 4 gramos.
Nios: dosis de 10 a 15 mg/kg cada seis horas.
Mximo 60mg /Kg/24hrs.
Baos con esponja mojada en agua tibia.


Recomenda
ciones

Buscar y eliminar los criaderos de zancudos

en la casa y sus alrededores. Uso de
mosquiteros (pabellones, toldos) en
pacientes enfermos. Siempre debe ser
vigilado por un adulto entrenado en
cuidados de dengue

Qu debe evitarse?

Los siguientes analgsico/antipirticos: los AINES

(cido acetilsaliclico, dipirona, diclofenac,
naproxeno, etc.) o esteroides.
No deben indicarse antibioticoterapia. No se
recomienda el uso de cido ascrbico (vitamina C),
cido flico, ni complejo de vitamina B en el
manejo del dengue.

COMPLICACIONES DEL DENGUE

Hemorrgicas