Semiologa

Osteoarticular
Introduccin a la Practica Medica

EXAMEN FSICO
OSTEOARTICULAR
La exploracin semiolgica debe determinar siempre, no solo el estado de cada uno
de los elementos que constituyen una articulacin sino tambin el grado de movilidad
y solidez articulares.

CONDICIONES PARA REALIZAR EL EXAMEN FSICO:

Temperatura e iluminacin adecuada
Posicin de pie, sentado o decbito (dependiendo de la
articulacin a estudiar) lo ms estable para sus articulaciones.
Articulacin descubierta.

TCNICA
1. INSPECCIN: comienza desde que el individuo entra.
Inspeccin general: marcha y actitud postural, la estacin de pie o sentada,
como mueve sus manos o manipula sus ropas y como responde a otras
rdenes que se le den durante la exploracin.
Puntos anatmicos de referencia: Se debe buscar:
Simetra estructural y alineacin en ambos hemicuerpos. (Tanto seo, articular y
muscular)
Forma, relieves y depresiones, particular para cada articulacin.
Apariencia de la piel sobre las articulaciones, cambios de coloracin cutnea.
Deformidades, tumefaccin o edema de partes blandas.

TCNICA
2.

PALPACIN:
Palpacin
General

Puntos
Dolorosos

Debe explorarse:
Consistencia de las distintas partes que constituyen la articulacin
Existencia o no de dolor o algn otro tipo de sensacin
Ausencia de deformidades, aumento de volumen
Consistencia del musculo, masa y tono muscular
Crepitaciones, ruidos articulares que se aprecian al movilizar la articulacin.

TCNICA
3.-MOVIMIENTOS:

Activos
(normal o
restringida)

facilidad y amplitud del movimiento

Pasivos
(son los que ofrecen mayor
informacin, depende de la
articulacin)
Abolida, restringida o
anormal

4.-MANIOBRAS : dependiendo de la articulacin

Contra
resistencia
(fuerza muscular)

ARTICULACION TEMPORO- MAXILAR

Localizadas en una depresin que existe
inmediatamente por delante del trago del pabelln
auricular.
Permite la apertura y cierre de la boca;
movimiento armnico y fluido de la mandbula
asegura la masticacin, deglucin y la fonacin.
Es una articulacin bicondilea.
Sus superficies articulares:
Maxilar: cndilo de la rama
mandibular
Temporal: cndilo del temporal o
tubrculo auricular, y cavidad
glenoidea (parte anterior).
Entre
ellas:3menisco
disco
Realiza
clasesode
movimientos:
intraarticular
Descenso y elevacin
Protrusin y retraccin
Lateralidad o Deduccin

-Maxi
l
Tempo
ro
Articu
lacin
N FISI
CO:

EXAM
E

INSPECCIN:

EXAMEN FISICO: Articulacin Temporo

-maxilar

Observar al paciente: Con la boca cerrada,

abierta y al realizar movimientos.

Puntos de referencia: Hueso temporal,

maxilar inferior, trago y depresin delante del
trago.
Boca cerrada:
Observar la zona comprendida desde la regin del trago hasta
la regin cigomtica, en esta zona se aprecia un relieve por
debajo del cual se sita el cndilo del maxilar separado del
trago por una depresin.

Boca abierta:
Por su accin deslizante, se aumenta el relieve que habamos
citado anteriormente por lo que se hace ms visible la
depresin formada por delante del trago.

Observar simetra, relieves y

depresiones, trofismo muscular.

-Maxi
l
Tempo
ro
Articu
lacin
N FISI
CO:

EXAM
E

PALPACIN:
Con la boca cerrada, abierta y al realizar movimientos.
1. Colocar la punta de los dedos inmediatamente por delante
del trago de cada pabelln auricular.
2. Con el ndice se detecta el cndilo. Palpar estructuras
adyacentes.
3. Pida el paciente que abra la boca, deslice la punta de sus
dedos en la articulacin y palpe con suavidad el espacio
articular.
4. Posteriormente palpar la parte posterior de la articulacin,
introduciendo el dedo ndice en el conducto auditivo
externo y pedir al paciente que abra y cierre la boca y
realice movimientos de lateralidad, se podr palpar un
chasquido o clic el cual no es infrecuente.
Si existe dolor, crepitacin, ruidos articulares al abrir y cerrar
la boca, tendencia a la lujacin articular al abrir la boca,
5.
Se deben palpar los msculos temporales y
contractura de los maseteros, puede ser indicativo de
maseteros
alteracin de la articulacin.

-Maxi
l
Tempo
ro
Articu
lacin
N FISI
CO:

EXAM
E

EXPLORACIN DE LOS
MOVIMIENTOS
Se analiza la amplitud del movimiento, usando
una regla midiendo entre los incisivos superiores
e inferiores.
Se le pide al paciente que realice los siguientes
movimientos:
Abrir y cerrar la boca. Se debe observar un espacio de
amplitud de 3 6 cms entre los dientes superiores e
inferiores. Explorar la mala oclusin dentaria.
Mover lateralmente la mandbula inferior a cada lado,
se debe mover 1-2 cms en cada direccin.
Protruir y retraer la mandbula, debe ser de 4-5cms.
Se deben realizar primero movimientos activos,
luego pasivos y luego de contrarresistencia.

REPORTE:
Articulacin Temporomaxilar:
Isocromica con respecto a la cara. Relieve muscular y articular
simtrico. No dolorosa a la palpacin articular, msculos masetericos y
temporales simtricos, normotnico, normotrmica. Buena oclusin
dentaria. Movimientos activos de descenso 4 cm; protrusin y retraccin
5 cms; lateralizacin 2 cms.
Movimientos pasivos y de contrarresistencia de apertura, cierre,
retraccin protrusin y de contrarresistencia de apertura, cierre,
retraccin , protrusin y lateralizacin presentes y conservados.

ARTICULACIN DEL HOMBRO

Constituye aquella regin donde el miembro superior se une al esqueleto axial
mediante la cintura escapular, la cual se articula con el humero constituyendo la
comunicacin
el brazo
y elytronco.
La unin entre estos
tres huesos:entre
clavcula,
escapula
humero, y de estos al
esqueleto axial es posible por la formacin de un complejo articular constituido por 7
articulaciones: 5 verdaderas y 2 falsas.
ARTICULACIONES VERDADERAS
Esternoclavicular (Diartrosis de
doble encaje reciproco)
Acromioclavicular (Artrodia)
Glenohumeral (Diartrosis de tipo
enartrosis)
Costoesternal
Costovertebral
ARTICULACIONES FALSAS
Escapulo-torcica (Sisarcosis:
muscular)
Acromiocoracoidea.

Acromioclavicula
r
Esternoclavicu
lar

Acromiocoracoid
ea
Glenohumeral
Escapulotorcica

Complejo articular del

hombro

Articulaciones Falsas

ARTICULACIN
ACROMIOCORACOIDEA.

ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA (Sisarcosis:

muscular)

de l H o
mbr o
lacin
Articu
N FISI
CO:

EXAM
E

INSPECCIN: Debemos considerar una cara anterior, superior y

posterior.

Inspeccin General
Revisar:

Contorno de los hombros, suavizado por el deltoides;

Cintura escapular; Clavculas; Escapulas ; Msculos de la zona.

Realizar la comparacin bilateral de los hombros.

Evaluar la posicin del hombro la cual depende de la
esttica de la columna vertebral.Debe haber simetra en
cuanto a:
o
Tamao y contorno en todas las estructuras del
hombro.
o
Altura de los hombros.
oEstado
de lainferior
piel de la escapula.
Angulo
o
Relieves seos y masas musculares.

de l H o
mbr o
lacin
Articu
N FISI
CO:

EXAM
E

INSPECCIN:
Para su evaluacin: se deben identificar los siguientes puntos anatmicos
de referencia.

POR DELANTE:
Mango del esternn
(horquilla esternal)
Articulacin
esternoclavicular.
Clavcula.

de l H o
mbr o
lacin
Articu
N FISI
CO:

EXAM
E

1. Identificar la articulacin
acromioclavicular:
Por delante:
Se sigue la clavcula hacia fuera hasta alcanzar
su extremidad distal.
Por detrs:

Identificar el omoplato en forma

triangular.

Recorrer su espina sea hacia fuera y

arriba en direccin al acromion.
Desde la parte superior del acromion, hacia
adentro, buscamos la clavcula que est
ligeramente elevada.
Est unin marca la
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR.

En el borde lateral del acromion se inserta el

deltoides que cubre la cabeza humeral, por
tanto, se aprecia entre el borde acromial y la
cabeza humeral el surco acromiohumeral a
cuyo nivel se encuentra el tendn del
supraespinoso, en su camino hacia el troquiter
donde se inserta

de l H o
mbr o

EXAM
E

N FISI
CO:

Articu

lacin

2. Identificar la apfisis
coracoides:

Por debajo y adentro de la articulacin

acromioclavicular est la apfisis
coracoides, que es parte del omplato.

Situada a un travs de dedo por debajo

del extremo lateral de la clavcula, siguiendo
el surco deltopectoral

3. Identificar el troquiter o tuberosidad

mayor del hmero:
Ubicado por debajo y afuera de la
articulacin, situado en la parte ms
externa de la cara anterior

Estos tres puntos:

Extremidad del acromion,
Apfisis coracoides
Tuberosidad mayor del hmero,
Orientan sobre la anatoma del hombro.

de l H o
mbr o
lacin
Articu

Palpacin general de la articulacin:

Primeramente se palpan los puntos anatmicos de referencia del hombro, luego

se realiza la palpacin propiamente dicha de la articulacin:

Se sienta al sujeto y el explorador se coloca detrs del paciente colocando las manos sobre
el deltoides y el acromion de cada lado.

EXAM
E

N FISI
CO:

PALPACION

1. COMENZAMOS PALPANDO LA ARTICULACIN

ESTERNOCLAVICULAR Y ACROMIOCLAVICULAR

Se mueven las manos en sentido medial hasta que se perciba la

escotadura supraesternal, se vuelve a mover las manos lateralmente hacia
la articulacin esternoclavicular. Se palpa la clavcula en toda su
extensin hacia fuera hasta alcanzar su extremidad distal.

 Identificar el omoplato, recorremos palpando su espina sea en direccin al acromion al

que palpamos.
Colocar el dedo ndice firmemente en la parte superior del acromion y palpando hacia
adentro, buscamos la clavcula que est ligeramente elevada. Palpamos la articulacin
acromioclavicular.

2. PALPAR APOFISIS CORACOIDES

Desde la articulacin acromioclavicular,
haciendo descender los dedos en sentido
distal en la porcin ms profunda de la
concavidad clavicular

Situada a un travs de dedo por debajo

del extremo lateral de la clavcula, siguiendo
el surco deltopectoral. Este surco se localiza
deslizando el dedo de abajo arriba, se tropieza
con la apfisis coracoides donde se insertan
los msculos pectoral menor y bceps (porcin
corta).

Desde el borde anterior de la clavcula y

se hace presin en sentido lateral y hacia atrs
sobre una lnea oblicua hasta que se percibe la
apfisis.

3. PALPAR TROQUIN, TROQUITER Y CORREDERA

BICIPITAL

La palpacin de estos componentes

anatmicos se facilita si aplicamos los
dedos de una mano sobre el mun del
hombro y con la otra se imprime al brazo
un movimiento de rotacin hacia
adentro y hacia afuera
alternativamente. En este movimiento,
por dentro se percibe el troquin, y entre
ambas la corredera bicipital, en la cual est
situado el tendn de la porcin larga del
bceps.

PALPACIN PROPIAMENTE DICHA

Se procede a precisar si existen crujidos en las articulaciones (periartritis, artrosis), movilizando
pasivamente el hombro, colocando previamente una mano sobre el mismo.

Palpar:
Articulacin acromioclavicular,
Manguito rotador
Bolsa subacromial y subdeltoidea
Surco bicipital
Lneas anterior y posterior de la Articulacin
gleno-humeral.

Msculos prominentes del cngulo del

hombro.

Axilas

PUNTOS DOLOROSOS
Punto subacromial: en la cara posterior del hombro a nivel del
hueco situado debajo del ngulo posterior del acromion.
Punto subcoracoideo: en el hombro existe un punto que ya es
doloroso a la presin se trata de la apfisis coracoides (debajo de la
punta)
Punto supraespinoso: en la tuberosidad mayor del humero donde se
inserta el supraespinoso.
Punto del escaleno, situado en la regin lateral del cuello un poco
por encima de su base y por detrs del esternocleidomas-toideo.
Punto esternoclavicular.
Punto axilar: en el ngulo del hueco axilar. La sinovitis glenohumeral
puede ocasionar dolor intenso a la palpacin del hueco de la axila.

EXPLORACIN DE MOVIMIENTOS
Movimientos Activos: la observacin se realiza colocndose por detrs del paciente,
con el fin de apreciar la movilizacin de la escapula durante el desplazamiento de la
articulacin.
El hombro permite los siguientes movimientos, cuya amplitud normal y mxima es
medido en grados:
FLEXIN: se le pide al paciente que levante
los brazos rectos, lateralmente, por delante,
hasta llegar por encima de la cabeza. DEBE
SER DE 180.

Hasta los 120, interviene la

articulacin escapulo humeral

Luego, los 180 se obtienen gracias al

desplazamiento de la escapula.

EXTENSIN: 50. Extender y separar hacia

atrs ambos brazos, por detrs de la espalda.

Hasta los 50 interviene la articulacin

escapulo humeral.

A partir de los 30 interviene la

articulacin escapulotorcica
La hiperextensindebe ser de 50.

ADUCCIN: DEBE SER DE 50.

Girar el brazo cruzando la parte
anterior del cuerpo. Interviene la
articulacin escapulo humeral.

ABDUCCIN: DEBE SER DE 180

En los primeros 90, es decir, hasta la

horizontal intervienen la articulacin
escapulohumeral y la articulacin
esternoclavicular,

Una vez llegado a los 90 el troquiter y

los tendones que se insertan en las
eminencias seas tropiezan con la
articulacin acromioclavicular y luego el
brazo hace un movimiento de rotacin
externa y de esta manera llega a los 180
aqu intervienen las articulaciones escapulotorcica y la acromioclavicular.

ROTACIN EXTERNA: 90 interviene la

articulacin Glenohumeral
Se colocan los brazos por detrs de la cabeza con
los codos hacia afuera
Se flexiona el antebrazo hasta el ngulo de 90 y
se desplaza la mano del enfermo hacia afuera,
girando el humero sobre su eje longitudinal

ROTACIN INTERNA: 90.

Se logra colocando ambos brazos por
detrs de las caderas con los codos hacia
afuera, girando el humero sobre su eje
longitudinal, desplazando la mano del
enfermo hacia adentro con el antebrazo
flexionado en 90

Otros movimientos son:

ASCENSO Y DESCENSO: encogerse
de hombros, ambos deben elevarse
simtricamente. Intervienen la
articulacin acromioclavicular, esterno
clavicular, y escapulo torcica.
PROTRUSIN, RETRACCIN,
CIRCUNDUCCION.

MOVIMIENTOS PASIVOS Y CONTRARRESISTENCIA

Se toma el brazo del paciente y se efecta movimientos de:
Flexin
Extensin
Aduccin
Abduccin
Rotacin Interna
Rotacin Externa
La abduccin pasiva se efecta fijando la escapula con
una mano; la otra mano sostiene el brazo con el codo
flexionado y lo abduce, llegando normalmente a los 90. Al
llegar a los 90, el troquiter tropieza con el arco
coracoacromial, en este punto, la rotacin externa llevando
el troquiter hacia atrs permite la elevacin completa del
brazo.
Para la rotacin pasiva, el brazo se abduce a 90 y, con el
codo flexionado, se lleva el antebrazo hacia arriba para la
rotacin externa (la mano debe quedar sobre el eje del
cuerpo). Siempre se debe comparar del lado opuesto

CONTRARRESISTENCIA
Paciente de pie.
Examinador colocado frente al paciente, a la derecha de
este.
Ordenar al paciente que mantenga los hombros encogidos,
en flexin anterior y abduccin.
El examinador aplicar fuerza de oposicin para evaluar la
fuerza de los msculos de la cintura escapular.

MANIOBRAS ESPECIALES:
SIGNO DE BRETMAN: Ser positivo
si el paciente mantiene el hombro
elevado e inmvil y hacia adelante y
el brazo aducido contra el trax y el
antebrazo en flexin.

SIGNO DE DAWBORN: El movimiento de

extensin pone en evidencia la tuberosidad
mayor del humero donde se inserta el
supraespinoso, aqu se explora elsigno de
Dawbornque es positivo si es doloroso y
desaparece el dolor al volver el brazo a su
posicin normal.

MANIOBRAS ESPECIALES:
YEGARSON: Con esta prueba se establece si el tendn de la porcin larga del bceps es
estable en el surco bicipital. Se le pide al paciente que haga flexin total del codo, luego se
sujeta el codo en flexin con una mano, mientras se sostiene la mueca con la otra. Se
hace una rotacin externa a la vez que el paciente resiste. Si el tendn del bceps es
inestable saldr del surco bicipital y el paciente sentir dolor (tendinitis del bceps).

MANIOBRAS ESPECIALES:
Maniobra de la cada del brazo: Esta prueba descubre si hay algn desgarro en el
manguito rotatorio. Se le pide al paciente que coloque su brazo en abduccin total, a
continuacin se le pide que lo baje con lentitud. Si existen desgarros el brazo caer al lado
desde una abduccin de 90 aproximadamente. Si es capaz de sostener el brazo en
abduccin, bastara con un golpe suave en el antebrazo para que el brazo caiga al lado del
cuerpo.

MANIOBRAS ESPECIALES:
Abbot: Es un test de instabilidad del tendn largo del bceps, til cuando hay
subluxacin de dicho tendn de su canal, habitualmente asociado a una ruptura del
manguito rotador. Se realiza con el paciente sentado y el explorador, situado detrs de
l, con una mano bloquea el hombro y palpa el tendn largo del bceps y con la otra
sita el brazo en abduccin de 120 y rotacin externa. Luego va bajando el brazo
lentamente y haciendo rotacin interna hasta sentir un crujido doloroso

MANIOBRAS ESPECIALES:
Test del infraespinoso: Con el paciente de pie o sentado, el brazo junto al cuerpo,
con el codo flexionado a 90 y el humero en rotacin interna de 45, se solicita una
rotacin externa del antebrazo, que el examinador resiste. Si hay dolor o
incapacidad para resistir la rotacin externa, el test es positivo.

MANIOBRAS ESPECIALES:
Signo de Yocum: Se utiliza para comprobar su existe patologa
subacromial. Con la mano colocada sobre el hombro opuesto al
examinado, se le pide al paciente que levante el codo contra resistencia
de la mano del explorador. Cuando es positivo se despierta dolor.

REPORTE:
ARTICULACION DEL HOMBRO:
Isocrmicos con respecto a la piel, contorno anatmico adecuando,
simtricos; masas musculares, relieves seos y ngulos inferiores de las
escapulas visibles y conservados. Tuberosidad mayor , tuberosidad
menor y corredera bicipital, surco acromioclavicular, manguito del
rotador no dolorosos a la palpacin, sin presencia de luxaciones. Puntos
subacromial, subcoracoideo, supraespinoso y del escaleno ligeramente
sensibles a la presin. Movimientos de flexin, extensin, aduccin,
abduccin, rotacin interna y externa, elevacin, descenso, protrusin,
retraccin y circunduccion activos , pasivos y contrarresistencia
presente y conservados. Signo de Bretman, Dawborn y maniobra de
Yegarson: negativas

ARTICULACION DEL
CODO

El codo es la articulacin del hmero con el cbito y el radio. De tipo bisagra, que
permite el movimiento del cbito y el del hmero en un plano (flexin y extensin).

Constituida por tres

articulaciones:
Articulacin humerocubital,
Articulacin humeroradial
Articulacin radiocubital superior

Unin de 3 superficies articulares

seas:
Extremidad inferior del humero,
Extremidad superior del cubito y
Extremidad superior del radio.

INSPECCIN: Se debe examinar por delante, por

detrs, y a los lados,

Buscar la simetra entre las articulaciones.

Inspeccione el contorno de los codos del paciente

en posicin de flexin y extensin.

Inspeccionar pliegues, depresiones y eminencias.

Inspeccionar los puntos de referencia anatmica

Prominencia bicipital,
Canal bicipital externo e interno,
Epitrclea y Epicndilo,
Olecranon, Canal olecraneano externo e interno
Cabeza del radio.
Msculos epicondleos,
Msculos epitrocleares,

Cara Anterior:
Observar el pliegue cutneo transversal de flexin
La prominencia del tendn del bceps, a ambos lados los surcos bicipitales
interno y externo.

El codo extendido con el antebrazo en supinacin forma normalmente un ngulo

abierto hacia afuera de 170.

Cuando los brazos estn extendidos en posicin anatmica con el brazo en extensin
pasiva con la palma hacia delante los ejes longitudinales del brazo y antebrazo entre el
humero y el radio forman el ngulo de porte o ngulo de carga. El Angulo normal es
en hombres de 5 y en la mujer de 5- 15. Observar cualquier desviacin del ngulo de
carga. Este constituye valgo fisiolgico.

Cuando este ngulo lateral el ngulo de carga lateral es mayor hablamos de codo
valgo o cubitus valgo. Si el ngulo de carga medial es menor: codo varo o
cubitus varo.

Codo Varo: Constituye la prdida

del valgo fisiolgico de 7 del codo.

Codo Valgo: El desplazamiento del

antebrazo hacia fuera de ms de 7
grados .

Cara posterior y lateral:

OBSERVAR LAS PROMINENCIAS:
Una prominencia central corresponde al
olcranon y dos perifricas la del epicndilo en
el borde lateral externo y la de la epitrclea por
dentro.

Entre el relieve del olcranon y el de la

epitrclea se percibe uncanal olecraneano
internoen cuyo fondo se aloja el nervio cubital.

Entre el olcranon y el epicndilo, elcanal

olecraneano externoen el cual se reconoce la
cpula del radio.
En esta regin posterior buscar alteraciones de la piel y
presencia de ndulos subcutneos (pueden indicar Artritis
Reumatoidea).

PALPACIN

Comprobar los relieves seos de la articulacin.

Palpe la superficie posterior del codo con el dedo ndice y el pulgar, mientras que la persona
dobla el codo en un ngulo de flexin mayor de 90, mientras usted soporta el antebrazo.

Olecranon:

Colquese a un lado del paciente y sostenga la superficie anterolateral de este con

su mano , con la otra mano, alrededor del bceps efectu abduccin y extensin del
brazo hasta que el olecranon se vuelva visible y que tambin efectu flexin del codo a
70- 90 aproximadamente
Palpar los canales olecranianos:
En el externo la capsula articular
se ofrece directamente a la
palpacin
En el interno se puede palpar el
nervio cubital
(engrosamiento=lepra)
Buscar ver si es doloroso, y la
tumefaccin y engrosamiento de la
membrana sinovial.

Fosa Olecraneana: est llena de grasa y

cubierta por una porcin del triceps y si
aponeurosis, es difcil palpacin precisa. La
extensin parcial del codo produce relajacin
del triceps y lleva su insercin y su origen
ms cerca entre s, con exposicin de una
parte de la fosa olecraneana.

EPITRCLEA: localizada en el lado medial del

extremo distal del hmero. Es grande y subcutnea
y sus contorneos seos sale den manera
perceptible en relacin con los tejidos circundantes.
Mueva su mano en lnea recta a partir de la
epitroclea y palpe la lnea supraepitroclear

EPICONDILO
Ms pequeo, menos prominente
y menos definido que la
epitrclea. A partir del epicndilo
palpe la lnea supraepicondlea
y a continuacin vuelva hacia el
primero.

CABEZA DEL RADIO

Con el brazo en flexin pdale que conserve el
codo en 90 grados. Localice el epicndilo y
muvase 2.5cm en sentido distal hasta que
encuentre una depresin visible en la piel,
justamente medial y posterior a los extensores de
la mueca. Se siente como una ligera
prominencia al girar por palpacin al realizar un
movimiento de pronacin-supinacin.

EL OLECRANON, EPICNDILO Y
EPITRCLEA FORMAN UN
TRIANGULO EQUILTERO CON EL
CODO EN FLEXIN

PUNTOS

DOLOROSOS:

Olecranon: bursitis: dolor y aumento

fluctuante de volumen en la punta del
olcranon
Surcos epitrocleares y epicondleos.

Interlnea articular anterior.

Epicndilo.

Epitrclea.

Para buscar dolor a la presin sobre el

epicndilo y la epitrclea, se utilizan dos
maniobras: codo de tenista y codo del
golfista

Codo de tenis: (epicondilis)

Mediante la prueba de Cozen (modificada).
El explorador sostiene el brazo del paciente
flexionado a 90 mientras su pulgar
presiona sobre el epicndilo;
Se le pide al paciente que cierre el puo y
lo extienda, mientras que la otra mano se
opone a la extensin de la mueca.
Ser positiva si se produce dolor a nivel del
epicndilo (epicondilitis), sitio de insercin
de los extensores de la mueca.
Prueba de la silla: el paciente levanta
una silla con una sola mano, en pronacin,
es + si hay dolor en epicondilo.

Codo de Golf:
Se utiliza para la exploracin de la
epitrocleitis.
Para evidenciarlo la maniobra es
similar a la de Cozen.
Con el pulgar en la epitrclea, el
brazo en flexion de 90 y la mano
en supinacin, el examinador se
opone a la flexin de la mueca.
El dolor se produce en la epitrclea
por la flexin de la mano
contraresistencia.

EXPLORACION DE MOVIMIENTOS
En el codo existen dos grupos de movimientos: flexin - extensin y pronacin supinacin
Para explorar la flexin extensin:
El paciente de pie, con el brazo en lnea
recta a lo largo del cuerpo con el dedo pulgar
de la mano que se evala, dirigido hacia
arriba, siendo esta posicin inicial cero.
Se le ordena al paciente, que flexione y
extienda luego el codo; instruya a la persona
que mantenga el brazo estirado mientras
dobla el codo de una forma que permita a los
dedos tocar el hombro, lo contrario para
extension.
LA FLEXIN SER HASTA 140
LA EXTENSIN SER HASTA 0-10.
En la flexin interviene el BCEPS, EL
BRAQUIAL ANTERIOR Y SUPINADOR LARGO.
Extensin est dada por el TRCEPS
BRAQUIAL Y EL ANCNEO.

Para explorar pronacin-supinacin:

Con el codo flexionado en ngulo recto, gire
la mano desde palma abajo hasta palma arriba.
LA PRONACIN DEBE SER HASTA 85,
LA SUPINACIN HASTA 90.

En la pronacin intervienen el PRONADOR REDONDO

Y EL PRONADOR CUADRADO.
En la supinacin el BCEPS BRAQUIAL, SUPINADOR
CORTO, SUPINADOR LARGO.

MOVIMIENTOS PASIVOS

Y CONTRARRESISTENCIA

Luego hacer que el paciente mantenga la flexin y extensin del codo, mientras
el examinador aplica fuerza de oposicin, para evaluar la fuerza de los msculos
del codo

MANIOBRAS
Pruebas de la Estabilidad Ligamentosa: Se efecta para valorar la estabilidad de los
ligamentos lateral y medial del codo.
.

Para efectuarla, coloca la superficie posterior del

codo del paciente en una de las manos ahuecadas
del explorador, y se sostiene la mueca de este
con la otra.
La mano colocada en el codo actuara como
punto de apoyo sobre la mano que forzar el
antebrazo del paciente.

Pide al paciente que haga flexin con el codo

en sentido lateral, con lo que aplicar tensin
valga sobre el lado medial de la articulacin.
Observa si hay algn vacio en el lado medial
bajo su mano.
Invierte la direccin y empuja el antebrazo en
sentido medial, con el codo en extensin de modo
que produzcas tensin vara en el lado lateral del
Tu mano en posicin a nivel del codo, actua no solo como
codo.
y como
punto
de apoyo,
sino tambien como
estabilizadora
De nuevo busca
cualquier
vacio
en el lado
lateral medio para palpar el ligamento colateral durante la
prueba.

REPORTE
ARTICULACION DEL CODO:
Simtricos, no eritematosos, sin aumento de volumen. Pliegue
transversal de flexin en cara anterior presente . Cara posterior
olecranon, epicndilo y epitrclea presentes formando un triangulo
equiltero. Olecranon, epicndilo, epitrclea y cabeza radial no dolorosa
a la palpacin. Movimientos activos, pasivos y de contrarresistencia de
flexin, extensin , supinacin y pronacin presentes y conservados.
Maniobras del tenis, silla , y golf negativas ,

ARTICULACION DE LA MUECA
La articulacin radiocarpiana (mueca) es la
formada por el radio y los huesos del carpo. La
mueca es una articulacin condlea, que permite
movimientos en dos planos (movimientos de flexin
y extensin). Permite transferir las fuerzas y
movimientos de la mano al antebrazo y la porcin
proximal de la extremidad superior
Constituida por tres
articulaciones:
Articulacin Radiocarpiana
Articulacin Radiocubital
inferior
Articulacin Intercarpianas
Superficies articulares:
Extremo inferior del
radio
Extremo inferior del
cubito
Huesos del Carpo

INSPECCIN
Observar cara palmar, dorsal y lateral.
Observar estado de la piel y sus anexos, aumento de
volumen y limitaciones de la movilidad activa.
Se deben reconocer las tumefacciones de la mueca. Se
investiga la presencia de quistes sinoviales.

Puntos anatmicos de referencia:

Tendones flexores y tendones tensores,
Tnel carpiano,
Lnea articular medio-carpiana,
Escafoides,
Pisiforme,
Cabeza y apfisis del radio y cbito,
Tabaquera anatmica.

Cara Palmar : Se le pide al paciente que

coloque las manos con las palmas hacia
arriba.
La superficie de la mueca tiene pliegues
situados en los sitios donde la fascia se inserta en la
piel.
Por delante, presenta los pliegues de flexin en
nmero de dos o tres transversales: en inferior
limita y constituye la proyeccin cutnea de la lnea
articular mediocarpiana, nos indica el borde
proximal del retinculo flexor o ligamento
transverso del carpo.
Inmediatamente, por debajo se encuentra la
eminencia tenar e hipotenar.
El examinador comprueba la posible atrofia de los
msculos tenares o atrofia de los msculos
hipotenares.
Por esta cara encontramos el tnel carpiano por el
que discurren los tendones de los flexores de los

Cara Posterior : Se le pide al paciente que

coloque las manos hacia abajo .
Se aprecian los surcos de extensin; por esta cara
se deslizan los tendones extensores, los que puede ser
visibles al extender el paciente los dedos de la mano.
Se hace evidente la prominencia de la apfisis
estiloides del cbito (en el lado del meique) y en
menor medida la apfisis estiloides del radio (en el
lado del pulgar)

El examinador inspecciona la presencia de cualquier

inflamacin o enrojecimiento en la mueca que pueda
indicar un proceso inflamatorio o infeccioso.

A continuacin el examinador comprueba si hay

desviacin cubital de la mueca.

Cara Lateral
Se le pide al paciente que coloque las
manos con los pulgares apuntando
hacia arriba.

Valorar la eminencia tenar.

La posicin del pulgar permite al

examinador valorar cambios
degenerativos en la articulacin
carpometacarpiana del pulgar
Inspeccionar la tabaquera
anatmica, que se hace evidente el
extender el pulgar

PALPACIN
Debemos valorar puntos de referencia sea, si hay
cambios de temperatura, volumen y forma.

Los puntos de referencia principales son: La

apfisis estiloides del cubito y del radio, el tubrculo de
LISTER, y la tabaquera anatmica.

Se le pide al paciente que relaje la mueca y el

antebrazo dejndolos descansar sobre la mano del
examinador.

La palpacin se realiza mejor con las muecas del

paciente en ligera flexin palmar.

Se sostiene la articulacin con los dedos de

ambas manos y apoyando los pulgares sobre
la regin dorsal del carpo. Con esta posicin se
percibe mucho mejor la tumefaccin sinovial.
Palpe la mueca y el surco radiocarpiano con
sus pulgares sobre la superficie dorsal y el
resto de los dedos en la superficie palmar de la
mueca.
En esta posicin dorsal tambin se palpa el
retinaculo extensor, sobre vainas y tendones
de los dedos.

a) Comenzamos palpando las APFISIS ESTILOIDES RADIAL Y

CUBITAL del paciente, sosteniendo con una mano la mano del paciente y
con la otra palpamos con el pulgar apfisis estiloides radial y con los dedos
ndice y medio la cubital.

b) Se palpa toda la longitud de la apfisis

estiloides radial y siguiendo por ese lado
llegamos a la TABAQUERA ANATMICA.
Para explorarlo se le ordena al paciente que
extienda el dedo pulgar alejndolo de los
dems dedos para apreciar los tendones de
los msculos extensores corto y abductor
largo del pulgar.

c) Se trata de palpar el hueso ESCAFOIDES que se encuentra en el piso de la

tabaquera anatmica, algo por dentro del relieve de la base del primer
metacarpiano se puede palpar el relieve del tubrculo del escafoides. Para
explorarlo mejor se manda al paciente que haga flexin cubital de la mueca.

d) En el borde radial o lateral se aprecia el relieve de

la cabeza del PRIMER METACARPIANO. Se trata de
palpar el TRAPECIO el cual se articula con el primer
metacarpiano, debajo del escafoides en la tabaquera
anatmica. Esta articulacin es en silla de montar, se
explora mejor se flexiona y extiende el pulgar

e) Se trata de palpar el tubrculo de Lister en el dorso de la mueca en la tercera parte del

trayecto hasta la apfisis estiloides del cubito. Si se sigue una lnea recta desde el tubrculo
radial, esta lnea pasa por el semilunar y el tercer metacarpiano, los cuales se encuentran
alineados . Siguiendo esta lnea , se palpa en sentido distal la base del tercer metacarpiano.
Entre el tubrculo y el tercer metacarpiano se encuentra una depresin donde se encuentra el
cuello del hueso grande. Pasando la depresin se palpa el hueso semilunar en flexin de la
mueca.

g) En una cara palmar anterolateral, se observa que en el borde proximal de la eminencia

hipotenar se localiza el hueso pisiforme. Siguiendo la apfisis estiloides del cubital, el
hueso piramidal se encuentra distal a este en la primera fila del carpo. Se palpa mejor
con desviacin radial de la mueca. Aunque es complicada su palpacin, pues se
encuentra por debajo del pisiforme.

h) Continuamos con el hueso ganchoso tratando de localizar el gancho de este

hueso. Colocamos nuestro dedo pulgar en el hueso pisiforme apuntando hacia el
espacio interdigital del dedo ndice y pulgar del dedo del paciente. Palpamos
profundamente.

i)

Si dirigimos el dedo hacia arriba de la

interlinea articular a nivel de su tercio
interno con sus dos tercios externos
percibimos un canal longitudinal por
fuera de la cabeza del cubito que
corresponde a la articulacin
radiocubital inferior.

ii)

Rodeando la mueca con una mano y

pidiendo al paciente que realice
flexin palmar, dorsiextension y
desviacin cubital de la mueca, se
puede percibir crepitaciones.

PUNTOS DOLOROSOS

Cabeza y apfisis estiloides del radio: en

su cara lateral. La Tenosinovitis de
Quervain se pone de manifiesto con la
maniobra deFinkelsteinque consiste en la
oposicin del pulgar cerrando la mano con el
pulgar dentro, luego se flexiona los dems
dedos para cubrir este pulgar. Frente al
paciente se sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el pulo con la distal y se
realiza desviacin cubital. Si es positivo hay
aparicin de dolor de los tendones a nivel de la
apfisis radial.
El del escafoides.
El del semilunar, en el dorso de la mueca.
El de la articulacin trapecio metacarpiana.

Articulacin radiocubital para la cual se comprime la epfisis del cubito y del radio, una
contra otra, tomando la mueca por sus caras laterales entre el ndice y el pulgar.

EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
La mueca es una condiloartrosis.
La posicin neutra es aqulla en que la mano est al mismo nivel que el antebrazo.
Flexin:
TIENE UNA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE 80 - 90.
Extensin:
TIENE UNA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE 70

Para explorar la flexin (flexin palmar) y

extensin (dorsiflexin) de la mueca, pida a
la persona que con los dedos extendidos, y los
brazos a cada lado del cuerpo con el codo
flexionado 90, doble la mano hacia abajo y
arriba, respectivamente.

Abduccin o inclinacin radial:

TIENE UNA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE 25.
Pida al paciente que mantenga el codo alineada
. esta hacia el lado
con la mueca y que incline
del pulgar
Aduccin o inclinacin cubital:
TIENE UNA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE 60 O 55.
Paciente que mantenga el codo alineado con la
mueca e instryalo para que incline esta hacia
el lado cubital.

Tambin realiza movimientos de

Circunduccin, Pronacin,
Supinacin

MOVIMIENTOS PASIVOS Y
CONTRARRESISTENCIA
Luego hacer que el paciente mantenga la mueca flexionada e hiperextendida,
mientras que el examinador aplica fuerza de oposicin, para valorar la fuerza de los
msculos de la mueca.

MANIOBRAS
Maniobra exploratoria del sndrome del tnel carpiano: El paciente
sentado, con el codo en flexin, el examinador, que sostiene el codo con su mano
derecha, realiza una extensin forzada de la mueca y de los dedos del paciente. A
continuacin, se extiende el codo. En caso del sndrome del tnel carpiano (neuritis
del mediano) el paciente refiere dolor o parestesias del mediano.

Signo de Tinel: Se le pide al paciente que relaje la extremidad . A continuacin se le pide

que coloque la palma mirando hacia arriba, y el examinador lleva la mano a una posicin de
dorsiflexion completa pero no forzada para comprimir el tnel carpiano con el retinculo flexor
y los tendones de los msculos flexores. El examinador percute entonces el nervio mediano
utilizando la cara ms ancha de un martillo neurolgico, el cual es ms eficaz para comprimir
todo el ligamento anular anterior del carpo sobre el nervio. Es positivo si el paciente percibe
parestesias o sensacin elctrica en distribucin en la regin de inervacin del mediano.

Maniobra de Phalen: Se le pide al paciente que relaje ambas extremidades superiores,

dejando los brazos a los lados, mantener durante 30 segundos a 1 minuto la mueca en
flexin mxima, manteniendo las manos unidas en flexin ventral y elevando los codos,
intentando bajarlos. Es decir, manos que contactan por sus dorsos. Normal: no parestesia;
(+): posible afectacin tnel carpal

Kendrikc: Colocar las manos juntas como en posicin de oracin y levantar los
codos hacia fuera: para demostrar limitacin o dolor.

MANOS Y DEDOS
La armazn sea de la mano se compone de los metacarpianos y la de los dedos de las falanges
En cada dedo existen dos articulaciones interfalangicas, en la que la primera falange
se articula con la segunda y a segunda con la tercera, excepto en el dedo pulgar,
formando articulaciones de tipo trocleartrosis, cada una rodeadas por una capsula
y ligamentos laterales

Constituidas por:
Articulaciones
Metacarpofalngicas
Articulaciones Interfalangicas

Los msculos se clasifican

en:
Los que mueven el
pulgar, en la parte
externa. Constituyen la
eminencia tenar.
En la parte interna se
agrupan los msculos
destinados al meique,
formando la eminencia
hipotenar.
En la porcin central se
localizan los msculos
lumbricoides e interseos

INSPECCIN: observar cara dorsal y palmar

Puntos de referencia: Eminencia tenar, hipotenar, taln de la mano, pliegues de
la mano, relieve de los tendones extensores, cabeza de los metacarpianos y falanges

Inspeccin
General
Observar la manera de estrechar la mano, suele reflejar la
personalidad del paciente. Ver conformacin de la mano, en
forma comparativa, de una mano a otra.
Inspeccione las caras dorsal y palmar de las manos
observando el contorno, la posicin, la forma, el nmero e
integridad de los dedos.
Observar estado de la piel y sus anexos, descartando
cambios de coloracin y la ausencia o no de tumefacciones o
nodulaciones. Tomar en cuenta la historia del paciente
manifestada durante el interrogatorio, pues el trabajo manual
produce callosidades en ocasiones.
Continuando con la inspeccin de la mano, se deber
buscar la presencia de hipotrofia muscular.
Luego se observara la presencia o no, de deformaciones de
la mano y los dedos.

Cara dorsal:
Se le pide al paciente que coloque las manos hacia abajo y el examinador inspecciona la
presencia de cualquier inflamacin o enrojecimiento en la mano que pueda indicar un
proceso inflamatorio o infeccioso.
A continuacin el examinador comprueba si hay desviacin cubital de la mueca que
pueda indicar artritis reumatoide.

Para percibir los tendones de los extensores en la

cara dorsal de los cuatro ltimos dedos se colocan
los dedos en extensin, por debajo de esta lnea un
centmetro de la cabeza de los metacarpianos se
aprecia la interlinea metacarpofalngica.

 Tambin se debe comprobar si hay atrofia de los msculos entre los huesos del metacarpo,
lo cual es indicativo de que existe algn nervio comprometido.
Despus inspecciona si hay cambios degenerativos, incluyendo los ndulos de Herberden y
Bouchard en los dedos. Ndulos de Bouchard en primera la articulacin interfalngica proximal
y los ndulos de Heberden en la articulacin interfalngica distal, se asocian con osteoartritis.
Las deformidades en cuello de cisne o en ojal de los dedos, por ejemplo, suelen indicar artritis
reumatoide.

Cara palmar: Se le pide al paciente que coloque las manos con las palmas hacia arriba.
Apreciar la presencia de crestas palmares y falngicas.
Inspeccionar la posible atrofia de los msculos tenares, o atrofia de los msculos
hipotenares.
Identificar el taln de la mano, zona que une la eminencia tenar y la hipotenar

Los dedos deben extenderse por completos aproximados unos contra otros y alineados
con el antebrazo.

Las superficies laterales de los dedos deben hacerse gradualmente fusiforme desde el
extremo proximal hasta el distal.

Se investigan desviaciones cubitales, deformaciones metacarpofalngicas o

interfalngicas en los dedos.

Se inspecciona tambin la presencia de cambios degenerativos especialmente de la

articulacin metacarpiana del pulgar, como es el caso del clsico engrosamiento de la fascia
palmar indicativo de la contratura de Dupuytren.

PALPACIN
Palpacin General
Palpar todas las articulaciones de las manos, corroborando los datos obtenidos en la
inspeccin, si hay dolor o temperatura local.
Se examinan en flexin leve con la palma de la mano hacia abajo.

Para las articulaciones interfalangicas, se toma el dedo a evaluar con una mano (del
explorador) mientras la otra, con los dedos pulgar e ndice.

Para las articulaciones metacarpofalngicas, el

examinador sujeta cada articulacin con los pulgares con la
cara dorsal y los ndices por la cara palmar y palpa la cabeza
del metacarpiano, la interlnea articular y el tendn extensor
en el medio.
Tambin se palpan: Vainas sinoviales y Difisis seas.

Las superficies articulares deben ser lisas, sin

ndulos, tumefaccin, empastamiento o dolor al
tacto.

PALPACIN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS

Sobre el 2do, 3ero y 4to metacarpianos en la proximidad de su cabeza; encima del
5to metacarpiano, en su mitad y poco antes de la base del pulgar. Son puntos
dolorosos porque estn relacionados con las vainas tendinosas.

EXPLORACIN DE LA MOVILIDAD

Articulaciones metacarpofalngicas
La primera falange, correspondiente al pulgar, posee los
ms diversos movimientos: flexin y extensin; aduccin
y abduccin; circunduccion; y rotacin pero es poco
apreciable en condiciones normales
Evaluar los movimientos del pulgar:
Flexin, 90
Extensin 30
Abduccin y Aduccin 60.
Hiperextensin.
El pulgar adems de los movimientos anteriores presenta
el de antepulsin que le permite anteponerse sobre el
nivel de la palma y oponerse a los otros dedos.

Evaluar los dems dedos:

Flexionar los dedos hacia delante,
sobre la articulacin
metacarpofalngica, para despus
estirar los dedos hacia arriba y hacia
atrs, en los nudillos.
La flexin metacarpofalngica debe
ser de 90,
Hiperextensin mxima de 20.

Articulaciones Interfalangicas
Proximal: Flexin 120 --- Extensin 0
Distal: Flexin 45-80 --- Extensin 0

Mtodos para evaluar los movimientos

activos:

Se le pide al paciente que separe los dedos y ponerlos

juntos. Ambos movimientos deben ser posibles. Para la
Abduccion se pide al paciente que extienda los dedos y
los separe. Para la aduccin una prueba es probando la
habilidad para sostener una tarjeta entre los dedos, con
estos en extensin.

Se le pide al paciente tocar con el pulgar la

punta de cada uno de los otros dedos y la base
del meique, cerrar el puo. Todos estos
movimientos han de ser posibles. Evala flexin

 Una prueba sencilla para demostrar el

grado funcional de la mano consiste en
pedir al paciente que cierre la mano con
fuerza y despus extienda los dedos,
normalmente la mano debe cerrar sin
limitaciones, hacer esta prueba con la
mano en pronacin y luego en supinacin.

Valorar fuerza del puo contra

resistencia, pidiendo al paciente que
apriete el dedo ndice del examinador
mientras este trata de retirarlo. Valora
flexin de la mano

Movimientos Pasivos

Movimientos
contra
resistencia

La abduccin se prueba pidiendo al paciente que separe y extienda los dedos contra
resistencia
La aduccin se prueba oprimiendo los dedos con los dedos ndice y pulgar en oposicin.

ARTICULACIN DE LA
RODILLA
Articulacin ms grande
del cuerpo en trminos de superficie articular y
volumen articular.
Est constituida por extremo distal del
fmur, Extremo proximal de la tibia y la
Rotula
Formacin de dos articulaciones:
femorotibial y femororrotuliana.
Las dos tienen en comn la cavidad sinovial
y la disfuncin de una articulacin puede
afectar fcilmente la funcin de la otra.
La rodilla est muy bien dotada con
una variedad de bolsas sinoviales
para facilitar el movimiento. La
inflamacion de estas puede llegar a
causar una disfuncin significativa y
dolor en la rodilla

La articulacin en si es inestable. La mayor parte de su estabilidad se debe a

los ligamentos y msculos que la rodean con una pequea contribucin de
elementos seos. Los principales ligamentos son los ligamentos cruzados
anterior y posterior, y los ligamentos colaterales interno y externo.

INSPECCIN: Se investigan los puntos de referencia e inspeccin general y se

estudian las actitudes.
1. Debe explorarse en forma comparativa como en todas las articulaciones para evaluar
la simetra.
2. Se comienza con el paciente preferiblemente desnudo, durante la marcha , de pie y en
decbito por las caras anteriores y posteriores
3. Al evaluar la marcha se debe observar el flujo rtmico y suave cuando el paciente
entra en la sala.
4. Luego se
el estado
de el
la principal
piel, presencia
aumento de
examina
El cudriceps
femoral,
extensorde
decicatrices,
la rodilla, musculo
volumen
y trofismo
muscular.
voluminoso
cubre
las caras anterior del muslo, formado por cuatro
fascculos distintos (recto anterior, vasto externo, vasto interno y
crural).
Los msculos del compartimiento femoral posterior o isquiotibiales,
principales flexores, constituidos por los msculos semimembranoso,
semitendinoso y bceps crural.
La rotacin externa es controlada por el musculo bceps femoral.
Se debe evaluar el trofismo en estos, comparndolo con el contralateral evaluando la
simetra entre ambas descartando que una extremidad tenga menor masa. Se debe
efectuar la medicin comparativa de los muslos en puntos equidistantes desde la
lnea articular hacia arriba 18 cm, la diferencia es de 1,5 cm a favor del lado derecho.
Lo habitual es a 10 cm y a 20 cm teniendo en cuenta la talla y el peso.

5) Inspeccionar los huecos poplteos en posicin de flexin y de extensin en decbito

prono. Observando depresiones y relieves, aumento de volumen

Observar los principales puntos de referencia:

1) El principal relieve es la rotula. Apreciar la
interlinea articular que se proyecta a nivel de
una lnea horizontal que pasa ligeramente por
encima del vrtice inferior de la rotula, con la
pierna en extensin. En flexin esta lnea se
encuentra por debajo del vrtice.

2) Siguiendo una lnea a lo largo de un plano anlogo a la costura interna de

un pantaln; se encuentra una prominencia sea, El tubrculo aductor,
debajo de este se encuentra el epicndilo medial y en una situacin
anloga el epicndilo lateral.
3) Identifique la superficie medial plana de la tibia, siga su borde anterior
hacia arriba, hasta la tuberosidad tibial y marque este punto con tinta,
o siga el vrtice de la rotula.

4)
Ahora siga el borde medial de la tibia hacia arriba se encuentra una
prominencia sea: El cndilo medial de la tibia (B). En un sitio
comparable del otro lado se reconoce el: El cndilo lateral de la tibia (C)
luego marque ambos con tinta. Estos tres puntos forman un triangulo
issceles.

B
C

5) Por detrs del relieve del cndilo interno, localizamos el tendn de la pata de ganso
(recto interno, sartorio y semitendinoso) y aqu encontramos en su cara profunda, el
ligamento lateral interno y la bolsa serosa llamada bolsa anserina.
6) Debajo del cndilo externo se encuentra la cabeza del perin, buscar el tendn del
bceps.

Luego evaluamos la actitud: es decir, la posicin y alineacin que toman las

rodillas en conjunto:

Inspeccionar la rodilla extendida, sus concavidades normales en la cara anterior, a cada lado,
y la rtula encima

Observar la alineacin de las piernas. Normalmente, la pierna forma con el muslo un ngulo
abierto hacia afuera de 170. En algunas literaturas se establece que este ngulo es de 15 en los
hombres y 20 en la mujer.

Se observa luego la alineacin, existe un ligero valgo fisiolgico (6 a 10) que es mas
acentuado en la mujer. Las variaciones en la alineacin de las piernas son:
Genu valgum, piernas en X
Genu recurvatum:
o choque de rodilla
Excesiva hiperextensin

Genu varum, o
Piernas arqueadas, en parntesis.

.
Desviacin mayor a 10

(190 a 200)

PALPACION: Se realiza con el paciente sentado en el borde de la camilla con

las rodillas flexionadas (ideal), y en decbito supino. Preste especial atencin a
cualquier zona dolorosa.
1) Palpar la articulacin con toda la mano, reconociendo la estructura de la rodilla y
apreciando bultos.
2)

Con el dorso de la mano el examinador palpa la temperatura de ambas rodillas, ya

que el aumento localizado de la temperatura puede indicar inflamacin o infeccin.
Normalmente la rodilla est ms fra que el muslo y a pierna pues estas estn ms
vascularizadas.

Palpar los relieves seos y musculares

3)
Palpar la articulacin tibiofemoral.

Mirando a la rodilla, coloque sus pulgares en las depresiones

de los tejidos blandos situados a ambos lados del tendn
rotuliano.

Reconozca el surco de la articulacin tibiofemoral

Observe que la rotula queda justo encima de esta lnea

articular. Si presiona con los pulgares hacia abajo notara el
borde de la meseta tibial

4) Palpar el menisco interno, presionando sobre la depresin interna a lo largo

del borde superior de la tuberosidad tibial interna.
5) Coloque la rodilla en ligera flexin y palpe el menisco externo a lo largo de la
lnea articular externa.

6) Evaluar las caras interna y externa de la

articulacin tibiofemoral con la rodilla
flexionada sobre la camilla unos 90.
)
Cara interna: Por la cara interna, ascienda
con los pulgares hasta palpar el cndilo interno del
fmur, el tubrculo del aproximador queda detrs
del cndilo interno del fmur, baje con los pulgares
hasta palpar el tubrculo tibial interno. As mismo,
siga palpando por la parte interna la lnea articular
hasta reconocer el ligamento colateral interno,
palpe este ligamento desde su origen hasta su
insercin
)
Cara externa: suba con los pulgares por fuera
del tendn rotuliano para palpar el cndilo externo
del fmur y baje hasta palpar la tuberosidad tibial
externa. Pida al paciente que cruce una pierna sobre
otra, de forma que el tobillo descanse en la rodilla
contraria, y busque el ligamento colateral
externo.

7) Explore el compartimiento femororrotuliano:

localice ahora la rtula, se coloca una mano a unos
10 cms por encima d su borde superior y con el
pulgar hacia afuera y el resto de los dedos hacia
adentro, se trata de pellizcar al cudriceps y
ejerciendo una discreta presin se deja correr la
mano hacia abajo buscando engrosamientos o
ndulos. Pida al paciente que contraiga el cudriceps
mientras la rotula se desplaza distalmente hasta el
surco troclear, verifique si ocurre un movimiento de
deslizamiento suave (prueba de rascado
femororrotuliano).
Desde la rotula, baje por el tendn rotuliano hasta
palpar la tuberosidad tibial. Pida al paciente que
extienda la pierna para comprobar que el tendn
rotuliano se encuentra intacto. Con el paciente en
decbito supino y la rodilla extendida comprima la
rotula contra el fmur subyacente.

8) A continuacin se realiza palpacin de la

membrana sinovial. Buscar en fondo de
saco sinovial subcuadricipital que se
proyecta unos dos o tres cms por encima del
borde superior de la rotula. A ambos lados de
la rotula, las depresiones donde se encuentra
los fondos de sacos sinoviales laterales,
buscar ndulos duros en los fondos de saco
perirotulianos.
A continuacin se identifica la presencia de
inflamacin en las zonas:
) Suprarotuliana (bolsa suprarotuliana),
) Prerrotuliana (bolsa prerrotuliana) o
) Infrarotuliana (almohadilla de grasa
infrarotuliana).

La articulacin debe ser suave y firme, no dolorosa a la palpacin, no

empastada y sin ndulos ni crepitacin.

PUNTOS DOLOROSOS
1. Interlinea articular: a nivel de la punta de la rotula.
2. Ligamento colateral interno: en la tuberosidad del cndilo por detrs de la
mitad del cndilo y a 4 cm de la interlinea. Abajo en el borde interno de la tibia.
3. Ligamento colateral externo: la parte superior se halla en la tuberosidad del
cndilo por detrs del punto medio y a cm de la interlinea articular. La parte inferior
se encuentra en la parte externa de la cabeza del peron.
4. Cara interna de la tibia
5. Tuberosidad anterior de la tibia
6. Preperoneo
7. Ambos lados del tendn rotuliano
8. Cara interna de la rodilla
9. Cndilo interno: cerca de la punta de la rotula.
10. Punto epicndileo interno: un poco por encima de la lnea interarticular.
11. Pata de ganso: en la cara interna de la tibia a nivel de la insercin de los
tendones musculares.
12. Rotuliano: presionar con el pulgar, ndice y anular de la mano los bordes lateral
de la rotula.
13. Pretibial: comprimir la piel situada encima de la rotula.

MOVIMIENTOS:
La rodilla realiza dos movimientos principales, de
flexin y de extensin, a los cuales deben aadirse
movimientos de rotacin y de inclinacin lateral.
Movimientos activos: Examinar el rango de
movimientos de la rodilla pidiendo al paciente que realice los
movimientos siguientes, estando de pie:
Se le pide al paciente que flexione de forma activa la rodilla hasta
donde pueda, comparando el grado de flexin con el de la otra
rodilla. Es de esperar una flexin de 130.
Extender la pierna y forzar la extensin: Se le pide al
paciente que se siente en el borde de la mesa de exploracin y que
extienda la rodilla. Es de esperar una extensin completa de 0
y una posible hiperextensin de hasta 15.
Con el paciente sentado en el borde de la mesa de exploracin se
le pide que rote hacia adentro y hacia afuera.

Movimientos pasivos:
Flexin: Con el paciente decbito dorsal, se coge con una mano la pierna del
paciente y aplicando la otra sobre la rodilla se le imprimen movimientos de flexin
y extensin. La pierna llega a formar con el muslo un ngulo agudo menor de 30.
Tambin puede explorarse con el sujeto decbito ventral.
Extensin: Es normal cuando el hueco poplteo contacta con el plano de la cama.

Movimientos contra resistencia: la fuerza de los msculos de la rodilla se

puede evaluar con el paciente manteniendo la flexin y la extensin mientras el
examinador ejerce la fuerza opuesta.

Msculos:
Flexores: semimembranoso,
semitendinoso, bceps crural; los
de la pata de ganso
(semitendinoso, sartorio, y recto
interno) y el poplteo.
Extensores: cudriceps femoral
o cudriceps crural con sus
fascculos: vasto externo, vasto
interno, recto anterior y crural.

MANIOBRAS
Se utilizan para investigar y descartar la presencia de derrames articulares y el
estado de los meniscos y ligamentos.
Para descartar derrames: existen tres pruebas para reconocer la presencia de liquido en la
rodilla:
El signo del abultamiento,
El signo del baln
El peloteo rotuliano.

El signo del abultamiento (en los

derrames leves) Maniobra de la
oleada. Con la rodilla extendida, para la
rodilla derecha, ponga la mano izquierda sobre
ella por la cara medial del muslo y comprima
la bolsa suprarrotuliana, desplazando o
exprimiendo el lquido hacia abajo. Luego se
desliza el dorso de la mano derecha en sentido
inverso y a la misma altura de la regin lateral
del muslo, observando el abultamiento
producido por el desplazamiento liquido en la
regin medial de la rodilla.
Otra manera de hacerlo golpeando y aplicar

El signo del baln (en los derrames mayores) o Maniobra de Rots-Querol.

Coloque el pulgar y el dedo ndice de la mano derecha a cada lado de la rtula;
Comprima con la mano izquierda la bolsa suprarrotuliana contra el fmur. Palpe la
entrada de lquido (o el abalonamiento) en los espacios prximos a la rtula situados
bajo el pulgar y el ndice derechos.

Maniobra del choque rotuliano o

peloteo rotuliano: colocado el
paciente en decbito dorsal, con la rodilla
completamente extendida se vaca la bolsa
supra-rotuliana deslizando hacia abajo la
mano izquierda por el muslo derecho hasta
alcanzar el extremo superior de la rtula, y
con la palma de la mano derecha, haciendo
presin sobre el tercio superior de la pierna,
se asciende hasta llegar a la rodiila, es
decir se ejerce presin hacia arriba y hacia
abajo, acumulando el liquido hacia la rotula
(si lo hay). Mantenga la mano all y con la
punta de los dedos medios de ambas
manos, presiona hacia abajo sobre la
rtula. Se comprueba su hundimiento si
existe derrame articular. Si el lquido es
escaso se puede hacer esta maniobra de
pie llamndose maniobra de Minkoswki.

Prueba de la ondulacin u ordeo: Con la rodilla del paciente extendida y

los msculos del cudriceps relajados, vace la bolsa supra-rotuliana de la
misma forma que en el choque rotuliano. Luego, con sus dedos extendidos,
golpee la cara interna de la articulacin. Golpee a continuacin la cara externa
de la articulacin y vigile el lado interno en busca de abultamientos o de
ondulaciones a medida que el lquido va acumulndose de nuevo a ese lado.

Exploracin de los ligamentos : Ligamentos Laterales:

Ligamento lateral externo: Prueba de Aduccin (o varo) forzada: Colocado el paciente
en decbito dorsal, con la rodilla extendida, o ligeramente flexionada, desplace el muslo unos
30 hacia afuera, hacia el borde de la camilla. El examinador fija la rodilla lateralmente con
una mano apoyndola en la cara interna de la rodilla, mientras que la otra ejerce presin hacia
dentro a la altura del tobillo. Desplace medialmente la rodilla y lateralmente el tobillo
ejerciendo un varo forzado. En condiciones normales, la rodilla no tiene movilidad en aduccin.
En caso de rotura del ligamento lateral, esta maniobra origina dolor y cierto grado de
aduccin.

Ligamento lateral interno: Prueba de abduccin o valgo forzada: El paciente

en decbito dorsal, con la rodilla extendida y en la misma posicin se cambian la
posicin de las manos. Una mano del examinador fija la rodilla lateralmente,
mientras que la otra mano a la altura del tobillo ejerce presin hacia afuera
ejerciendo un valgo frozado. En condiciones normales, la rodilla no tiene movimiento
de abduccin. En caso de rotura del ligamento medial, esta maniobra produce dolor
y cierto grado de abduccin.

Ligamento cruzado anterior:

(Signo del cajn): Con el paciente el decbito supino, la rodilla del paciente en flexin
de 90 y el pie bien apoyado sobre el plano de la cama, el examinador coloca sus pulgares
sobre la lnea interarticular interna y externa y los ndices en las inserciones interna y
externa de los msculos femorales posteriores. Trata de desplazar la pierna hacia atrs y
adelante, como si intentara una luxacin posterior o anterior de la rodilla. Algunas
literaturas especifican sentarse sobre el pie del paciente para evitar que se mueva. Observe
si se desliza (como un cajn) por debajo del fmur, Si existe un desplazamiento de 1,5 cm
casi con certeza esta desgarrado el ligamento cruzado anterior. En caso de lesin de los
ligamentos cruzados sta maniobra origina dolor y se comprueba movilidad anormal.
Comparar con el otro.

Prueba de Lachman: Coloque la rodilla del paciente en flexin de 15 y

rotacin externa. Tome la parte distal del fmur con una mano y la porcin
superior de la tibia con la otra. Con el pulgar de la mano tibial sobre la lnea
articular, mueva al mismo tiempo la tibia hacia el frente y el fmur hacia atrs.
Estime el grado de movilidad anterior. Un grado excesivo de movilidad anterior
de la tibia sugiere un desgarro en el ligamento cruzado anterior.

Ligamento cruzado posterior: Signo del cajn posterior o de

gaveta: coloque al paciente y sus manos en la misma postura que
para explorar el cajn anterior. Empuje la tibia hacia atrs y observe el
grado del movimiento posterior del fmur.

Exploracin de los meniscos

Prueba de McMurray: el paciente en posicin supina, tome el taln y flexiones la
rodilla y luego extienda la rodilla del paciente un ngulo de 90. Rodee la rodilla con
la otra mano y coloque los dedos y el pulgar sobre la lnea articular medial y lateral.
Desde el taln realice una rotacin interna y externa de la pierna. Palpando
cualquier chasquido o clic. Luego empuje sobre la cara lateral para aplicar una
presin por valgo forzado sobre la cara medial de la articulacin mientras que al
mismo tiempo rote la pierna hacia afuera y extindala lentamente.

La maniobra de Apley sirve para explorar ambos meniscos: el paciente en

decbito prono, se flexiona la rodilla en 90, el examinador hace presin sobre
la planta del taln al mismo tiempo que imprime a la pierna un suave
movimiento de flexin sobre el muslo, primero con el pie en rotacin interna y,
luego, con el pie en rotacin externa; la compresin de un menisco lesionado
produce dolor en el lado correspondiente de la rodilla, lo que indica signo
positivo de Apley.

TOBILLO
El tobillo es una amplia articulacin (sinovial de
tipo troclear) mediante la cual se unen el pie y la
pierna, est formada por tres huesos: los
extremos distales de la tibia, el peron y la
superficie superior del astrgalo. El peso total del
cuerpo se trasmite a los pies a travs del tobillo,
encargndose este y el pie deben equilibrar el
cuerpo y absorber el impacto del taln y de la
marcha. Esta articulacin permite principalmente
movimientos hacia adelante y hacia atrs
conocidos como flexin plantar (flexin hacia la
planta del pie) y flexin dorsal (flexin hacia el
La articulacin esta
adems
estabilizada por
dorso
del pie).
ligamentos laterales muy importantes:
Ligamento lateral externo.
Ligamento lateral interno deltoideo
Ligamento tibio peron:.

INSPECCIN
Como la inspeccin completa de pie y tobillo abarca la inspeccin de todo el miembro
inferior, el enfermo debe quitarse la ropa desde la cintura hacia abajo. Conforme se
desnuda, observe el pie y el tobillo mientras cargan peso, puesto que es en esta posicin
que se manifiestan los trastornos importantes. Mandar al paciente a caminar e
inspeccionar durante la marcha, para observar su simetra y si hay dolor al caminar.

Puntos de referencia sea:

1. La regin est bordeada por dos salientes
seas: medialmente, el malolo tibial
forma una masa convexa que se contina
hacia arriba con la cara medial de la tibia;
lateralmente, la extremidad inferior del
peroneo, constituye un relieve triangular, el
malolo externo o peroneo. Por debajo
de los malolos se pueden sentir las partes
laterales del calcneo (taln). La parte
posterior del tobillo est marcada por el
relieve potente del tendn calcneo o de
Aquiles.

2. Luego se le ordena al paciente sentarse para observar la cara anterior, lateral y

posterior del tobillo buscando signos de inflamacin, edemas, cambio de coloracin, la
presencia de deformidad postural (lesiones a nivel del tendn de Aquiles que genera
imposibilidad para mantenerse de pie); de contusin o tumefaccin (diagnostico
diferencial del edema) unilateral o bilateral.

Algunas literaturas recomiendan explorar en posicin supina para la regin anterior

y luego en posicin prono para la posterior.
3. Para inspeccionar la cara anterior se le
pide al paciente que haga flexin
dorsal, y en esta posicin se observa
de fuera hacia adentro los tendones
del extensor comn de los dedos,
el extensor propio del dedo gordo,
tibial anterior; luego se encuentra la
depresin premaleolar interna y
entre el tendn del extensor y el
malolo externo esta la depresin
premaleolar externo.

La interlinea articular tibiotarsiana se encuentra a 1cm por encima del malolo interno.

Se observa las caras laterales del tobillo (interna y externa), y comparando ambos malolos
de cada miembro (derecho e izquierdo) en busca su simetra, signos de inflamacin y cambio de
coloracin de los malolos.

En la cara posterior del tobillo, entre los malolos internos, malolos externos y el tendn de
Aquiles encontramos los canales retromaleolares internos y externos. En el canal
retromaleolar interno se encuentran los tendones del musculo tibial posterior, el flexor largo comn
de los dedos y el flexor largo propio del dedo gordo; en este nivel se encuentran la arteria tibial
posterior. En el canal retromaleolar externo se encuentran los tendones del peroneo lateral. Se
observan estos puntos de referencia su simetra, cambios de coloracin, signos de inflamacin.

Reporte: marcha balanceada y coordinada, simetrico, normotrofico, isocromico con

respecto al color del resto del cuerpo, articulacion de tobillo con todas las estructuras
anatomicas sin presencia de lesiones, aumentos de volumen , sin signos de
inflamacion

PALPACIN
Es necesario que se le pida al paciente
que se siente en el borde de la mesa de
exploracin con las piernas colgando libres,
mientras se sienta en un banquito frente a l.
Se palpan con el dorso de la mano para
comparar la temperatura de cada
articulacin (se palpan todas las caras de
dicha articulacin), se debe comparar ambos
miembro.

Luego se palpa tomando el pie con

ambas manos, con los cuatros dedos
apoyados en la planta y con los pulgares se
palpan las estructuras que comprenden dicha
articulacin.

 En la cara anterior de cada articulacin del tobillo, se palpan los relieves normales en
busca de dolor. Para palpar la cara anterior se le pide al paciente que haga flexin dorsal,
se observa de fuera hacia adentro los tendones del extensor comn de los dedos, el
extensor propio del dedo gordo, tibial anterior; luego se encuentra la depresin
premaleolar interna y entre el tendn del extensor y el malolo externo esta la depresin
premaleolar externo. La interlinea articular tibiotarsiana se encuentra a 1cm por encima
del malolo interno.

Segn Argente Alvarez y Hoppenfeld:

Con la mano izquierda (explorador
diestro) se sostiene el pie del paciente
dndole soporte y con los dedos de la
mano se palpa la cara anterior de la
articulacin de cada tobillo y las
estructuras que all se encuentran. Esta
maniobra se utiliza para palpar la
membrana sinovial.

 Se explora la cara lateral del tobillo (interna y externa), palpndose ambos malolos
de cada miembro (derecho e izquierdo) en busca dolor (sensibilidad). En la cara posterior
del tobillo, entre los malolos internos, malolos externos y el tendn de Aquiles
encontramos los canales retromaleolares internos y externos. Todas las estructuras
anteriores se palpan en busca de sensibilidad.

Para descartar la presencia de derrame, se toma

el taln con una mano que abarque los malolos y
se exprimen las regiones retromaleolares para
llevar el liquido sinovial, si estuviera presente y en
exceso, hacia la regin anterior de la articulacin,
donde se evidencia con facilidad

Es importante palpar el tendn de Aquiles en busca de dolor y/o

tumefaccin, para as descartar patologas como la tendinitis
aquiliana, bursitis pre o retroaquiliana, ndulos reumatoides, entre
otros. Un engrosamiento del tendn tambin podra indicar presencia
de hiperlipidemia

Puntos dolorosos
El vrtice del malolo peroneo, una zona situada a 3 cms por debajo y
atrs del anterior.

El reborde del malolo tibial, una zona situada a 3.5 cms del anterior.

La interlinea tibioastragalina,

La articulacin tibioperonea
inferior, a 4 cms del vrtice del
peron por fuera del tendn de los
extensores y, por dentro del borde
anterior del peron.

Tendn de Aquiles y puntos paraaquilianos: fosas pre y

retromaleolares, trayectos tendinosos.

Reporte: normotermicos, estructuras anatomicas no dolorosas a la

palpacion, evaluacion de los puntos dolorosos ; vertice del maleolo
peroneo, reborde del maleolo tibial, interlina tibiastragalina, articulacion
tibioperonea inferior, puntos aquialinos, fosas premaleolares, fosas
retromaleolares y trayectos tendinosos, negativos.

MOVIMIENTOS
Flexin dorsal (20):Apuntar con el pie
hacia el techo. Intervienen el tibial anterior,
que flexiona el pie sobre la pierna, el extensor
propio del dedo gordo, el extensor comn de
los dedos del pie y peroneo anterior.
Flexin plantar (45):Apuntar con el pie
hacia el suelo. Se pone, en funcionamiento, el
tibial posterior, los peroneos laterales y los
flexores comunes de los dedos y el flexor
propio del dedo gordo, gemelos y soleo.
Inversin (30) y eversin (20): Doblar el pie
y el tobillo moviendo la planta del pie hacia el otro
pie y despus hacia afuera, alejndose del otro
pie. (funcin de la articulacin subastragalina)

Reporte: Normotonicos, movimientos activos,

pasivos y de contra-resistencia de movimientos
de flexion dorsal, flexion plantar, invesion y
eversion. Presentes y conservados.

MANIOBRAS:
Signo del Bostezo: Llevar el pie en inversin forzada para evidenciar desgarros del
ligamento lateral externo; cuando es positiva provoca inclinacin oblicua de astrgalo,
con apertura del lado exterior de la interlinea articular. Es til en diagnostico y
tratamiento de los esquince de tobillo.

Signo de la Gaveta:
Se toma el taln y se trata de desplazarlo en sentido anterior y posterior,
normalmente puede haber un desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de
10mm es patolgico. Aqu evaluamos el fascculo anterior del ligamento lateral
externo.

Sndrome del tnel tarsiano:

Se utiliza el signo de tinel para valorarlo.
El sndrome del tnel tarsiano posterior (ms frecuente) est provocado por la compresin del
nervio tibial posterior cuando pasa a travs del tnel tarsiano posterior. En este caso al
presionar o percutir a nivel del tnel, detrs del malolo interno es posible encontrar el signo
de tinel.

Prueba de Thompson:
Con el paciente de rodillas sobre la camilla,
con los pies fuera de esta, se comprime a
mano llena la pantorrilla y se observa que en
el lado bueno se produce la flexin plantar del
pie, mientras que en el pie del lado afectado
no hay respuesta. Esta maniobra se realiza
para explorar la ruptura del tendn de Aquiles.

Reporte: Maniobras de signo de bostezo, signo de gaveta, sindrome del tunel

tarsiano y prueba de thompson negativos

PIE
Est formado por varios huesecillos fuertemente
unidos por estructuras ligamentosas potentes,
para cumplir el objetivo de soportar el peso del
cuerpo.
Anatmicamente, se distinguen en el pie tres
regiones seas, el tarso, el metatarso y los
dedos. Sin embargo, desde el punto de vista
funcional y clnico, es ms conveniente dividir
al pie en tres unidades funcionales:
La unidad posterior contiene el astrgalo
y el calcneo, que son los huesos ms
posteriores del tarso.

La unidad media contiene al resto de los

huesos del tarso, que comprendan, el navicular
(escafoides), las tres cuas (cuneiformes) y el
cuboides.

La unidad anterior se corresponde con el

segmento ocupado por los metatarsianos y
falanges.
Aunque estas unidades son funcionalmente
diferentes, la marcha normal precisa una
ntima y sutil interaccin coordinada entre

ARTICULACIONES

Articulaciones de la unidad
posterior del pie
Articulacin subastragalina

Articulaciones de la unidad media

del pie
Las articulaciones mediotarsianas o de
chopart:
Articulacin
astragalocalcaneoescafoidea
Articulacion calcaneocuboidea
Las articulaciones de Lisfranc:
Articulacin cuneoescafoidea
Articulaciones intercuneiformes
Articulacin cuneocuboidea
Articulaciones de la unidad
anterior del pie
Articulaciones tarsometatarsianas

DEL

PIE

El esqueleto del pie forma tres arcos:

El Arco longitudinal interno, constituido por el calcneo, el astrgalo, el escafoides,

la primera cua y el primer metatarsiano. El punto mas alto esta situado a 18-15mm del
suelo con respecto al escafoides.

El arco longitudinal externo, constituido por el calcneo, cuboides y 5to

metatarsiano. El punto ms alto dista al suelo 3.5mm, tomando como referencia al
cuboides

El arco transverso anterior, determinado por la cabeza de los cinco

metatarsianos.

INSPECCIN
Inspeccionar los pies (de pie y caminando) y en posicin sentada.

1.

Al iniciar la inspeccin del paciente debe observarse el calzado. Se observa la zona

de desgaste que normalmente est hacia la parte externa.

2. Observar el contorno de los pies, su posicin, tamao y el nmero de dedos y su

disposicin y forma de los dedos en marcha.
3. Evaluar el pie del paciente cuando est de pie, descalzo y sobre una superficie plana
y dura, y luego sentado, en reposo con la mano derecha sostener el pie, con la
izquierda detallar la superficie, observar si hay:

Simetra.

Estado de la piel.

Aspecto de los dedos y las uas.

Si hay aumento de volumen, edemas, relieves, depresiones anormales,

prominencias, ensanchamiento del pie, ulceraciones o varicosidades.
4. Observar los 3 puntos de apoyo del pie durante la marcha y detallar si hay
callosidades, o sobre crecimientos seos. Estos puntos son: el calcneo, y las
cabezas del 1ero y 5to metacarpiano.
Estudiar las caras interna, dorsal y plantar.

-Observar en bipedestacin ambos pies:

Por Detrs:la situacin del eje de la pierna y el taln. Normalmente estn en una misma lnea
vertical,
Por Delante:si los pies mantienen su paralelismo
Por su Parte Interna:estado del arco longitudinal interno.
Observar la forma del pie: puede adoptar diferentes formas y se agrupan en 3 tipos
fundamentales:
Pie griego: 1er dedo mas corto que el segundo.
Pie egipcio:el 1er dedo es el ms largo y el ms prominente.
Pie cuadrado:igual longitud en el 1ero, 2do, 3er y/o 4to dedo.

a)Posiciones Anormales del pie:

-

Aduccin: antepie desplazado hacia adentro.

Abduccin: Antepie desplazado hacia afuera.
Inversin o Supino: la planta del pie mira hacia adentro.
Eversin o Pronacin: la planta del pie mira hacia afuera.
Varo: combinacin de aduccin con inversin.
Valgo: combinacin de abduccin con eversin.
Equino: antepie en flexin dorsal.
Calcneo: antepie en flexin plantar.

Pie
equino

Buscamos alteraciones de la forma.

-Pie Planotaln en valgo aplanamiento del arco longitudinal
interno,
- Hallux Valgusdedo gordo en aduccin aparta, esta debajo o
sobre el 2do dedo.
- Dedo en martillo hiperextensin de la 1era falange y flexin de
la 2da.
- Pie cavo aumento de la concavidad de la bveda plantar.
- Callosidadesaparecen en zonas de apoyo de la panta.
- Tumefaccinpuede ser difusa o localizada.

Pie Plano
Hallux Valgus
Reporte: Pies simetricos, normotrofico, estado de la piel, dedos y uas normal,
eje centrado, arco longitudinal internos en ___mm, tipo de pie egipcio y sin
presencia de lesiones, aumento de volumen o de inflamaciones.

PALPACIN: Mandar al paciente a sentarse.

- Temperaturacon el dorso de la mano en ambos pies, usar una sola mano

(normotermico).
-Sensibilidadcon un alfiler y algo suave en las 3 regiones de inervacin del pie,
iniciar desde la punta de los dedos y ascender (sensibilidad tctil y dolorosa
presente).
1. Posicin sentada con el pie en reposo, sosteniendo con una mano y palpar con la otra o
sosteniendo con la mano derecha mientras, la izquierda palpara detalladamente toda la
superficie. Se tiene que palpar relieves seos y musculares, sensibilidad. El Tubrculo
del huesos escafoides, cabeza del astrgalo, calcneo, los 5 metatarsianos y falanges,
msculos flexor plantar, tendones del tibial anterior, extensor comn de los dedos y del
dedo gordo (no doloroso)

Palpe el taln sobre todo la parte posterior e inferior

del calcneo

Tendon del extensor comun de los dedos

y del dedo gordo

Tendon del tibial

anterior

msculos flexor plantar

Consta de tres puntos de apoyo: Calcneo y los cabezas del 1er y 5to
metatarsianos. Se palpan la cabeza del primer metatarsiano y la de los otros
cuatro, y cada una de las articulaciones metatarsofalngicas.
Las articulaciones metatarsofalngicas se examinan con el pulgar y los otros
dedos a manera de pinza.
Las articulaciones interfalangicas, igual que las de la mano: pulgar e ndice de
manera lateral.

PUNTOS DOLOROSOS
a)Punto calcneo escafoideo:arco longitudinal interno
(ALI), cara inferior donde se apoya la cabeza del astrgalo.
b) Punto calcneo inferior:parte ms inferior de la cara
plantar del calcneo.
c) Punto aquiliano:se toma con el dedo ndice y pulgar en
pinza el tendn de Aquiles en su porcin ms inferior.
d) Puntos Pre y Retro maleolares:punto en los canales
pre y retro maleolares interno y externo.
e) Punto del escafoides:ALI en la cabeza del 2do y 3er
metatarsiano.
g) Punto metatarsofalangica:articulacin de le 1era
metatarsofalangica a nivel plantar.

Reporte: normotermico, sensibilidad tactil y dolorosa

presentes, presencia de relieves oseos y musculares no
dolorosos a la palpacion. Evaluacion de puntos
dolorosos de calcaneo escafoideo, calcaneo inferior,
aquialino, fosas pre y retromaleolares, escafoides y
metatarsofalangicas. negativos

MOVILIDAD
1. Articulacin Subastragalina
a) Comprende:Articulacin astrgalo calcanea y astrgalo calcanea
escafoidea.
b) Movimientos y Arco de Movilidad:
- Inversin Aduccin
- Eversin Abduccin
-Flexo extensin
c) Como se realiza:se sujeta el antepie con una mano y el taln con
la otra, tratando de desplazar el calcneo y realizar los movimientos.
2. Articulacin Mediotarsiana o de Chopart
a) Comprende:Articulacin astrgalo escafoidea y calcneo
cuboidea.
b) Movimientos y Arcos de Movilidad:
- Abduccin Supinacin:5
-Aduccin Pronacin:5
c) Como se realiza:se sujeta el taln y el tobillo con una mano,
con la otra en pinza entre pulgar e ndice se mueve el antepie
semicircularmente para realizar los movimientos

3. Articulacin Tarso Metatarsiana o de Lisfranc

a) Comprende:Articulacin del escafoides y las 3 primeras cuas con los
metatarsos correspondientes.
b) Movimientos y Arcos de Movilidad:
- Inversin - Aduccin Supinacin
-Eversin - Abduccin Pronacin
c) Como se realiza:se sujeta el taln y el tobillo con una mano, con la otra
en pinza entre pulgar e ndice se mueve el antepie
4. Articulacin Metarsofalangicas
a) Comprende:Articulaciones Metatarsofalngicas
b) Movimientos y Arcos de Movilidad:
* Dedo Gordo:
- Flexin Dorsal:80
- Flexin Plantar:35
* Otros dedos:
- Flexin Dorsal:50
- Flexin Plantar:35
Todos los dedos:
-Abduccin y Aduccin:15

5. Articulaciones Interfalangicas
a) Comprende:Articulaciones interfalangicas proximales y
distales de cada uno de los dedos del pie.
b) Movimientos y Arcos de Movilidad:
-Flexin y Extensin
c) Como se realiza:se sujeta el taln con una mano, con la
otra en pinza entre pulgar e ndice se mueve cada articulacin
interfalangica para comprobar su movilidad independiente, pedir al
paciente que enrolle sus dedos y observar cualquier anormalidad.

Reporte: normotonicos, movimientos activos, pasivos y de contra resistencia

de los movimientos de la articulacion subastragalina de aduccion, abduccion,
inversion, eversion y flexo extension, la articulacion mediotarsiana de
aduccion, abduccion, supinacion y pronacion, la articulacion tarsometatarsiana
de inversion, aduccion, supinacion, eversion, abduccion y pronacion,
articulacion metarsofalangicas de dedo gordo flexion dorsal y flexion plantar,
otros dedos flexion dorsal y flexion plantar, todos los dedos aduccion y
abduccion, articulacion interfalangicas de flexion y extension, presentes y
conservada.

Maniobra de Poullosson.
El examinador, con sus dedos ndice y pulgar formando una pinza, comprime los
bordes interno y externo del pie a nivel de las articulaciones
metatarsofalngicas. En caso de afectacin metatarsofalngica (artritis) esta
maniobra causa dolor.

Reporte: Maniobra de poullosson negativa.