COMA

Estado patolgico caracterizado

por inconsciencia resistente a
estmulos externos.
El estado de coma no es una
enfermedad en s misma, sino un
sndrome. Se trata de una
urgencia mdica.
Se suele decir comatoso; al
paciente con estupor profundo.
Un coma persistente se denomina
estado vegetativo.

CAUSAS
Segn etiologa traumtica:
Metablico.
Vascular.
Infeccioso.
Txico.
Estructural .
Psicgena .

Clasificacin
Se ha establecido una divisin de acuerdo a criterios clnicos
y corresponde a la reaccin a determinados estmulos.
Segn laclasificacinempleada se pueden distinguir de
tres a cuatro grados de coma:
Primer grado: reaccin selectiva al dolor, movimiento de
pupilas inalterado, movimiento de los ojos por estmulo del
rgano del equilibrio intacto (vestbulo-reflejoocular).
Segundo grado: reaccin desordenada al dolor, movimiento
en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos).
Tercer grado: sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el
reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada.
Cuarto grado: sin reaccin al dolor, sin reaccin de las
pupilas, ausencia de los dems reflejos de proteccin.

Diagnostico
Historia mdica.
Examen fsico y evaluacin
neurolgica.
Examen ocular.
Pruebas de laboratorio.
Estudios por imgenes

Historia Clnica
Se evaluar:
Inicio de los sntomas.
Inicio sbito.
Fluctuaciones.
Sntomas neurolgicos asociados.
Medicamentos.

Examinacin fsica
Examen general.
El examen general a fondo,
incluyendo los signos vitales, ayuda
a establecer y descartar posibles
causas de coma.
Se busca evidencia de trauma
craneal o encefalopata metablica.

Respiracin Cheyne-Stokes:
Oscilacin cclica y lenta entre
hiperventilacin e hipoventilacin
llegando a producir apnea. Indica
lesin
disfuncin
hemisfrica
bilateral difusa (dienceflica).
Tambin en encefalopata metablica
o ICC.

Hiperventilacin neurgena
central
respiracin profunda, rpida y regular
que conduce a la alcalosis respiratoria
y no se corrige con O2. Indica lesin
mesenceflicas bajas o pontinas altas .

Respiracin atxica o de biot

respiracin a bocanadas o
entrecortada. Indica dao bulbar .

Examen ocular
Pupilas isocricas, miticas y normoreactivas : Lesin
dienceflica, encefalop metablica o intox opiceos.
Pupilas isocricas, mioticas puntiformes, arreactivas :
Lesin pontina.
Pupilas isocricas, intermedias, arreactivas :
mesencfalo.
Pupilas mitica unilateral reactiva : Sd. Horner
(bulbomedular o simptico cervical) o herniacin
transtentorial precoz.
Pupilas isocricas, midriticas, arreactivas :
mesencfalo.

Escala de Glasgow
Es una escala diseada para evaluar de
manera prctica el nivel de conciencia.
La escala est compuesta por la exploracin y
cuantificacin de tres parmetros: laapertura
ocular, larespuesta verbaly larespuesta
motora.
Dando un puntaje dado a la mejor respuesta
obtenida en cada tem.
El puntaje obtenido para cada uno de los tres
se suma, con lo que se obtiene el puntaje total.

Apertura ocular
Espontnea: 4 puntos
A la orden: 3 puntos
Ante un estmulo doloroso: 2 puntos
Ausencia de apertura ocular: 1 punto
Respuesta verbal
Orientado correctamente: 5
Paciente confuso: 4
Lenguaje inapropiado (p. ej.interjecciones): 3
Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos, suspiros, etc.): 2
Carencia de actividad verbal: 1
Respuesta motora
Obedece rdenes correctamente: 6
Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el lecho ungeal): 5
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado: 4
Respuesta con flexin anormal de los miembros: 3
Respuesta con extensin anormal de los miembros: 2
Ausencia de respuesta motora: 1

Pruebas de laboratorio
Prueba de ceruloplasmina en la
sangre.
Glucosa sangunea.
Electrlitos sricos.
Calcio srico.
Funciones de hepticas y renales.
Estudios toxicologicos.

Pronstico
El pronstico de los pacientes en estado
de coma es generalmente pobre, excepto
para aquellos que estn relacionados con
las drogas o el resultado de traumas.
En general, cuanto ms largo sea el coma
dura, peor ser el pronstico. Coma rara
vez dura ms de 4 semanas, despus de
lo cual, la transicin a un estado
vegetativo o la recuperacin se produce

Tratamiento
Medidas generales:
El paciente en coma es un ser incapaz
de satisfacer por si mismo sus ms
elementales necesidades.
Por tanto, los requerimientos hdricos,
calricos, de limpieza y otros muchos
deben ser cubiertos por el personal
que lo asiste.

El tratamiento incluye:
Cuidados Respiratorios: La posicin semi-incorporada y
la administracin de la nutricin enteral mediante
bomba de infusin, son medidas que previenen las
regurgitaciones. Se complementarn con fisioterapia
respiratoria intensa (drenaje postural, humectacin
ambiental, clapping, etc.) y cambios posturales. Estos
ltimos evitarn adems la aparicin de lceras de
decbito.
Proteccin gstrica y nutricin: Para alimentar a los
pacientes en coma, es preciso elegir correctamente la
va
de
aporte,
calcular
adecuadamente
los
requerimientos energtico-proteicos y definir la
composicin de la dieta ms apropiada a cada
situacin.